Phimosis hos børn

Skulle du blive ked af det, hvis din læge diagnosticerer dit barn med phimosis? Phimosis hos børn er en smertefuld åbning eller manglende evne til at åbne penishovedet på grund af indsnævring af præputialåbningen. Næsten alle spædbørn i spædbørns alder har uelastisk forhud, men med alderen normaliseres denne fysiologiske tilstand, og problemet forsvinder. Normen - hvis hovedet begynder at åbne godt i skolealderen, men nogle gange forlænges denne periode indtil begyndelsen af ​​seksuel udvikling, hvilket heller ikke betragtes som patologi. Men smerte, urinvejslidelser - dette er allerede en grund til bekymring og et besøg hos lægen.[1]

Epidemiologi

Kun i 4% af tilfældene bliver drenge født med en allerede dannet evne til at blotte penishovedet. Således bør vi i 96% tale om fysiologisk phimosis, som passerer uafhængigt i forskellige aldre: oftere sker det allerede om 3-4 år, sjældnere - om 6-7 år. Men selv hos skolebørn betragtes en sådan asymptomatisk phimosis ikke som et problem, da den i langt de fleste tilfælde forsvinder med pubertetens begyndelse.

Hovedet på den mandlige penis er dækket af et specifikt mobilt hudlag, eller mere præcist to ark forhud: det ydre og det indre. En normal voksen mand kan nemt fjerne denne hud og blotlægge glans. I mellemrummet mellem glans og det indre lag er et hulrum, hvor der produceres et kirtelsekret kaldet smegma. Denne sekretion er beregnet til at lette bevægelse af forhuden og beskytte glans mod unødvendig irritation.

Alle mandlige nyfødte har en forhud, der er fuldstændig dækket af penishovedet. Dette er normen, som i medicinske kredse kaldes fysiologisk eller naturlig, naturlig form for phimosis. Desuden kan hudarket på indersiden limes til glansen med specielle tynde bløde adhæsioner - synechiae, som også betragtes som normalt og ikke kræver nogen indgriben.

Gradvis adskillelse af fysiologiske adhæsioner forekommer oftest i løbet af 3-5 år, men kan strække sig til 8-9 år og endda op til 12 år, hvilket ikke betragtes som en patologi. Hos næsten alle drenge (med få undtagelser) bliver fuldstændig eksponering af hovedet mulig, før den seksuelle udvikling begynder (ca. 12 år). Om det sker tidligere eller senere afhænger af barnets individuelle karakteristika.[2]

Årsager Phimosis hos børn

Pædiatriske urologer støder oftest på medfødt phimosis. Denne lidelse siges at opstå, hvis den fysiologiske forsnævring ikke forsvinder af sig selv, hverken i den tidlige barndom eller i begyndelsen af ​​puberteten.

Om årsagerne til udseendet af et sådant problem kan eksperter ikke sige med sikkerhed. Forskere har dog bemærket, at i nogle familier diagnosticeres phimosis oftere, hvilket tyder på eksistensen af ​​en arvelig disposition for patologi.

Ifølge kliniske undersøgelser eksisterer den medfødte form af lidelsen ofte sideløbende med andre lidelser i bindevævsstrukturerne og bevægeapparatet – især rygmarvskrumninger, hjertemisdannelser, flade fødder og så videre.

I barndommen kan traumatiske skader på kønsorganerne også være årsagen - for eksempel hvis forældre eller inkompetente læger gjorde aggressive forsøg på at "kurere" den fysiologiske form for phimosis hos børn. I sådanne situationer dannes adhæsioner i det beskadigede område, hvilket forårsager indsnævring af prepuce-rummet og dannelsen af ​​sekundær - allerede patologisk - phimosis.

Ud over ovenstående er der ofte en anden årsag. Det handler om infektiøse-inflammatoriske reaktioner i området af forhuden, som fremkalder dannelsen af ​​en typisk arphimosis.

Risikofaktorer

Disponerende faktorer for udviklingen af ​​phimosis kan omfatte:

• ugunstig arvelighed, når mangel på bindevæv er årsagen til lav elasticitet og dårlig strækbarhed af forhuden;
• diabetes;
• manglende overholdelse af intim hygiejne eller overivrig overholdelse af den;
• traumatiske skader på kønsorganerne;
• metaboliske forstyrrelser, fedme;
• alvorlig følelsesmæssig, fysisk stress.

Patogenese

Phimosis siges at være en forsnævring af forhuden (fra det græske ord phimosis, stramhed, lukning, kompression), når det bliver umuligt at blotlægge glansregionen af ​​penis, eller den blotlægges med dannelsen af ​​en opstrammende kontur (strækning ). Phimosis kan betragtes som både normal og unormal, afhængigt af barnets alder og de tilstedeværende symptomer.

Fosterets penis begynder at dannes i den syvende uge af graviditeten. I uge 24 er dette organ allerede fuldt dannet. Forhuden er dannet af et lille rudiment af hud.

