Hvad er phalloplastik?

Phalloplasty er korrektion og/eller rekonstruktion af den mandlige penis gennem operation. Behovet for denne plastikkirurgi kan opstå af forskellige grunde.

Indikationer for proceduren

Indikationer for at gennemgå falloplastik hos mænd inkluderer:

• Skade og traumer på penis, inklusive dens knusning og fuldstændigt tab (traumatisk amputation), forbrænding, påvirkning af efterfølgende vævsnekrose osv.;
• Medicinsk penektomi (især for ondartede neoplasmer af urinrøret eller penis);
• Penilehuddefekter, der ikke reagerer på konservativ terapi;
• Unormal placering af den eksterne urethral åbning-epispadier eller hypospadias;
• Medfødt afvigelse (krumning af penis) eller deformitet forårsaget af dannelsen af fibrøse plaques i den hvide membran af de svampede og huler (Peyronies sygdom);
• Medfødt anatomiske afvigelser: penile agenese, micropenis, skjult penis;
• Penoscrotal lymfødem - elefantiasis eller elefantiasis af penis.

Derudover er nogle mænd, der tvivler på deres seksuelle evner eller blot er utilfredse med udseendet af deres kønsorganer-sandsynligvis på grund af dysmorphophobia -- De fleste mænd har imidlertid ikke medicinske indikationer for en sådan operation, og i sådanne tilfælde er falloplastik æstetisk, og dens formål er at forbedre selvværd. [1]

Hvordan kirurger gør penis længere i detaljer i materialet - operation Ligamentotomy. Og teknikken med penisforstørrelse i volumen er afsat til publikationen - penis fortykningskirurgi.

Falloplastik til køn tildelt, som eksperterne fra American Society of Plastic Surgeons (ASPS) kalder kønsbekræftelseskirurgi, involverer også plastisk kirurgi, men i dette tilfælde - som i traumatisk amputation og efter penektomi - er det total falloplastik. I en sådan omfattende kirurgisk procedure får en transkøn mand (det vil sige en kvinde, der føles som en mand) en kunstig penis ved at transplantere væv fra sin egen krop (autograft), der ligner udseende og fungerer som den naturlige penis. Den væsentlige forskel i en sådan operation ved sexændring fra kvindelig til mand (kvindelig til mand eller ftm) er, at der ikke er restaurering af den originale mandlige anatomi, men falloplastik hos kvinder med oprettelse af neophallus-ikke-eksisterende eksternt seksuelt organ. Det skal huskes, at kunstig modifikation af penis gennem kirurgi ikke er den eneste maskuliniserende kirurgiske procedure, der bruges til seksuel transformation af kvinder med diagnosticeret og bekræftet af et konsilium af psykiatere kønsdysfori - kønsidentitetsforstyrrelse.

Forberedelse

Uanset indikationerne for falloplastik hos mænd og den valgte teknik er forberedelse nødvendig, især præoperativ undersøgelse: EKG, ultralyd af penis, dopplerografi af dets kar og før operation for hypospadier - echografi af urinrøret.

Foruden en generel blodprøve og koagulogram, blodprøver for kønssygdomme, HIV, hepatitis C, samt et omfattende metabolisk panel, herunder mere end et dusin blodprøver, inklusive sukker, elektrolytter, albumin, urinstofnitrogen, kreatinin, alkalinphosphatase, c-reagere protein, er det nødvendigt.

Hår fjernes fra hudtransplantatområdet og i kønsområdet ved hjælp af laserhårfjerning.

Kræver også forberedelse af tarmen: To dage før operationen fra kosten udelukker stegt og krydret, rødt kød, bælgfrugter, grov grøntsagsfiber, alkohol, dagen før operationen inde i en opløsning af magnesiumcitrat eller afføringstabletter bisacodyl (op til 20 mg), og i eftermiddagen stopper med at spise fast mad og lave en rengøring af enema.

Penile Plasty er en lang operation udført under generel anæstesi, og en anæstesiolog er involveret i forberedelsen til det. Han finder ud af tilstanden for patientens kardiovaskulære og åndedrætssystem, hans allergiske status og bestemmer lægemidlerne til præmedikering og anæstesi.

