Azoospermi

Når analysen af ​​en mands ejakulat afslører fraværet af spermatozoer, kaldes det azoospermi. Årsagerne til denne lidelse kan være forskellige: fra primær og sekundær gonadal insufficiens (kryptorchidisme, degeneration af epitelet i testikelrørene, hyporkisme osv.) til andre mekaniske barrierer, der kan blokere transporten af ​​sæd fra testiklerne til sædblærerne. Kvaliteten af ​​libido bliver muligvis ikke påvirket. Azoospermi diagnosticeres ved gentagen mikroskopisk undersøgelse af sæd.[1]

Terapi er langsigtet, patogenetisk.

Epidemiologi

Infertilitet hos mænd er manglende evne til at befrugte en kvinde. Til dato har læger resultaterne af adskillige undersøgelser, ifølge hvilke i 40% af infertile ægteskaber er "synderen" af manglende evne til at blive gravid en mand. En anden indikator for statistik: omkring 15-20% af ægteskaber har lignende vanskeligheder forbundet med infertilitet.

Det moderne koncept om "infertilt ægteskab" indebærer, at ægtefæller ikke er i stand til at blive gravide i 12-24 måneders regelmæssig seksuel aktivitet uden brug af prævention.

En mands evne til at imprægnere en kvinde bestemmes af egenskaberne af hans sædvæske og antallet og kvaliteten af ​​sædceller til stede i den. Ejakulatet er en blandet sekretion af testiklerne og vedhængene samt kirtelsystemet repræsenteret af sædblærerne, prostata, Littres og Coopers kirtler. Spermatisk væske er alkalisk i reaktion, med pH svingende mellem 7,0 og 7,6. Det er inden for dette område, at sædceller er mest behagelige at rejse. Derudover gør et basisk miljø sædceller mere modstandsdygtige over for det sure skedemiljø (den gennemsnitlige pH i skeden er 4,5 og i livmoderhalskanalen er 7,5).

Ifølge statistikker diagnosticeres azoospermi hos omkring 2% af infertile par.

Årsager Azoospermi

Azoospermi er ledsaget af en krænkelse af sæddannelse, som et resultat af hvilken sædvæsken ikke indeholder sæd . Afhængigt af de underliggende årsager skelner eksperter mellem obstruktiv og ikke-obstruktiv variant af patologi.

Azoospermi indebærer tab af en mands evne til at blive gravid naturligt, og for nogle patienter er assisteret reproduktionsteknologi heller ikke en succes.

Azoospermi kan have obstruktiv og ikke-obstruktiv begyndelse. I det første tilfælde er årsagen blokering af sædkanalerne, og i det andet tilfælde er den direkte produktion af sæd forringet.[2]

Spermtransportproblemer kan opstå på grund af følgende årsager:

• infektiøse og inflammatoriske processer, der påvirker det mandlige reproduktionssystem og negativt påvirker en mands evne til at befrugte;
• traumatiske skader, kirurgiske indgreb i rygsøjlen (lumbosakral region), bughule, kønsorganer;
• udvidelse og udvidelse af de skrotale venekar ( varicocele );
• specifikke svangerskabsforebyggende metoder som vasektomi - en procedure, hvor ejakulatoriske kanaler skæres og bindes;
• Medfødt fravær eller sammensmeltning af sædkanalerne.

Ikke-obstruktiv type azoospermi er ikke relateret til blokering af sædudskillelse, men har at gøre med forstyrrelse af sædproduktionen i kroppen. Årsagerne, der fremkalder en sådan fejlfunktion, er som følger:

• Indtagelse af visse medikamenter - især antibiotika, steroidhormoner og kemoterapi;
• alkoholmisbrug, rygning og stofbrug;
• ugunstig arvelighed (f.eks. Klinefelter- eller Kallman-syndromer) ;
• Hormonel ubalance, der påvirker testikelfunktionalitet;
• retrograd ejakulation , hvor sædceller falder ind i blæren i stedet for urinrøret (opstår på baggrund af rygmarvsskader, diabetes mellitus osv.);
• udsættelse for radioaktiv stråling, strålebehandling;
• alvorlig eller langvarig forhøjelse af kropstemperaturen, kronisk forgiftning, forgiftning med pesticider, tungmetaller;
• testikelsvigt.

Risikofaktorer

Da forstyrrelser af spermatogenese og azoospermi er ret almindelige problemer blandt mænd, indledte forskere en undersøgelse, hvor de var i stand til at identificere grundlæggende risikofaktorer for udvikling af mandlig infertilitet:

• dårlige vaner (rygning, drikke alkohol);
• Forkert kost (forbrug af hovedsageligt fed, salt og krydret mad);
• erhvervsmæssige farer i fem år eller mere (eksponering for høj og for lav temperatur, gasagtig og støvet luft, kemisk forgiftning);
• ugunstige miljøforhold;
• ignorere sygdomme, utidig søge lægehjælp, kronisering af patologier;
• Hypodynami, overvejende stillesiddende og stillesiddende livsstil;
• overdreven psyko-emotionel stress, hyppige konflikter, bekymringer, frygt;
• overdreven motion.

En af de førende faktorer i udviklingen af ​​azoospermi anses for at være usund livsstil af moderne repræsentanter for det stærkere køn. Skadelige vaner har en ret udtalt negativ indvirkning på mænds sundhed og reproduktionsevne, og endnu mere i kombination med andre eksisterende faktorer.[3]

Risikogrupper kan omfatte:

• patienter, der har en historie med seksuelt overførte infektioner;
• mænd, der har været udsat for ioniserende stråler eller kemisk aktive stoffer;
• personer, hvis nærmeste familiemedlemmer har lidt af hormonforstyrrelser;
• Mænd med en historie med traumatiske skader på det ydre kønsorgan.

Patogenese

Azoospermi er generelt fremkaldt af en af ​​tre grundlæggende årsager:

1. Nedsat funktion af kanalerne, hvorigennem sæden udskilles.
2. Nedsat testikelfunktionalitet.
3. Andre sygdomme og tilstande.

Den første årsag, forstyrrede udgangskanaler, skyldes faktorer som:

• traumatiske rygmarvsskader, hvor der er en udledning af sædsekretion i blærehulen;
• prostata operationer (kirurgisk behandling af prostatitis, prostata adenomer osv.);
• diabetes ;
• infektiøse-inflammatoriske patologier såsom tuberkulose eller kønssygdomme;
• genetiske patologier ledsaget af metabolisk svigt (f.eks. Cystisk fibrose);
• Medfødte defekte abnormiteter i vas deferens.