Penis har tre dele: kroppen, glans og roden. I den cephalic region er der et urethral udløb, som i medicin kaldes meatus. Selve området er dækket af hudlag - dette er forhuden eller forhuden, som let forskydes i voksenalderen. Det indre lag af forhuden er tyndere og mere sart, svarende til slimvæv. Før barnet er født, er dette lag smeltet sammen til hovedet af lag af epitel kaldet synechiae. Hos nogle babyer forsvinder synechiae ikke efter fødslen, men lidt senere, hvilket ikke er en overtrædelse. Gradvist, i løbet af væksten af ​​det fødende organ, trækkes præputialarkene fra hinanden, de naturlige adhæsioner adskilles uafhængigt, og hovedet blotlægges. Dette hændelsesforløb kan fortsætte i lang tid, indtil starten af ​​​​den fremtidige mands pubertet. Det er på dette tidspunkt, at produktionen af ​​kønshormoner stimuleres, som direkte forbedrer forhudsvævets elasticitet og strækbarhed.[3]

Et positivt resultat med selvkorrektion af phimosis er ikke kun muligt ved fysiologiske lidelser, men også i nogle patologiske tilstande, såsom hypertrofisk phimosis. Sådan phimosis forsvinder normalt på et meget sent stadium eller forsvinder slet ikke, hvilket kræver assistance fra en kirurg.[4]

Symptomer Phimosis hos børn

Phimosis kan let påvises ved visuel inspektion: Først og fremmest er det ikke muligt at blotlægge hovedet af penis helt på grund af den indsnævrede præputiale åbning. Ved arphimosis er forhuden forlænget og indsnævret, der ligner en snabel.

Hvis alle de nødvendige sanitære og hygiejniske regler overholdes, og der ikke er nogen inflammatoriske sygdomme, forårsager phimosis ikke noget fysisk ubehag for barnet. I teenageårene kan der være ubehag på tidspunktet for erektion.

Vanskeligheder under vandladning, rødme af huden på kønsorganerne, udseendet af smerte, alt dette er de første tegn på komplikationer og en grund til omgående at besøge en læge.

Hvordan phimosis ser ud hos et barn

Det kliniske billede i phimosis er forskelligt afhængigt af graden af ​​overtrædelse.

• 1. Grad af phimosis hos et barn betragtes som en mindre lidelse, hvor der ikke er smerte, og penishovedet, som er i en rolig tilstand, er ubesværet blotlagt. Men i erektionstilstanden skal der stadig gøres en lille indsats. Sådan phimosis hos børn kræver som regel ikke behandling: en vent-og-se-tilgang bruges.
• Phimosis 2 grader i et barn betragtes som en moderat krænkelse, nogle gange kaldes det "ufuldstændig phimosis": eksponering af hovedet i resten af ​​penis kræver lidt indsats, men i tilstanden af ​​erektion forårsager forsøg på at udsætte smertefulde fornemmelser.
• Den 3. Grad af phimosis hos et barn er karakteriseret ved muligheden for delvis eksponering af hovedet, når penis er i hvile. I oprejst tilstand er det ikke muligt at gøre dette. Den tredje grad kombineres ofte med overdreven subpreputial ophobning af smegma, hyppige inflammatoriske processer. Urinfunktionen påvirkes ikke.
• Phimosis af 4. Grad hos et barn er allerede en alvorlig patologi, hvor der ikke er mulighed for at åbne hovedet selv i tilstanden af ​​en stille penis. Hyppige inflammatoriske processer noteres, stagnerende fænomener detekteres. Under urinudskillelse puster forhuden op og fyldes med urin. Urinudskillelse er vanskelig (strømmen er tynd eller dryppende). Patienten føler fysisk og psykisk ubehag, som kræver akut indgriben fra en læge.

Psykosomatik af phimosis hos et barn

Psykosomatikkens opgave er at opdage den begivenhed eller situation, der aktiverede udviklingen af ​​phimosis og tillod problemet at integrere sig i patientens bevidsthed. Det er kendt, at ethvert problem og enhver sygdom har sin rod, sin grundårsag. Kun ved at opdage og eliminere denne kilde er det muligt at slippe af med enhver patologi, herunder phimosis. Hvad kan disse kilder være?[5]

• Konstant stress, alvorlig følelsesmæssig nød (konflikter i familien og i skolen, mangel på tid, alvorlig fysisk udmattelse osv.).
• Langvarig oplevelse af stærke negative følelser (frygt, vrede, vrede, frustration).
• Uudtrykte følelser (undertrykkelse af følelser og oplevelser).

Et barn er ofte en slags "spejl" for hele familien. Det demonstrerer alle kompleksiteten og nuancerne i familieforhold. Hvis der er problemer med børns helbred i familien, er det et psykosomatisk tegn på, at alt ikke er i orden.

