Neurosensorisk høretab

Neurosensorisk høretab er en af ​​variationerne af forringelse (op til fuldstændigt tab) af den auditive funktion, som er forårsaget af beskadigelse af alle dele af høreanalysatorens lydopfattende mekanisme - fra det sensoriske område af cochlea til det neurale apparat.. Andre navne på patologien: sensorineural eller perceptuel tohaukhost, cochlear neuropati. Problemet betragtes som ret almindeligt, og behandling og prognose afhænger af sværhedsgraden af ​​den patologiske proces, graden af ​​skade og lokalisering af fokus på krænkelsen.[1]

Epidemiologi

Mindst 6 % af verdens befolkning (ca. 280 millioner mennesker) har en eller anden form for høreproblemer eller slet ingen hørelse. Ifølge WHO-statistikker anslås antallet af mennesker på planeten med hørenedsættelser over 40 dB i det hørende øre, med forskellig oprindelse af sygdommen, til 360 millioner mennesker. I de postsovjetiske lande er dette tal mindst 13 millioner mennesker, og blandt dem er mere end en million børn.

En baby pr. Tusinde nyfødte fødes med en hørenedsættelse. Derudover fødes der op til yderligere tre babyer med høretab i løbet af de første par leveår. Neurosensorisk høretab forekommer hos 14 % af personer i alderen 45-65 år og hos 30 % af ældre mennesker (over 65 år).

Ifølge amerikanske audiologiske statistikker fødes mere end 600.000 nyfødte hvert år med en form for hørenedsættelse (over 40 dB). Dette tal stiger med alderen, og i en alder af ni fordobles det. Verdenssundhedsorganisationens prognoser er ikke opmuntrende: I fremtiden forventes antallet af personer med sensorineuralt høretab at stige med omkring 30 %.[2]

Årsager Sensorineuralt høretab

De mest almindelige ætiologiske forudsætninger for forekomsten af ​​sensorineuralt tab af auditiv funktion anses for at være:

• Infektiøse processer:
  • virale patologier (influenza, epidparotitis, flåtbåren encephalitis, mæslinger);
  • mikrobielle patologier (scarlatina, cerebrospinal epidmeningitis, difteri, syfilis, tyfus osv.).
• Forgiftning:
  • akutte forgiftninger (husholdnings-, industri-);
  • medicin toksiske virkninger af ototoksiske lægemidler (aminoglycosidantibiotika, diuretika, kemopræparater, ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler osv.).
• Patologier i kredsløbssystemet:
  • Sygdomme i det kardiovaskulære system (hypertension, iskæmisk hjertesygdom);
  • forstyrrelser i blodcirkulationen i hjernen, rheologiske patologier af blod osv.
• Degenerative og dystrofiske processer i rygsøjlen (spondylose og spondylolistese, _C1-C4 uncovertebral artrose).
• Genetiske monogene lidelser, arvelig disposition for negativ indflydelse af miljøfaktorer.

Risikofaktorer

De vigtigste risikofaktorer anses for at være:

• At have pårørende med en hørenedsættelse;
• arbejde under ugunstige støjforhold (høj industriel støj);
• behandling med ototoksiske lægemidler;
• Infektiøse patologier (epidparotitis, meningitis, influenzainfektion, mæslinger osv.);
• somatiske patologier.

Neurosensorisk høretab kan forekomme hos næsten enhver person i alle aldre. Patologien kan forekomme i forskellige variationer og kan fremkaldes af forskellige årsager og kan være resultatet af funktionelle lidelser i forskellige ørestrukturer. De mest almindelige faktorer i udviklingen af ​​sensorineuralt høretab i alderdommen er problemer med hørenerven og det indre øre. Grundårsagen kan være arvelig disposition såvel som nogle infektiøse patologier, tage visse medikamenter, hovedskader, "slid" af den auditive mekanisme på grund af langvarig eksponering for støj. [3]Øge risikoen for patologisk udvikling hos ældre mennesker:

• Iskæmisk hjertesygdom;
• diabetes;
• mellemørebetændelse, meningitis og andre tilstande, der påvirker høreorganerne.

Vi vil overveje særegenhederne ved dannelsen af ​​neurosensorisk tab af auditiv funktion i barndommen separat.

