Azoospermi

Når analysen af en mands ejakulat afslører fraværet af spermatozoer, kaldes den azoospermia. Årsagerne til denne lidelse kan være forskellige: fra primær og sekundær gonadalinsufficiens (kryptorchidisme, degeneration af epitelet i testikulære tubuli, hyporchidisme osv.) Til andre mekaniske barrierer, der kan blokere transporten af sædceller fra testiklerne til sædvesiklerne. Kvaliteten af libido påvirkes muligvis ikke. Azoospermia diagnosticeres ved gentagen mikroskopisk undersøgelse af sæd. [1]

Terapi er langvarig, patogenetisk.

Epidemiologi

Infertilitet hos mænd er manglende evne til at befrugte en kvinde. Hidtil har læger resultaterne af adskillige undersøgelser, hvorefter i 40% af de infertile ægteskaber er "skyldige" af manglende evne til at blive gravid en mand. En anden indikator for statistik: Cirka 15-20% af ægteskaber har lignende vanskeligheder forbundet med infertilitet.

Det moderne begreb "infertilt ægteskab" indebærer, at ægtefæller ikke er i stand til at blive gravid i 12-24 måneders regelmæssig seksuel aktivitet uden brug af prævention.

En mands evne til at imprægnere en kvinde bestemmes af egenskaberne ved hans sædvæske og antallet og kvaliteten af sædceller, der er til stede i det. Ejakulatet er en blandet sekretion af testiklerne og vedhængene såvel som det kirtelesystem, der er repræsenteret af sædvesiklerne, prostata, Littres og Cooper's kirtler. Spermatisk væske er alkalisk som reaktion, med PH-svingende mellem 7,0 og 7,6. Det er inden for dette interval, at sædceller er mest komfortable med at rejse. Derudover gør et alkalisk miljø sædceller mere resistent over for det sure vaginale miljø (den gennemsnitlige pH i vagina er 4,5 og i cervikalkanalen er 7,5).

I henhold til statistik diagnosticeres azoospermia i ca. 2% af infertile par.

Årsager Azoospermi

Azoospermia ledsages af en krænkelse af sæddannelse, som et resultat af, at sædvæsken ikke indeholder sæd. Afhængig af de underliggende årsager adskiller eksperter obstruktiv og ikke-obstruktiv variant af patologi.

Azoospermia indebærer tabet af en mands evne til at blive gravid naturligt, og for nogle patienter er assisterede reproduktionsteknologier også ikke succesrige.

Azoospermia kan have obstruktiv og ikke-obstruktiv indtræden. I det første tilfælde er årsagen blokeringen af sædkanalerne, og i det andet tilfælde er den direkte produktion af sædceller forringet. [2]

Problemer med sædtransport kan forekomme på grund af følgende grunde:

• Smitsomme og inflammatoriske processer, der påvirker det mandlige reproduktive system og påvirker en mands evne til at befrugte;
• Traumatiske skader, kirurgiske interventioner i rygsøjlen (lumbosacral region), abdominal hulrum, kønsorganer;
• Udvidelse og udvidelse af de scrotale venøse kar (Varicocele );
• Specifikke præventionsmetoder som vasektomi -En procedure, hvor de ejakulerende kanaler er skåret og bundet;
• Medfødt fravær eller fusion af de spermatiske kanaler.

Ikke-obstruktiv type azoospermia er ikke relateret til blokering af udskillelse af sædceller, men har at gøre med forstyrrelse af sædproduktionen i kroppen. Årsagerne, der provoserer en sådan funktionsfejl, er som følger:

• At tage visse medicin - især antibiotika, steroidhormoner og kemoterapi;
• Alkoholmisbrug, rygning og stofbrug;
• Ugunstig arvelighed (f.eks. klinefelter eller kallman syndromer);
• Hormonel ubalance, der påvirker testikelfunktionalitet;
• Retrograd ejakulation, hvor sæd falder ind i blæren i stedet for urinrøret (forekommer på baggrund af rygmarvsskader, diabetes mellitus osv.);
• Eksponering for radioaktiv stråling, strålebehandling;
• Alvorlig eller langvarig forhøjelse af kropstemperatur, kronisk forgiftning, forgiftning med pesticider, tungmetaller;
• Testikulær svigt.

Risikofaktorer

Da forstyrrelser ved spermatogenese og azoospermi er ret almindelige problemer blandt mænd, indledte forskere en undersøgelse, hvor de var i stand til at identificere grundlæggende risikofaktorer for udviklingen af mandlig infertilitet:

• Dårlige vaner (rygning, drikke alkohol);
• Forkert diæt (forbrug af hovedsageligt fedtholdig, salt og krydret mad);
• Erhvervsfare i fem år eller mere (høj og for lav temperatureksponering, gassy og støvet luft, kemisk rus);
• Ugunstige miljøforhold;
• Ignorerer sygdomme, for tidlig at søge medicinsk hjælp, kronikisering af patologier;
• Hypodynamia, overvejende stillesiddende og stillesiddende livsstil;
• Overdreven psyko-emotionel stress, hyppige konflikter, bekymringer, frygt;
• Overdreven træning.

En af de førende faktorer i udviklingen af azoospermia anses for at være usund livsstil for moderne repræsentanter for det stærkere køn. Skadelige vaner har en temmelig udtalt negativ indflydelse på mænds sundhed og reproduktive kapacitet og endnu mere i kombination med andre eksisterende faktorer. [3]

Grupper i fare kan omfatte:

• Patienter, der har en historie med seksuelt overførte infektioner;
• Mænd, der er blevet udsat for ioniserende stråler eller kemisk aktive stoffer;
• Personer, hvis nærmeste familiemedlemmer har lidt af hormonelle lidelser;
• Mænd med en historie med traumatiske skader på det eksterne kønsorgan.

Patogenese

Azoospermia generelt provoseres af en af tre grundlæggende årsager:

1. Nedsat funktion af kanalerne, gennem hvilke sædceller udskilles.
2. Nedsat testikelfunktionalitet.
3. Andre sygdomme og tilstande.

Den første årsag, forstyrrede outputkanaler, skyldes faktorer som:

• Traumatiske rygmarvsskader, hvor der er en udledning af sædudskillelse i blærens hulrum;
• Prostataoperationer (kirurgisk behandling af prostatitis, prostata-adenomer osv.);
• Diabetes;
• Infektionsinflammatoriske patologier, såsom tuberkulose eller veneriske sygdomme;
• Genetiske patologier ledsaget af metabolisk svigt (f.eks. Cystisk fibrose);
• Medfødte mangelfulde abnormiteter i vas deferens.