Niveauer

Afhængigt af evnen til at strække forhudens ark og kvaliteten af ​​åbningen af ​​penishovedet, skelne mellem stadierne af phimosis:

1. Det kræver en lille indsats at frigive glans kun under en erektion, og i normal tilstand er åbningen normal.
2. Der kræves en lille indsats for at åbne hovedet i dets normale tilstand.
3. Åbningen er svær, men der opdages ingen urinforstyrrelser.
4. Åbning er umulig, der er problemer med urinproduktion.

Det er vigtigt at bemærke, at diagnosen af ​​stadier I-III af patologien kun kan udføres hos voksne mænd eller unge patienter. Med hensyn til trin IV er det nødvendigt at sige følgende: ved normal fysiologisk phimosis bør urinudskillelse være fri. Hvis præputialsækken fyldes under urinudskillelse, eller væsken flyder i en snæver strøm, kan det betragtes som en patologi, der kræver lægehjælp, uanset barnets alder.

Forms

Om den patologiske variant af phimosis kan siges ikke tidligere end fra 7 års alderen, og nogle gange - og endda senere. Sygdommen er opdelt i flere typer: af disse er arphimosis hos et barn mere almindelig, og mindre almindelig er atrofisk og hypertrofisk.

Hypertrofisk phimosis hos et barn manifesteres ved forlængelse og indsnævring af forhuden, som ligner en stamme, så denne type phimosis kaldes ofte "stammen". Patologi er vanskelig at give konservativ behandling, og alle former for strækprocedurer er i de fleste tilfælde mislykkede. Trunk phimosis hos et barn behandles hovedsageligt kirurgisk.[6]

Den atrofiske form er meget sjælden. Det er diagnosticeret, når størrelsen af ​​forhuden falder kritisk, tæt dækker området af hovedet, ikke tillader det at blive udsat. Behandling af denne patologi er kirurgisk. Det består af excision af det beskadigede forhudsvæv. Hvis dette ikke gøres, er det muligt at udvikle komplikationer som akut urinretention og parafimose.

Og en anden sort - fysiologisk phimosis hos et barn - er en naturlig tilstand, en slags beskyttende funktion af barnets krop:

• beskytter den mest sarte penishud mod traumatisk skade;
• forhindrer infektion;
• Tillader forhuden at producere lysozym og andre immunglobuliner.

Den fysiologiske form er typisk for 96 % af nyfødte hanbørn. I en alder af et år passerer en sådan phimosis hos 30% af børnene, med 3-4 år - hos 70% af børnene, med 7 år - hos 90%. Lidt mere end 1% af drengene slipper først af med fysiologisk phimosis ved puberteten.[7]

Komplikationer og konsekvenser

Fysiologisk type phimosis, selvom det kan føre til komplikationer, men det sker ret sjældent - hovedsageligt i tilfælde af manglende overholdelse af de enkleste hygiejneregler, overophedning af den intime zone eller overdreven allergisk tendens i barnets krop. I sådanne situationer kan der være problemer med urinproduktion, eller udvikling af betændelse, som kræver akut lægekonsultation med yderligere hyppigere konservativ behandling.

Specialiseret lægehjælp er nødvendig, hvis et barn udvikler:

• balanoposthitis;
• paraphimosis;
• akut urinretention.

Hvis du prøver at flytte den indsnævrede forhudsring kraftigt i patologisk phimosis, kan glansen blive klemt. Denne tilstand kaldes paraphimosis. Paraphimosis er meget farligt, da det er ledsaget af en krænkelse af blod- og lymfecirkulationen i kønsorganerne, en kraftig stigning i vævshævelse med yderligere nekrose (nekrose) og udvikling af purulente processer. I en sådan situation bør lægehjælp følges med det samme: i tilfælde af tidlig klemning kan lægen forsøge at flytte hovedet manuelt (nogle gange med brug af anæstesi), og i tilfælde af forsinket behandling af patienten, kirurgisk dissektion af den indsnævrede ring med yderligere omskæring udføres.[8]

Balanoposthitis er en af ​​de mulige komplikationer af phimosis, som er en akut form for betændelse i vævene i glans og forhuden. Komplikationen udvikler sig som et resultat af et betydeligt fald i barnets immunitet eller på baggrund af andre eksisterende infektioner i kroppen.

Karakteristiske tegn på udvikling af balanoposthitis overvejes:

• svær hævelse;
• et stort område med rødme;
• ømhed;
• udseendet af pusudledning fra præputialrummet.

Til gengæld kan konsekvenserne af en sådan inflammatorisk proces være dannelsen af ​​ar på huden, akut urinretention.

Udviklingen af ​​balanoposthitis er en grund til omgående at søge lægehjælp, som vil give dig mulighed for at stoppe patologien i tide og forhindre udseendet af nye sundhedsproblemer.