Patogenese

Det patomorfologiske grundlag for udviklingen af ​​neurosensorisk tab af auditiv funktion anses for at være en kvantitativ mangel på fungerende neurale komponenter på forskellige stadier af den auditive analysator - især fra periferien (cochlea) til den centrale del (auditiv cortex af den temporale) hjernelappen). Den grundlæggende morfofunktionelle forudsætning for dannelsen af ​​en sensorineural lidelse er beskadigelse af de sensoriske receptorer i spiralstrukturen. Indledende skader i form af dystrofiske processer i hårceller kan behandles og genoprettes, hvis rettidig lægehjælp ydes.[4]

Generelt er sensorineuralt høretab en multifaktoriel tilstand, der kan udvikle sig under påvirkning af vaskulær, infektiøs, traumatisk, metabolisk, arvelig, aldersrelateret eller immunpatologi. Vaskulære lidelser ledsager hypertension, neurocirkulatorisk dystoni, slagtilfælde, åreforkalkning, osteochondrose i halshvirvelsøjlen, hæmopatologi. Det skal bemærkes, at det indre auditive arterielle kar ikke er udstyret med anastomoser, så eventuelle hæmodynamiske forstyrrelser kan forårsage iltmangel i hårceller og forringelse af deres funktion op til døden. Dette sker også under fosterudviklingen, når problemet er fremkaldt af hypoxi under graviditet eller fødsel.[5]

Alle giftige stoffer eller smitstoffer kan forårsage udvikling af sensorineuralt høretab, især i forbindelse med nyrepatologier, mellemørebetændelse eller immundefekter.[6]

Følgende lægemidler har en ototoksisk virkning:

• Aminoglykosid-antibiotika (streptomycinpræparater).
• Amphomyciner (Rifampicin).
• Glycopeptider (Vancomycin).
• Amphenicols (Levomycetin, Chloramphenicol).
• Makrolider (Erythromycin, Spiramycin.
• Antitumormidler (Vincristine, Cisplatin).
• Diuretika (furosemid).
• Ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler (acetylsalicylsyre, indomethacin).
• Efedrinpræparater.
• Antimalariamidler (Quinine, Delagil).
• Arsenpræparater.
• Tuberkulosemedicin samt medicin indeholdende organiske farvestoffer og giftige stoffer.

Symptomer Sensorineuralt høretab

Det grundlæggende kliniske symptom på sensorineuralt høretab er den progressive forringelse af selve hørefunktionen. I de fleste tilfælde øges problemet gradvist, men nogle gange kan det være præget af hurtig udvikling. Blandt yderligere symptomer er de førende:

• intra-aurale mislyde;
• smerte;
• en følelse af tilstoppethed i ørerne.

Lyd uforståelighed (patienten kan høre relativt godt, dvs. Hørelsen er til stede, men personen forstår ikke talen henvendt til ham). En sådan lidelse er mere karakteristisk for hjernepatologier. Der kan også være tegn på intolerance over for høje lyde og lyde til øret, den såkaldte hyperacusis - usædvanlig, smertefuld følsomhed over for de sædvanlige omgivende lyde. Sådanne patienter oplever ikke bare lydubehag, men endda yderligere øresmerter, som er forårsaget af skader på de indre cochleære hårceller.

Hos mange patienter er sensorineuralt høretab ledsaget af vestibulære lidelser såsom svimmelhed, kvalme og opkastning.[7]

Typisk symptomatologi for akut auditiv patologi er:

• pludseligt unilateralt eller bilateralt sensorineuralt høretab, med svækkelse af taleforståelighed og opfattelse af højfrekvente lyde, op til fuldstændig ufølsomhed;
• forekomst af subjektive multi-højde lyde i øret, akut vestibulær og autonom dysfunktion i form af ataksi, kvalme, svimmelhed, øget svedtendens, hjertebanken, blodtryksudsving, nystagmus (hovedsageligt efter akut traume, kredsløbsforstyrrelser i det labyrintiske arterielle kar, forgiftning).

Unilateralt sensorineuralt høretab er ledsaget af nedsat hørefunktion i kombination med ørestøj - oftere konstant, mest med blandede toner.

