Alkaliforgiftning

Når natrium-, kalium- eller calciumhydroxider kommer ind i mave-tarmkanalen, opstår der alkaliforgiftning. Det særlige ved en sådan forgiftning er, at alkalier, uden systemisk toksicitet, ødelægger vævene i fordøjelseskanalen.

Epidemiologi

Ifølge WHO er alkaliforgiftning ret sjælden i udviklede lande, og 68% af tilfældene på verdensplan skyldes alkaliforgiftning hos børn som følge af utilsigtet indtagelse af ætsende stoffer i mave-tarmkanalen. Da børn indtager små mængder af det kemisk ætsende stof, kan skaden være forholdsvis lille.

Som for voksne, på grund af det større volumen af ​​indtaget alkali, er forgiftning mere alvorlig, og skaden påvirker ikke kun slimhinden og det submucosale lag af spiserørsvæggen, men også dens muskulære og adventitielle membraner.[1]

Årsager Alkaliforgiftning

Hovedårsagen til forgiftning med kaustiske alkalier, herunder kaustisk soda (kaustisk soda eller lud) og kaustisk kalium (kaliumalkali) opløsninger, hydreret og brændt kalk (calciumhydroxid og oxid) er indtagelse. Og mens en sådan forgiftning hos børn normalt forekommer helt ved et uheld, kan det hos voksne være bevidst: i nærværelse af psykisk sygdom eller selvmordsforsøg.

Forgiftning med husholdningssyrer og baser, dvs. Deres orale indtagelse i mave-tarmkanalen er den mest almindelige ætiologiske faktor kemiske forbrændinger af spiserøret og maven. Alle kaustiske alkalier, som omfatter stærke baser med et hydrogenindeks (pH) på mere end 10-12, selv i minimale mængder, er i stand til at forårsage alvorlig skade på oropharynx, strubehovedet og hele fordøjelseskanalen.[2]

Alkalier trænger dybere ind i væv end syrer og skader spiserøret mest.[3]

Risikofaktorer

Specialister bemærker sådanne risikofaktorer for alvorlig skade på mave-tarmkanalen ved alkaliforgiftning som:

• koncentration af alkaliopløsningen (f.eks. Har selv en 1% vandig opløsning af kaustisk soda en pH-13);
• mængden af ​​indtaget alkalisk. Mens indtagelse af små mængder alkali kan forårsage forbrændinger i mundhulen og spiserøret, påvirkes både maven og tyndtarmen i tilfælde af bevidst indtagelse af store mængder;
• varighed af kontakt med GI-væv (jo længere det er, jo større er ændringen af ​​ethvert væv);
• tilstedeværelse/fravær af mad i maven på tidspunktet for forgiftning.

Patogenese

Mekanismen for vævsskade ved alkaliforgiftning skyldes den elektrostatiske virkning af alkaliske hydroxidioner (hydroxylgruppe OH-) på monomerer af globulære proteiner (albumin) i cellecytoplasma og blodplasma.

Faktisk ligger patogenesen i irreversible processer af alkalisk hydrolyse af proteiner - med absorption af intercellulær væske, såvel som deres denaturering (destruktion) - på grund af afbrydelse af hydrogenbindinger i proteinpolypeptidkæder, hvilket fører til deres udfoldelse og ændringer i rumlig konfiguration. Som en konsekvens mister albumin sin oprindelige struktur og funktioner og bliver til løse hydrofile albuminater.[4]

Derudover kan der være yderligere vævsskade, da kontakten af ​​alkalier med saltsyre af mavesaft og sure slimhinder i spiserørets slimhinde er en eksoterm reaktion, hvor en betydelig mængde varmeenergi frigives på én gang.[5]

Resultatet af alkalisk pH-induceret ødelæggelse af vævsproteiner er den såkaldte kollisions- (flydende eller smeltende) vævsnekrose, som har en progressiv karakter.[6]

Symptomer Alkaliforgiftning

Hvor mange timer før ludforgiftning viser sig? Som eksperter bemærker, kan både det kliniske billede af forgiftning og tidspunktet for manifestationen af ​​dets symptomer variere meget. Alt afhænger af koncentrationen af ​​det kemiske middel og varigheden af ​​dets virkning på væv. Efter kontakt med 3-4% alkalisk opløsning kan ødelæggelsen af ​​vævsproteiner således udvikle sig over en længere periode, og ved en koncentration af alkalisk opløsning på 25% og derover sker reaktionen med det samme, hvilket forårsager dyb skade på spiserøret og vævsdesintegration på få sekunder.