Vanskeligheder med urinproduktion kan opstå, hvis forhuden har en meget smal åbning. I sådanne tilfælde er der en specifik udblæsning af forhudssækken af ​​urintrykket under vandladning. I dette tilfælde er væskestrålen svag, kan afbrydes periodisk, og i komplekse tilfælde frigives kun dryp. Samtidig klager børn over smertefulde og ubehagelige fornemmelser, når de går på toilettet. Små børn bliver bange for disse besøg, som et resultat af, at sekundær enurese udvikler sig. Under vandladning opfører børn sig rastløst, skriger, græder og stønner.[9]

Ved de første tegn på udvikling af komplikationer i phimosis er det nødvendigt at besøge en læge uden forsinkelse: dette vil give dig mulighed for at løse problemet hurtigere og lettere med minimalt ubehag for barnet.

Diagnosticering Phimosis hos børn

En specialist med erfaring kan diagnosticere phimosis allerede under den første undersøgelse af barnet. Uden problemer findes også graden af ​​udvikling af krænkelsen. Men med begyndelsen af ​​puberteten og begyndelsen af ​​seksuelt liv er differentialdiagnose med seksuelt overførte sygdomme (især syfilis) obligatorisk.

Det er vigtigt at skelne mellem fysiologisk phimosis og patologisk phimosis. Ved fysiologisk phimosis vil lægen ikke opdage uregelmæssigheder i urinrøret og urinudskillelse, mens der ved patologisk phimosis vil være synlige ardannelsesforandringer og fibrøst væv.

Blandt laboratorieundersøgelser er de mest almindelige urinanalyse og urethral smear-undersøgelse med yderligere bakteriel undersøgelse og bestemmelse af følsomhed over for antibakterielle lægemidler. Analysen identificerer det eksisterende infektiøse middel, vurderer sammensætningen af ​​mikrofloraen.

Instrumentel diagnostik er kun ordineret, når komplikationer udvikler sig, samt for at vurdere kroppens generelle tilstand.[10]

Behandling Phimosis hos børn

I langt de fleste tilfælde af phimosis løses problemet uden nogen udefrakommende indgriben, efterhånden som barnet vokser. Men hvis komplikationer udvikler sig, eller på grund af analfabeter, kan phimosis blive en klar patologi, som skal behandles med hjælp fra en kirurg. Intervention udføres rutinemæssigt efter de nødvendige diagnostiske procedurer. Oftest er den valgte operation omskæring - udskæring af de præputiale foldere i en cirkel, eller simpelthen - omskæring.[11]

Operationen tager mindre end en halv time, og der anvendes generel anæstesi. Forhuden er afskåret i en cirkulær linje. Resterne af det indre og ydre præputiale ark syes med selvabsorberende materiale. Det opererede barn kan begynde at gå om aftenen, urinprocessen er genoprettet.

Såkaldt laserbehandling er i det væsentlige den samme omskæring, blot med lidt forskellige instrumenter. Lokalbedøvelse, som udføres ved bunden af ​​penis, kan være tilstrækkelig til denne operation, selvom der i nogle tilfælde også kan anvendes generel anæstesi. Udskæring udføres med en laserstråle i stedet for en skalpel: den indre præputiale del er adskilt, såret er dækket med en bandage for at forhindre infektion og udvikling af ødem. Restitutionsperioden er den samme som efter konventionel omskæringsoperation.[12]

Hvilken læge skal jeg se?

Hvis vi taler om fysiologisk phimosis, og drengen i dette tilfælde ikke generer noget, er det ikke nødvendigt at gå til læger, såvel som selvstændigt at prøve at "udvikle" forhuden. Det vigtigste - moderat overholde sanitære-hygiejniske normer, vask dagligt de ydre kønsorganer med varmt vand. Forhuden vil kunne åbne sig, når det er tid til det. Med ophobning af smegma (let masse af ostemasse-lignende konsistens) bør ikke panik, og behøver ikke at ty til aggressive metoder til handling. Smegma vaskes normalt af med en vandstrøm - for eksempel fra et brusehoved - hvilket er mere end nok.

Hvis barnet giver udtryk for klager - for eksempel smerter og ubehag ved urinudskillelse, eller forældrene selv bemærker, at urinvæsken kommer ud med besvær, at forhuden synes at pustes op under vandladning, og der er rødme, unormalt udflåd eller hævelse på penis, er det nødvendigt at gå med barnet til lægen så hurtigt som muligt. Optimalt - hvis det vil være en pædiatrisk urolog, eller en kirurg. Forældre er vigtige at være opmærksomme på, at lægen virkelig var kvalificeret, ikke ty til unødvendige traumatiske manipulationer. I første omgang vil han forsøge at løse problemet med konservative metoder: reducer den inflammatoriske reaktion, prøv at blødgøre huden. Kirurgi udpeges kun, hvis der er virkelig alvorlige indikationer, og hvis konservative foranstaltninger er ineffektive. Som praksis viser, behøver de fleste drenge med phimosis ikke operation.