Obligatoriske betingelser for FTM-kønsfordelingsfalloplastik: At tage mandlige kønshormonmedicin (i 12 måneder), have en hysterektomi (fjernelse af livmoderen), vaginektomi (fjernelse Neophallus.

Teknik Hvad er phalloplastik?

Efter en hovedbundskade på penis, en forbrænding med signifikant hudtab (nekrose), fjernelse af abscess eller vævsudvikling i penile elefantiasis, kræves phalloplastik med hududskiftning, for hvilken den klassiske teknik til autodermoplastik anvendes. Begge hudflapper på en pedikel (fra pungen, nedre del af maven eller den indre overflade af låret) og frie hudtransplantater bruges: i form af split-tykkelse klapper fra den indre overflade af låret og fuld tykkelse, der er taget fra den inguinale region. Klappen er fastgjort med afbrudt absorberbare suturer og dækket med en understøttende forbinding; Det område, hvor huden blev taget, lukkes med en okklusiv eller vakuumforbinding.

I falloplastik, der udføres i tilfælde af hypospadier, er penilakslen rettet; Urinrørets lumen, der passerer gennem penis, korrigeres; Den eksterne åbning af urinrøret (urinkød) flyttes til det apikale punkt i glans; Huddefekterne er lukket med autograft.

I tilfælde af penilekurvatur på grund af fibrotiske ændringer i tunica albuginea anvendes teknikken til klapplastik af penislegemet (corpus penis) - korporoplastik, plasty med tværgående plikation, forkortelse af t. Albuginea på den kontralaterale side. Albuginea på den kontralaterale side. Alle detaljer-i publikationen peyronies sygdom.

Materialet til den nye penis i total falloplastik er:

• Fri radial klap af underarmen (med tynd dermis, optimalt subkutan fedtlag og tilstrækkelig innervering); Blodkar og nerver sutureres ved hjælp af mikrosurgeri; Urehraet til stående vandladning dannes samtidigt - rør inden for rørmetoden;
• Hudflap (med ben) af den anterolaterale del af låret - uden blodkar og nerver (urinrøret til stående vandladning kan dannes, og penilimplantat kan placeres);
• Rektangulær hudklap fra den suprapubiske del af maven (uden urinrøret, der passerer i neophallus, dvs. vandladning udføres i en siddende position);
• En fri klap af muskulokutan latissimus dorsi med thoraxfartøjer og thoracodorsal nerve.

Total falloplastik udføres i flere faser; Først tages et hudtransplantat med passende behandling, og der dannes en ny penis, der overføres til pubis og syes i snittet. I den kvindelige til mandlige operation kan urinrøret enten efterlades i sin oprindelige position, taget udad (som en perineal urostomi) eller forlænget til bunden af penis med væv fra labia minora.

Dermoplastik med en delt hudklap udføres på donorstedet (det sted, hvor klappen blev taget). Et foley-urethralkateter anbringes til urinudstrømning, det syede transplantat hæves et par centimeter fra abdominalvæggen med en speciel forbinding.

De næste stadier inkluderer udformning af hovedet af penis, reparation eller skabelse af pungen (scrotoplasty), der forbinder den nyoprettede urinrør til blæren; Den sidste fase er placeringen af den protetiske penis og testikler. Naturligvis er dette ikke alt sammen udført i en operation: der er mindst tre måneder mellem trin, og en komplet falloplastik kan tage op til to år.

Phalloplasty med protetik

For yderligere densitet og aksial stabilitet af den neophallus-bagagerum dannet af et hud autograft, udføres falloplastik med protese, som er implantationen af en penile endoprotese i en separat kirurgisk procedure, udført. [2]

To typer penileproteser kan bruges: stavbaserede halvstore enheder og oppustelige enheder. Den første type er en silikonestang med en fleksibel, men stiv kerne; Stivheden tillader ikke at "oversætte" neopenis til en afslappet tilstand og derudover konstant pres på huden, hvilket fører til erosion.

Grundlaget for hydrauliske oppustelige falloproteser er oppustelige cylindriske kamre (placeret i den rekonstruerede penis), en pumpe (implanteret i pungen og aktiveres ved håndkomprimering) og et fluidfyldt reservoir (som er syet i maven hulrum). [3]

Kontraindikationer til proceduren

Penile rekonstruktiv eller penilkorrigerende kirurgi er kontraindiceret i:

• Akut betændelse eller forværring af kronisk inflammatorisk proces (enhver lokalisering);
• STDS, AIDS eller hepatitis C;
• Feber;
• Dårlig blodkoagulation;
• Diabetes;
• Overvægt (kropsmasseindeks ˃30);
• Systemiske autoimmune og hudsygdomme;
• Af mental sygdom og sygdom.