Neurosensorisk høretab hos et barn

Udviklingen af ​​patologi på det intrauterine stadium kan være forårsaget af eksterne og interne faktorer. De mest almindelige ydre årsager er infektionssygdomme (især i første trimester). Neurosensorisk tab af auditiv funktion hos spædbarnet kan forårsage sådanne patologier som mæslinger og røde hunde, viral hepatitis og herpesvirusinfektion, cytomegalovirus, toxoplasmose og syfilis. Kemiske forgiftninger betragtes også som lige så farlige: Især omfatter risikofaktorer:

• brug af alkoholiske drikkevarer og stoffer af den vordende mor;
• rygning;
• brug af ototoksiske lægemidler;
• være i et miljø med høj stråling eller kraftig kemisk forurening.

Men de mere almindelige faktorer for intrauterint sensorineuralt høretab menes at være iboende, genetiske årsager.

Derudover kan en sådan sygdom hos nyfødte som bilirubinencefalopati være farlig. Denne patologi er forårsaget af inkompatibiliteten af ​​Rh-faktorerne i blodet hos babyen og hans mor. Problemet kan føre til udvikling af toksisk neuritis i hørenerven.

Langt de fleste af de ovenfor beskrevne faktorer resulterer i nedsat blodcirkulation i det indre øre hos nyfødte børn. Forekomsten af ​​sensorineuralt høretab hos babyer 2-3 år og ældre er forårsaget af andre årsager, blandt hvilke de førende er:

• meningitis og encephalitis;
• mæslinger, influenza og komplikationer af virusinfektioner;
• mellemørebetændelse, maksillær bihulebetændelse, der forårsager skade på hørenerven eller det indre øre.

Mekaniske skader kan også være farlige: hovedstød, pludselige høje lyde (eksplosioner).[8]

Forms

I international medicin er der en klart defineret fordeling af grader af høretab:

Grader	Gennemsnitlig høretærskel ved 500, 1000, 2000, 4000 Hz (dB)
Grad 1 sensorineuralt høretab	26-40
Grad 2 sensorineuralt høretab	41-55
Grad 3 sensorineuralt høretab	56-70
Grad 4 sensorineuralt høretab	71-90
Total døvhed	Over 90 (91 og derover)

Ifølge det kliniske forløb skelnes sædvanligvis medfødt og erhvervet sensorineuralt høretab samt total døvhed. Til gengæld er erhvervet patologi opdelt i følgende typer:

• Pludselig tab eller forværring af hørelsen (udvikling af lidelsen sker inden for mindre end 12 timer).

• Akut sensorineuralt høretab (udvikling af lidelsen sker inden for 24-72 timer, med patologien ved i op til 4 uger).
• Subakut tab af hørefunktion (nedsættelse varer i 4-12 uger).
• Kronisk sensorineuralt høretab (vedvarer i mere end 12 uger, karakteriseret ved stabilitet, stigende progression og fluktuation).

Patologiforløbet kan være reversibelt, stabilt og progressivt. Afhængigt af lokaliseringen kan sensorineuralt høretab desuden være unilateralt og bilateralt (symmetrisk og asymmetrisk).

Ifølge den ætiologiske faktor er det sædvanligt at skelne arveligt (genetisk), multifaktorielt (hovedsageligt arveligt) og erhvervet høretab.[9]

Komplikationer og konsekvenser

De fleste specialister betragter ikke sensorineural hørenedsættelse som en separat sygdom: Problemet er normalt en konsekvens eller komplikation af en anden medfødt eller erhvervet patologi, der har ført til forekomsten af ​​forstyrrelser i receptormekanismen for hørelsen.

Direkte sensorineuralt høretab i barndommen kan føre til disse bivirkninger:

• hæmning af tale og mental udvikling hos barnet, som er forårsaget af en tilstand af sensorisk afsavn (reduceret strøm af impulser til barnets centralnervesystem fra de auditive organer);
• dannelse af individuelle talefejl på grund af manglende hørelse og følgelig manglende evne til at gengive tale korrekt;
• udvikling af stum, karakteristisk hovedsageligt for medfødt dybt høretab, som ikke kan korrigeres.

Som voksen er konsekvenserne noget anderledes:

• psykopatisk, tilbagetrukket;
• social isolation;
• neuroser, depressioner.

Ældre patienter har øget risiko for progression af Alzheimers sygdom, personlighedsdegeneration og kronisk depression.

Diagnosticering Sensorineuralt høretab

I processen med at indsamle anamnese specificerer lægen tidspunktet for indtræden af ​​sensorineuralt høretab, hastigheden af ​​symptomudvikling, kontrollerer symmetrien af ​​auditiv funktion, tilstedeværelsen af ​​kommunikationsproblemer. Derudover er tilstedeværelsen af ​​tinnitus, vestibulære lidelser, neurologiske symptomer også afklaret.