Behandling af phimosis hos børn uden kirurgi

Indtil for et par år siden (og i nogle klinikker selv i dag) mente læger, at manglende evne til at åbne penishovedet hos unge drenge, og endnu mere i nærvær af synechiae, skulle betragtes som en lidelse, ikke en norm. Pædiatriske kirurger insisterede på, at hver gang barnets kønsorganer vaskes, skulle forældrene forsøge at åbne hovedet lidt, og det ophobede kirtelsekret renses af for at forhindre udvikling af betændelse. Desuden fulgte meget ofte ved et rutinebesøg hos lægen forsøg på at åbne hovedet kraftigt med en skarp forskydning af forhuden - uanset tilstedeværelsen af ​​synechiae i babyen. En sådan manipulation er selvfølgelig meget smertefuld, og i dag betragtes den som utilladelig, fordi den kun forværrer patologien, hvis nogen, og hvis der ikke er noget problem, skaber den den.

Moderne og kompetente medicinske specialister ved, at den fysiologiske variation af phimosis er normal, og der er ingen grund til at udføre nogen manipulation (og endnu mere - kirurgi). Det er et bevist faktum, at for tidlig tilbagetrækning af hovedet og udretning af synechiae ofte fører til deres gentagne dannelse, men allerede i en ru arform. Mange unge patienter har tidligere været igennem flere gentagne genopløsninger af synechiae, som efterfølgende krævede kirurgisk assistance - omskæring. Derfor bør i mangel af klager og synlige tegn på betændelse ikke påvirke phimosis på nogen måde.[13]

Behandling i hjemmet

For et par år siden nægtede lægerne muligheden for konservativ hjemmebehandling af phimosis. I dag, sammen med de kendte kirurgiske metoder til at korrigere problemet, behandles phimosis med succes konservativt:

• ved regelmæssig, gradvis manuel strækning af præputialvævet;
• ved at bruge specielle strækanordninger;
• medicinsk, ved at bruge kortikosteroidsalver til at forbedre elasticiteten af ​​forhuden.

Da en sådan teknik er ret ny, opfatter ikke alle specialister det positivt, så mange af dem fortsætter med at insistere på kirurgisk behandling. En lang række utilfredsstillende anmeldelser er forbundet med talrige forsøg på selvbehandling af patienter, som ikke altid var kompetente og ikke havde den nødvendige effekt. Desuden førte grove manipulationsfejl ofte til meget ugunstige konsekvenser - såsom påvirkning af hovedet, inflammatoriske og infektiøse processer osv. Få patienter ved også, at konservative metoder slet ikke bruges til at eliminere artypen phimosis.

Ikke desto mindre, med en kompetent tilgang og under pleje af en kvalificeret læge, kan du helbrede medfødt phimosis selv i stadier II-III, og ret hurtigt og med succes. Men den fjerde fase vil sandsynligvis være en indikation for kirurgisk indgreb.

Strækteknikker til phimosis begyndte at blive brugt i praksis for ikke så længe siden. De generelle principper for en sådan behandling er som følger:

• selvmedicinering er strengt forbudt;
• En foreløbig samtale med lægen og yderligere tilsyn af lægen er nødvendig;
• Udstrækning skal være så gradvis som muligt, uden smerte eller ubehag;
• udstrækning bør udføres regelmæssigt.

En af de mest populære metoder er udviklingen af ​​forhuden under morgenvandsprocedurer: forhuden trækkes langsomt over hovedet, mens den står under et varmt brusebad eller umiddelbart efter urinudskillelse. Proceduren udføres, indtil der opstår en let smerte, men ikke mere end det.

Den anden metode er fingerstrækning, hvis essens er den omhyggelige indføring af rene fingre i forhudshulen med yderligere gradvis udvidelse. Ifølge eksperter hjælper sådanne metoder med at eliminere medfødt phimosis i mere end 70% af tilfældene.

Medicin

Essensen af ​​lægemiddelterapi til phimosis er at undertrykke fokus på den inflammatoriske proces og ødelægge patogener. Til dette formål kan ordineres:

• salver og cremer til ekstern påføring;
• Bade med urteinfusioner, furacilin, let opløsning af kaliumpermanganat;
• vitaminmidler til at styrke immunforsvaret.

I komplicerede tilfælde ordineres systemiske antibiotika og afgiftningsopløsninger. Valget af lægemidler udføres individuelt afhængigt af karakteristikaene for et bestemt klinisk tilfælde.

Topisk applikation af topikale kortikosteroider (clobetasolpropionat eller betamethasonvalerat)[14]	Påfør på området af penishovedet én gang dagligt, indtil remission er opnået, med yderligere reduktion af påføringshyppigheden. Mulige bivirkninger: vævsatrofi ved længere tids brug.
Aevit (vitaminpræparat)	Tag oralt i lang tid (dosis vælges individuelt). Mulige bivirkninger: individuel overfølsomhedsreaktion.
Multivitamol sirup med lysin og lecithin	Indtages oralt: børn 2-4 år 1 tsk. 2 gange om dagen, 4-6 år 1 dessertske 2 gange om dagen, børn fra 7 år - 2 dessertskeer 2 gange om dagen. Bivirkninger: mulige allergiske reaktioner, forstoppelse, afføring farve sort.
Bion 3 Kid, vitaminer og mineraler	Tag 1 tablet dagligt, med mad, uden at tygge, dagligt i lang tid. Allergiske reaktioner er mulige.
Vitaton Kids gelatine vitaminpastiller	Børn fra 4 til 6 år tager 2 sugetabletter om dagen og fra 7 til 13 år - 3 sugetabletter om dagen. Individuelle overfølsomhedsreaktioner er mulige.

