Larynx fibrom

En type laryngeal tumormasse er larynxfibrom, en tumor lavet af bindevæv, der er klassificeret som en mesenkymal tumor.

Fibrøse neoplasmer i strubehovedet påvises ret sjældent, og på trods af deres godartede natur kan de være lokalt aggressive, og under påvirkning af forskellige ugunstige faktorer er deres ondartede transformation ikke udelukket.[1]

Epidemiologi

Blandt godartede læsioner i strubehovedet udgør tumorer 26% af tilfældene; hovedpatientpopulationen er mænd (mænd rammes seks gange oftere end kvinder) i aldersgruppen fra 30 til 60 år.

Op til 70 % af de godartede tumorer er lokaliseret i stemmespalten, 25 % i supraglottiske og 5 % i de oropharyngeale områder.

De resterende masser synes ifølge klinisk statistik at være inflammatoriske pseudotumorer (som følge af hyperplasi af lymfoidt væv eller spindelcelleproliferation med et markant inflammatorisk infiltrat).

Primært godartet fibrøst histiocytom i den nedre strubehoved (med lokalisering fra stemmebåndene til begyndelsen af ​​luftrøret) forekommer hos kun 1 % af midaldrende patienter med larynxtumorer.

Årsager Larynx fibrom

Afhængigt af årsagen til fibromer i strubehovedet er opdelt i hovedtyperne: medfødt og erhvervet. I det første tilfælde mener eksperter, at de formodede årsager til fremkomsten af ​​fibrøse formationer af denne lokalisering er genetisk bestemt tilbøjelighed af organismen, virale og bakterielle infektioner hos den fremtidige mor samt teratogene virkninger under ontogenese (intrauterin udvikling), hvilket fører til til mutation af kønscellen.[2]

I det andet tilfælde omfatter risikofaktorer for dannelse af larynxfibrom ved krydset mellem den midterste og forreste tredjedel af stemmebåndene:

• øget stress på stemmebåndene på grund af behovet for at tale langt og højt;
• rygning og alkoholmisbrug;
• irritation af strubehovedet af indåndede dampe, gasser, fine stoffer (som ofte er forbundet med dårlige industrielle eller generelle miljøforhold);
• eksponering for inhalerende allergener;
• Langvarige inflammatoriske processer, der involverer larynopharynx, især kronisk laryngitis , en kronisk form for pharyngitis eller catarrhal halsbetændelse, blandt andre;
• vedvarende nasal vejrtrækningsforstyrrelse;
• Irriterende virkning på strubehovedets slimhinde af syrer i maveindholdet på grund af gastroøsofageal refluks i nærvær af GERD - gastroøsofageal reflukssygdom eller ekstraøsofageal refluks;
• kemiske larynxforbrændinger ;
• endokrine og systemiske bindevævssygdomme i historien.

Nogle medikamenter, såsom antihistaminer (bruges til allergi) får slimhinderne til at miste fugt, hvilket kan forårsage yderligere irritation og/eller overfølsomhed i strubehovedets slimhinde og stemmelæber.

På grundlag af histologi kan myo og elastofibrom skelnes, og bløde eller tætte fibromer kan skelnes efter deres konsistens. Fibromer anses også for at være en type fibroma larynxpolypper .

Desuden omfatter meget sjældne såkaldte desmoide fibromer aggressivt voksende fibroblastiske masser af uklar oprindelse (med lokal infiltration og hyppige gentagelser).[3]

For mere information se. - Godartede tumorer i strubehovedet

Patogenese

I de fleste tilfælde er larynxfibromer solitære afrundede masser (ofte pedunkulerede, dvs. Med en "pedikel"), op til 5 til 20 mm i størrelse, sammensat af fibroblaster af modent fibrøst væv (der stammer fra embryonalt mesenkym) og placeret på slimhinden stemmelæber (plica vocalis) i strubehovedet, almindeligvis omtalt som stemmebåndene.

