Deformerende slidgigt i knæleddet

En stigende dystrofisk proces ledsaget af ændringer i knæets knogler, bruskskader og knogle-senedegeneration deformerer slidgigt i knæleddet. Patologien er karakteriseret ved smerte, krænkelser af knæets funktion og dets åbenlyse krumning. Behandling af sygdommen er kompleks og kompliceret, nogle gange kirurgisk, der involverer ledendoprotese. Blandt de hyppigste komplikationer er ankylose og progressiv ustabilitet i knæleddet.[1], [2]

Epidemiologi

Deformerende slidgigt i knæleddet diagnosticeres hos hver tiende person på 55 år og derover. Samtidig bliver hver fjerde af dem, der får sygdommen, efterfølgende invalideret.

Omkring 80 % af patienterne angiver et fald i livskvalitet i større eller mindre grad.

Varigheden af ​​normal funktion af moderne typer endoproteser et årti efter kirurgisk indgreb er op til 99%, efter femten år - op til 95%, efter tyve år - op til 90%.

Ifølge nogle rapporter påvirker deformerende slidgigt i knæleddet oftere kvinder, selvom denne information ikke er blevet officielt bekræftet.[3]

Årsager Knæ slidgigt

Den primære form for deformerende slidgigt er forbundet med slitage af bruskvæv som en del af naturlige aldersrelaterede ændringer. Yderligere provokerende faktorer kan være:

• overdreven kropsvægt;
• traumer, brud.

Den sekundære form af sygdommen skyldes:

• overdreven sportsaktiviteter på knæområdet;
• generel overdreven fysisk aktivitet;
• traumatiske skader af brusk og ligamentøse apparater, knoglebrud;
• Kroniske infektiøse-inflammatoriske processer, der negativt påvirker hæmostase;
• metaboliske lidelser;
• endokrin forstyrrelse;
• hypodynami, trofiske underskud;
• fedme;
• arvelig disposition (medfødt svaghed af ledstrukturer);
• varicosis, andre vaskulære patologier i underekstremiteterne;
• menisk skade;
• autoimmune sygdomme;
• Patologier, der negativt påvirker innerveringen af ​​underekstremiteterne (hoved- eller rygmarvsskader);
• arvelige bindevævssygdomme.

Sekundær deformerende slidgigt diagnosticeres ofte hos professionelle atleter - især løbere, skiløbere, skatere og cyklister.[4]

Risikofaktorer

• Hos mange patienter udvikles deformerende slidgigt i knæleddet efter traumer (især gentagne traumer). De provokerende traumatiske skader er meniskskader, blødninger, revner og brud, knæluksationer.
• En lignende og ret almindelig provokerende faktor er gentagne mikrotraumer i knæet, for eksempel under sportstræning, konstant "stående" arbejde osv.
• Overvægt fører til øget aksial belastning og gradvis ødelæggelse af knæleddet.
• Inflammatoriske patologier såsom urinsyregigt og reumatoid arthritis, psoriasis og spondyloarthritis forårsager ofte udviklingen af ​​degenerative-dystrofiske intraartikulære lidelser.
• En anden ikke ualmindelig "synder" for udvikling af deformerende slidgigt er endokrine lidelser, skarpe eller udtalte udsving i hormonbalancen, stofskifteforstyrrelser. Sådanne fejl påvirker negativt forløbet af reparationsprocesser i knæleddet og forværrer patologiske ændringer.

Patogenese

Deformerende slidgigt i knæleddet er en almindelig patologi, der er ledsaget af en svigt af regenerative processer i ledstrukturerne. Til gengæld medfører dette den tidlige begyndelse af ældning af bruskvæv, dets svækkelse og udtynding. Tegn på osteosklerose af den subchondrale knogle detekteres, cyster og osteofytiske vækster dannes.

Primær deformerende slidgigt i knæet påvirker initialt normalt bruskvæv, der har en medfødt tendens til nedsat funktionel tilpasning.

Sekundær deformerende slidgigt opstår som følge af allerede tilstedeværende bruskabnormiteter. Den primære årsag til denne udvikling kan være traumer, inflammatoriske ændringer i knogle- og ledvæv, knogleaseptiske nekrotiske processer, metaboliske forstyrrelser og hormonel ubalance.

