Neuroretinitis

Neuroretinitis er oftere et ensidigt (mindre ofte bilateral) inflammatorisk proces, der er kendetegnet ved skader på optisk nerven og nethindens nervefiberlag, synshandicap, skader på den ydre nethinde og nethindepigmentepitel. Den nøjagtige oprindelse af sygdommen er ukendt, skønt det accepteres, at beruselse er impliceret i udviklingen af betændelse. Neuroretinitis er en form for optisk neuritis, kendetegnet ved et langsomt progressivt kurs og kræver langvarig terapi. [1]

Epidemiologi

Neuroretinitis påvises med en omtrentlig hyppighed på 1 til 5 patienter pr. Hundrede tusind population. Blandt alle oftalmologiske sygdomme er patologien registreret i mindre end 3% af tilfældene.

I mange tilfælde ender neuroretinitis med restaurering af visuel funktion, men 25% af patienterne oplever irreversible konsekvenser i form af tab eller forringelse af synet. Nogle patienter er handicappede.

Sygdommen påvirker mænd og kvinder i alle aldre lige lige. Gennemsnitsalderen for de syge er 25-35 år. I de fleste tilfælde udvikler neuroretinitis sig på baggrund af en anden infektiøs og inflammatorisk proces i kroppen. [2]

Årsager Neuroretinitis

Cytomegalovirus neuroretinitis udvikler sig hos patienter med immun abnormiteter - f.eks. hiv. Den inflammatoriske reaktion udvikler sig i området af den okulære fundus og spreder sig yderligere til nethinden. Hvis sygdommen ikke påvises i tide, er der en risiko for nethindeafvikling i fremtiden.

Syfilis neuroretinitis er en konsekvens af den tredje fase af syfilis, når patogenet trænger ind i den indre struktur i øjet. Nogle gange udvikler patologien sig hos spædbørn: i dette tilfælde er neuroretinitis resultatet af arvelig patologi.

Toxoplasmosis kan også overføres til barnet i utero. Neuroretinitis er en konsekvens af denne læsion og forekommer hos en person flere år efter fødslen.

Septisk neuroretinitis er en komplikation af purulente inflammatoriske processer i indre organer.

En viral læsion forekommer som et resultat af et alvorligt forløb af influenza, herpes og så videre. I en sådan situation udvikler sig oftest en mild form for neuroretinitis, der passerer, når den underliggende sygdom falder.

Nogle gange er årsagerne medfødte vaskulære patologier-for eksempel hæmoragisk retinitis (Coates sygdom, retinitis pigmentosa ). Disse sygdomme er forårsaget af patologiske ændringer i gener. [3]

Yderligere årsager kan omfatte:

• Infektion fra andre steder i kroppen;
• Traume for øjet;
• Langvarig eksponering for ioniserende stråling;
• Regelmæssig eksponering for ultraviolet lys.

Risikofaktorer

De nøjagtige faktorer i udviklingen af neuroretinitis er ikke bestemt. Imidlertid taler vi oftest om infektiøse rhinogene inflammatoriske processer, og betændelse kan have forskellige oprindelser: bakterielle, virale, svampe, parasitiske, giftige. Generelt kan enhver akut eller kronisk infektionssygdom teoretisk forårsage neuroretinitis.

Derudover kan patologi udvikle sig som en del af en autoimmun reaktion - især hos patienter med reumatologiske sygdomme. Problemet er noget mindre ofte forårsaget af traumatisk skade på synsorganerne.

Yderligere faktorer:

• Alder - Risikoen for neuroretinitis stiger med alderen (sygdommen er mere almindelig hos ældre).
• Arvelig disponering - nogle provokerende patologier er arvet.
• Skadelige vaner, dårlig kost, neuropatologier.
• Vaskulær sygdom, hypertension, aterosklerose.
• Specifikke sygdomme (HIV, syfilis osv.).
• Diabetes mellitus, pernicious anæmi, oftalmopati.