Den anden årsag, nedsat testikelfunktionalitet, er en konsekvens:

• af ikke-nedsænkede testikler (kryptorchidisme) ;
• lav produktion af mandligt kønshormon;
• traumatiske og andre testikellæsioner;
• strålingseksponering, dårlige vaner;
• inflammatoriske reaktioner, der involverer testikelområdet;
• STD'er, orchitis;
• genetiske defekter, medfødte anomalier.

Blandt andre patologier, der kan provokere udviklingen af ​​azoospermi, kalder eksperter sådanne sygdomme:

• En læsion af hypothalamus, hjerneregionen, der styrer produktionen af ​​kønshormoner;
• læsion af hypofysen - en afdeling "underordnet" til hypothalamus, som kan blive påvirket som følge af langvarig forgiftning (herunder alkohol og stoffer), tumorprocesser og blødninger.

Spermatogeneseprocessen er dannelsen og modningen af ​​sædceller: den begynder ved puberteten og varer indtil alderdommen. Mandlige kønsceller dannes i de snoede testiklers sædkanaler. Dette sker sekventielt: fra spredningen af ​​spermatogonier til processerne med meiose og spermiogenese. Den maksimale aktivitet af processen observeres ved et temperaturregime på ca. 34°C. Et sådant regime opretholdes på grund af den anatomiske lokalisering af testiklerne ikke i bughulen, men i pungen. Sædcellerne modnes fuldstændigt i testikelvedhænget. Hele cyklussen af ​​sæddannelse i den mandlige krop varer omkring 74 dage.

Symptomer Azoospermi

Hovedtegnet på azoospermi er et pars manglende evne til at undfange et barn. Som regel er det med dette problem, at mænd søger lægehjælp, da den seksuelle funktion oftest ikke er svækket. Andre symptomer kan kun forekomme, hvis de er forårsaget af den primære primære sygdom. For eksempel er utilstrækkelig testikelfunktion - hypogonadisme - manifesteret af underudvikling af det sekundære seksuelle billede, som manifesteres af undereksponeret hår, kvindelig kropstype, gynækomasti. Sekretorisk azoospermi påvises ofte på baggrund af testikelhypoplasi, nedsat seksuel evne, erektil dysfunktion, lille penis syndrom.

Forskellige typer af obstruktiv azoospermi er nogle gange ledsaget af en følelse af ubehag, trækkende smerter i kønsområdet, hævelse eller hævelse af pungen. Palpatoriske lidelser i testiklerne opdages ofte ikke, men vedhængene kan være forstørrede - på grund af ophobning af mandlige kønsceller i dem. Obstruktion opstår ofte samtidig med retrograd ejakulation.

I langt de fleste tilfælde bemærker en mand, der lider af azoospermi, ingen patologiske tegn. Den første "klokke" vises, når ægtefællerne begynder at planlægge en graviditet, men regelmæssige ubeskyttede seksuelle kontakter fører ikke til det længe ventede resultat: kvinden bliver ikke gravid.

Læger skelner mellem en række symptomer, der skal være opmærksomme på, da de kan indikere tilstedeværelsen af ​​funktionsfejl længe før patienten har mistanke om mandlig infertilitet og azoospermi:

• mild intermitterende smerte i lyskeområdet;
• hævelse, hævelse i scrotalområdet;
• svækkelse af erektion og libido;
• en konstant følelse af træthed;
• hævelse, forstørrelse af brystkirtlerne (gynækomasti);
• kroniske og hyppige infektiøse processer;

Dårlig hårvækst i ansigt og krop, samt andre tegn på et sandsynligt fald i produktionen af ​​mandlige kønshormoner.

Sæd i azoospermi

Sædvurdering udføres som følger:

• Normosæmi - 1 til 6 ml sædvæske.
• Multisemi - mængden af ​​sædvæske overstiger 6 ml.
• Normospermi - antallet af mandlige kønsceller pr. 1 ml sæd er 60-120 millioner.
• Polyspermi - antallet af mandlige kønsceller pr. 1 ml sædvæske overstiger 120 millioner.
• Aspermi - spermatozoer og spermatogeneseceller er fraværende.
• Oligozoospermi - antallet af mandlige kønsceller i sædvæsken overstiger ikke 20 millioner pr. 1 ml.
• Hypospermi - sædtallet er mellem 20 og 60 millioner sædceller pr. 1 ml.
• Azoospermi - spermatozoer er fraværende i sæden, men umodne former for spermatogenese er til stede.

Forms

Azoospermi er en type infertilitet hos mænd, hvor spermatozoer ikke påvises i ejakulatanalysen. Androloger og urologer påpeger tilstedeværelsen af ​​flere former for unormal spermatogenese: det er ikke kun azoospermi, men også oligozoospermi, asthenozoospermi, teratozoospermi.

Derudover er en kombination af patologier mulig - for eksempel støder man ofte på diagnoser som oligoasthenozoospermi, asthenoteratozoospermia, oligoteratozoospermi osv.

Asthenozoospermi	Tilstedeværelsen af ​​mindre end halvdelen af ​​spermatozoerne med type I (progressiv lineær) og type II (langsom lineær eller progressiv ikke-lineær) bevægelse, eller tilstedeværelsen af ​​mindre end 25 % af cellerne med type I bevægelse. Antallet og formen af ​​mandlige kønsceller er inden for normale grænser.
Oligozoospermi	Et fald i antallet af levende mandlige kønsceller - mindre end 20 millioner pr. 1 ml sædvæske.
Teratozoospermi	Mere end 50% af mandlige kønsceller er karakteriseret ved abnormiteter i strukturen (hoved og hale).
Azoospermi	Ingen sæd i sædsekretionen.

