Uræmisk pericarditis

Når den perikardiske pose, pericardiet, bliver betændt hos patienter med høje blodniveauer af urinstofnitrogen, der dannes under proteinmetabolisme, diagnosticeres en tilstand kaldet uremisk pericarditis eller uremisk inflammation af pericardiet. [1]

ICD-10-kode

N18.5 Uremisk pericarditis.

Epidemiologi

Ved anvendelse af kliniske kriterier estimerer statistik forekomsten af uremisk pericarditis til at være i området 3-41%.

I henhold til nogle data forekommer uremisk pericarditis forbundet med azotæmi hos ca. 6-10% af patienterne med nyresvigt: hos patienter med kronisk form af denne sygdom registreres 32-48% af tilfældene med akut form-18%. Hos patienter på hæmodialyse forekommer denne patologi i 8-14% af tilfældene.

Som bemærket af WHO-eksperter, i det sidste årti, har den øgede anvendelse af hæmodialyse og forbedringer i kvaliteten af denne metode til blodoprensning reduceret forekomsten af uremisk pericarditis til mindre end 20% af tilfældene.

Årsager Uremisk pericarditis

De vigtigste årsager til uremisk pericarditis, en betændelse i de viscerale og parietale lag i pericardialsækken, er uræmi eller azotæmi, hvor kroppens blodurinstofnitrogenniveau overstiger 60 mg/dL (normal er 7-20 mg/dL).

Først og fremmest forekommer uræmi i akut og kronisk nyresvigt -på grund af et fald i hastigheden af glomerulær filtrering (op til ˂ 15 ml/min). Urea-nitrogenniveauer kan også øges markant som et resultat af akut hjerte-kar-sygdom, prostatatumor eller hyperplasi, svær dehydrering, omfattende forbrændinger med udviklingen af forbrændingssygdom.

Hos patienter med nyresvigt i slutstadiet (hvor den glomerulære filtreringshastighed er reduceret uremisk pericarditis forekommer oftest, og den præsenterer normalt som fibrinøs exudativ pericarditis.

Såkaldt "dialyse pericarditis" kan udvikle sig hos patienter to måneder efter dialyseinitiering; Det er dødeligt hos ca. 8% af sådanne patienter. [2]

Læs også:

• Pericarditis: Generel information
• Årsager til kronisk nyresvigt

Risikofaktorer

Faktisk inkluderer risikofaktorer for denne sygdom faktorer, der disponerer for udviklingen af ovennævnte sygdomme og tilstande. For eksempel den samme kroniske nyresvigt med uræmi, herunder:

• Kronisk form af pyelonephritis og kronisk betændelse i nyretubuli - glomerulonephritis -med nefrotisk syndrom;
• Alvorlig nefrolithiasis (nyrestenesygdom);
• Tubulointerstitial nefropatier;
• Nyreskade ved reumatoid arthritis, polyarteritis nodosa, systemisk lupus erythematosus og andre bindevævssygdomme af autoimmun karakter;
• Polycystisk nyresygdom og tumorer;
• Nyrearteriestenose, der fører til nyre iskæmi.

Patogenese

Først og fremmest er patogenesen af uremisk pericarditis forbundet med akkumulering af giftige metabolitter i kroppen og nitrogenøst "affald" i blodet, som med utilstrækkelig nyrefunktion ikke udskilles med urin.

Sammen med produktet af transformation af argininsyre til ornithin - urinstof kan der være akkumulering af glucuronisk (URIC) syre; ammoniak dannet under proteinkatabolisme; Produkter af energimetabolisme af væv kreatinin og proteinmetabolisme - guanidin; β2-mikroglobulin syntetiseret i øgede volumener i inflammatoriske og autoimmune sygdomme og andre.