Patogenese

Neuroretinitis er en inflammatorisk proces, der involverer optisk nerven og nethinde nervefiberlaget. Optisk nerven er et segment af den perifere neuron i den optiske vej. Dens begyndelse er defineret i området for øjenfundus og dens færdiggørelse - i den midterste kraniale fossa. Det dannes af de aksiale cylindre i nethinde ganglier og er repræsenteret af ca. 1 million nervefibre. Nerven forlader bane gennem den optiske åbning, hvorefter begge nerver er rettet til den tyrkiske sadel. [4]

Udviklingen af neuroretinitis kan være forårsaget af både akut og kronisk infektion. Især ofte er de primære kilder otolaryngologiske sygdomme (Maxillær bihulebetændelse, bihulebetændelse og tonsillitis ), tandpatologier (periodontitis eller carious tænder), betændelser i hjerne og hjerne membranes (Meningitis sletning Syfilitisk eller tuberkuløs, encephalitis -viral, rickettsial, bakteriel eller protozoal) såvel som influenza, tuberkulose, syfilis, rye osv.). [5]

Af sygdomme i indre organer er patologiske kilder ofte nyresygdomme og blodsygdomme, allergiske processer, diabetes mellitus, gigt, kollagenose, avitaminose. Forgiftning - for eksempel er alkohol-tobak, bly, methanol - også af betydelig betydning. En stor procentdel af neuroretinitis-tilfælde er af uforklarlig oprindelse. [6]

Symptomer Neuroretinitis

Cytomegalovirus neuroretinitis er kendetegnet ved tegn som:

• Udseendet af små pletter, flyver foran øjnene;
• Udseendet af mousserende blinker (som er især mærkbar om natten);
• Fald i synsskarphed, dannelse af blinde pletter;
• Forringelse af perifer visuel funktion.

Ved syfilitisk neuroretinitis bemærkes glasagtig opacitet, hævelse af nethinden og den optiske nerve. Retinal blødninger er mulige.

I septiske komplikationer udvikler glasagtig kropsopacitet, optisk nervødem og i avancerede tilfælde en markant purulent betændelse.

Neuroretinitis forbundet med patologiske ændringer i gener ledsages ofte af nedsat farveopfattelse, sløring af det synlige billede, skarp indsnævring af det synsfelt og nedsat rumlig orientering.

Generelt stemmer patienter oftest klager over skarp forringelse af visuel funktion, indsnævring og tab af synsfelter, nedsat farveopfattelse (især blågrønt spektrum). Mange patienter oplever lette blinker og smerter i øjeæblet. [7]

Komplikationer og konsekvenser

Neuroretinitis kan føre til synshandicap, der spænder fra forværring til fuldstændigt tab af visuel funktion i enten et øje eller begge øjne. Vision kan forværres dramatisk over flere dage. Nogle gange er 1-2 dage nok til, at patienten mister mere end 50% af den visuelle funktion.

Farveopfattelse er især påvirket, men patienten kan muligvis ikke bemærke eller være opmærksom på dette i lang tid. De fleste patienter med neuroretinitis oplever intraokulær smerte, hvilket øges under øjeæblebevægelser. Derudover er sygdommen tilbøjelig til gentagelse.

I processen med at komprimere eller beskadige de optiske nervaksoner forstyrres axoplasmisk transport. Optisk nerveødem udvikler sig, fiberen er beskadiget, og evnen til at se er nedsat, hvilket kan forårsage delvis eller fuldstændig optisk atrofi, hvis den behandles forkert eller sent. [8]

Diagnosticering Neuroretinitis

Diagnosen af neuroretinitis etableres på grundlag af en oftalmologisk undersøgelse. På det første diagnostiske fase interviewer lægen patienten, analyserer sygdommens historie, præciserer resultaterne af undersøgelse af andre specialister (neurolog, endokrinolog, neurokirurg), udfører en komplet oftalmologisk undersøgelse og vurderer sandsynligheden for mulig symptomatologi for forskellige neuropatologier. Foreskriver om nødvendigt en række yderligere undersøgelser og bestemmer yderligere behandlingsregime.

Obligatoriske tests til diagnose af neuroretinitis:

• Generel blodundersøgelse (for at udelukke kronisk betændelse og systemisk autoimmun proces);
• Urinalyse;
• Biokemisk blodprøve med bestemmelse af glukose, AST, ALT;
• Bakteriologisk podning fra konjunktivalhulen med bestemmelse af det årsagsmæssige middel og dets følsomhed over for antibiotikabehandling;
• Blodprøver for syfilis (RW) og HIV af ELISA;
• ELISA-analyse af hepatitis B- og C-markører;
• Ig A, M, G-analyse til herpes simplex, chlamydia, cytomegalovirus, toxoplasmosis vira.

Yderligere anbefalinger kan omfatte:

• C-reaktivt proteinblodtest;
• Blodprøve til reumatiske tests.