Ifølge den etiologiske (årsagsmæssige) faktor opdeler specialister sådanne typer overtrædelse:

• Ikke-obstruktiv azoospermi er en lidelse, der ikke er forbundet med obstruktion af sædkanalen. Patologien er oftest en sekretorisk type lidelse.
• Obstruktiv azoospermi er forbundet med obstruktion af passagen af ​​sædkanalerne. Dette fører til, at mandlige kønsceller ikke kan komme fra testiklerne til kønsorganet. Denne variant af azoospermi forekommer i 40% af tilfældene. Duktal obstruktion kan være erhvervet eller medfødt.
• Obturator azoospermi er forårsaget af obstruktion af sædkanalerne. Denne patologi kan være resultatet af fuldstændig eller delvis aplasi af vedhængene, kanalerne eller sædblærerne, erhvervet obstruktion af kanalerne som følge af postinflammatorisk obstruktion, cystiske og tumorprocesser, der komprimerer kanalen af ​​vedhænget. Iatrogen obstruktion på grund af kirurgiske indgreb i dette område er også mulig.
• Sekretorisk azoospermi er ledsaget af nedsat sæddannelse på grund af bilateral kryptorkisme, epidparotitis, tumorprocesser, stråling eller toksiske effekter.
• Midlertidig azoospermi er en forbigående tilstand, hvor sædceller ikke altid er fraværende i sædsekretionen, men kun periodisk. For eksempel er lidelsen noteret i forværring af visse sygdomme, efter alvorlig stress, på baggrund af behandling med visse lægemidler (hormoner, antibiotika, kemoterapimedicin). Midlertidig funktionsfejl opstår ofte, hvis en mand misbruger besøg i bade og saunaer eller for ofte har samleje.
• Genetisk azoospermi er forårsaget af en arvelig faktor og er en medfødt patologi. Årsagerne er numeriske eller strukturelle afvigelser af kønskromosomer. Bærere af CFTR-genmutation (cystisk fibrose) har ofte obstruktiv azoospermi forbundet med fravær eller obstruktion af sædkanalerne.[4]
• Medfødt azoospermi, som udvikler sig i fosteret under fosterudviklingen, kan være forårsaget af hypopituitarisme, Cullman eller Prader-Willi syndromer, andre lidelser, der resulterer i gonadotropin- eller GnRH-mangel, og Klinefelters syndrom. Mere end 10% af patienter med diagnosticeret azoospermi har unormal spermatogenese på grund af en abnormitet i Y-kromosomet. Sådanne abnormiteter strækker sig oftest til kromosomets lange arm: dette afsnit er udpeget af specialister som AZF (azoospermifaktor).

Ifølge den ætiologiske faktor skelnes sådanne former for azoospermi:

• Den prætestikulære form er forbundet med hormonelle funktionsfejl og repræsenterer en sekundær mangel på testikelfunktion.
• Testikelform er en primær testikeldysfunktion på grund af en abnormitet fra selve testiklerne.
• Den post-testikel form skyldes nedsat ejakulation eller blokering af ejakulationskanalerne.

Den første og tredje form af sygdommen er den nemmeste at behandle. Testikelvariant er ofte irreversibel (undtagelse - varicocele).

Komplikationer og konsekvenser

Azoospermi i sig selv betragtes allerede som en komplikation af infektiøse-inflammatoriske, endokrine lidelser, der påvirker det urogenitale system.

Men hvad kan vise sig azoospermi, hvis du ikke behandler patologien?

Ofte har samfundet en stereotyp tænkning: Hvis der ikke er børn i familien, ligger problemet i kvinden. Men statistikker siger helt anderledes: kvinders helbred tillader ikke at blive gravid i kun 1/3 af tilfældene. En anden 1/3 er krænkelser af mænds reproduktive sundhed. De resterende 33% er problemer fra begge parters side på én gang, eller tilfælde, hvor årsagen til den manglende graviditet ikke kan bestemmes. Så hvis en kvinde ikke bliver gravid i 1-2 år med regelmæssigt ubeskyttet samleje, bør begge partnere diagnosticeres.

Hos nogle mænd udløses azoospermi af alvorlige medicinske tilstande, der kan forårsage lige så alvorlige komplikationer over tid:

• overbelastning;
• inflammatoriske patologier (prostatitis, orchitis, vesiculitis, epididymitis).

Derudover bliver den umiddelbare kendsgerning af manglende evne til at blive gravid ofte årsagen til depressive lidelser hos mænd, stressende situationer, fører til familiekonflikter og misforståelser.

Mandlig infertilitet med azoospermi

Hvis der ikke påvises mandlige kønsceller i sædvæsken under diagnosen, betyder det ikke, at den mandlige krop slet ikke producerer sådanne celler. Det sker ofte, at testiklerne fungerer fuldt ud, men der er en hindring på vej til udgangen, der blokerer sæden i at komme ind i sædvæsken.

Der er et vist tærskeltal af sædceller, der skal produceres i testiklerne, for at cellerne kan nå sæden. Hvis spermatozoer produceres i et lavere antal, når de muligvis ikke ejakulatet, men kan meget vel være til stede direkte i testiklen.

For at bestemme årsagen til azoospermi og vurdere sandsynligheden for genoptagelse af fertilitet og yderligere brug af assisterede reproduktionsmetoder, anbefaler lægen patienten at gennemgå diagnostik - især en testikelbiopsi. Denne procedure hjælper ofte med at finde modne spermatozoer i vævene og gør det også muligt at bestemme behandlingstaktikken.

Diagnosticering Azoospermi

For at få succes med behandlingen af ​​azoospermi er det nødvendigt at identificere den underliggende årsag til lidelsen. At interviewe patienten begynder med indsamling af anamnese: lægen har brug for at vide om nogle træk ved patientens seksuelle liv, for eksempel - graden og kvaliteten af ​​seksuel aktivitet, varigheden af ​​den periode, hvor det ikke er muligt at undfange et barn. Derudover bliver sådanne punkter som overførte eller eksisterende patologier, dårlige vaner, erhvervsmæssig forgiftning osv. Vigtig information. Dernæst vurderer specialisten mandens eksterne data: funktionerne i fysikken, kønsorganernes tilstand, graden af ​​sekundære seksuelle egenskaber.

I mange diagnostiske centre stilles en diagnose af azoospermi først efter mindst to mikroskopiske undersøgelser af sæd, der bekræfter fraværet af mandlige kønsceller. Om nødvendigt ordineres yderligere diagnostik:

• Prostata ultralyd , sædblærer, testikler osv.;
• Testikelmåling med et orkidometer og andre måleapparater;
• spermogram (udført mindst to gange med et tidsinterval på 2-3 uger);
• en blodprøve, der viser niveauer af follikelstimulerende hormon (FSH), testosteron , prolaktin , inhibin B;
• genetiske undersøgelser (karyotype, CFTR-gen, AZF-faktor).