Phalloplasty for mænd har aldersbegrænsninger: det udføres ikke efter 60-årsalderen. Og kønsfordeling Phalloplasty udføres ikke på patienter under 18 år.

Konsekvenser efter proceduren

Umiddelbart efter falloplastikkirurgi føler patienter smerter, inklusive i det område, hvorfra hudklappen blev taget. Der er sådanne konsekvenser af kirurgisk indgriben som kvalmefelt af langvarig generel anæstesi, rapportering af blødt væv og hæmatomer i området med det kirurgiske sår, blødning, forbrænding og hæmaturi under vandladning.

Men listen inklusive komplikationer efter falloplastik er længere, og kirurger og andre specialister har inkluderet i den:

• Blødende;
• En bakterieinfektion, der kræver antibiotika;
• Problemer med blodforsyningen til neophallus, som kan føre til delvis eller fuldstændig nekrose i transplantatet;
• Bækken smerter;
• Skade på blæren eller endetarmen;
• Dannelse af smertefulde subkutane granulomer;
• Venøs trombose;
• Tab af sensation ved vandladning (med behovet for et permanent urethral kateter);
• Tilbagevendende urinvejsinfektioner;
• Dannelse af urethrale fistler (fistler), der kræver urethrostomi;
• Urinlækage efter fjernelse af kateter og stress urininkontinens;
• Nedsat vandladning på grund af urethral strengur af den nye penileurinrør;
• Manglende fornemmelse af den transplanterede penis og erektion;
• Store ar, hvor hudklappen blev taget fra.

Pas efter proceduren

Pleje efter proceduren kræver hygiejne og maksimal begrænsning af fysisk aktivitet.

I de første 24 timer efter operationen modtager patienter ikke mad, derefter ordineres en fiberfri diæt (i et par uger) for at undgå overbelastning af tarmen. Postoperativ smerte styres med smertestillende midler, kompressionsstrømper bruges til at forhindre trombose i benårerne, og acetylsalicylsyre (aspirin) er ordineret til at forhindre lysken-venetrombose.

I løbet af de første tre dage overvåges kropstemperaturen konstant såvel som niveauet for blodgennemstrømning og tilstanden af blodkar, der leverer penis (vaskulær dopplerografi). Tilstanden for donorhudområdet kontrolleres, og forbindingen ændres om nødvendigt.

Efter fem dage kan du gå rundt lidt og bære støttende undertøj. For første gang efter operationen finder vandladning sted gennem det suprapubiske kateter, og området omkring det skal rengøres med en svamp i den første uge efter at have forladt hospitalet. Brusebad er kun tilladt efter to uger: både penis og donorstedet på underarmen, låret osv. Skal holdes tørre, så de skal være dækket af vand. At tage et bad eller svømme i en pool er forbudt. [4]

Når korporoplastik korrigerer formen på penis, anbefaler kirurger at anvende bacitracin, baneocin eller argosulfan salve (to gange om dagen) på snit og suturer.

Penis skal opbevares i en forhøjet position (inklusive liggende i sengen) og undgå pres på den, så du skal ikke bøje kroppen i taljen i en vinkel på mere end 90 °. At løfte tunge vægte er også kontraindiceret.

Og kun lægen, efter undersøgelse og konsultation, kan give den drevne patient mulighed for at prøve at have seksuel omgang - altid med brugen af et kondom. Hvornår kan dette ske? Genoprettelsesperioden - rehabilitering efter proceduren, især når der er udført kønsfaloplastik - kan vare omkring to år.

Analyse af feedback fra deres patienter med hensyn til de faktiske resultater af falloplastik-funktionel og æstetisk-og problemer, der opstår som følge af dens komplikationer, minder eksperter om, at urogenital plastisk kirurgi endnu ikke har formået at gendanne fysiologi af seksuel funktion, på trods af kontinuerlig forbedring af teknikker i denne kirurgiske intervention og akkumuleret klinisk erfaring.