Bade til phimosis hos et barn

Hvis lægen diagnosticerede phimosis hos en ung patient, så for at lindre tilstanden anbefales det at tage siddende bade med urteinfusioner. Til dette formål er sådanne lægeplanter som apotekskamille, timian, salvie, calendula, brombærblade perfekt egnede. I badene tilladt at tilføje lidt bagepulver, men ikke salt: for bade med phimosis ikke bruge, eller almindelig bordsalt, eller havsalt. Varigheden af ​​badet - omkring 15 minutter, temperaturen af ​​vandet - ikke varmt eller koldt, behageligt, omkring 45 ° C.

Til vandprocedurer kan du skiftevis infusioner af visse planter eller straks brygge urteblandinger. Hvis barnet ikke ønsker at sidde i et siddebad, kan midlet hældes i det generelle bad, men i større volumen.

For eksempel, for at forberede en siddende version af badet tage 1 spsk. Salvie, hæld 200 ml kogende vand, insister i en time, filtrer derefter, fortyndet i 1 liter varmt vand og hæld i en beholder til at sidde. Hvis du har brug for at tage et generelt bad, så tilbered en mere koncentreret infusion: 3 spsk. L. Salvie brygget 0,5 liter kogende vand, insister i en time og hæld i badet, forfiltreret infusion.

Ud over vandprocedurer kan bruges vandkompresser, varme lotioner, hvis grundlag er de samme lægeplanter.

Salver til phimosis hos børn

Hvis medicin er ordineret til phimosis, er det normalt i tillæg til andre terapeutiske metoder. I langt de fleste tilfælde er disse medikamenter kortikosteroidsalver.

Den foreskrevne salve påføres området af penishovedet og på forhudsvævet, hvilket tillader:

• blødgøre og forbedre elasticiteten af ​​forhuden;
• reducere inflammation, eliminere hævelse.

Praktisk brug af sådanne salver har vist, at kortikosteroidlægemidler hjælper med at fremskynde processen med at eliminere phimosis, helbrede mikroskopiske revner i vævet og lindre smerte.

Brugen af ​​salver er mest indiceret til børn i teenageårene. Kontraindikationer til brug kan omfatte akutte eller kroniske mikrobielle, virale eller svampeinfektionssygdomme.

Det skal huskes, at kortikosteroider er ret stærke medikamenter, som ved langvarig brug kan forårsage udvikling af nogle uønskede bivirkninger, især:

• udtynding af huden;
• ændringer i pigmentdannelse, udseende af pigmentpletter;
• forstyrrelse af kapillærnetværket i eksponeringsområdet.

Selvmedicinering eller ukorrekt brug af sådanne midler kan forårsage systemiske negative virkninger, selvom anmeldelser af en sådan behandling generelt er ret positive.

Lad os se nærmere på nogle af de mest populære og almindelige salver til phimosis-behandling.

• Diprosalik

Sammensætningen af ​​Diprosalik salve inkluderer betamethason og salicylsyre, som hjælper med at blødgøre væv og forbedrer absorptionen af ​​den hormonelle komponent. Takket være dette betyder, med phimosis, en blødgørende og moderat anti-inflammatorisk virkning. Salve påføres præputialområdet to gange om dagen: om morgenen og om natten. Kontraindikationer: svampeinfektioner og individuel overfølsomhed over for sammensætningen af ​​lægemidlet.[15]

• Acriderm

Hovedbestanddelen af ​​Acriderm er kortikosteroidet betamethasondipropionat, som fremmer tidlig sårheling og ødelægger infektionen. Cremen bruges tre gange om dagen: stoffet påføres på hovedområdet og masseres forsigtigt. Behandlingsforløbet varer normalt op til 20 dage.

• Levomekol

Levomekol indeholder en antibakteriel komponent chloramphenicol og immunstimulerende stof methyluracil. Produktet har evnen til at hele hudens mikrorevner og sår, genoprette sundt væv.

Levomekol bruges om morgenen og om natten (helst - efter et bad eller varmt brusebad), i to uger.

Kontraindikation til brug: allergi, overfølsomhed.

• Hydrocortison salve

Ved phimosis er det tilstrækkeligt at bruge 1% hydrocortisonsalve, hvis aktive ingrediens er hydrocortisonacetat. Med regelmæssig påføring dagligt i tre uger er det muligt at opnå en væsentlig forbedring af hudens strækbarhed. Salven påføres to gange om dagen efter foreløbige sanitære og hygiejniske procedurer. Kontraindikationer til brugen af ​​produktet: mykoser, sår og sår, pyodermi.[16]

• Contractubex

Contractubex gelmiddel består af flydende løgekstrakt, heparin, allantoin. Sammensætningen af ​​lægemidlet giver antiproliferativ, anti-inflammatorisk, blødgørende og udglattende virkning, hjælper med at eliminere ardannelsesændringer i huden. Lægemidlet påføres forhuden flere gange om dagen og gnides forsigtigt, indtil det er fuldt absorberet. Brugsperioden - i flere uger. Contractubex er tilladt at bruge til børn, fra 2 års alderen, men det skal gøres omhyggeligt: ​​lægemidlet kan forårsage allergi.