Derudover udføres tests for at bestemme seksuelt overførte sygdomme. Ikke-obstruktiv azoospermi er indiceret, hvis FSH-niveauer stiger til 7,6 MF/L eller mere, med en generel forstyrrelse af testikeludvikling.

Instrumental diagnostik kan udvides. Transrektal ultralyd af prostatakirtlen, ultralyd Doppler ultralyd af scrotalkar udføres.

Spermogrammet suppleres med MAR-test, som ledsages af en vurdering af indholdet af anti-sperm antistoffer i blodet.

Af særlig betydning er bestemmelsen af ​​hormonstatus, som hjælper med at vurdere kvaliteten af ​​hypofyse-hypothalamus regulering af funktionaliteten af ​​kønskirtlerne.

Som vi ved, kan seksuelt overførte infektioner også påvirke sædkvaliteten negativt hos mænd. For at udelukke sådanne patologier udføres ELISA-, RIF- eller polymerasekædereaktions (PCR) test.

For at udelukke indtrængen af ​​sædvæske ikke i urinrøret, men i blæren (såkaldt retrograd ejakulation), foretages en post-ejakulatorisk urinundersøgelse.

Testikelbiopsi for azoospermi.

Hvis der ikke er kontraindikationer, udføres biopsi på standardmåden: en punktering af testikelvæggen udføres med en tynd nål efter foreløbig generel eller lokal anæstesi. Hele proceduren varer kun et par minutter. Hvis bedøvelsen var lokal, frigives patienten hjem inden for en time.

I nogle tilfælde er det nødvendigt at udføre en såkaldt "åben" biopsi: denne metode bruges, hvis en større mængde væv skal tages til undersøgelse. Under proceduren laves et hudsnit i pungen (op til 10 mm), og tag derefter den ønskede mængde væv. Manipulationen afsluttes ved at anvende en eller flere suturer (normalt ved hjælp af absorberbare tråde). Patienten kan tage hjem efter 2-3 timer eller forblive på hospitalet (hvis yderligere lægetilsyn er påkrævet).

Den mikrokirurgiske metode til testikelbiopsi, som involverer at lave et større hudsnit i pungen, er mindre almindeligt praktiseret. Denne teknik tillader en komplet revision ved hjælp af et kirurgisk mikroskop.

Alle disse metoder kræver enkel, men speciel forberedelse af patienten. Lægen indsamler resultaterne af præ-proceduremæssige tests på forhånd, diskuterer med anæstesiologen mulige anæstesimetoder. Han taler med patienten, forklarer essensen af ​​proceduren, finder ud af, om han har implantater, kunstige ventiler, pacemakere, spørger om medicin, især dem, der fortynder blodet (acetylsalicylsyre, warfarin osv.).

Den umiddelbare forberedelse er som følger:

• aftenen før proceduren bør ikke overspise, det er tilrådeligt ikke at spise middag eller spise noget let (hytteost, nogle grøntsager osv.);
• Drik eller spis ikke på dagen for biopsien;
• Vask i brusebadet om morgenen, barber håret af i pungen og forreste lårområde.

Materialerne opnået under biopsien går direkte til embryologen. Han vurderer mandens chancer for at blive gravid med et barn, udfører yderligere undersøgelser, konsulterer en reproduktolog, genetiker.

Cytogenetisk undersøgelse af karyotypen af ​​en mand med azoospermi

Mænd, der har svært ved at blive gravide og har en somatisk adækvat karyotype, har en risiko for at udvikle spermaaneuploidi, en forstyrrelse af kromosomtallet i det diploide sæt, med en frekvens af kromosomfejl i kimlinien fra 6 til 18 %.

Det er svært at overbetone kromosom Y's rolle i sæddannelsen. Men diagnostik, der gør det muligt at opdage kromosomændringer og deres indvirkning på faldet i antallet af mandlige kønsceller, er i øjeblikket vanskelig. Det er kendt, at udviklingen af ​​infertilitet er tæt forbundet med fraværet af kromosom Y i genmaterialet.

Ved azoospermi findes genetiske defekter i Y-kromosomet i omkring 35-50 % af tilfældene.

Følgende kromosomfejl kan føre til nedsat spermatogenese:

• kromosomnummerforstyrrelse (XXY, YYY);
• strukturelle kromosomale abnormiteter;
• kromosomale translokationer.

Karyotype i azoospermi og andre lignende lidelser undersøges i sådanne tilfælde:

• ved sekretorisk azoospermi med forhøjede serum-FSH-niveauer;
• ved oligospermi med en mængde på mindre end 5 millioner sædceller pr. 1 ml sæd;
• teratozoospermi (tilstedeværelse af et stort antal døde sædceller i sædvæsken).

Ved azoospermi påvises ofte en 47,XXY karyotypeændring: et yderligere X-kromosom observeres hos patienter med kryptorkisme og Klinefelters syndrom. I alle metafaser påvises en Robertson-translokation (kromosom 13, 14, samt 47,XY, -13, rob. T. (13,14).

Formentlig er translokationen i sådanne tilfælde karakteriseret ved sen udvikling, da der ikke er tegn på medfødt og arvelig karakter af fertilitetsforstyrrelser og kromosomafvigelser.

Typerne af kromosomfejl hos mænd med diagnosticeret azoospermi er vist i tabellen:[5]

Karyotype	% af tilfældene af patienter med azoospermi
46, XY.	Mere end 92 %
Kromosomale abnormiteter	Mindre end 8 %
Classic 47, XXY	Omkring 2 %
Fuld formular 48, XXYY	Mindre end 1 %
Mosaikvariant 46, XY/47, XXY	Mindre end 1 %
Klinisk variant 47, XXY	Mindre end 1 %

Differential diagnose

Karakteristiske træk, der identificeres under undersøgelsen af ​​en mand med primær testikeldysfunktion:

• utilstrækkelig udtryk for sekundære seksuelle karakteristika;
• Gynækomasti ;
• underdimensioneret testikel (mindre end 15 cm);
• Testiklerne er tætte eller fraværende;
• FSH er forhøjet eller inden for normalområdet.

Obstruktiv azoospermi kan påvises:

• testikel volumen norm;
• udvidelse, tæthed af vedhænget, tilstedeværelsen af ​​knuder i det;
• historie med kirurgi for at fjerne neoplasmer i vedhænget eller sterilisering;
• et billede af urethroprostatitis;
• prostata defekter, forstørrede sædblærer;
• det endokrine system, hormonbalancen er inden for normale grænser.