Udviklingen af ​​deformerende slidgigt starter på baggrund af ændringer i knæbrusk, som giver glidning af knogle- og ledoverflader. Trofisk lidelse og tab af elasticitet medfører dystrofiske ændringer i bruskvæv, dets udtynding og resorption. Som følge heraf er der en gradvis eksponering af knogle- og ledvæv, glidning er svækket, ledspalter indsnævres, og leddets normale biomekanik forstyrres. Den synoviale skede mangler den nødvendige ernæring og er udsat for konstant irritation, kompenserende synovitis udvikler sig. Efterhånden som ledspalten indsnævres, falder artikulationen i volumen, den bageste væg af den artikulære bursa buler på grund af ophobning af væske i den, den såkaldte Beckers cyste dannes. Yderligere er der en udskiftning af sart synovialvæv med groft bindevæv, og selve leddet er buet. Der er en overvækst af periartikulære knoglestrukturer, dannelse af marginale vækster, nedsat blodcirkulation i leddet, ophobning af underoxiderede stofskifteprodukter. Som et resultat lider det perifere sensoriske system, der er vedvarende og intens smerte. På grund af den stigende deformation er funktionen af ​​den involverede muskulatur forstyrret, spasmer og hypotrofiske lidelser opstår, halthed vises. Knæleddet oplever motoriske begrænsninger, op til stivhed og ankylose (fuldstændig ubevægelighed i knæet).

Symptomer Knæ slidgigt

Absolut enhver form for deformerende slidgigt er karakteriseret ved udseendet af smerter i knæleddet. Smertesyndrom giver sig selv til kende ved ledbelastning og lindres betydeligt uden det (f.eks. Under nattehvile). Smerter er forårsaget af dannelsen af ​​mikrorevner i den trabekulære knogle, venøs stase, øget intraartikulært tryk, skadelig og irriterende virkning af marginale overvækster på nærliggende strukturer og spasmer i knæmuskulaturen.

De første tegn i form af smerte er i starten af ​​kort varighed. De er forbundet med hævelse af væv, ophobning af væske i ledhulen, udvikling af inflammatorisk reaktion i synovialmembranen. Sådanne kortvarige smertefornemmelser forekommer periodisk på tidspunktet for motorisk aktivitet og fortsætter ved typen af ​​"jamming" i det øjeblik, hvor elementet af beskadiget brusk klemmes mellem leddets overflader.

Et karakteristisk tegn på deformerende slidgigt anses for at være udseendet af et klik i knæleddet under dets bevægelse. Blandt andre symptomer:

• Begrænsning af mobilitet, manglende evne til at udføre bøjnings- og ekstensionsbevægelser;
• øget smerte med langvarig gang og trapper;
• klik og knas i knæleddet;
• stivhed af bevægelse;
• nedsat ledplads;
• udseendet og væksten af ​​osteofytvækster;
• spasmer af de periartikulære muskler;
• vedvarende ledforvrængning på grund af degenerative processer i subkondrale strukturer.

Ud over knæene kan sygdommen påvirke leddene i hoften, rygsøjlen, fingrene. Knædeformerende slidgigt kan kombineres med andre typer patologi. I dette tilfælde taler vi om generaliseret polyosteoarthritis, hvor der er talrige ændringer, herunder osteochondrose, spondylose, periarthritis, tendovaginitis osv.[5]

Forms

Afhængigt af det kliniske og radiologiske billede er sygdommen opdelt i følgende typer:

• Deformerende slidgigt i knæleddet af 1. Grad er karakteriseret ved et moderat fald i motorisk evne, en let implicit indsnævring af ledspalten, udseendet af rudimentære marginale overvækster. Patienten kan klage over ubehag og "tyngde" inde i knæet, som opstår eller forværres efter træning.
• Deformerende slidgigt i knæleddet af 2. Grad er ledsaget af begrænsning af mobilitet, udseendet af fælles crunch under motorisk aktivitet, let atrofi af muskulaturen, tydelig indsnævring af det artikulære gab, betydelige osteofytformationer og knogle subchondrale osteosklerotiske ændringer. Smerter er ret udtalte, men har en tendens til at aftage i hvile.
• Deformerende slidgigt i knæleddet af 3. Grad viser sig ved udtalt leddeformation, alvorlig motorisk begrænsning, forsvinden af ​​ledspalten, intens knoglekrumning, fremkomst af massive marginale overvækster, subchondrale cystiske formationer og vævsfragmenter. Smerter er næsten altid til stede, også i en rolig tilstand.