Den anden årsag, nedsat testikelfunktionalitet, er en konsekvens:

• Af uspendende testikler (kryptorchidisme);
• Af lavt kønshormonproduktion;
• Traumatiske og andre testikellæsioner;
• Strålingseksponering, dårlige vaner;
• Inflammatoriske reaktioner, der involverer testikelområdet;
• STDS, orchitis;
• Genetiske defekter, medfødte afvigelser.

Blandt andre patologier, der kan provokere udviklingen af azoospermia, kalder eksperter sådanne sygdomme:

• En læsion af hypothalamus, hjerneområdet, der kontrollerer produktionen af kønshormoner;
• Læsion af hypofysen - en afdeling "underordnet" til hypothalamus, som kan påvirkes som et resultat af langvarig beruselse (inklusive alkohol og stoffer), tumorprocesser og blødninger.

Processen med spermatogenese er dannelse og modning af spermatozoa: den begynder i puberteten og varer indtil alderdom. Mandlige kønsceller dannes i de kriminelle testikelkanaler. Dette forekommer sekventielt: fra spredning af spermatogonier til processerne af meiose og spermiogenese. Processens topaktivitet observeres ved et temperaturregime på ca. 34 ° C. Et sådant regime opretholdes på grund af den anatomiske lokalisering af testiklerne, der ikke er i abdominalhulen, men i pungen. Spermatozoaen modnes fuldstændigt i testikel-vedhæng. Hele cyklus af sæddannelse i den mandlige krop varer ca. 74 dage.

Symptomer Azoospermi

Det vigtigste tegn på azoospermi er et par manglende evne til at blive gravid. Som regel er det med dette problem, at mænd søger medicinsk hjælp, da seksuel funktion generelt ikke er nedsat. Andre symptomer kan kun forekomme, hvis de er forårsaget af den vigtigste, primære sygdom. For eksempel manifesteres utilstrækkelig testikelfunktion - hypogonadisme - ved underudvikling af det sekundære seksuelle billede, der manifesteres af undereksponeret hår, kvindelig kropstype, gynecomastia. Sekretorisk azoospermi påvises ofte på baggrund af testikulær hypoplasi, nedsat seksuel evne, erektil dysfunktion, lille penis syndrom.

Forskellige typer obstruktiv azoospermi ledsages undertiden af en følelse af ubehag, trækker smerter i kønsområdet, hævelse eller hævelse af pungen. Palpatoriske lidelser ved testiklerne påvises ofte ikke, men vedhængene kan forstørres - på grund af ophobning af mandlige kimceller i dem. Obstruktion forekommer ofte samtidig med retrograd ejakulation.

I langt de fleste tilfælde bemærker en mand, der lider af azoospermi, ingen patologiske tegn. Den første "klokke" vises, når ægtefællerne begynder at planlægge en graviditet, men regelmæssige ubeskyttede seksuelle kontakter fører ikke til det længe ventede resultat: kvinden bliver ikke gravid.

Læger adskiller en række symptomer, der skal være opmærksomme på, da de kan indikere tilstedeværelsen af funktionsfejl længe før patienten mistænker mandlig infertilitet og azoospermia:

• Mild intermitterende smerte i lyskenområdet;
• Hævelse, hævelse i det scrotale område;
• Svækkelse af erektioner og libido;
• En konstant følelse af træthed;
• Hævelse, forstørrelse af brystkirtlerne (gynecomastia);
• Kroniske og hyppige smitsomme processer;

Dårlig hårvækst i ansigtet og kroppen såvel som andre tegn på et sandsynligt fald i produktionen af mandlige kønshormoner.

Sæd i azoospermia

Sæd-evaluering udføres som følger:

• Normosæmi - 1 til 6 ml sædvæske.
• Multisæmi - Mængden af sædvæske overstiger 6 ml.
• Normospermia - Antallet af mandlige kønceller pr. 1 ml sæd er 60-120 millioner.
• Polyspermia - Antallet af mandlige kønceller pr. 1 ml sædvæske overstiger 120 millioner.
• Aspermia - Spermatozoa og spermatogenese-celler er fraværende.
• Oligozoospermia - Antallet af mandlige kønsceller i sædvæsken overstiger ikke 20 millioner pr. 1 ml.
• Hypospermia - Sædoptællingen er mellem 20 og 60 millioner sædceller pr. 1 ml.
• AZOOSPERMIA - Spermatozoa er fraværende i sæd, men umodne former for spermatogenese er til stede.

Forms

Azoospermia er en type infertilitet hos mænd, hvor spermatozoer ikke påvises i den ejakulære analyse. Androloger og urologer påpeger tilstedeværelsen af flere former for unormal spermatogenese: det er ikke kun azoospermia, men også oligozoospermia, asthenozoospermia, teratozoospermia.

Derudover er en kombination af patologier mulig - for eksempel er diagnoser såsom oligoasthenozoospermia, asthenoteratozoospermia, oligoteratozoospermia osv. Ofte.

Asthenozoospermia	Tilstedeværelsen af mindre end halvdelen af spermatozoa med type I (progressiv lineær) og type II (langsom lineær eller progressiv ikke-lineær) bevægelse eller tilstedeværelsen af mindre end 25% af cellerne med type I-bevægelse. Antallet og formen på mandlige kimceller er inden for normale grænser.
Oligozoospermia	Et fald i antallet af levende mandlige kimceller - mindre end 20 millioner pr. 1 ml sædvæske.
Teratozoospermia	Mere end 50% af de mandlige kimceller er kendetegnet ved abnormiteter i struktur (hoved og hale).
Azoospermia	Ingen sæd i sædudskillelsen.

