Meningiom i rygsøjlen

En svulst, der opstår i rygmarvens skeder (meninges spinalis) er defineret som en spinal meningeom, fordi rygmarven er placeret i rygmarven.

Meningiomer er den næstmest almindelige tumor af denne lokalisering, og de fleste af dem (95%) er godartede.[1]

Epidemiologi

Spinal meningeom tegner sig for 25-30% af primære spinal tumorer. De optræder oftest i thoraxhvirvelsøjlen (65-80% af tilfældene), i halshvirvelsøjlen hos 14-27% af patienterne og i lændehvirvelsøjlen i højst 4-5% af tilfældene.

Spinale meningiomer dannes i midaldrende og høj alder og er næsten tre gange mere almindelige hos kvinder end hos mænd.

Årsager Spinale meningeom

Selvom sådanne neoplasmer henvises til rygmarvs-tumorer , påvirker de ikke hjernevæv (der er ekstramedullære, dvs. Ekstracerebrale). Deres placering er i dura mater spinalis (dura mater spinalis), så eksperter kalder disse tumorer intradurale. Udtrykket "spinal meningeom" bruges også.

Årsagerne til deres dannelse er unormal vækst af celler i rygmarvsskederne . Som regel forekommer patologisk spredning ikke så meget i den øvre (dura mater) skede, men i midten - edderkoppeskede (arachnoidea mater spinalis) med fastgørelse til dura mater. Rygmarvens edderkopskeden består af løst bindevæv (arachnoid endotel) og er adskilt fra dura mater af subduralrummet og fra den underliggende bløde skal (pia mater spinalis) af subarachnoidalrummet fyldt med cerebrospinalvæske (væske).

Men hvad der forårsager den unormale vækst af edderkoppespindceller, som er involveret i cerebrospinalvæskeresorption, er ukendt.[2]

Risikofaktorer

Det er blevet fastslået, at risikoen for udvikling af spinal meningeom øges ved udsættelse for ioniserende stråling (strålebehandling), genetisk disposition såvel som ved tilstedeværelse af genmutationsdrevet neurofibromatose type II, som kan nedarves eller opstå spontant, hvilket øges. Sandsynligheden for godartede hjerne- og rygmarvssvulster.

En højere forekomst af meningiomer ses hos kvinder og overvægtige mennesker.[3]

Patogenese

På trods af usikkerheden om meningeomers ætiologi tilskrives deres patogenese mutationer i nogle gener, især dem der koder for tumorsuppressorproteinet merlin; proteinet survivin, en hæmmer af apoptose (programmeret celledød); blodplade-afledt vækstfaktor (PDGF), som findes i blodplader og kan fungere som en systemisk regulator af cellulær funktion; vaskulær endotelvækstfaktor (VEGF); og andre.

Derudover er kønshormonreceptorer blevet fundet i nogle meningeomer, hvilket får forskere til at spekulere i, at de er involveret i væksten af ​​disse tumorer.[4]

Der er tre grader af malignitet af spinale meningiomceller (bestemt ved histologisk undersøgelse):

• Grad I er et benignt meningeom;
• Grad II - atypisk meningiom;
• Grad III - anaplastisk eller malignt meningeom (oftest af metastatisk oprindelse).

Symptomer Spinale meningeom

Normalt vokser spinal meningeom meget langsomt og viser sig ikke i mange år. Men når deres størrelse øges, er der kompression af rygmarvssvulsten eller kompression af rygmarvsrødderne. Dette forstyrrer ledningen af ​​nerveimpulser fra hjernen til det perifere nervesystem, hvilket forårsager forskellige neurologiske symptomer - motoriske og sensoriske lidelser.

For det første kan der være smerter i ryggen: i det segment af rygsøjlen, hvor tumoren er dannet. For eksempel manifesteres meningeom i den cervikale rygsøjle (C1-C4) ved smerter i den occipitale del af hovedet og nakken samt nedsat følsomhed (taktil, temperatur, smerte); paræstesi (følelsesløshed) af skulderbæltet på stammen; spinal-genererede bevægelsesforstyrrelser - besvær med bevægelser af de øvre ekstremiteter og gangforstyrrelser.[5]

Denne tumormasse findes for det meste i mellemrygsøjlen - meningeom i thoraxrygsøjlen (Th1-Th12). Dens første tegn kan vise sig ved føleforstyrrelser i brystområdet, spasticitet og muskelsvaghed i ekstremiteterne med vanskeligheder med bevægelser, herunder refleksbevægelser.

Meningiom i lændehvirvelsøjlen (L1-L5) fører til nedsat funktion af bækkenorganerne: blære og tarm.[6]

Komplikationer og konsekvenser

De vigtigste komplikationer og konsekvenser af spinal meningiomer er spastisk (slapp parese) af underekstremiteterne eller tetraparese, det vil sige tab af motoriske funktioner i alle lemmer.

Hvis tumoren er lokaliseret i den cervikale region, udvikles hemiparaplegisk Broun-Sekar syndrom .

Meningiomer kan gennemgå forkalkning med øget tryk på rygmarven. Ekstradural spredning af tumoren og/eller dens malignisering forværrer patienternes tilstand betydeligt .[7]

Diagnosticering Spinale meningeom

Spinale meningeom kan ikke påvises uden billeddiagnostik, så instrumentel diagnose kommer først: MR med intravenøs kontrast, myelografi efterfulgt af CT (computertomografi), røntgen af ​​rygsøjlen og rygmarven .

Til laboratorieprøver tages ikke kun standard kliniske blodprøver, men også biokemisk analyse af væsken .[8]

Differential diagnose

Differentialdiagnose bør udelukke tilstedeværelsen af ​​intervertebral diskfremspring, spinal slidgigt (spondylose), amyotrofisk lateral sklerose (ALS), spinal syringomyeli, spinal form for multipel sklerose, arachnoidcyster samt tumormasser med lignende symptomer (neurinom, angiom, angiom,, astrocytom osv.).).

Behandling Spinale meningeom

Små asymptomatiske meningeomer overvåges ved billeddannelse (CT-skanning eller MR).

I tilfælde af spinal meningiomer, der forårsager motoriske og sensoriske lidelser, overvejes en sådan mulighed som medicin ikke af eksperter, og hovedmetoden er kirurgisk behandling - fjernelse af tumoren for at dekomprimere rygmarven.

Denne operation er kompleks, fordi den kræver en laminektomi - fjernelse af en del af hvirvlerne for at få adgang til tumoren, og derefter (efter tumoren er resekeret) spinalfusionsoperation for at stabilisere rygsøjlen.

I nogle tilfælde kan kortikosteroider ordineres før operationen for at reducere størrelsen af ​​tumoren.

Hvis meningeom er anaplastisk eller malignt, anvendes strålebehandling efter resektion.[9]

Forebyggelse

Der er ingen anbefalinger vedrørende forebyggelse af spinal meningeomdannelse.

Vejrudsigt

Der er en direkte afhængighed af resultatet af spinale meningiomer af graden af ​​malignitet af deres celler, og prognosen i anaplastiske eller ondartede tumorer kan ikke anses for gunstige.

Samtidig opnås fjernelse af grad I meningiomer i de fleste tilfælde (med minimal dødelighed), og hvis tumoren kan fjernes fuldstændigt, bliver omkring 80 % af mennesker helbredt. Men efter ti år eller mere oplever gennemsnitligt 9-10% af patienterne recidiv.