Nogle forfattere skelner også "nul" grad af slidgigt, som er karakteriseret ved fraværet af røntgentegn på patologi.

Komplikationer og konsekvenser

Langvarig og progressiv deformerende slidgigt i knæleddet er ofte kompliceret af sådanne patologier:

• sekundær reaktiv synovitis - betændelse i synovialmembranen, som er ledsaget af en ophobning af ledvæske;
• Spontan hæmarthrose - blødning i knæleddets hulrum;
• Ankylose - immobilitet af knæet på grund af knogle, brusk eller fibrøs fusion;
• Osteonekrose - fokal knoglenekrose;
• Ekstern subluksation af knæskallen (chondromalaci og ustabilitet af knæskallen).

Patienter bør indse, at deformerende slidgigt ikke kun er knæsmerter. Faktisk er sygdommen kompleks og kan føre til handicap over tid. De fleste patienter vil bemærke i mangel af behandling:

• krumning af det berørte ben, afkortning;
• tab af evnen til at udføre bøjnings- og ekstensionsbevægelser;
• spredning af den patologiske proces til andre dele af bevægeapparatet (hofte- og ankelled, rygsøjle);
• handicap;
• konstante smerter i knæområdet (både dag og nat).

For at undgå forværring af problemet er det nødvendigt at besøge lægen i tide og overholde alle hans aftaler. I den indledende periode med patologi kan processen i de fleste tilfælde bringes under kontrol.

Diagnosticering Knæ slidgigt

Både familielæger og ortopædiske traumatologer er involveret i diagnosticering og behandling af deformerende slidgigt. Under undersøgelse og afhøring bestemmer specialisten de typiske symptomer på degenerativ-dystrofisk proces: palpatorisk ømhed, motorisk begrænsning, krepitation, forvrængning, tilstedeværelse af intraartikulær effusion.

Instrumental diagnose er normalt repræsenteret ved radiologisk undersøgelse af knæleddet. De mest almindelige røntgentegn på deformerende slidgigt er indsnævret ledspalte, tilstedeværelsen af ​​marginale vækster og subkondral sklerose. Computertomografi kan anbefales, når det er indiceret.

Ultralydsdiagnostik hjælper med påvisning af bruskudtynding, lidelser i det ligamentøse-muskulære apparat, periartikulære væv og menisker, inflammatorisk intraartikulær væske.

Magnetisk resonansbilleddannelse er særligt værdifuld i diagnostiske termer, og hjælper med at detektere brusk-, menisk-, synoviale og ligamentøse knogleforandringer for at skelne deformerende slidgigt fra arthritis, tumorer og traumer i knæet.

Diagnostisk punktering og artroskopi af knæleddet er ofte nødvendigt.

Tests omfatter generelle og biokemiske blodprøver og analyse af ledvæske opnået under punktering.

Anbefalet laboratoriediagnostik:

• Generel klinisk blodanalyse (leukocytisk formel, erytrocytsedimentationshastighed, med blodudstrygningsmikroskopi);
• C-reaktivt protein (en indikator for inflammatorisk, nekrotisk eller traumatisk vævsskade);
• synovialvæske for tilstedeværelsen af ​​krystaller i udstrygningen;
• klamydia, gonokok i ledvæsken.

Differential diagnose

Alle tilfælde af deformerende slidgigt i knæleddet bør differentieres med andre sygdomme, der har et lignende klinisk billede. Det er således obligatorisk at udføre en klinisk og biokemisk blodprøve, bestemme indekset for C-reaktivt protein.

Derudover kan lægen henvise patienten til synovialvæsketest - for at opdage krystaller og infektion.

Differentialdiagnose er lavet med sådanne sygdomme:

• rheumatoid arthritis;
• gigt;
• klamydial arthritis, gonorrheal arthritis, psoriasisarthritis;
• Spondyloarthropati (reaktiv arthritis, Bechterews sygdom osv.).

Behandling Knæ slidgigt

Behandlingen af ​​deformerende slidgigt udføres trin for trin, på en omfattende måde. Først og fremmest er det nødvendigt at lindre smerte. For at gøre dette ordineres patienten ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler og analgetika. Valget af et bestemt lægemiddel afhænger af både intensiteten af ​​smertesyndromet og tilstedeværelsen af ​​samtidige patologier.

