Ankylose af hofteleddet.

Den ekstreme grad af forstyrrelse af hofteleddets statodynamiske funktion i form af dets fuldstændige immobilitet defineres af læger som ankylose i hofteleddet (ankylos betyder buet på græsk).

Epidemiologi

Ifølge nogle kliniske data når forekomsten af ​​hofteledsskade ved ankyloserende spondylitis 24-36%. Hofteprotesekirurgi er påkrævet hos mere end 5 % af patienterne med denne sygdom.

Årsager Ankylose i hofteleddet.

Ankylose er en specifik læsion af leddene, hvis årsager er forbundet med en række destruktive processer, der forekommer i leddet og påvirker de artikulerende knogleoverflader i det i tilfælde af traumer (frakturer, dislokationer og/eller subluksationer af lårbenshovedet), såvel som på grund af inflammatoriske og degenerative ændringer i ledsygdomme af forskellige ætiologier.

Tab af mobilitet kan være iatrogent: efter fiksering af leddet under artrodese, osteosyntese eller som følge af langvarig immobilisering med plastering.[1]

Risikofaktorer

I ortopædi omfatter de største risikofaktorer for udvikling af hofteankylose patienter med:

• coxatrose eller hofteslidgigt , især dysplastisk og deformerende hofteartrose;
• Ankyloserende spondylitis eller Bechterews sygdom - med spredning til hofteleddet;
• Juvenil ankyloserende spondylitis ;
• Langvarig betændelse i hofteleddet ved reumatoid arthritis , tuberkuløs og septisk arthritis , tendinitis i større trochanter eller hoftebursitis ;
• betændelse, der påvirker hofteleddets sener i området for deres fastgørelse til lårbenet - trochanteritis;
• Bækkenknogletuberkulose, der fører til ostitis ;
• hofteosteochondropati - Legg-Calve-Perthes sygdom ;
• Acetobulær (acetabulær) fremspring af hofteleddet, ofte forbundet med traumer, slidgigt, osteomalaci, fibrøs dysplasi eller deformerende osteitis;
• lumbosakral arthritis og slidgigt;
• hæmofil slidgigt;
• Diffus idiopatisk skelethyperostose .

Patogenese

Biomekanisk dysfunktion hofte kan skyldes sammensmeltningen af ​​artikulerende knoglestrukturer - det subchondrale trabekulære (cancelløse) knoglevæv i lårbenshovedet og acetabulum i bækkenbenet. En sådan ankylose kaldes knogleankylose.

Hvis immobilisering af leddelene opstår på grund af deres patologiske forbindelse af artikulært og periartikulært fibrøst væv - i processen med udskiftning af osteoblaster af beskadiget knoglevæv med fibroblaster, defineres ankylosefibrose.

Patogenesen af ​​en sådan spontan fusion/forening af ledstrukturer - med tab af både aktiv og passiv bevægelse - skyldes deres morfologiske ændringer (i ovennævnte sygdomme), herunder knogleødelæggelse; osteofytdannelse; ændring af epifysebruskvæv (med udtynding); fortykkelse af synovialposen med hyperplasi af synovialmembranvæv, reduktion af ledhulen og overvækst af ledspalten med fibrøst væv, som kan forbenes over tid.[2]

Symptomer Ankylose i hofteleddet.

De første tegn på ledankylose viser sig ved nedsat mobilitet i form af morgen "stivhed" efter længere tids stående i en stilling. Med progressive ændringer i og omkring hofteleddet i tilfælde af knogleankylose er symptomer som smerter ved gang normalt fraværende. Men i det ankyloserede hofteleds såkaldte ondsindede stilling - med en betydelig afvigelse af lemmen fra dens funktionelt korrekte stilling - sker der en dramatisk ændring i gang og en kraftig halten. Mere alvorlige problemer med at gå - op til dets fuldstændig umulighed, hvilket fører til en kørestol - opstår, hvis ankylosen er bilateral.

Fibrøs ankylose i hofteleddet forårsager intens artralgi, og med enhver bevægelse af det berørte underekstremitet øges smerten og udstråler til tilstødende led.

Betydelig fibrøs ankylose begrænser leddets bevægelsesområde, såsom fleksion-ekstension rotationer, bevægelser langs frontal- og sagittale akser. Derudover er der en markant afkortning af lemmet med det angrebne hofteled, når man står på begge ben.[3]

Komplikationer og konsekvenser

Delvis eller fuldstændig ankylose af hofteleddet påvirker biomekanikken i andre led negativt, herunder den kontralaterale hofte og begge knæ, og øger belastningen på den lumbosakrale rygsøjle.

Denne patologi forårsager svækkelse af hoftemusklerne, påvirker tilstanden af ​​de intervertebrale diske og kan endda fremkalde krumning af lændehvirvelsøjlen.[4]

Diagnosticering Ankylose i hofteleddet.

Fællesdiagnose, når der er mistanke om ankylose, involverer en fuldstændig undersøgelse af patienter for at identificere årsagerne til hoftedysfunktion.

Der tages passende blodprøver (generelt, for reumatoid faktor, C-reaktivt protein, etc.) og synovialvæskeanalyse.

Instrumentel diagnostik omfatter røntgen, ultralyd og hofte-MR .

Differential diagnose

Differentialdiagnosen stilles med kontraktur og stivhed (arthrogryposis) i hofteleddet.

Behandling Ankylose i hofteleddet.

Hofteankylose behandles kirurgisk. I tilfælde af ubetydelig fibrøs fusion anvendes excision.

Kirurgisk behandling af knogle- og svær fibrøs ankylose kan udføres ved hjælp af korrigerende led-osteotomi, artroplastik eller arthrodese.

For at give mere komplet ledfunktionalitet og forbedre patienternes livskvalitet udføres en meget kompleks operation med fuldstændig udskiftning af ledfladen med en biokompatibel konstruktion - total hofteudskiftning .

Og for at lindre smerten ved fibrøs ankylose udføres fysioterapibehandling ved hjælp af forskellige metoder, for mere information se. - Fysioterapi ved ledsygdomme [5]

Forebyggelse

Forebyggelse af ankylose - rettidig påvisning og korrekt behandling af inflammatoriske og destruktiv-dystrofiske sygdomme i hofteleddene samt forebyggelse af deres skader.

Vejrudsigt

Ved hofteankylose uden kirurgisk indgreb reduceres prognosen til uundgåelig invaliditet. Hvis der udføres artroplastik, genoprettes ledfunktionen delvist (selvom gentagelse af patologi ikke er udelukket); arthrodese forbedrer kun i ringe grad ledmobiliteten, men vellykket endoprotetik kan genoprette mobiliteten med evnen til at gå uden ortopædiske mobilitetsanordninger.