I henhold til den etiologiske (kausale) faktor deler specialister sådanne typer overtrædelse:

• Ikke-obstruktiv azoospermia er en lidelse, der ikke er forbundet med hindring af sædkanalen. Patologien er oftest en sekretorisk type lidelse.
• Obstruktiv azoospermia er forbundet med hindring af passagen af sædkanalerne. Dette fører til det faktum, at mandlige kønsceller ikke kan komme fra testiklerne til det seksuelle organ. Denne variant af azoospermia forekommer i 40% af tilfældene. Duktal obstruktion kan erhverves eller medfødt.
• Obturator azoospermia er forårsaget af hindring af de spermatiske kanaler. Denne patologi kan være resultatet af komplet eller delvis aplasi af vedhæng, kanaler eller sædvesikler, erhvervet hindring af kanalerne som et resultat af postinflammatorisk obstruktion, cystiske og tumorprocesser, der komprimerer kanalen i vedhænget. Iatrogen obstruktion på grund af kirurgiske interventioner på dette område er også mulig.
• Sekretorisk azoospermia ledsages af nedsat sæddannelse på grund af bilateral kryptorchidisme, epidparotitis, tumorprocesser, stråling eller toksiske effekter.
• Midlertidig azoospermia er en kortvarig tilstand, hvor sædceller ikke altid er fraværende i sædsekretionen, men kun med jævne mellemrum. For eksempel bemærkes forstyrrelsen i forværringen af visse sygdomme efter alvorlig stress på baggrund af behandling med visse lægemidler (hormoner, antibiotika, kemoterapimedicin). Midlertidig funktionsfejl forekommer ofte, hvis en mand misbruger at besøge bade og saunaer, eller for ofte har seksuel omgang.
• Genetisk azoospermia er forårsaget af en arvelig faktor og er en medfødt patologi. Årsagerne er numeriske eller strukturelle afvigelser af kønskromosomer. Bærere af CFTR-genmutation (cystisk fibrose) har ofte obstruktiv azoospermi forbundet med fraværet eller hindringen af sædkanalerne. [4]
• Medfødt azoospermia, der udvikler sig i fosteret under fosterudvikling, kan være forårsaget af hypopituitarisme, cullman eller prader-vili syndromer, andre lidelser, der resulterer i gonadotropin eller GNRH-mangel og Klinefelter-syndrom. Mere end 10% af patienterne med diagnosticeret azoospermia har unormal spermatogenese på grund af en unormalitet af Y-kromosomet. Sådanne abnormiteter strækker sig oftest til kromosomets lange arm: dette afsnit er udpeget af specialister som AZF (azoospermia-faktor).

I henhold til den etiologiske faktor adskilles sådanne former for azoospermi:

• Den pretesticulære form er forbundet med hormonelle funktionsfejl og repræsenterer en sekundær mangel på testikelfunktion.
• Testikelform er en primær testikel dysfunktion på grund af en abnormitet fra selve testiklerne.
• Den post-testikulære form skyldes nedsat ejakulation eller blokering af de ejakulatoriske kanaler.

Den første og tredje former for sygdommen er de nemmeste at behandle. Testikelvariant er ofte irreversibel (undtagelse - varicocele).

Komplikationer og konsekvenser

Azoospermia i sig selv betragtes allerede som en komplikation af infektionsinflammatoriske, endokrine lidelser, der påvirker det urogenitale system.

Hvad kan dog vise azoospermia, hvis du ikke behandler patologien?

Ofte har samfundet en stereotype tænkning: Hvis der ikke er børn i familien, er problemet i kvinden. Statistikker siger imidlertid helt anderledes: Kvinders sundhed tillader ikke at blive gravid i kun 1/3 af sager. Yderligere 1/3 er overtrædelser fra den mandlige reproduktive sundhed. De resterende 33% er problemer fra begge partnere på én gang eller tilfælde, hvor grunden til manglen på graviditet ikke kan bestemmes. Så hvis en kvinde undlader at blive gravid i 1-2 år med regelmæssig ubeskyttet samleje, bør begge partnere diagnosticeres.

I nogle mænd udløses azoospermia af alvorlige medicinske tilstande, der kan forårsage lige så alvorlige komplikationer over tid:

• Trængsel;
• Inflammatoriske patologier (prostatitis, orchitis, vesiculitis, epididymitis).

Derudover bliver den øjeblikkelige kendsgerning om manglende evne til at blive gravid ofte årsagen til depressive lidelser hos mænd, stressede situationer, fører til familiekonflikter og misforståelser.

Mandlig infertilitet med azoospermia

Hvis ingen mandlige kønsceller påvises i sædvæsken under diagnosen, betyder det ikke, at den mandlige krop overhovedet ikke producerer sådanne celler. Det sker ofte, at testiklerne fungerer fuldt ud, men der er en hindring på vej til udgangen, hvilket blokerer sædcellerne fra at komme ind i sædvæsken.

Der er et vist tærskelværdi af sædceller, der skal produceres i testiklerne for cellerne for at nå sædcellerne. Hvis spermatozoa produceres i lavere antal, når de muligvis ikke ejakulatet, men kan godt være til stede direkte i testiklerne.

For at bestemme den grundlæggende årsag til azoospermia og vurdere sandsynligheden for genoptagelse af fertilitet og yderligere anvendelse af assisterede reproduktionsmetoder, anbefaler lægen patienten at gennemgå diagnostik - især en testikulær biopsi. Denne procedure hjælper ofte med at finde moden spermatozoa i vævene og tillader også at bestemme behandlingstaktikken.

Diagnosticering Azoospermi

For at få succes med behandlingen af azoospermia er det nødvendigt at identificere den underliggende årsag til lidelsen. Interview med patienten begynder med indsamlingen af Anamnesis: Lægen skal vide om nogle træk ved patientens seksuelle liv, for eksempel - graden og kvaliteten af seksuel aktivitet, varigheden af den periode, hvor det ikke er muligt at blive gravid. Derudover bliver sådanne punkter som overførte eller eksisterende patologier, dårlige vaner, erhvervsmæssig rus osv. Vigtig information. Dernæst evaluerer specialisten de eksterne data fra manden: Funktionerne i fysik, kønsorganernes tilstand, graden af sekundære seksuelle egenskaber.

I mange diagnostiske centre stilles en diagnose af azoospermi først efter mindst to mikroskopiske undersøgelser af sæd, der bekræfter fraværet af mandlige kønceller. Om nødvendigt ordineres yderligere diagnostik:

• Prostata ultralyd, sædvesikler, testikler osv.;
• Testikulær måling med et orkidometer og andre måleindretninger;
• Spermogram (udført mindst to gange med et tidsinterval på 2-3 uger);
• En blodprøve, der viser niveauer af follikelstimulerende hormon (fsh), testosteron, prolactin, inhibin B;
• Genetiske undersøgelser (karyotype, CFTR-gen, AZF-faktor).