Efter at smerten er elimineret, fortsætter lægen til den mulige genopretning af det berørte knæled gennem medicin og fysioterapi.[6]

Fysioterapibehandling kan omfatte teknikker som:

• TR-terapi - målrettet kontaktdiatermi - består i at transportere radiofrekvensenergi til den ønskede vævszone ved hjælp af en speciel applikator. Proceduren kan udføres i forskellige tilstande, afhængigt af dybden af ​​lokalisering af de berørte væv. Takket være denne metode, eliminere hævelse, stimulere lymfatisk cirkulation, normalisere temperaturen i det patologiske fokus, forbedre trofisk, reducere muskelspasmer, hvilket bidrager til accelereret genopretning.
• Elektrisk stimulering af væv - hjælper med at genoprette blodcirkulationen, bremse bruskødelæggelsen. Proceduren er især effektiv på 1-2 stadiet af slidgigt.
• Kinesioterapi - involverer brugen af ​​specielle simulatorer, der hjælper med at eliminere muskelspasmer, forbedre metabolisme og ledmobilitet, genoprette senens elasticitet og mikrocirkulation. I løbet af kinesioterapi er det vigtigt at undgå overbelastning af det berørte knæ, udelukke længerevarende gang, løft af tunge genstande, hop og løb.

Andre populære metoder omfatter:

• høj intensitet laserterapi;
• magnetoterapi;
• ultrafonophorese (ultralydsbehandling);
• lægemiddelelektroforese (med analgetika, glukokortikoider);
• fonoforese (med kortikosteroider);
• terapeutiske bade;
• chokbølgeterapi;
• akupunktur;[7]
• kryoterapi.

Kirurgisk indgreb kan ordineres uanset sygdomsstadiet, hvis en omfattende konservativ tilgang ikke giver den forventede effekt.

Medicin

Smerter og inflammatorisk reaktion behandles med ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler såsom Diclofenac, Indomethacin, Nimesil. Ved stærke smerter er intraartikulære injektioner af kortikosteroider indiceret. Det er muligt at bruge Meloxicam, Lornoxicam, såvel som topisk påføring af salver og geler med anti-inflammatorisk effekt.

Ved deformering af slidgigt af den indledende grad af udvikling er det hensigtsmæssigt at tage chondroprotectors, som omfatter chondroitinsulfat, glucosaminhydrochlorid, methylsulfonylmethan, hyaluronsyre eller kollagen type 2. Ovenstående komponenter hæmmer destruktive processer i bruskvæv og fremmer dets regenerering. Behandling med chondroprotectors er langvarig, fra flere måneder og mere.

Diclofenac	Antiinflammatorisk, analgetisk, antiaggregerende og febernedsættende middel. Normalt ordineret 1 ampul om dagen intramuskulært eller i tabletter (daglig dosis - 100-150 mg). Mulige bivirkninger: hovedpine, svimmelhed, dyspepsi, øget niveau af transaminaser, hududslæt. Ved længere tids brug kan der opstå tromboemboliske komplikationer.
Indomethacin	Ikke-steroidt antiinflammatorisk lægemiddel, et derivat af indolyleddikesyre. Det tages oralt efter et måltid, uden at tygge, med vand. Doseringen til voksne er 25 mg op til tre gange dagligt. Det er tilladt at øge den daglige dosis op til 100 mg. Administration af lægemidlet kan være ledsaget af kvalme, mavesmerter, fordøjelsesforstyrrelser, gulsot.
Nimesil (Nimesulide)	Det bruges til at eliminere akutte smerter med 1 pakke (100 mg nimesulid) to gange dagligt efter måltider. Administrationsforløbet bør være så kort som muligt for at undgå udvikling af komplikationer fra mave-tarmkanalen og leveren.
Meloxicam	Ikke-steroid antiinflammatorisk, analgetisk, febernedsættende lægemiddel. Tabletter indtages oralt efter måltider, baseret på en daglig dosis på 7,5-15 mg. Det gennemsnitlige behandlingsforløb er 5-7 dage. I de første dage er intramuskulære injektioner af Meloxicam også mulige, afhængigt af intensiteten af ​​smerte og sværhedsgraden af ​​det inflammatoriske respons. Blandt mulige bivirkninger: kvalme, mavesmerter, abdominal oppustethed, diarré.
Artradol	Natrium chondroitin sulfat præparat. Det administreres intramuskulært, et forløb på 25-35 injektioner, i en dosis på 100-200 mg (med en gradvis stigning i dosis). Kurset kan gentages efter 6 måneders pause. Bivirkninger er begrænset til lokale manifestationer inden for lægemiddeladministration.
Teraflex	Glucosamin og chondroitin præparat, stimulator af vævsreparation. Tag 1 kapsel tre gange om dagen. Behandlingsforløbet varer 3-6 måneder. Teraflex tolereres normalt godt, fordøjelsesbesvær er sjældent bemærket.