I tilfælde af kryptorkisme går testiklen ikke ned i pungen, tegnene kan opdages ved fødslen. Unilateral eller bilateral patologi er mulig. Mikroskopisk forkalkning af testiklen kan udvikle sig, hvilket bliver en risikofaktor for tumorudvikling.[6]

Til varicocele:

• væksten og udviklingen af ​​testiklen er svækket;
• sædkanalens venøse kar udvides hovedsageligt på venstre side;
• der er smerter og ubehag i testiklen.

	Azoospermi	Varicocele
Ekstern inspektion	Testiklerne er reduceret i størrelse, uelastiske.	Varicose dilaterede venøse kar i sædkanalen er til stede. Positiv Valsalva test.
ULTRALYD	Ændringer i strukturen af ​​testiklerne og vedhængene noteres.	Varicose dilaterede venøse kar af bundtet plexus visualiseres.
Spermogram resultater	Tegn på azoospermi.	Tegn på asthenozoospermi.

Behandling Azoospermi

Hovedretningen for behandling af azoospermi er at stimulere den naturlige udvikling af mandlige kønsceller. Imidlertid kan terapeutiske manipulationer være forskellige, hvilket afhænger af de grundlæggende årsager til lidelsen. [7]Oftest anbefaler lægen patienten sådanne terapeutiske teknikker:

• Hormonbehandling - involverer indtagelse af østrogen og LH (luteiniserende hormon) præparater for at stimulere spermatogenesen. Varigheden af ​​en sådan terapi er ordineret på individuel basis og varer oftest flere måneder, op til seks måneder.
• Kirurgisk behandling bruges til obstruktive lidelser, der fremkalder azoospermi. Reproduktiv funktion genoprettes efter korrektion af patency: for eksempel eliminerer kirurgen medfødte udviklingsdefekter, varicocele og så videre.
• Spermekstraktion ved biopsi udføres, når alle ovennævnte metoder ikke har kunnet løse problemet. Læger udvinder aktive spermatozoer fra sædkanalens hulrum og bruger dem til kunstig befrugtning.

Patienter med azoospermi forårsaget af patologier som varicocele, kryptorkisme, prostatacyste, kræver operation.

Hvis problemet er en konsekvens af inflammatoriske processer i det reproduktive system, udføres antiinflammatorisk lægemiddelbehandling.

Forstyrrelse af hormonbalancen stabiliseres ved passende hormonbehandling.

I alle tilfælde bestemmes og vælges behandlingsregimet individuelt, fordi det er vigtigt at tage højde for mange karakteristika ved både patienten og hans helbredstilstand generelt. Hvis behandlingen ikke giver den ønskede effekt, er det muligt at hjælpe parret ved at udføre mikrokirurgi, som gør det muligt at få mandlige kønsceller fra testikelvæv. Det opnåede biomateriale leveres til embryologer, som udvælger spermatozoer til efterfølgende kunstig befrugtning.[8]

Kan azoospermi behandles eller ej?

Azoospermi kan behandles, hvis årsagen til problemet kan elimineres. For eksempel, hvis patologien er fremkaldt af obstruktion - blokering af sædkanalen, udføres en rekonstruktiv operation, som kan omfatte urethral plastik, anastomose, kirurgisk fjernelse af varicocele osv.

Behandlingssucces efter kirurgisk korrektion af obstruktion observeres i omkring 30-55% af tilfældene.

Hvis azoospermi var en konsekvens af endokrine, hormonelle lidelser, udføres terapi af hormonerstatning eller stimulerende natur. Der er mange tilfælde af fuldgyldige mandlige kønsceller, der dukker op i sæden efter et hormonbehandlingsforløb.

Hvis graviditet i azoospermi ikke forekommer på trods af alle de foranstaltninger, der er truffet, anbefales patienten at konsultere en reproduktolog for en kunstig befrugtningsprocedure - for eksempel ICSI (sperminjektion i cytoplasmaet). Teknikken indebærer at få sæd fra testiklen eller vedhænget ved åben biopsi eller aspirationsbiopsi.

I komplicerede tilfælde, når det anses for umuligt at opdage og eliminere årsagen til azoospermi, er den eneste mulighed at bruge donorsæd til undfangelse.[9]

Medicin

Ved sekundær hypogonadisme til behandling anvendes præparater af choriongonadotropin: hCG, Choragon, Pregnyl, Profazi osv., i en dosis på 2 tusinde IE tre gange om ugen. Menotropin indgives også i mængden af ​​0,5-1 ampul i form af intramuskulære injektioner tre gange om ugen.

Supplerende medicin:

• Cephalosporin antibiotika (Cefazolin, Cefotaxime 1,0 to gange dagligt;
• uroseptiske midler af fluoroquinolongruppen (Ciprofloxacin 250 mg to gange dagligt);
• lokale antiinflammatoriske lægemidler (Vitaprost suppositorier 1 stk. I endetarmen om aftenen før sengetid);
• analgetika (Ketonal 2.0 intramuskulært, Analgin 1.0, Nospazine 2.0 intramuskulært);
• lægemidler til at optimere mikrocirkulationen (Pentoxifylline 5.0 som et intravenøst ​​drop);
• antimykotiske midler (Fluconazol 150 mg én gang dagligt, Intraconazolopløsning);
• ascorbinsyre 2,0 dagligt i fire dage.

Indikatoren for positiv dynamik i behandlingen er forsvinden af ​​trækkende smerter i lyskeområdet, tilstedeværelsen af ​​enkelt spermatozoer under spermogram, fraværet af inflammatoriske processer. Spermogram og hormonprøver gentages med et interval på 4 uger.

Tribestan

Behandlingen af ​​endokrine former for azoospermi udføres ofte ved hjælp af præparater af planteoprindelse. I øjeblikket er der en særlig interesse for fytomedicin, som er både effektive og sikre. Plantepræparater kombinerer normalt en mild kompleks virkning og fraværet af udtalte bivirkninger samt muligheden for brug i forbindelse med traditionelle lægemidler.

Der findes en række urtepræparater indeholdende saponiner, eller såkaldte steroide glykosider, der er i stand til skånsomt at regulere hormonbalancen i den mandlige krop. Det er bemærkelsesværdigt, at sådanne midler korrigerer det forstyrrede arbejde i endokrine kirtler uden at påvirke det normalt fungerende kirtelsystem.