Derudover udføres tests for at bestemme seksuelt overførte sygdomme. Ikke-obstruktiv azoospermia er indikeret, hvis FSH-niveauer stiger til 7,6 MF/L eller mere med en generel lidelse af testikeludvikling.

Instrumental diagnostik kan udvides. Transrektal ultralyd af prostatakirtlen, ultralyd Doppler-ultrasonografi af scrotale fartøjer udføres.

Spermogrammet suppleres med Mar-testing, der ledsages af en vurdering af indholdet af anti-spermantistoffer i blodet.

Af særlig betydning er bestemmelsen af hormonel status, som hjælper med at vurdere kvaliteten af hypofysen-hypothalamisk regulering af kønskirtlernes funktionalitet.

Som vi ved, kan seksuelt overførte infektioner også have negativ indflydelse på sædkvaliteten hos mænd. For at udelukke sådanne patologier udføres ELISA, RIF eller polymerasekædereaktion (PCR) -test.

For at udelukke indtræden af sædvæske ikke i urinrøret, men i blæren (såkaldt retrograd ejakulation), udføres en post-eJaculatory urinundersøgelse.

Testikulær biopsi til azoospermi.

Hvis der ikke er kontraindikationer, udføres biopsi på standard måde: en punktering af testikelvæggen fremstilles med en tynd nål efter en foreløbig generel eller lokal anæstesi. Hele proceduren varer kun et par minutter. Hvis anæstesien var lokal, frigives patienten hjem inden for en time.

I nogle tilfælde er det nødvendigt at udføre en såkaldt "åben" biopsi: denne metode bruges, hvis der skal tages en større mængde væv til undersøgelse. Under proceduren fremstilles et hudinsnit i pungen (op til 10 mm), og tag derefter den ønskede mængde væv. Manipulationen afsluttes ved at anvende en eller flere suturer (normalt ved hjælp af absorberbare tråde). Patienten kan gå hjem efter 2-3 timer eller forblive på hospitalet (hvis der kræves yderligere medicinsk tilsyn).

Den mikrosurgiske metode til testikulær biopsi, der involverer at fremstille et større hudinsnit i pungen, praktiseres mindre almindeligt. Denne teknik tillader en komplet revision ved hjælp af et kirurgisk mikroskop.

Alle disse metoder kræver enkel, men speciel forberedelse af patienten. Lægen indsamler resultaterne af pre-procedurale test på forhånd, diskuterer med anæstesiologen mulige metoder til anæstesi. Han taler med patienten, forklarer essensen af proceduren, finder ud af, om han har implantater, kunstige ventiler, pacemakere, spørger om medicin, især dem, der tynder blodet (acetylsalicylsyre, warfarin osv.).

Den øjeblikkelige forberedende fase er som følger:

• Aftenen før proceduren skal ikke overspise, tilrådes det ikke at spise middag eller spise noget let (hytteost, nogle grøntsager osv.);
• Drik ikke eller spis på biopsiedagen;
• Vask i bruser om morgenen, barber håret i pungen og det forreste lårområde.

Materialerne opnået under biopsien går direkte til embryologen. Han vurderer mandens chancer for med succes at forestille sig et barn, gennemfører yderligere undersøgelser, konsulterer med en reproduktolog, genetiker.

Cytogenetisk undersøgelse af karyotypen af en mand med azoospermia

Mænd, der har svært ved at blive gravid og har en somatisk tilstrækkelig karyotype, har en risiko for at udvikle sæd-aneuploidi, en forstyrrelse af kromosomnummer i diploidsættet, med en frekvens af kromosomdefekter i kimlinjen i området fra 6 til 18%.

Det er vanskeligt at understrege kromosomets rolle i sæddannelse. Men diagnostik, der tillader at detektere kromosomale ændringer, og deres indflydelse på faldet i antallet af mandlige kimceller er i øjeblikket vanskeligt. Det er kendt, at udviklingen af infertilitet er tæt knyttet til fraværet af kromosom Y i genmaterialet.

I azoospermi findes genetiske defekter i Y-kromosomet i ca. 35-50% af tilfældene.

Følgende kromosomale defekter kan føre til nedsat spermatogenese:

• Kromosomnummerforstyrrelse (XXY, ååå);
• Strukturelle kromosomale abnormiteter;
• Kromosomale translokationer.

Karyotype i azoospermia og andre lignende lidelser undersøges i sådanne tilfælde:

• I sekretorisk azoospermia med forhøjede serum FSH-niveauer;
• I oligospermi med en hastighed på mindre end 5 millioner sæd pr. 1 ml sæd;
• Teratozoospermia (tilstedeværelse af et stort antal død sæd i sædvæsken).

I azoospermi påvises en 47, XXY-karyotypeændring ofte: et yderligere X-kromosom observeres hos patienter med kryptorchidisme og Klinefelter-syndrom. I alle metafaser påvises en Robertson-translokation (kromosom 13, 14, samt 47, XY, -13, Rob. T. (13,14).

I sådanne tilfælde er translokationen formodentlig kendetegnet ved sen udvikling, da der ikke er tegn på medfødt og arvelig karakter af fertilitetsforstyrrelser og kromosomale abnormiteter.

De typer kromosomdefekter hos mænd med diagnosticeret azoospermi er vist i tabellen: [5]

Karyotype	% af tilfælde af patienter med azoospermia
46, XY.	Mere end 92%
Kromosomale abnormaliteter	Mindre end 8%
Klassisk 47, xxy	Ca. 2%
Fuld form 48, xxyy	Mindre end 1%
Mosaikvariant 46, XY/47, XXY	Mindre end 1%
Klinisk variant 47, xxy	Mindre end 1%

Differential diagnose

Karakteristiske træk, der identificeres under undersøgelsen af en mand med primær testikeldysfunktion:

• Utilstrækkelig ekspression af sekundære seksuelle egenskaber;
• Gynecomastia;
• Underdimensioneret testikel (mindre end 15 cm);
• Testiklerne er tæt eller fraværende;
• FSH er forhøjet eller inden for det normale interval.

Obstruktiv azoospermia kan påvises:

• Testikelvolumen norm;
• Forstørrelse, tæthed af vedhæng, tilstedeværelsen af knuder i det;
• Kirurgisk historie for at fjerne neoplasmer i vedhæng eller sterilisering;
• Et billede af urethroprostatitis;
• Prostatafejl, forstørrede sædvesikler;
• Endokrin system, hormonel balance er inden for normale grænser.