For høreproblemer udføres tests som led i en generel klinisk undersøgelse:

• almindeligt blodarbejde;
• Biokemisk blodprøve (kolesterolindeks, lipidspektrum);
• koagulogram;
• hormonbalance.

Den instrumentelle diagnose af sensorineuralt høretab skal omfatte otoskopi. Denne simple undersøgelse hjælper med at udelukke en lydledningsforstyrrelse på grund af obstruktion, stenose eller atresi af den auditive vej. Det er også vigtigt omhyggeligt at undersøge ansigtsområdet for mulige abnormiteter i kranienervernes innervering.

Det anbefales at studere de bracheocephalic kars hæmodynamiske parametre (duplex, triplex scanning), samt at udføre akometri - vurdering af hørelsen ved hviskende og talte tale, og Webers og Rinnes tuning tests.

Akumetrisk testning bruges på stadium af ØNH-undersøgelse, og resultatet bestemmer behovet for yderligere konsultation med en surdolog.

Det er obligatorisk at bestemme høretærsklen ved hjælp af luft- og knogletonestimulation med et udvidet frekvensområde. Tonetærskelaudiometri udføres.

Testning over tærskelværdien anbefales for at evaluere for lydstyrkeopfattelse høretab. Impedanstest (akustisk refleksometri og tympanometri) udføres også for at identificere eller udelukke mellemørelidelser og konduktivt høretab. Hvis der er mistanke om endolymfatisk hydrops, er elektrocochleografi indiceret.

Nogle patienter gennemgår magnetisk resonansbilleddannelse eller computertomografi, herunder med kontrastmiddelinjektion: området for de indre øregange, pontocerebellære vinkler, bageste kraniefossa undersøges. Derudover kan anbefales:

• røntgenundersøgelse af den cervikale rygsøjle, med funktionel belastning;
• magnetisk resonansbilleddannelse af hjernen;
• kontrastforstærkning til påvisning af akustisk neurinom.

Differential diagnose

Som led i differentieringen af ​​hørenedsættelse er andre specialister desuden involveret i diagnosticeringen: praktiserende læge, neurolog.

Det er obligatorisk at udelukke tilstedeværelsen af ​​andre former for patologi, som normalt er ledsaget af tab af auditiv funktion:

• labyrintopatier (resultatet af kronisk purulent inflammatorisk proces i mellemøret eller radikal mellemøreoperation eller labyrintitis);
• patologier i det indre øre som følge af infektion;
• giftige læsioner;
• neuronom af VIII-nerven;
• cerebrale kredsløbsforstyrrelser i området af vertebro-basillærbassinet;
• FRK;
• neoplasmer i hjernen;
• hoved- og rygsøjleskader;
• diabetes;
• kronisk nyresvigt;
• blokeret af en svovlprop;
• lav skjoldbruskkirtelfunktion mv.

Konduktivt og sensorineuralt høretab kan også skelnes. I sidstnævnte tilfælde mister patienten evnen til at detektere lyde med en bestemt frekvens: som følge heraf "mister" han eller hun visse toner af stemmer, specifikke udråb og lyde fra den tale, der høres. Ved konduktivt høretab er der et generelt fald i lydstyrken og en forringelse af lydens klarhed (som et fald i lydstyrken på baggrund af øget generel støj). I løbet af diagnosen er det vigtigt at indse, at både lednings- og sensorineurale lidelser kan udvikle sig samtidigt, og i en sådan situation siges der om et blandet høretab.[10]

Behandling Sensorineuralt høretab

Ved akut sensorineuralt høretab henvises patienten til otolaryngologisk afdeling til døgnbehandling med anbefalinger til hørehvile.

Infusionsglukokortikosteroidmidler administreres - især Dexamethason med saltvandsopløsning (i en mængde på 4-24 mg, ifølge det individuelle skema).

For at forbedre mikrocirkulationen og rheologiske egenskaber af blod, Pentoxifyllin 300 mg eller Vinpocetin 50 mg med 500 ml isotonisk natriumchloridopløsning (langsom injektion i 2,5 timer) i op til 10 dage.