Kirurgisk behandling

Den mest almindelige kirurgiske metode, der bruges til at deformere slidgigt i knæleddet, er endoprotese, som går ud på at udskifte det berørte led med en metalprotese - en konstruktiv-anatomisk analog. Operationen udføres i sådanne tilfælde:

• hvis der ikke er nogen grov ledforvrængning;
• der er ingen "falske" artikulationer dannet;
• ingen kontrakturer eller muskelatrofi.

Patienter med intense processer af osteoporose er ikke udført endoprotetik, da den skrøbelige knoglestruktur muligvis ikke er i stand til at modstå indførelsen af ​​metalstifter, hvilket resulterer i flere patologiske frakturer.

For at undgå komplikationer bør behovet for en protese afgøres så tidligt som muligt. Operationen skal udføres før kontraindikationer opstår. Endoprotetika er mest effektive, når de udføres på patienter i alderen 45-65 år og vejer mindre end 70 kg.

Blandt de mindre almindelige, men organbevarende operationer, er korrigerende osteotomi og arthromedullær bypass de hyppigst omtalte.

Under arthromedullær bypass forbindes den femorale medullære kanal til knæleddets hulrum ved hjælp af en speciel shunt - et hult rør lavet af metal. Som følge af indgrebet transporteres medullært fedtstof fra den nederste tredjedel af lårbenet til knæleddet, hvilket giver yderligere næring og smøring.

Hvis patientens underekstremitet ændres, og de motoriske volumener ikke er stærkt begrænsede, udføres en korrigerende osteotomi. Operationen består i at krydse skinnebenet, korrigere dens akse med yderligere fiksering i den nødvendige position ved hjælp af specielle plader og skruebefæstelser. Som et resultat af interventionen normaliseres biomekaniske processer, blodcirkulationen og metabolismen i artikulationen forbedres.

Forebyggelse

Overholdelse af visse anbefalinger vil reducere belastningen på knæleddet og forhindre udviklingen af ​​deformerende slidgigt:

• brug en støtte (stok), specielle bandager og andre anordninger godkendt af din læge til knæskader;
• Brug om nødvendigt en ortose til ortopædisk fiksering;
• bære behagelige sko, hvis det er nødvendigt, brug ortopædiske indlægssåler, indlæg, supinatorer osv.;
• Oprethold en normal vægt og undgå fedme;
• Gør moderat fysisk aktivitet, undgå ekstremer såsom hypodynami eller overdreven motion;
• undgå skader, brug beskyttelsesudstyr (især knæbeskyttere);
• konsultere læger rettidigt, ikke selvmedicinering;
• overhold et arbejds- og hvileregime, giv din krop en sund søvn.

Selv et lille, men regelmæssigt generende ubehag i knæområdet er en grund til at konsultere en læge (ortopæd, traumatolog, kirurg). Hvis en person allerede er blevet diagnosticeret med deformerende slidgigt, er det vigtigt at gøre alt for at bremse udviklingen af ​​den patologiske proces.

Vejrudsigt

Prognosen bestemmes af stadiet og forsømmelse af den patologiske proces samt patientens alder og generelle sundhedstilstand.

Ved længerevarende progression af sygdommen kan der udvikles sekundær reaktiv synovitis, spontan hæmarthrose, osteonekrose af lårbenskondylen, ankylose og ekstern subluksation af patella.

Deformering af slidgigt i knæleddet kan alvorligt forringe funktionaliteten af ​​det berørte lem, hvilket fører til invaliditet og handicap. Gennem behandling er det ofte muligt at "dæmpe" smertesyndromet og forbedre knæfunktionen. Men det er desværre ikke muligt fuldt ud at genoprette beskadiget bruskvæv hos voksne patienter. I nogle tilfælde kan lægen anbefale endoprotese.