Et af midlerne i sammensætningen af ​​hvilke saponiner er til stede er Tribestan. Lægemidlet bruges aktivt til at korrigere libido og fertilitetsforstyrrelser hos mænd.

Den rige komplekse sammensætning af Tribestan giver flertrinsvirkning af lægemidlet, hvilket afspejles på niveauet af hypofysen, kønskirtlerne, binyrebarken. Ved hjælp af saponiner og sapogeniner stabiliseres funktionen af ​​endokrine kirtler, og alkaloider hjælper med at udvide blodkarrene, fremskynde blodcirkulationen i det seksuelle system.

Tribestan påvirker hormonbalancen, har en indirekte østrogen effekt uden at forstyrre reguleringsmekanismer.

Derudover har stoffet en positiv effekt på den psyko-emotionelle balance, forbedrer tilstanden af ​​det autonome nervesystem, optimerer velvære, reducerer træthed, øger fysisk og mental ydeevne. Det er vigtigt, at Tribestan er sikkert, ikke-giftigt, ikke forårsager funktionelle og morfologiske ændringer. Det kan bruges som monoterapi eller i kombination med hormonelle lægemidler.

Mænd med azoospermi anbefales at tage Tribestan 1-2 tabletter tre gange dagligt i mindst tre på hinanden følgende måneder. Det terapeutiske forløb kan gentages, indtil den nødvendige positive effekt er opnået.

Som regel tolereres behandlingen godt, ingen tilfælde af overdosering og udtalte bivirkninger er noteret. Allergiske reaktioner blev sjældent opdaget.

Spermactin

Forskere har fundet ud af, at indtagelse af lægemidler, der indeholder antioxidanter og sporstoffer, i mange tilfælde hjælper med at øge chancerne for befrugtning og reducerer risikoen for reproduktionsforstyrrelser. Den mest udbredte og interesse fra specialisters side modtog medicinkomplekser, der påvirker forskellige typer af spermatogeneseforstyrrelser (herunder azoospermi). Læger har bemærket virkningen af ​​Spermactin, acetyl-L-carnitin, L-carnitinfumarat og alfa-liponsyrekompleks på oxidative stressværdier og graden af ​​DNA-fragmentering af mandlige kønsceller.

Talrige undersøgelser har afsløret positiv statistisk signifikant dynamik af grundlæggende spermogramværdier, især motilitet og morfologi. Stabil forbedring blev observeret allerede tættere på den tredje måned af det terapeutiske forløb. Samtidig faldt antallet af frie radikaler. Hovedkonklusionen blev draget: stimulering af spermatogenese med det komplekse præparat Spermactin er en effektiv og sikker måde at korrigere den mandlige reproduktive funktion.

Lægemidlet tages en pose (10 g) om morgenen umiddelbart efter morgenmaden. Pulveret skal fortyndes i 150-200 ml vand eller juice (mælk, varm te og alkoholholdige drikke er ikke egnede).

I sjældne tilfælde kan Spermactin forårsage en individuel overfølsomhedsreaktion. Hvis dette sker, annulleres det komplekse middel og erstattes med andre, mere egnede lægemidler.

Selzinc

For tilstrækkelig funktion af det mandlige reproduktive system er det vigtigt at opretholde et fysiologisk niveau af koncentration af vitaminer og sporstoffer, der deltager i biokemiske reaktioner og er deres katalysatorer. Nogle essentielle mikronæringsstoffer produceres af de mandlige reproduktive organer. De vigtigste elementer for normal fertilitet anses for at være zink- og selenioner.

I dag har mange patienter vitamin- og mikroelementmangel i kroppen. Dette er især forbundet med ernæringsforstyrrelser, med mange dårlige vaner og ugunstige miljøforhold. Ensartet og begrænset ernæring medfører ret hurtigt et fald i indtagelsen af ​​nyttige stoffer og som følge heraf udviklingen af ​​forskellige patologiske tilstande.

Zink kontrollerer genekspression under celleproliferation og -differentiering og er involveret i sensibilisering over for hormoner og vækstfaktorer. Zinkmangel er især påvirket i de tidlige faser af cellecyklussen. Det er dens mangel, der forårsager forsinket seksuel udvikling hos unge og nedsat mandlig fertilitet. Interessant nok har zink en tendens til at akkumulere i prostatakirtlen og fungerer som en af ​​ingredienserne i den udskilte væske. Det hjælper med at regulere aktiviteten af ​​spermoplasmatiske enzymer, deltager i processerne med koagulation og fortætning af sædvæske. Tilstedeværelsen af ​​zink i mandlige kønsceller er den højeste i hele organismen og udgør 1900 µg/kg.

Et andet sporstof, selen, har en beskyttende virkning mod biokemisk aggressive frie radikaler. Selen er nødvendig som en antioxidantforsvarer af cellemembraner, stimulerer arbejdet med andre antioxidanter. I tilfælde af mangel på dette sporstof udvikles mandlig infertilitet, da det ikke kun giver beskyttelse af mandlige kønsceller, men også er ansvarligt for deres motilitet.

Mange undersøgelser har bekræftet effektiviteten af ​​Selzinc i forhold til sædkoncentration, motilitet og morfologi hos mænd, der lider af fertilitetsforstyrrelser. Dette lægemiddel forbliver absolut sikkert, selv når du tager to daglige doser, og der er ingen bivirkninger og symptomer. Selzinc tages en tablet dagligt i flere måneder (efter lægens skøn).

Prostagut forte

Polykomponent urtemiddel Prostagut forte bruges til azoospermi forbundet med benign prostatahyperplasi og prostatitis. Lægemidlet betragtes som absolut sikkert, og er samtidig ikke ringere i effektivitet end kendte syntetiske stoffer.

Sammensætningen af ​​produktet er repræsenteret af et ekstrakt af serenoa-krybende bær og Sabal-palme samt et tørt ekstrakt af rhizomet af nældekrybende.

Prostagut forte er karakteriseret ved en udtalt anti-inflammatorisk, anti-ødematøs virkning, evnen til at hæmme cellulær udvikling ved at undertrykke RNA-produktion. Yderligere egenskaber ved lægemidlet: stimulering af nervesystemet, hæmning af testosteronforbrug af prostataceller. Den aktive sammensætning af lægemidlet hjælper med at reducere smertefulde og brændende fornemmelser hos patienter under urinudskillelse ved godartet prostatahyperplasi.