• Advantan

Det eksterne lægemiddel Advantan er repræsenteret af den aktive ingrediens methylprednisolonaceponat. Selve stoffet er tilgængeligt i to versioner:

• creme, som har en mere skånsom konsistens end salveprodukter:
• Advantan salve - mere fedtet og tykkere, velegnet til tør hud.

Varigheden af ​​behandlingen af ​​phimosis med dette lægemiddel er fra en til tre måneder: påfør creme eller salve en eller to gange om dagen, afhængigt af lægens anbefalinger.

Kontraindikationer: hudinfektioner i anvendelsesområdet.

• Pimafucort

Salve til ekstern brug i phimosis Pimafucort omfatter hydrocortison, natamycin og neomycin. Således forstærkes virkningen af ​​kortikosteroidet af antibiotika. Lægemidlet har en antimikrobiel, svampedræbende, lokal antiinflammatorisk virkning, blødgør huden. Brug ikke midlet til børn under et år. Påføring udføres dagligt, helst om natten. Bivirkninger forekommer sjældent - kun på baggrund af langvarig behandling med lægemidlet.

• Celestoderm

Celestoderm salve er baseret på betamethason valerat. Det kan også omfatte det antibakterielle middel gentamicin, som er relevant til behandling af bakterielle komplikationer af phimosis, eller med øget risiko for deres udvikling. Kontraindikationer til brugen af ​​lægemidlet: virale og svampe læsioner.

Salve påføres forhudsområdet dagligt en gang om dagen (i anden fase af phimosis - to gange om dagen).

• Locoid salve

Lokoid indeholder hydrocortison 17-butyrat. Lægemidlet kan være tilgængeligt i form af creme og salve, men i phimosis er det hensigtsmæssigt kun at bruge creme (salve er uønsket). Lægemidlet påføres forhuden op til tre gange om dagen dagligt eller hver anden dag.

Locoid har en moderat terapeutisk effekt, forårsager sjældent udvikling af bivirkninger. Kontraindikationer til brugen af ​​lægemidlet omfatter hudinfektioner og atrofiske hudforandringer.

• Betamethason

Salve med 0,2% indhold af betamethason kan bruges som et uafhængigt middel mod phimosis eller i kombination med hyaluronidase creme: et sådant kompleks giver dig mulighed for betydeligt at forbedre strukturen af ​​den sarte hud, reducere antallet af elastiske fibre. Generelt klarer Betamethason perfekt betændelse og hævelse, fremmer god strækbarhed af vævet. Lægemidlet bruges to gange om dagen: det påføres forhuden og masseres let i fem minutter. Den samlede varighed af behandlingsforløbet er normalt to uger.

• Fluorocort

Fluorocort er en syntetisk kortikosteroidsalve med triamcinolonacetonid, som har en ret stærk anti-allergisk og anti-inflammatorisk egenskab. Normalt er dette lægemiddel ordineret til behandling af allergiske dermatoser såvel som i phimosis. Et tyndt lag salve påføres 2-3 gange om dagen. Det bør ikke anvendes til børn under to år. Lægemidlet bruges i en kort periode på grund af risikoen for atrofiske processer.

Fysioterapi behandling

Fysioterapi til phimosis er ordineret for at stoppe den inflammatoriske reaktion, forbedre lokale metaboliske processer i vævene. Generelt har denne type behandling en bred vifte af aktivitet: virkningen af ​​procedurer er ikke begrænset til eksponeringspunktet, men opfattes positivt af hele kroppen. Men der er også kontraindikationer:

• thyrotoksikose;
• akutte infektionssygdomme.

Fysioterapi udføres på baggrund af lægemiddelterapi, som giver dig mulighed for at supplere og forbedre effekten af ​​salver og andre aktuelle præparater.

Behandlingen ordineres individuelt, baseret på alderskriterier og andre egenskaber hos patienten.[17]

Urtebehandling

Lægeplanter må anvendes ved phimosis hos børn, hvis der ikke er risiko for komplikationer. Derudover er det nødvendigt at konsultere en børnelæge, før behandlingen påbegyndes.

Sådanne opskrifter af folkemedicin til eliminering af phimosis er kendt:

• Pres frisk saft af aloe (tusindben), injicer den med en sprøjte (uden nål) i præputialhulen dagligt om natten.
• Forbered en infusion af calendula: en spiseskefuld medicinsk råmateriale hældes 200 ml kogende vand, insister under låg i 30 minutter, filtreret. Bruges i en varm form til at lægge en komprimering på problemområdet (bedre - om natten).
• Lav et bad baseret på urter: tag 1 spsk. Kamille farve, succession, timian og calendula, hæld 800 ml kogende vand, insister under låg i tyve minutter, filtreret. Bruges til at tage siddebade. Proceduren skal vare 20-30 minutter. For at øge effektiviteten af ​​infusionen anbefales det at tilføje ¼ teskefuld bagepulver.