I tilfælde af kryptorchidisme falder testiklen ikke ned i pungen, skiltene kan detekteres ved fødslen. Ensidig eller bilateral patologi er mulig. Mikroskopisk forkalkning af testis kan udvikle sig, hvilket bliver en risikofaktor for tumorudvikling. [6]

For varicocele:

• Væksten og udviklingen af testiklen er nedsat;
• De venøse fartøjer i sædkanalen udvides hovedsageligt på venstre side;
• Der er smerte og ubehag i testiklen.

Azoospermia	Varicocele
Ekstern inspektion	Testiklerne reduceres i størrelse, uelastisk.	Varikudvidede venøse fartøjer i sædkanalen er til stede. Positiv Valsalva-test.
Ultralyd	Ændringer i strukturen af testiklerne og vedhæng er bemærket.	Varik, udvidede venøse fartøjer i den bundne plexus, visualiseres.
Spermogramresultater	Tegn på azoospermia.	Tegn på asthenozoospermia.

Behandling Azoospermi

Hovedretningen for behandling af azoospermi er at stimulere den naturlige udvikling af mandlige kimceller. Imidlertid kan terapeutiske manipulationer være forskellige, hvilket afhænger af de grundlæggende årsager til lidelsen. [7] Oftest anbefaler lægen til patienten sådanne terapeutiske teknikker:

• Hormonel behandling - involverer at tage østrogen og LH (luteiniserende hormon) præparater til at stimulere spermatogenese. Varigheden af sådan terapi ordineres på individuelt grundlag og varer oftest flere måneder, op til seks måneder.
• Kirurgisk behandling bruges til obstruktive lidelser, der provokerer azoospermi. Reproduktionsfunktion gendannes efter korrektion af patency: for eksempel eliminerer kirurgen medfødte udviklingsdefekter, varicocele og så videre.
• Sædekstraktion ved biopsi udføres, når alle ovennævnte metoder ikke har løst problemet. Læger udtrækker aktiv spermatozoa fra sædkanalhulen og bruger dem til kunstig insemination.

Patienter med azoospermia forårsaget af patologier, såsom varicocele, kryptorchidisme, prostatacyst, kræver operation.

Hvis problemet er en konsekvens af inflammatoriske processer i reproduktionssystemet, udføres antiinflammatorisk lægemiddelbehandling.

Forstyrrelse af hormonel balance stabiliseres ved passende hormonbehandling.

I alle tilfælde bestemmes og vælges behandlingsregimet individuelt, fordi det er vigtigt at tage højde for mange egenskaber hos både patienten og staten for hans helbred generelt. Hvis behandlingen ikke bringer den ønskede effekt, er det muligt at hjælpe parret ved at udføre mikrosurgeri, som gør det muligt at få mandlige kønsceller fra testikvæv. Det opnåede biomateriale leveres til embryologer, der vælger spermatozoer til efterfølgende kunstig insemination. [8]

Er azoospermia behandlet eller ej?

Azoospermia kan behandles, hvis årsagen til problemet kan fjernes. For eksempel, hvis patologien provoseres ved hindring - blokering af sædkanalen, udføres en rekonstruktiv operation, som kan omfatte urethral plasty, anastomose, kirurgisk fjernelse af varicocele osv.

Behandlingssucces efter kirurgisk korrektion af obstruktion observeres i ca. 30-55% af tilfældene.

Hvis azoospermia var en konsekvens af endokrine, hormonelle lidelser, udføres terapi af hormonudskiftning eller stimulerende natur. Der er mange tilfælde af fuldgyldig mandlige kimceller, der vises i sædcellerne efter et forløb med hormonbehandling.

Hvis graviditet i azoospermia ikke forekommer på trods af alle de foranstaltninger, der er truffet, anbefales patienten at konsultere en reproduktolog for en kunstig inseminationsprocedure - for eksempel ICSI (sædinjektion i cytoplasmaet). Teknikken involverer opnåelse af sæd fra testis eller vedhæng med åben eller aspirationsbiopsi.

I komplicerede tilfælde, når det betragtes som umuligt at opdage og eliminere årsagen til azoospermi, er den eneste mulighed at bruge donorsæd til undfangelse. [9]

Medicin

I sekundær hypogonadisme til behandling af behandlingsforberedelser af chorionisk gonadotropin: HCG, Choragon, Pregnyl, Profazi osv. I en dosering på 2 tusind IU tre gange om ugen. Menotropin administreres også i mængden af 0,5-1 ampulle i form af intramuskulære injektioner tre gange om ugen.

Komplementære medicin:

• Cephalosporin antibiotika (cefazolin, cefotaxime 1.0 to gange om dagen;
• Uroseptiske midler af fluoroquinoloner gruppe (ciprofloxacin 250 mg to gange om dagen);
• Lokale antiinflammatoriske lægemidler (Vitaprost suppositorier 1 pc. I endetarmen om aftenen før sengetid);
• Analgetika (ketonal 2.0 intramuskulært, analin 1,0, nospazin 2,0 intramuskulært);
• Lægemidler til optimering af mikrocirkulation (pentoxifylline 5.0 som et intravenøst dryp);
• Antimykotiske midler (fluconazol 150 mg en gang om dagen, intraconazolopløsning);
• Ascorbinsyre 2.0 dagligt i fire dage.

Indikatoren for positiv dynamik i behandlingen er forsvinden af at trække smerter i lyskenområdet, tilstedeværelsen af enkelt spermatozoa under spermogram, fraværet af inflammatoriske processer. Spermogram og hormonelle tests gentages med et interval på 4 uger.

Tribestan

Behandlingen af endokrine former af azoospermi udføres ofte ved hjælp af præparater af planteoprindelse. I øjeblikket er der en særlig interesse for fytomedicin, som er både effektive og sikre. Plantepræparater kombinerer normalt en mild kompleks effekt og fraværet af udtalt bivirkninger såvel som muligheden for anvendelse i forbindelse med traditionelle medicin.

Der er et antal urtepræparater, der indeholder saponiner, eller såkaldte steroide glycosider, der er i stand til forsigtigt at regulere den hormonelle balance i den mandlige krop. Det er bemærkelsesværdigt, at sådanne retsmidler korrigerer det forstyrrede arbejde med endokrine kirtler uden at påvirke det normalt fungerende kirtelsystem.