Lægemidlet påvirker ikke direkte helbredelsen af ​​azoospermi.

Kapsler af medicinen tages oralt, i hel form, med vand. Behandlingsvarighed - mindst en måned, en kapsel morgen og aften. Prostagut tolereres godt, bivirkninger i form af ubehagelige fornemmelser i maveområdet forekommer sjældent. Nogle patienter kan udvikle allergi over for lægemidlet.

Hvad kan konkluderes? Lægemidlet Prostagut forte har kun effekt på de ydre manifestationer af lidelser, men direkte azoospermi, såvel som væksten af ​​prostata neoplasmer, er denne medicin ikke i stand til at helbrede. Men som led i en omfattende behandling kan lægemidlet bruges.

Fysioterapi behandling

Medicinske og kirurgiske metoder er ikke den eneste måde at slippe af med azoospermi. Læger bruger strøm, laser, magnetoterapi som en tilføjelse til de vigtigste terapeutiske metoder, hvilket giver mulighed for en bedre genopretning af mandlig fertilitet.

I mellemtiden noteres effektiviteten af ​​fysiske procedurer ikke altid: de hjælper, hvis det er nødvendigt at helbrede kroniske genitourinære patologier eller for at fremskynde genopretningen af ​​kroppen efter operationen. Hovedeffekten af ​​sådanne procedurer er at øge eller mindske tonen i musklerne, udvide kar, forbedre mikrocirkulationen, blokere træge inflammatoriske processer.

Fysioterapi er ikke ordineret til akutte inflammatoriske reaktioner, infektiøse processer, mistænkte maligne tumorer såvel som i perioder med feber med et alvorligt forløb af systemiske patologier.

• Vakuummassage er den mest populære procedure til behandling af azoospermi og er en lokal undertryksteknik kaldet LOD-terapi. Proceduren involverer at placere penis i et specielt barokammer, hvorfra luft langsomt pumpes ud. Som et resultat er penisområdet aktivt strømmende blod, der kommer en tilstand af erektion. Efter genopretning af trykket gentages proceduren. En sådan specifik massage er ordineret, hvis azoospermi hos en mand kombineres med erektil dysfunktion. Hvad giver en sådan behandling? Forhindrer blodstase, forbedrer mikrocirkulationen, beriger organerne med ilt, hvilket har en positiv effekt på arbejdet i prostata og testikler. Metoden er kontraindiceret hos patienter med en udtalt varicocele, lyskebrok, samt med øget risiko for blodpropper.
• Laserterapi indebærer brugen af ​​en lav-intensitet laser, der ikke ødelægger væv: det røde område af stråling når en dybde på to millimeter, og infrarød - op til otte millimeter. Hovedegenskaben ved laserterapi er immunstimulering, optimering af metaboliske processer, blokering af det inflammatoriske respons, aktivering af testosteronproduktion, som direkte påvirker sædcellernes motoriske aktivitet.
• Magnetisk terapi normaliserer det vaskulære netværk, stabiliserer hormonproduktionen, har hypotensive og antitumoreffekter.
• Elektrostimulering involverer påføring af pulserende strømme, der får musklerne til at trække sig sammen. Ved hjælp af elektroforese leveres lægemidler til det nødvendige område - især enzym- og anti-ødemmedicin. Denne metode til lægemiddellevering til vævene hjælper med at øge koncentrationen af ​​lægemidlet i det nødvendige område af kroppen for at reducere sværhedsgraden af ​​bivirkninger. Elektrostimulation er ikke ordineret til patienter med tumorprocesser, komplekse inflammatoriske sygdomme såvel som i nærvær af hudlæsioner i procedurens område.

Andre fysioterapiteknikker til azoospermi kan omfatte:

• ozon terapi;
• mudder behandling;
• transurethral mikrobølgeterapi.

Metoderne kan bruges alene eller i kombination med hinanden.

Urtebehandling

Folkemidler til azoospermi er normalt ineffektive. Men i nogle tilfælde hjælper lægeplanter i kombination med livsstils- og kostændringer til en smule at forbedre sædvæskens kvalitet.

Hvis der er problemer med spermatogenese, anbefales det at brygge og drikke en infusion af tjørnfrugt hver morgen, eftermiddag og aften i stedet for te. Ud over det hjælper urtete af hyldebær og kristtorn godt.

For at genoprette kvaliteten af ​​sædriv gulerødder, pres 100 ml juice og bland det med to tabletter mumie. Lægemidlet indtages dagligt før morgenmad. Derudover bør du i løbet af dagen drikke en infusion af urten ergot. Forløbet af en sådan behandling fortsætter i en måned.

Kog 2 spsk af Adams rodplante med kogende vand. Efter afkøling filtreres midlet og bruges 1 spsk. Daglige.

Forbered en urtekollektion baseret på valnøddeblade, fyrreskud, islandsk mos og hvid morbær. Ingredienser tages i lige store mængder. Derefter 2 spsk. L. Af blandingen hældes kogende vand (450 ml) og insister i en termokande i en halv time. Si derefter og tag 150 ml i stedet for te tre gange om dagen. Du kan tilføje honning og citronsaft.

En god effekt er kendetegnet ved en tinktur af lapchatka. For at forberede det, tag plantens rhizom (100 g), hæld 0,5 liter vodka, insister i to uger. Derefter filtreres tinkturen og tages en teskefuld tre gange om dagen, mellem måltiderne, drikke en lille mængde vand.

Folk healere råder til at eliminere azoospermi sæson mad med tørret og frisk basilikum, eller drikke en infusion af blade. For at forberede en infusion af 20 g friske basilikumblade hældt 250 ml kogende vand, insister i en halv time. Midlet drikkes tre gange om dagen i en halv time før morgenmad, frokost og aftensmad.

Biavlernes produkter - især gelé royal i kombination med honning - gør også et godt stykke arbejde. En sådan blanding spises en skefuld umiddelbart efter et måltid, mens den holdes i munden, indtil den er helt opløst. Det er ikke nødvendigt at drikke vand eller andre væsker.

Kirurgisk behandling

I tilfælde af azoospermi, en patologi, hvor ejakulatet mangler spermatozoer, bruges kirurgiske metoder til at opnå mandlige kønsceller. Disse metoder omfatter PESA, TESA og TESE.