Forklaring af patogenesen af ​​laryngeal fibromdannelse noterer eksperter de anatomiske egenskaber og morfologiske egenskaber af vævene i vokalfolderne. Ovenfra er de dækket af flerlags pladeepitel, nedenunder er der cilieret pseudostratificeret epitel (som består af mucinøse og serøse lag); dybere ligger den submucosale basalmembran - den iboende lamina (lamina propria), dannet af lag af makromolekyler af lipopolysaccharider, samt celler af løst bindevæv bestående af amorfe fibrøse proteiner og interstitielle glycoproteiner (fibronectin. Fibrocan)modulican, aggrein, versin, decorin..

Cellulær kommunikation med den ekstracellulære matrix - for at sikre stemmefoldens elastiske biomekaniske egenskaber under dens vibration - understøttes af basalpladehemidesmosomer og kollagen- og elastinfibre med indlejrede fibroblaster, myofibroblaster og makrofager.

Enhver vævsændring aktiverer cytokiner og kininer, fibroblast-vækstfaktorer (FGF'er), blodplade-afledt vækstfaktor (PDGF) etc., og som følge af aktivering af fibroblaster og makrofager udvikles en inflammatorisk reaktion og proliferation af bindevævsceller starter kl. Skadestedet. Og deres inducerede spredning fører til dannelsen af ​​bindevæv tumor - fibrom.

Symptomer Larynx fibrom

De første tegn på et fibrom i strubehovedet er vokaliseringsforstyrrelser: hæshed, hæshed, ændringer i stemmens klang og dens styrke.

Som bemærket af otolaryngologer kan de kliniske symptomer på benigne laryngeale tumorer variere fra mild hæshed til livstruende åndedrætsbesvær og oftest manifestere sig som:

• fremmedlegemefornemmelse eller en klump i halsen ;
• svækkelse (øget træthed) af stemmen under samtale;
• begyndelsen af ​​en tør hoste;
• stakåndet.

Komplikationer og konsekvenser

Jo mere signifikant størrelsen af ​​neoplasmen er, desto større er sandsynligheden for komplikationer såsom:

• stridor (støjende vejrtrækning) og vejrtrækningsbesvær - på grund af indsnævring af lumen i en bestemt del af strubehovedet;
• synkeproblemer - dysfagi ;
• Vokal spalteobstruktion med tab af stemme (aphonia).

Diagnosticering Larynx fibrom

Otolaryngologer registrerer patientens klager, undersøger deres larynopharynx og funktionel undersøgelse af strubehovedet .

Instrumental diagnose - visualisering af larynxstrukturer med laryngoskopi og larynxstroboskopi samt CT og MR - er en nøglediagnostisk modalitet.

Diagnostisk fibroskopi giver en prøve af tumorvæv til histomorfologisk evaluering.

Differential diagnose

Differentialdiagnose stilles med cyste, myxom, fibroid og fibrosarkom i strubehovedet og carcinomer - larynxcancer .

Syngende knuder eller stemmefoldsknuder (nodose eller fibrøs chorditis, ICD-10 kode J38.2), klassificeret som sygdomme i stemmebånd og strubehoved og betragtes som tumorlignende polypose af bindevæv, bør også differentieres.[4]

Behandling Larynx fibrom

Kun kirurgisk behandling udføres for larynxfibrom.

I dag udføres fjernelse af larynxfibrom ved elektro- og kryodestruktion og, som den foretrukne metode, ved endoskopisk laserbehandling (ved hjælp af en kuldioxidlaser).[5]

Når det er sagt, tyder nogle rapporter på, at gentagelsesraten for fibrom efter laserkirurgi er omkring 16-20%.[6]

Forebyggelse

Du kan forhindre dannelsen af ​​larynxfibrom ved at neutralisere risikofaktorer som rygning og alkoholmisbrug; du kan også mindske belastningen af ​​stemmebåndene og bruge værnemidler, når arbejdspladser er forurenede.

Luftvejsinfektioner bør behandles i tide, så de ikke bliver kroniske.

Vejrudsigt

Prognosen for fibrotiske neoplasmer i strubehovedet er positiv med hensyn til livet, men muligheden for malignisering skal huskes.