Et af midlerne i den sammensætning, som saponiner er til stede, er tribestan. Lægemidlet bruges aktivt til at korrigere libido- og fertilitetsforstyrrelser hos mænd.

Den rige komplekse sammensætning af Tribestan giver lægemidlets multistages virkning, hvilket afspejles på niveauet for hypofysen, kønskirtler, binyrebark. Ved hjælp af saponiner og sapogeniner stabiliseres funktionen af endokrine kirtler, og alkaloider hjælper med at udvide blodkar, fremskynde blodcirkulationen i det seksuelle system.

Tribestan påvirker hormonel balance, har en indirekte østrogen virkning uden at forstyrre reguleringsmekanismer.

Derudover har lægemidlet en positiv effekt på den psyko-emotionelle balance, forbedrer tilstanden for det autonome nervesystem, optimerer trivsel, reducerer træthed, øger den fysiske og mentale præstation. Det er vigtigt, at Tribestan er sikker, ikke-toksisk, forårsager ikke funktionelle og morfologiske ændringer. Det kan bruges som en monoterapi eller i kombination med hormonelle lægemidler.

Mænd med azoospermia anbefales at tage Tribestan 1-2 tabletter tre gange om dagen i mindst tre på hinanden følgende måneder. Det terapeutiske kursus kan gentages, indtil den krævede positive effekt er opnået.

Som regel tolereres behandlingen godt, ingen tilfælde af overdosering og udtalt bivirkninger er blevet bemærket. Allergiske reaktioner blev sjældent påvist.

Spermactin

Forskere har fundet, at det at tage medikamenter, der indeholder antioxidanter og sporstoffer i mange tilfælde, hjælper med at øge chancerne for befrugtning og reducerer risikoen for reproduktionsforstyrrelser. Den mest udbredte og interesse fra siden af specialister modtog medicinkomplekser, der påvirker forskellige typer af forstyrrelser ved spermatogenese (inklusive azoospermi). Læger har bemærket virkningen af spermactin, acetyl-L-carnitin, L-carnitin-fumarat og alfa-liposyrekompleks på oxidative stressværdier og graden af DNA-fragmentering af mandlige kimceller.

Talrige undersøgelser har afsløret positiv statistisk signifikant dynamik af basale spermogramværdier, især motilitet og morfologi. Stabil forbedring blev observeret allerede tættere på den tredje måned af det terapeutiske forløb. På samme tid faldt det frie radikale optælling. Hovedkonklusionen blev foretaget: stimulering af spermatogenese med det komplekse præparationsspermactin er en effektiv og sikker måde at korrigere mandlig reproduktionsfunktion på.

Lægemidlet tages en pose (10 g) om morgenen umiddelbart efter morgenmaden. Pulveret skal fortyndes i 150-200 ml vand eller juice (mælk, varm te og alkoholholdige drikkevarer er ikke egnede).

I sjældne tilfælde kan spermactin forårsage en individuel overfølsomhedsreaktion. Hvis dette sker, annulleres det komplekse middel og erstattes med andre, mere passende lægemidler.

Selzinc

For tilstrækkelig funktion af det mandlige reproduktive system er det vigtigt at opretholde et fysiologisk koncentrationsniveau af vitaminer og sporstoffer, der deltager i biokemiske reaktioner og er deres katalysatorer. Nogle essentielle mikronæringsstoffer produceres af de mandlige reproduktionsorganer. De vigtigste elementer til normal fertilitet betragtes som zink- og selenioner.

I dag har mange patienter vitamin- og mikroelementmangel i kroppen. Især er dette forbundet med ernæringsmæssige lidelser med en masse dårlige vaner og ugunstige miljøforhold. Ensartet og begrænset ernæring medfører ganske hurtigt et fald i indtagelsen af nyttige stoffer og som en konsekvens af udviklingen af forskellige patologiske tilstande.

Zink kontrollerer genekspression under celleproliferation og differentiering og er involveret i sensibilisering over for hormoner og vækstfaktorer. Zinkmangel påvirkes især i de tidlige faser af cellecyklussen. Det er dens mangel, der forårsager forsinket seksuel udvikling hos unge og nedsat mandlig fertilitet. Interessant nok har zink en tendens til at akkumulere i prostatakirtlen og fungerer som en af ingredienserne i den udskillede væske. Det hjælper med at regulere aktiviteten af spermoplasmatiske enzymer, deltager i processerne med koagulation og flydende sædvæske. Tilstedeværelsen af zink i mandlige kimceller er den højeste i hele organismen og udgør 1900 ug/kg.

Et andet sporelement, Selen, har en beskyttende virkning mod biokemisk aggressive frie radikaler. Selen er nødvendigt som en antioxidantforsvarer af cellemembraner, stimulerer andre antioxidanters arbejde. I tilfælde af mangel på dette sporelement udvikler sig mandlig infertilitet, da det ikke kun giver beskyttelse af mandlige kimceller, men er også ansvarlig for deres bevægelighed.

Mange undersøgelser har bekræftet effektiviteten af SELZINC i relation til sædkoncentration, motilitet og morfologi hos mænd, der lider af fertilitetsforstyrrelser. Dette lægemiddel forbliver helt sikkert, selv når man tager to daglige doser, og der er ikke kendt nogen bivirkninger og symptomer. Selzinc tages en tablet dagligt i flere måneder (efter doktorens skøn).

Prostagut Forte

Polycomponent Herbal Remedy Prostagut Forte bruges til azoospermi forbundet med godartet prostatahyperplasi og prostatitis. Lægemidlet betragtes som absolut sikkert, og på samme tid er det ikke underordnet i effektivitet for kendte syntetiske lægemidler.

Sammensætningen af produktet er repræsenteret af et ekstrakt af Serenoa-krybende bær og sabalpalme samt et tørt ekstrakt af rhizomet af brændenælde.

Prostagut Forte er kendetegnet ved en udtalt antiinflammatorisk, anti-edematøs virkning, evnen til at hæmme cellulær udvikling ved at undertrykke RNA-produktion. Yderligere egenskaber ved lægemidlet: stimulering af nervesystemet, inhibering af testosteronforbrug af prostataceller. Den aktive sammensætning af lægemidlet hjælper med at reducere hos patienter smertefulde og brændende fornemmelser under urinudskillelse i godartet prostatahyperplasi.