De to første metoder, PESA eller TESA, praktiseres oftest af specialister. TESE-teknikken til bilateral testikelbiopsi ved hjælp af mikrokirurgisk teknologi bruges til at behandle ikke-obstruktiv azoospermi.[10]

• PESA er en nålebiopsi udført i flere områder af testikelvedhængene. PESA er en nålebiopsi udført i flere områder af testikelvedhængene og anses for 100 % effektiv ved tilstedeværelse af vas deferens obstruktion, men selve proceduren kan yderligere forværre graden af ​​vas deferens blokering.
• TESA-teknikken involverer at udføre en nålebiopsi i flere områder af testiklerne. Det er en minimalt invasiv procedure, der med succes opnår det nødvendige antal spermatozoer. Metoden har dog sine ulemper: den er kun effektiv, hvis der er foci af spermatogenese, men selv eksisterende foci kan ikke altid detekteres på grund af manglen på visuel kontrol af vævsstrukturen. Hvis lægen udfører op til seks punkteringer på hver testikel, og der ikke findes mandlige kønsceller, anbefales en TESE mikrokirurgisk punktering.
• TESE er aspirationen af ​​testikelvæv til yderligere spermekstraktion. Denne teknik anses for at være den mest effektive. Først udføres en biopsi, og sædceller adskilles fra det ekstraherede biomateriale. Øv lukket punktering, til hvilken der bruges en speciel pistol: denne procedure er kendetegnet ved hyppige komplikationer og relativt lav effektivitet. Den mest almindelige er bilateral mikrokirurgisk multifokal testikelbiopsi, som ofte anvendes til patienter med nonobstruktiv azoospermi.

Graviditet med azoospermi

Før han forudsiger muligheden for befrugtning af en kvinde med azoospermi hos en mand, skal lægen analysere resultaterne af diagnosen, bestemme typen og finde årsagen til lidelsen. Først efter det udvikles den optimale taktik for efterfølgende foranstaltninger for at opnå graviditet og fødslen af ​​et sundt barn for parret.

Hvis en patient er diagnosticeret med obstruktiv azoospermi, er det muligt at genoprette fertiliteten ved hjælp af en kirurg. Mikrokirurgisk rekonstruktion udføres for at åbne vas deferens, hvis subtiliteter afhænger af placeringen og omfanget af det blokerede område.

Tilfældet med sekretorisk azoospermi er noget værre, fordi med en sådan diagnose er chancerne for vellykket behandling, selvom der er, men de er ikke så store. Ikke desto mindre kan nogle hormonelle funktionsfejl elimineres med konservativ behandling rettet mod at stabilisere det endokrine system og korrigere spermatogenese. Hvis grundårsagen til azoospermi var udvidelsen af ​​skrotale kar, så kan infertilitet ofte helbredes ved operation.

For mange patienter er chancerne for helbredelse stadig små. Hvis lægen i en sådan situation ser, at der ikke er udsigt til igangværende terapi, kan brugen af ​​assisterede befrugtningsmetoder - især IVF - anbefales. Denne teknologi er med succes blevet brugt af reproduktologer i mere end fire årtier, og gennem årene har metodens effektivitet været stigende.

IVF for azoospermi

I dag bruger specialister med succes teknikken til at udvinde mandlige kønsceller direkte fra testiklen til deres videre brug i in vitro fertiliseringsprogrammer (ICSI). Teknikken til spermekstraktion er biopsi. Denne procedure resulterer i en længe ventet graviditet i omkring 30-60% af tilfældene.

Effektiviteten af ​​biopsien kan variere afhængigt af sværhedsgraden af ​​azoospermien. For at give en klarere individualiseret behandlingsprognose foretages en grundig undersøgelse af patienten. Lægen modtager foreløbige oplysninger om typen af ​​patologi, takket være hvilken han vurderer chancerne for befrugtningssucces.

Der er forskellige biopsiteknikker: Lægen vælger den mest passende, der vil være ekstremt effektiv i en bestemt situation.

Forebyggelse

At forebygge udviklingen af ​​azoospermi og forebygge reproduktive helbredsforstyrrelser hos mænd handler først og fremmest om at føre en sund livsstil. Læger bør motivere deres patienter og forklare dem nødvendigheden af ​​at undgå dårlige vaner.

Læger anbefaler:

• nægte at deltage i promiskuøs seksuel aktivitet, ikke have ubeskyttet samleje med en tvivlsom partner;
• nægte at drikke alkoholholdige drikkevarer, bruge stoffer eller ryge;
• udøve rimelig moderat fysisk aktivitet, undgå både hypodynami og overdreven fysisk aktivitet;
• besøg regelmæssigt en læge for forebyggende undersøgelser, rettidig behandling af smitsomme og inflammatoriske processer i kroppen;
• ikke at glemme at få tilstrækkelig hvile og søvn;
• undgå konflikter og stressende situationer.

Derudover er det vigtigt at huske, at for at opretholde mandlig fertilitet er det uønsket at afholde sig fra sex og at have samleje for ofte. Det er optimalt at have samleje en gang hver 3-4 dag.

Vejrudsigt

Succesen med behandling af azoospermi afhænger af mange faktorer. Disse er først og fremmest patientens alder og generelle sundhedstilstand, hans livsstil. Hvis der opdages en kromosomfejl, kan specialisten insistere på yderligere genetisk diagnose, som er nødvendig for at vurdere graden af ​​risiko for embryoner. Derudover kræver ordination af hormonelle midler en klar kontrol af behandlingen: Hvis du ikke overholder ordningen for at tage sådanne lægemidler, kan det påvirke effektiviteten af ​​terapien betydeligt og negativt.

Den overordnede prognose er som følger: Patienter med obstruktiv azoospermi har bedre chancer for at blive gravide efter behandling, både naturligt og ved hjælp af assisteret reproduktionsteknologi. Sekretorisk azoospermi er sværere at behandle, men selv her er der nogle chancer for succes med terapien. Det vigtigste er opfyldelsen af ​​alle anbefalinger og recepter fra lægen, den nøjagtige overholdelse af behandlingsordningen. Kun i dette tilfælde er det muligt at opnå udseendet og vedvarende tilstedeværelse af mandlige kønsceller i sædvæsken, og yderligere - og vellykket undfangelse.

Den mest håbløse type lidelse anses for at være azoospermi, udviklet som følge af epidparotitis eller fåresyge. Den værste prognose er noteret i den genetiske eller idiopatiske form for patologi.