En minimal mængde kaustisk indtaget i fordøjelseskanalen kan være asymptomatisk, og skade på spiserøret er mulig uden kemiske forbrændinger i mundhulen.

Typiske første tegn på forgiftning viser sig som smerter i mund og svælg med dannelse af forbrændingssår på slimhinden, åndenød og støjende vejrtrækning (stridor), øget spytudskillelse og hæmatogen-toksiske opkastninger (uden kvalme!).

Kliniske symptomer på oral alkaliforgiftning svarer til stadiet af alkaliskader og i den indledende (akutte) fase omfatter: smerte i svælget og dets hævelse; synkebesvær (dysfagi); smerte i de epigastriske og epigastriske regioner samt forbrændingstoksæmi som følge af vævsnekrose (med høj temperatur, hurtig vejrtrækning og hjerteslag på baggrund af nedsat BP); chok.

Et par dage efter indtrængning af alkali i mave-tarmkanalen fortsætter nedbrydning og afstødning af dødt væv (med mulig bakteriel infektion). Derefter vises granulationsvæv på stedet for esophageal skade, sår er dækket af fibrin. I ukomplicerede tilfælde begynder spiserøret at komme sig efter to til tre uger, men heling af forbrændingssår med ardannelse sker meget senere.

Forgiftning med alkalidampe, dvs. Deres indåndingseksponering ved indånding, kan forårsage irritation af næsens slimhinder og nysen; smerter i nasopharynx, hals og bryst; hæshed; åndedrætsbesvær; hoste. Og forgiftning med kaustisk sodadamp (natriumhydroxid) fører til udtalte kemiske forbrændinger af luftvejene med alvorlig hævelse og spasmer i strubehovedet, obstruktion af øvre luftveje, asfyksi og ophobning af væske i lungerne.

Komplikationer og konsekvenser

Alkaliforgiftning kan have komplikationer og konsekvenser som:

• udvikling af akut esophagitis ;
• larynx stenose;
• Forstyrrelse af integriteten af ​​væggen (perforering) af spiserøret med udvikling af mediastinitis (betændelse i mediastinum);
• med fistler;
• indsnævring (forsnævring) af spiserøret på grund af arvævsdannelse;
• pylorisk åbenhedsforstyrrelse;
• mangel på saltsyre i mavesaft (hypochlorhydria) og diffus reduktion i mavevolumen (i tilfælde af alvorlig maveskade);
• Intestinal perforation med gastrointestinal blødning;
• bughindebetændelse.

De fjerne konsekvenser omfatter metaplasi af maveslimhinden og (i 0,8-4% af tilfældene) udviklingen af ​​carcinom (10-20 år efter overlevelse af esophageal alkaliforbrænding).

Når alkaliske dampe indåndes, kan virkningerne udtrykkes som kronisk hæshed; indsnævring af luftrøret eller bronchial lumen med udvikling af reaktivt luftvejsdysfunktionssyndrom, og i tilfælde af bronkial spasmer - irriterende bronkoobstruktivt syndrom.[7]

Diagnosticering Alkaliforgiftning

Først og fremmest etableres den nøjagtige kemiske tilknytning af forgiftningsmidlet til alkali: patientens opkast har en alkalisk pH. Et andet vigtigt skridt er at vurdere omfanget af skaden for at ordinere tilstrækkelig behandling.

Kun instrumentel diagnostik kan objektivt vurdere skadens omfang:

• øvre gastrointestinal endoskopi - øsofagoskopi ;
• esophageal røntgen ;
• Ultralyd og CT-scanninger af mave-tarmkanalen.