Lægemidlet påvirker ikke direkte helbredelse af azoospermi.

Kapsler af medicinen tages oralt i hele form med vand. Behandlingsvarighed - mindst en måned, en kapsel om morgenen og aftenen. Prostagut tolereres godt, bivirkninger i form af ubehagelige fornemmelser i abdominalområdet forekommer sjældent. Nogle patienter udvikler muligvis allergi over for lægemidlet.

Hvad kan der afsluttes? Medikamentprostagut Forte har kun en virkning på de eksterne manifestationer af lidelser, men direkte azoospermi såvel som væksten af prostata-neoplasmer er denne medicin ikke i stand til at helbrede. Som en del af en omfattende behandling kan lægemidlet imidlertid bruges.

Fysioterapibehandling

Medicinske og kirurgiske metoder er ikke den eneste måde at slippe af med azoospermi. Læger bruger strøm, laser, magnetoterapi som en tilføjelse til de vigtigste terapeutiske metoder, som muliggør en bedre restaurering af mandlig fertilitet.

I mellemtiden bemærkes effektiviteten af fysiske procedurer ikke altid: de hjælper, hvis det er nødvendigt at helbrede kroniske genitourinary patologier eller at fremskynde genvindingen af kroppen efter operationen. Hovedeffekten af sådanne procedurer er at øge eller reducere tonen i muskler, udvidede kar, forbedre mikrocirkulation, blokere træg inflammatoriske processer.

Fysioterapi er ikke ordineret til akutte inflammatoriske reaktioner, infektionsprocesser, mistænkte ondartede tumorer såvel som i perioder med feber med et alvorligt system med systemiske patologier.

• Vakuummassage er den mest populære procedure til behandling af azoospermia og er en lokal negativ tryk-teknik kaldet LOD-terapi. Proceduren involverer placering af penis i et specielt barokammer, hvorfra luft langsomt pumpes ud. Som et resultat flyder penisområdet aktivt blod, der kommer en tilstand af erektion. Efter gendannelse af trykket gentages proceduren. En sådan specifik massage ordineres, hvis azoospermia hos en mand er kombineret med erektil dysfunktion. Hvad giver sådan behandling? Forhindrer blodstase, forbedrer mikrocirkulation, beriger organerne med ilt, hvilket har en positiv effekt på prostatas og testiklers arbejde. Metoden er kontraindiceret hos patienter med en udtalt varicocele, inguinal brok, samt med øget risiko for blodpropper.
• Laserterapi involverer brugen af en laser med lav intensitet, der ikke ødelægger væv: det røde udvalg af stråling når en dybde på to millimeter og infrarød - op til otte millimeter. Den vigtigste egenskab ved laserterapi er immunstimulering, optimering af metaboliske processer, der blokerer for den inflammatoriske respons, aktivering af testosteronproduktion, som direkte påvirker den motoriske aktivitet af spermatozoa.
• Magnetisk terapi normaliserer det vaskulære netværk, stabiliserer hormonproduktionen, har hypotensive og antitumoreffekter.
• Elektrostimulering involverer påføring af pulserede strømme, der får musklerne til at sammentrække. Ved hjælp af elektroforese leveres medikamenter til det krævede område - især enzym og anti-edema lægemidler. Denne metode til lægemiddelafgivelse til væv hjælper med at øge koncentrationen af lægemidlet i det nødvendige område af kroppen for at reducere sværhedsgraden af bivirkninger. Elektrostimulering er ikke ordineret til patienter med tumorprocesser, komplekse inflammatoriske sygdomme såvel som i nærvær af hudlæsioner inden for proceduren.

Andre fysioterapiteknikker til azoospermia kan omfatte:

• Ozonterapi;
• Mudderbehandling;
• Transurethral mikrobølgebehandling.

Metoderne kan bruges alene eller i kombination med hinanden.

Urtebehandling

Folkemidler mod azoospermia er normalt ineffektive. I nogle tilfælde hjælper medicinske planter i kombination med livsstils- og diætændringer imidlertid med at forbedre kvaliteten af sædvæske lidt.

Hvis der er problemer med spermatogenese, anbefales det at brygge og drikke en infusion af hagtorns frugt hver morgen, eftermiddag og aften i stedet for te. Ud over det hjælper urtete af ældrebær og Hollyflower godt.

For at gendanne kvaliteten af sæd rist gulerødder skal du klemme 100 ml juice og blande den med to tabletter mumie. Lægemidlet forbruges dagligt før morgenmaden. Derudover skal du i løbet af dagen drikke en infusion af Herb Ergot. Forløbet med en sådan behandling fortsætter i en måned.

Kog 2 spsk Adams rodplante med kogende vand. Efter afkøling filtreres og bruges afhjælpningen 1 spsk. Daglig.

Forbered en urtekollektion baseret på valnødblade, fyrretræer, islandsk mos og hvid morbær. Ingredienser tages i lige store mængder. Derefter 2 spsk. L. af blandingen hældes kogende vand (450 ml) og insisterer på en termos i en halv time. Sil derefter og tag 150 ml i stedet for te tre gange om dagen. Du kan tilføje honning og citronsaft.

En god effekt er kendetegnet ved en tinktur af lapchatka. For at forberede det skal du tage plantens rhizome (100 g), hæld 0,5 liter vodka, insisterer på to uger. Derefter filtreres tinkturen og tages en teskefuld tre gange om dagen, mellem måltider, drikker en lille mængde vand.

Folk healere råder til at eliminere azoospermia-sæson mad med tørret og frisk basilikum eller drikke en infusion af blade. For at fremstille en infusion på 20 g friske basilikumblade hældte 250 ml kogende vand, insisterer på en halv time. Løsningen er beruset tre gange om dagen i en halv time før morgenmad, frokost og middag.

Produkterne fra biavlere - især kongelig gelé i kombination med honning - gør også et godt stykke arbejde. En sådan blanding spises en skefuld umiddelbart efter et måltid, der holder den i munden, indtil den opløses helt. Det er ikke nødvendigt at drikke vand eller andre væsker.

Kirurgisk behandling

I tilfælde af azoospermia, en patologi, hvor ejakulatet mangler spermatozoer, bruges kirurgiske metoder til at opnå mandlige kønceller. Disse metoder inkluderer PESA, TESA og TESE.