Instrumental diagnose er ofte repræsenteret ved grundlæggende diagnostiske procedurer såsom:

• Visometry er en traditionel metode til vurdering af synsskarphed;
• Biomikroskopi -En teknik til påvisning af linseopacitet, fokal eller diffus glasagtig opacitet, glasagtige blødninger, celler, eksudat, hypopyon;
• Tonometri er en metode til bestemmelse af intraokulært tryk;
• Ophthalmoscopy -Undersøgelse af ændringer i det bageste okulære segment, inflammatoriske foci, muffer langs karene, intraretinale blødninger, hårde aflejringer, makulær ødemer, neuropati, atrofiske ændringer af optiknerven, der er karakteristiske af kornorinaletinal inflammation;
• Perimetri -Vurdering af mulig indsnævring af det synsfelt, påvisning af scotomer, diagnose af central og perifere synsdysfunktioner;
• Refraktometri - Påvisning af okulære brydningsforstyrrelser;
• Røntgenbillede af bihulerne og bryst-for at udelukke patologiske processer, der kan forårsage udvikling af neuroretinitis.

Øjenfundusbiomikroskopi, gonioskopi, undersøgelse af periferien af øjenfundus, oftalmochromoscopy, elektroretinogram, ultralydundersøgelse af øjeæble og cerebrale kar, optisk kohærens retinotomografi, fluorescensangiografi, ray af bane og skul i forskellige for Proions-retin-retinotomografien, fluorescensangiografi, ray af bane og skøl i forskellige for Proions-muligvis tildisk.

Registrering af fremkaldte visuelle potentialer bruges ofte, hvilket er nødvendigt for at vurdere tilstanden for den optiske nerven og differentiel diagnose af neuroretinitis fra funktionelle og organiske visuelle lidelser. [9]

Differential diagnose

Patologi	Grundlag for differentiel diagnose af neuroretinitis
Sekundær central chorioretinal dystrofisk proces	Der er tegn på tidligere okulær betændelse. Der er et centralt scotoma i det visuelle felt.
Aldersrelateret degenerativ proces i makulaen	Der er et centralt scotoma i det synsfelt, der bemærkes et fald i synsskarphed.
Retinitis pigmentosa	Der er defekter i det visuelle felt, et fald i synsskarphed. Ophthalmoscopy afslører forskellige patologiske foci i nethindeområdet.
Chorioid-tumorer	Der er et fald i synsskarphed, og oftalmoskopi afslører et fokusområde med utydelige konturer, indrykk.
Chorioretinopati, central serøs i naturen	Der er en skarp forringelse af synet, undertiden forbundet med en virussygdom.
Epitheliopati, akut placoid multifokal type	Visionen falder efter en viral sygdom, paracentrale eller centrale scotomer er bemærket. Fotopsi, metamorfopsi kan påvises.
Subretinal og subchoroidal blødning	Visionen falder kraftigt, scotoma vises i det synsfelt. Ophthalmoscopy afslører et fokus med utydelige konturer.
Hæmoragisk nethindeafvikling	Visionen falder kraftigt, scotoma vises i det synsfelt. Ophthalmoscopy afslører et patologisk fokus i nethindeområdet.

Behandling Neuroretinitis

Konservativ terapi kan omfatte forskellige medicin, som afhænger af årsagen til neuroretinitis.

Hvis elevudvidelsen er nødvendig, ordineres cycloplegic og mydriatiske lægemidler:

• 1% tropicamid - 2 falder to gange om dagen i en uge;
• 1% phenylephrin 2 falder to gange dagligt i en uge.

Glukokortikosteroider bruges til at blokere den inflammatoriske respons i neuroretinitis, reducere kapillærpermeabiliteten, hæmmer produktionen af prostaglandiner, hvilket bremser proliferationsprocesser:

• 0,1% dexamethason 2 dråber. 4-5 gange om dagen;
• 0,4% dexamethason en gang dagligt 1,2-2 mg under konjunktiva eller 2-2,8 mg parabulbarly;
• Prednisolon 5 ved 30-80 mg dagligt oralt (om morgenen) med yderligere gradvis reduktion af dosis i 10 dage (angivet i regelmæssigt tilbagevendende neuroretinitis, systemiske patologier);
• Methylprednisolon 250-1000 mg daglig intravenøs drypp i 4-5 dage (hvis lokal behandling er ineffektiv, eller der er en alvorlig chorioretinal betændelse med en stigende trussel om tab af visuel funktion eller i bilateral neuroretinitis forbundet med systemiske patologier).