Intravenøse infusioner af antihypoxanter og antioxidanter (ethylmethylhydroxypyridinsuccinat 5 % i 4 ml med 16 ml isotonisk natriumchloridopløsning) i op til 10 dage anbefales. Efter afslutning af infusionsforanstaltninger overføres patienten til tabletpræparater, herunder:

• vasoaktive midler;
• nootropics;
• antioxidanter, antihypoxerende midler.

Behandling af samtidige somatiske patologier, korrektion af kroniske lidelser er obligatorisk. Kurser af lægemidler, der optimerer cerebral og labyrintisk blodcirkulation, forbedrer væv og cellulære metaboliske processer, er angivet.

Fysioterapeutiske procedurer er indiceret - især transkraniel stimulering med akustisk belastning. Fysioterapi øger effekten af ​​lægemiddelbehandling. Dens essens ligger i effekten af ​​vekselstrøm på hjernebarken, hvilket resulterer i produktionen af ​​endogene endorfiner, der optimerer arbejdet for receptorer i høreanalysatoren. Elektrisk stimulering gør det muligt at genoprette funktionaliteten af ​​hårstrukturer og nervefibre, der påvirkes under den patologiske proces. Formålet med akustisk belastning er at "bryde" det patologiske kredsløb i hjernebarken, hvilket reducerer sværhedsgraden af ​​støj, der ledsager høretab.

Blandt andre fysioterapeutiske procedurer anvendes endural elektro-, fonoforese og elektrisk stimulation, samt zoneterapi, magnetisk og laserterapi aktivt.

Om nødvendigt anbefales et høreapparat og implantater, på grund af den hyppige ineffektivitet af lægemiddelbehandling (især ved arvelig, ototoksisk og postmeningitis sensorineuralt høretab).[11]

Forebyggelse

Forebyggende foranstaltninger til at forhindre udvikling af sensorineuralt høretab er som følger:

• Særlige beskyttende ørepropper bør bæres i støjende omgivelser.
• Efter længere tids udsættelse for støjende omgivelser bør høreorganerne hvile: det er tilrådeligt at afslutte dagen i fred og ro.
• Det frarådes kraftigt at lytte til høj musik, inklusive hovedtelefoner.
• Du bør ikke tilføje unødvendig støj - tænd især for TV eller radio bare "for baggrunden".
• Hyppige besøg på klubber og diskoteker med høj musik frarådes.
• Det er tilrådeligt at besøge en specialist regelmæssigt for at få høretests. For eksempel bør personer, der er i risiko for at udvikle sensorineuralt høretab, konsultere en otolaryngolog årligt.

Blandt andre anbefalinger:

• Enhver forkølelse, løbende næse, maksillær bihulebetændelse, mellemørebetændelse, laryngitis, tonsillitis skal behandles rettidigt. Enhver af disse sygdomme kan føre til udvikling af sensorineuralt høretab.
• Du bør ikke selvmedicinere og tage medicin uden først at konsultere din læge. Mange lægemidler har toksiske virkninger på høreorganerne, og indtagelse af dem forkert og uden begrundelse kan resultere i permanent høretab.
• Under svømning og dykning er det tilrådeligt at beskytte ørerne mod vand, der trænger ind i dem.
• Det er vigtigt at holde øje med dit eget helbred, og hvis de første symptomer på høretab viser sig, bør du straks søge læge.

Vejrudsigt

Neurosensorisk høretab er ekstremt vanskeligt at korrigere, så en relativt gunstig prognose kan kun siges i forhold til den tidlige akutte form af patologien. Resultatet af den smertefulde tilstand afhænger af mange faktorer, herunder patientens alderskategori, tilstedeværelsen af ​​vestibulære lidelser, graden af ​​høretab, audiometriske parametre og rettidigheden af ​​begyndelsen af ​​terapeutiske foranstaltninger.

Livsprognosen er gunstig, det vil sige, at der ikke er nogen trussel mod patientens liv. Desværre er forvandlingen af ​​utilfredsstillende hørefunktion til fuldstændig døvhed ret sandsynlig. For at forhindre udviklingen af ​​sådanne konsekvenser anbefales det, hvis konservativ behandling er ineffektiv, at udføre høreapparater og vælge et passende høreapparat.[12]

Cochlear implantation udføres til patienter med langvarigt sensorineuralt høretab, og cochlear implantation er indiceret for cochlear defekter.[13]

Kronisk sensorineuralt høretab af sidstnævnte grader er en indikation for handicap.