Kirurgisk behandling

Hvis konservativ behandling ikke har ført til positive resultater, og phimosis ikke er forsvundet, er kirurgers hjælp ty til. Der er flere typer indgreb, der med succes bruges til phimosis.

Den mest almindelige omskæring eller omskæring udføres som følger:

• at administrere anæstesi;
• vævet i interventionsområdet behandles med en desinfektionsopløsning;
• forhuden trækkes tilbage og sikres;
• lav et snit og fjern vævet på en cirkulær måde, mens frenulums integritet bevares;
• resten af ​​forhuden sys.

Denne type operation er en periferisk excision, men der er andre måder at gribe ind på:

• Rosers metode involverer indsættelse af en sonde mellem hovedet af penis og den indre præputiale folder med yderligere dissektion af de to foldere og suturering af deres rester.
• Schloffers metode består i at dissekere det ydre præputiale ark fra åbningen til sulcus, efterfulgt af at dissekere det indre lag, rulle forhuden ud og sy resterne på tværs.

Ud over disse metoder kan fjernelse også udføres ved hjælp af en laser. I dette tilfælde udføres operationen som normalt, men i stedet for en skalpel bruger kirurgen en laserstråle.

Et alternativ til laserudskæring kan også være en radiobølgemetode, som involverer brug af en radiobølgegenerator - især Surgitron-apparatet.

Phimosis hos børn efter operation er fuldstændig korrigeret, gentagelser og komplikationer forekommer ikke.[18]

Anæstesi for phimosis hos børn

Hos børn udføres operation for at fjerne phimosis bedst ved brug af generel anæstesi. Selvom lægen siger, at lokalbedøvelse vil være nok, er det stadig bedre ikke at risikere og kun acceptere generel anæstesi. Når alt kommer til alt, forestiller barnet sig ganske, hvad operationen er, han oplever frygt, psykisk og fysisk ubehag, og i de fleste tilfælde vil han under interventionen skrige, græde og endda forsøge at slippe fri. Alt dette er ikke mindre belastende for barnets krop end generel anæstesi. Derfor er det bedre at tænke grundigt, veje alle fordele og ulemper, og først derefter beslutte om anæstesi.

Hvad er også vigtigt:

• til generel anæstesi hos børn bruger moderne lægemidler af ny generation, lav-toksiske, hypoallergeniske, som gør det muligt at udføre anæstesi uden negative konsekvenser;
• alle mulige negative reaktioner fra barnets krop tages i betragtning, laboratorie- og instrumentdiagnostik udføres på forhånd, hvilket gør det muligt klart at beregne den nødvendige dosis af lægemidler til anæstesi;
• alle vitale tegn (blodtryk, puls, puls osv.) skal overvåges under operationen.

Hvor længe varer operation for phimosis hos et barn?

Operationen varer normalt 20-30 minutter, sjældnere op til 40 minutter. Dette afhænger primært af bedøvelsesmetoden og hastigheden af ​​anæstesiens begyndelse.

Forebyggelse

Forebyggelse af phimosis er baseret på overholdelse af de enkleste og tilgængelige anbefalinger;

• Det er nødvendigt at gå ofte med barnet, sørge for fysisk aktivitet;
• overhold reglerne for intim hygiejne, vask babyens ydre kønsorganer en gang om dagen (det er vigtigt at huske: overdreven fanatisme i hygiejne er heller ikke velkommen);
• Sørg for, at barnet får en nærende kost med alle de nødvendige vitaminer og mineraler;
• lad ikke forhuden tvangsforskydes, rør ikke kønsorganerne, hvis barnet ikke er generet, og der er ingen ydre ugunstige tegn;
• behandle smitsomme og inflammatoriske sygdomme rettidigt, besøg lægen regelmæssigt.

Vejrudsigt

Phimosis er et ret almindeligt fænomen hos børn, selvom det i langt de fleste tilfælde er fysiologisk og ikke kræver nogen indgriben. Den patologiske variation af phimosis kan være forbundet med infektiøse-inflammatoriske, traumatiske hudproblemer. I denne forbindelse kan diagnosen stilles af både en pædiatrisk urolog og en kirurg, infektionssygdomsspecialist, dermatovenerolog.

Med fysiologisk indsnævring af forhudsåbningen er prognosen gunstig: med alderen normaliseres situationen, og hovedet begynder at åbne sig frit. I nærvær af patologi afhænger resultatet af den underliggende årsag til lidelsen og aktualitet og fuldstændighed af behandlingen. I langt de fleste tilfælde helbredes og elimineres asymptomatisk ukompliceret phimosis hos børn uafhængigt.