Ved neuroretinitis på grund af infektionsprocesser er antibiotikabehandling indikeret:

• 0,3% tobramycin 2 dråber. 5 gange om dagen;
• 0,3% ciprofloxacin 2 dråber. 5 gange om dagen i en uge;
• Levofloxacin eller moxifloxacin 2 dråber. 5 gange om dagen i en uge;
• Ciprofloxacin 250-500 mg dagligt oralt i en uge;
• Amoxicillin 250-500 mg dagligt oralt i to uger;
• Clindamycin 150 mg oralt 4 gange om dagen i 1-2 uger;
• Ceftriaxon 1 g dagligt som intramuskulære injektioner, et kursus på 1-2 uger;
• 30% Lincomycin 600 mg to gange dagligt som intramuskulære injektioner, forløb på 1 uge.

Hvis neuroretinitis provoseres af en virussygdom, ordineres antiviral terapi:

• Acyclovir 200 mg 5 gange om dagen i en uge;
• Valacyclovir 500 mg tre gange om dagen i en uge.

Hvis neuroretinitis er forårsaget af en svampepatogen, er antifungal terapi passende:

• Ketoconazol 200 mg to gange om dagen mundtligt i 1-2 uger;
• Fluconazol 150 mg to gange dagligt i 10 dage.

Når neuroretinitis kombineres med øget intraokulært tryk, ordineres diuretika:

• Furosemid 40 mg dagligt i tre på hinanden følgende dage;
• Furosemid 1% med 2 ml som intramuskulær injektioner dagligt i 2-3 dage.

Ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler er indikeret for at blokere den inflammatoriske respons:

• Diclofenac natrium 25-75 mg dagligt intramuskulært i et kursus på 5 dage;
• Meloxicam 15 mg dagligt som intramuskulære injektioner i et kursus på 5 dage;
• Indomethacin 25 mg tre gange om dagen mundtligt i 2 uger.

I komplicerede tilfælde af neuroretinitis, systemiske og ofte tilbagevendende patologier, fravær af positiv respons fra glukokortikosteroider er det muligt at ordinere antimetabolitter (methotrexat, 5-fluorouracil i subtenonrummet). [10]

Effektiviteten af behandlingen evalueres af følgende indikatorer:

• Forbedret vision;
• Eliminering af den inflammatoriske respons;
• Resorption af infiltratet;
• Nedsat sværhedsgrad af objektforvrængning, fotopsi, scotoma.

Kirurgi er ikke indikeret for neuroretinitis.

Forebyggelse

Forebyggende foranstaltninger skal udføres for alle mennesker, der har en tendens til at udvikle neuroretinitis (inklusive genetisk disponering for patologi):

• Har regelmæssige kontrol og konsultationer med øjenspecialister;
• Undgå hoved- og øjenskader;
• Ikke selvmedicinere for infektionssygdomme (inklusive forkølelse);
• Hold fysisk aktiv, undgå hypodynamia;
• Opgive dårlige vaner;
• Spis en varieret, afbalanceret diæt;
• Overarbejder ikke dine øjne, undgå at bruge lange perioder foran en computerskærm eller gadgets;
• Nok hvile, få mindst 7-8 timers søvn om natten;
• Har regelmæssige blod- og urinforsøg til at vurdere ydeevne;
• Tag hyppige gåture i den friske luft;
• Undgå aktiviteter, der involverer overdreven visuel stamme;
• Besøg regelmæssigt tandlægen, forhindrer udviklingen af tandkaries, periodontitis.

For at forhindre neuroretinitis anbefales det desuden at bruge solbriller til at beskytte nethinden mod ultraviolet lys, og kontrollerer periodisk specialister for at eliminere risikofaktorer.

Vejrudsigt

Prognosen afhænger hovedsageligt af den underliggende årsag til neuroretinitis - det vil sige i løbet af den underliggende patologi. Nogle milde inflammatoriske processer løser på egen hånd, og visionen vender tilbage om et par uger (måneder). I fravær af dynamisk ustabile og systemiske sygdomme (bindevævspatologier) kan visuel funktion gendannes, men ofte bliver problemet tilbagevendende, hvilket påvirker det samme eller et andet øje.

For at optimere prognosen er det nødvendigt at rettidigt behandle akutte og tilbagevendende patologiske processer, eliminere dårlige vaner, regelmæssigt besøge specialiserede specialister og gennemføre forebyggende undersøgelser. [11]

Hvis neuroretinitis skrider frem til en kronisk form, øges risikoen for komplikationer og bivirkninger dramatisk.