Meningiom i rygsøjlen

En tumor, der opstår i kapperne i rygmarven (meninges spinalis), defineres som en rygmarvs meningiom, fordi rygmarven er placeret i rygmarvskanalen.

Meningiomas er den næst mest almindelige tumor i denne lokalisering, og de fleste af dem (95%) er godartede. [1]

Epidemiologi

Spinal meningiomas tegner sig for 25-30% af de primære rygmarvstumorer. De forekommer oftest i thoraxryggen (65-80% af tilfældene) i cervikale rygsøjle hos 14-27% af patienterne og i lændehvirvelsøjlen i højst 4-5% af tilfældene.

Spinal meningiomas dannes i middelalderen og alderdommen og er næsten tre gange mere almindelige hos kvinder end hos mænd.

Årsager Spinale meningeom

Selvom sådanne neoplasmer henvises til rygmarvstumorer, påvirker de ikke hjernevæv (ekstramedullært, dvs. ekstracerebral). Deres placering er i Dura mater spinalis (Dura mater spinalis), så eksperter kalder disse tumorer intradurale. Udtrykket "spinal meningiomas" bruges også.

Årsagerne til deres dannelse er unormal vækst af celler af rygmarvshylster. Som regel forekommer patologisk proliferation ikke så meget i den øvre (dura mater) kappe, men i midten - edderkoppeskede (arachnoidea mater spinalis) med tilknytning til dura mater. Rygmarvens edderkoppeskeden består af løs bindevæv (arachnoid endotel) og er adskilt fra det dura mater af det subdurale rum og fra den underliggende bløde skal (Pia mater spinalis) af det subarachnoide rum fyldt med cerebrospinalvæske (spiritus).

Men hvad der forårsager den unormale vækst af edderkoppens webceller, der er involveret i cerebrospinalvæskesorption, er ukendt. [2]

Risikofaktorer

Det er blevet konstateret, at risikoen for at udvikle spinal meningioma øges med eksponering for ioniserende stråling (strålebehandling), genetisk disponering såvel som i nærvær af genmutationsdrevet neurofibromatose type II, som kan ydes eller forekommer spontant, hvilket øger sandsynligheden for benign-hjerne og spinal-tumor.

En højere udbredelse af meningiomas ses hos kvinder og overvægtige mennesker. [3]

Patogenese

På trods af usikkerheden ved etiologien af meningiomas tilskrives deres patogenese til mutationer i nogle gener, især dem, der koder for tumorundertrykkende protein Merlin; Proteinoverleveringen, en hæmmer af apoptose (programmeret celledød); blodpladeafledt vækstfaktor (PDGF), der findes i blodplader og kan fungere som en systemisk regulator af cellulær funktion; vaskulær endotelvækstfaktor (VEGF); og andre.

Derudover er der fundet kønshormonreceptorer i nogle meningiomas, hvilket førte forskere til at spekulere i, at de er involveret i væksten af disse tumorer. [4]

Der er tre kvaliteter af malignitet af spinal meningiomceller (bestemt ved histologisk undersøgelse):

• Grad I er en godartet meningioma;
• Grad II - Atypisk meningioma;
• Grad III - Anaplastisk eller ondartet meningiom (oftest af metastatisk oprindelse).

Symptomer Spinale meningeom

Normalt vokser spinal meningiomas meget langsomt og manifesterer sig ikke i mange år. Men når deres størrelse stiger, er der komprimering af rygmarven tumor eller komprimering af rygmarvsrødder. Dette forstyrrer ledningen af nerveimpulser fra hjernen til det perifere nervesystem, hvilket forårsager forskellige neurologiske symptomer - motoriske og sensoriske lidelser.

For det første kan der være smerter i ryggen: i segmentet af rygsøjlen, hvor tumoren er dannet. For eksempel manifesteres meningioma i cervikal rygsøjle (C1-C4) af smerter i den occipital del af hovedet og nakken samt nedsat følsomhed (taktil, temperatur, smerter); paræstesi (følelsesløshed) af bagagerummet i bagagerummet; Spinal-genererede bevægelsesforstyrrelser - vanskeligheder med bevægelser af de øvre ekstremiteter og gangforstyrrelser. [5]

Denne tumormasse findes for det meste i den midterste rygsøjle - meningiom i thoraxryggen (Th1-Th12). Dens første tegn kan manifesteres af sensoriske forstyrrelser i brystområdet, spasticitet og muskelsvaghed i ekstremiteterne med vanskeligheder i bevægelser, herunder refleksbevægelser.

Meningioma i lændehvirvelsøjlen (L1- L5) fører til nedsat funktion af bækkenorganerne: blære og tarm. [6]

Komplikationer og konsekvenser

De vigtigste komplikationer og konsekvenser af rygmarvs-meningiomas er spastiske (uklare parese) af underekstremiteterne eller tetraparese, det vil sige tab af motoriske funktioner i alle lemmer.

Hvis tumoren er lokaliseret i cervikalregionen, udvikler Hemiparaplegic broun-Sekar syndrom.

Meningiomas kan gennemgå forkalkning med øget tryk på rygmarven. Ekstradural spredning af tumoren og/eller dets malignisering forværrer signifikant tilstanden for patienter. [7]

Diagnosticering Spinale meningeom

Spinal meningiomas kan ikke påvises uden billeddannelse, så instrumentel diagnose kommer først: MR med intravenøs kontrast, myelografi efterfulgt af CT (computertomografi), røntgenstråle af rygsøjlen og rygmarven.

Til laboratorieundersøgelser udføres ikke kun standard kliniske blodprøver, men også biokemisk analyse af spiritus. [8]

Differential diagnose

Differentialdiagnose bør udelukke tilstedeværelsen af intervertebral disk fremspring, spinal osteoarthritis (spondylose), amyotrofisk lateral sklerose (ALS), spinal syringomyelia, spinal form af multipel sklerose, arachnoid cysts, osv.).

Behandling Spinale meningeom

Små asymptomatiske meningiomas overvåges ved billeddannelse (CT-scanning eller MRI).

I tilfælde af rygmarvs-meningiomer, der forårsager motoriske og sensoriske lidelser, betragtes en sådan mulighed som medicin ikke af eksperter, og hovedmetoden er kirurgisk behandling - fjernelse af tumoren for at dekomprimere rygmarven.

Denne operation er kompleks, fordi den kræver en laminektomi - fjernelse af en del af ryghvirvlerne for at få adgang til tumoren og derefter (efter tumoren er resekteret) rygmarvsfusionskirurgi for at stabilisere rygsøjlen.

I nogle tilfælde kan kortikosteroider ordineres før operation for at reducere tumorens størrelse.

Hvis meningioma er anaplastisk eller ondartet, bruges strålebehandling efter resektion. [9]

Forebyggelse

Der er ingen anbefalinger om forebyggelse af dannelse af spinal meningiom.

Vejrudsigt

Der er en direkte afhængighed af resultatet af spinal meningiomas på graden af malignitet af deres celler, og prognosen i anaplastiske eller ondartede tumorer kan ikke betragtes som gunstige.

På samme tid opnås fjernelse af grad I-meningiomas i de fleste tilfælde (med minimal dødelighed), og hvis tumoren kan fjernes fuldstændigt, bliver ca. 80% af mennesker helbredes. Efter ti år eller mere oplever i gennemsnit 9-10% af patienterne tilbagefald.