De to første metoder, Pesa eller Tesa, praktiseres oftest af specialister. Tese-teknikken til bilateral testikelbiopsi ved anvendelse af mikrosurgisk teknologi bruges til behandling af ikke-obstruktiv azoospermi. [10]

• Pesa er en nålebiopsi, der udføres i flere områder af testikulære vedhæng. Pesa er en nålebiopsi, der udføres i flere områder af de testikulære vedhæng og betragtes som 100% effektiv i nærvær af VAS-deferens-obstruktion, men selve proceduren kan forværre graden af vas deferens-blokering.
• TESA-teknikken involverer udførelse af en nålebiopsi i flere områder af testiklerne. Det er en minimalt invasiv procedure, der med succes opnår det krævede antal spermatozoer. Metoden har imidlertid sine ulemper: den er kun effektiv, hvis der er fokus af spermatogenese, men endda eksisterende foci kan ikke altid påvises på grund af manglen på visuel kontrol af vævsstrukturen. Hvis lægen udfører op til seks punkteringer på hver testikel, og der findes ingen mandlige kimceller, anbefales en tese mikrosurgisk punktering.
• Tese er aspiration af testikelvæv til yderligere sædekstraktion. Denne teknik betragtes som den mest effektive. Først udføres en biopsi, og spermatozoa adskilles fra det ekstraherede biomateriale. Øvelse lukket punktering, som en speciel pistol bruges: denne procedure er kendetegnet ved hyppige komplikationer og relativt lav effektivitet. Den mest almindelige er bilateral mikrosurgisk multifokal testikelbiopsi, som ofte bruges til patienter med ikke-obstruktiv azoospermia.

Graviditet med azoospermia

Før lægen foretager forudsigelser om muligheden for befrugtning af en kvinde med azoospermia hos en mand, skal lægen analysere resultaterne af diagnose, bestemme typen og finde årsagen til lidelsen. Først efter dette udvikles den optimale taktik for efterfølgende foranstaltninger for at opnå graviditet og fødslen af et sundt barn for parret.

Hvis en patient diagnosticeres med obstruktiv azoospermia, er det muligt at gendanne fertiliteten ved hjælp af en kirurg. Mikrosurgisk rekonstruktion udføres for at åbne VAS-deferens, hvis subtiliteter afhænger af placeringen og omfanget af det hindrede område.

Sagen med sekretorisk azoospermia er noget værre, for med en sådan diagnose er chancerne for vellykket behandling, selvom der er, men de er ikke så store. Ikke desto mindre kan nogle hormonelle funktionsfejl elimineres med konservativ behandling, der sigter mod at stabilisere det endokrine system og korrigere spermatogenese. Hvis den grundlæggende årsag til azoospermia var udvidelsen af de scrotale kar, kan infertil ofte helbredes ved operation.

For mange patienter er chancerne for kur stadig slanke. I en sådan situation, hvis lægen ser, at der ikke er nogen udsigt til løbende terapi, kan brugen af assisterede reproduktionsmetoder - især IVF - anbefales. Denne teknologi er blevet brugt af reproduktologer i mere end fire årtier, og gennem årene er effektiviteten af metoden steget.

IVF for azoospermia

I dag bruger specialister med succes teknikken til at udtrække mandlige kimceller direkte fra testiklen til deres yderligere anvendelse i in vitro-befrugtning (ICSI) -programmer. Teknikken med sædekstraktion er biopsi. Denne procedure resulterer i en længe ventet graviditet i ca. 30-60% af tilfældene.

Biopsiens effektivitet kan variere afhængigt af sværhedsgraden af azoospermi. For at tilvejebringe en klarere individualiseret behandlingsprognose udføres en grundig undersøgelse af patienten. Lægen modtager foreløbige oplysninger om typen af patologi takket være hvilken han vurderer chancerne for befrugtningssucces.

Der er forskellige biopsi-teknikker: Lægen vælger den mest passende, der vil være ekstremt effektiv i en bestemt situation.

Forebyggelse

Forebyggelse af udviklingen af azoospermi og forebyggelse af reproduktive sundhedsforstyrrelser hos mænd er først og fremmest at føre en sund livsstil. Læger bør motivere deres patienter og forklare dem nødvendigheden af at undgå dårlige vaner.

Læger anbefaler:

• Nægter at deltage i promiskuøs seksuel aktivitet, har ikke ubeskyttet samleje med en tvivlsom partner;
• Nægter at drikke alkoholholdige drikkevarer, bruge stoffer eller røg;
• Øv rimelig moderat fysisk aktivitet, undgå både hypodynamia og overdreven fysisk aktivitet;
• Besøg med jævne mellemrum en læge for forebyggende undersøgelser, rettidig behandling af smitsomme og inflammatoriske processer i kroppen;
• Ikke at glemme at få tilstrækkelig hvile og sove;
• Undgå konflikt og stressede situationer.

Derudover er det vigtigt at huske, at det for at opretholde mandlig fertilitet er uønsket at afholde sig fra sex og at have seksuel omgang for ofte. Det er optimalt at have seksuel omgang en gang hver 3-4 dag.

Vejrudsigt

Succesen med behandlingen af azoospermia afhænger af mange faktorer. Disse er først og fremmest den alder og den generelle sundhedsmæssige sundhedstilstand, hans livsstil. Hvis der påvises en kromosomal defekt, kan specialisten insistere på yderligere genetisk diagnose, hvilket er nødvendigt for at vurdere graden af risiko for embryoner. Derudover kræver recept på hormonelle midler en klar kontrol over behandlingen: Hvis du ikke overholder ordningen med at tage sådanne lægemidler, kan det væsentligt og negativt påvirke terapiens effektivitet.

Den samlede prognose er som følger: Patienter med obstruktiv azoospermia har en bedre chance for at blive gravid efter behandling, både naturligt og ved hjælp af assisterede reproduktive teknologier. Sekretorisk azoospermia er vanskeligere at behandle, men selv her er der nogle chancer for behandling af terapien. Det vigtigste er opfyldelsen af alle anbefalinger og recept på lægen, den nøjagtige overholdelse af behandlingsordningen. Kun i dette tilfælde er det muligt at opnå udseendet og vedvarende tilstedeværelse af mandlige kønceller i sædvæsken og yderligere - og vellykket befrugtning.

Den mest håbløse type lidelse betragtes som azoospermia, udviklet som et resultat af epidparotitis eller fåresyge. Den værste prognose bemærkes i den genetiske eller idiopatiske form for patologi.