Laboratorieundersøgelser omfatter en omfattende vurdering af lever- og nyrefunktion, blodprøver (generelt, for acidose, anæmi, elektrolytter osv.).[8]

Differential diagnose

Differentialdiagnose stilles ved forgiftning med syrer og andre aggressive kemikalier. Læs mere i publikationen - Kemiske forbrændinger af spiserøret - Diagnose

Behandling Alkaliforgiftning

Konservativ behandling af konsekvenserne af ætsende alkaliforgiftning begynder med at træffe hasteforanstaltninger.

Hvad er den første akutte behandling? Først og fremmest er det at tilkalde en ambulance. For det andet, umiddelbart efter utilsigtet indtagelse af alkali, bør man drikke et glas mælk (selvom dets effektivitet som alkalineutralisator ikke er blevet bevist), tage proteinet fra to eller tre rå æg eller et slimet afkog af havregryn.

Med hensyn til neutralisering af alkali i spiserøret og maven med vand forsuret med eddike eller citronsyre, er der ingen konsensus blandt eksperter på grund af den eksoterme reaktion (diskuteret i Patogenese-afsnittet). Aktivt kul accepteres heller ikke: det er bedre at bruge Atoxyl suspension eller Enterosgel.

Man skal huske på, at maveskylning ved alkaliforgiftning ved indtagelse af store mængder vand med efterfølgende påbegyndelse af opkastning er kontraindiceret, da der er risiko for gentagen eksponering for det aggressive stof indeholdt i opkastmasserne og yderligere øsofagusændring (hvilket er forbundet med den samme eksoterme reaktion). I medicinske faciliteter - inden for de første to timer efter indtagelse af alkalisk nasogastrisk intubation og aspiration af maveindhold (da gastrisk skylning med en sonde involverer dens indsættelse i spiserøret, som er fyldt med sin mekaniske perforering).

Hvad skal jeg gøre, hvis jeg indånder luddamp? Kom ud i frisk luft og træk vejret langsomt. Hvis vejrtrækningen er ledsaget af hvæsen, mærkes smerter bag brystbenet og kraftig hoste og åndenød begynder – tøv ikke med at tilkalde en ambulance. Og mens hun går til at bruge en aerosol med adrenalin. Et fald i BP, pulsafbrydelser, krampeanfald, bevidsthedstab er indikatorer for behovet for akut levering til intensivafdelingen, hvor hæmodynamisk stabilisering og respirationsfunktion vil blive sikret.

Læs også - Kemisk forbrænding med brændt kalk: hvad skal man gøre?

Hvilken medicin bruges til behandling af alkaliforgiftning? Analgetika bruges til at lindre smerter; antibakterielle lægemidler er nødvendige, hvis spiserøret er perforeret, og infektionen er sat ind. For at mindske skader på spiserøret indgives lægemidler, der bremser syntesen af ​​saltsyre i maven - protonpumpehæmmere (Omeprazol, etc.); kortikosteroider er ordineret for at forhindre indsnævring af spiserøret såvel som ved alkalidampforgiftning (selvom deres effektivitet ikke er blevet klinisk bekræftet).[9]

Hvordan læger kæmper med generel forgiftning og chok - for at opretholde funktionerne af livbærende organer, hvordan og på hvilket stadium af læsionen af ​​spiserøret udføres dets bougering, i hvilke tilfælde kirurgisk behandling af post-burn esophageal stenose, er dækket i detalje i artiklen - Kemiske forbrændinger af spiserøret - Behandling .[10]

Forebyggelse

Forgiftning med natrium-, kalium- eller calciumhydroxider kan undgås ved at håndtere ætsende stoffer forsigtigt og opbevare dem, hvor de ikke kun vil være utilgængelige for børn, men også for voksne med psykiske handicap.

Vejrudsigt

Ved forgiftning, der forårsager forbrændinger af slimhinden og det submucosale lag af spiserøret, genoprettes dens funktion over tid. Dannelsen af ​​arvæv og forsnævringer ved dybere skader kræver længere behandling, ofte med kirurgisk indgreb.

Jo dybere spiserøret er traumatiseret, jo dårligere er prognosen på grund af den øgede sandsynlighed for systemiske komplikationer.[11]

I tilfælde af alvorlig forgiftning og omfattende forbrændinger med esophageal perforation er dødeligheden op til 20 %.