As studies show, acting on pericardial tissue, these toxic metabolites cause the release of proinflammatory cytokines - interleukins (IL-1, IL-2, IL-6) and tumor necrosis factor (TNF), which leads to fibrinous aseptic inflammation (localized or diffuse), pericardial infiltration with fibrinous exudate and fibrin and Kollagenaflejringer inde i den perikardiale sæk, dannelse af vedhæftninger mellem parietal og viscerale lag, såvel som perikardiale effusioner-serøse og fibrinøse effusion i det perikardiale hulrum. Blødning kan også forekomme på grund af skader på den perikardiale mikrovasculatur. [3]

Symptomer Uremisk pericarditis

De klassiske symptomer på uremisk perikardial betændelse vises: [4]

• Generel ubehag, subfebrile temperatur med kulderystelser og hyperhidrose;
• Brystsmerter, der øges, når man ligger på ryggen. Som regel er smerten lokaliseret i den venstre parastale region (nær brystbenet), sjældnere - i det interscapular-område. Smerten kan bestråle i nakken og skulderen;
• Åndenød og tør hoste;
• Hjertebanken og arytmier;
• Med et fald i BP;
• Hævelse af de jugulære vener;
• Hævelse af fødderne;
• Cardiomegaly.

Komplikationer og konsekvenser

De vigtigste livstruende komplikationer og følger af uremisk pericarditis er:

• Udvikling af cardiac Tamponade, som er forårsaget af en betydelig serøs hæmoragisk effusion i pericardiet; [5]
• Lungeødem;
• Stød.

Derudover kan klemme eller indsnævrende pericarditis udvikle sig, hvor hjertefunktionen er nedsat (atrieflimmer) på grund af komprimering af pericardiet, som har mistet sin elasticitet.

Diagnosticering Uremisk pericarditis

Diagnosen af uremisk pericarditis er klinisk og kræver en grundig fysisk undersøgelse med en komplet patienthistorie.

Laboratorieundersøgelser er påkrævet: generelle og biokemiske blodprøver til blodurinstofnitrogen- og kreatininniveauer, elektrolytniveauer og generel urinalyse.

Instrumental Diagnostics inkluder: bryst røntgenbillede, bryst CT eller MRI, ekkokardiografi (ultralyd) af hjertet, elektrokardiografi (EKG).

Se også - diagnosticering af pericarditis

Differential diagnose

I tilfælde af uremisk pericarditis stilles differentieret diagnose med hjertearytmier, myokardieinfarkt, aorta eller koronararterie dissektion.

Behandling Uremisk pericarditis

Behandling af uremisk pericarditis kræver indlæggelse og peritoneal dialyse eller intensiv hæmodialyse -for at sænke nitrogeniveauet for blod.

For smertelindring (medmindre der er tegn på pericardial tamponade), analgetika og ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler anvendes.

Udtalelsen fra specialister vedrørende intrapericardial injektioner af kortikosteroider er tvetydig, da deres anvendelse er forbundet med risikoen for hæmothorax, infektion, pneumothorax, hjertearytmi og hos ældre patienter - neurologiske komplikationer, hyperglykæmi og osteoporose.

Hvis dialysebehandling mislykkes, gennemgår patienter med uremisk pericarditis med effusion perikardial punktering -pericardiocentese (inden for en til to uger). Ved alvorlig uremisk pericarditis med effusion, der fører til hjerte tamponade, kræves nødpericardiocentese.

Hvis pericarditis er tilbagevendende, og den perikardiale effusion er ildfast symptomatisk og påvirker hæmodynamik negativt, tyr til parietal pericardiektomi. [6]

Forebyggelse

Lægernes anbefalinger til forebyggelse af uremisk perikardial betændelse vedrører rettidig og passende behandling af større sygdomme, der påvirker nyrefunktionen, samt behovet for at overholde en sund livsstil og en rationel diæt.

Vejrudsigt

Hvis ubehandlet, uremisk pericarditis kan føre til livstruende tilstande, så afhænger prognosen af tidlig diagnose og tilstrækkelig behandling af nyresvigt. Og når sygdommen diagnosticeres tidligt og behandles effektivt, kommer 85-90% af patienterne normalt.