Infantilisme: genital, psykologisk, social

Inden for medicin henviser udtrykket infantilisme (nøjagtigt oversat fra latin infantia betyder "barndom") til en af ​​de udviklingsforstyrrelser, hvor voksne og børn er præget af klart upassende for deres alder fysiske eller fysiologiske parametre, mentale eller adfærdsmæssige karakteristika.[1]

Epidemiologi

Statistisk set tegner fysisk retardering på grund af hormonmangel sig for næsten 10% af vækstforstyrrelser og infantilisme.

Den omtrentlige forekomst af medfødt hypogonadisme i befolkningen er 1:10 tusind, Shereshevsky-Turner syndrom - hos en ud af 2-5 tusinde kvinder; Kalman syndrom hos drenge -1:8 tusind, hos piger - 1:40 tusind; Klinefelters syndrom påvises hos én ud af 650-800 nyfødte drenge.

Og forekomsten af ​​medfødt hypothyroidisme anslås til et tilfælde pr. 3600-4500 spædbørn.

Årsager Infantilisme

De vigtigste årsager til infantilisme eksperter tilskriver efterslæb eller visse afvigelser i udviklingen af ​​et barn, en ung eller en voksen.

Normalt under fysisk interaktion med omgivelserne udvikler et sæt nedarvede reflekser fra spædbørn sig til mere koordinerede handlinger, og i en alder af halvandet forsøger barnet allerede at løse fysiske problemer på en meningsfuld måde, har stabile tilknytninger, viser interesse og er i stand til at udtrykke sine følelser tilstrækkeligt.

Men i fysisk udvikling kan dannelsen af ​​kognitive, følelsesmæssige, intellektuelle evner være forsinkelser, der forårsager manglende overholdelse af kendte i pædiatriske aldersnormer - infantilisme hos børn.

Ætiologien af ​​denne umodenhed, også i voksenalderen, ses i henhold til dens form som infantilisme syndrom.

For eksempel kan fysiologisk eller fysisk infantilisme, kategoriseret efter ICD-10 under symptomer, tegn og abnormiteter - som manglen på forventet normal fysiologisk udvikling hos børn og voksne (med kode R62.5), forekomme:

• på grund af placenta insufficiens, mens du bærer barnet (fører til føtal hypoxi og ontogeneseforstyrrelser);
• i nærvær af misdannelser af intrauterin udvikling (især hypothalamus-hypofyseregionen i hjernen og skjoldbruskkirtlen - med neuroendokrine lidelser);
• når der er utilstrækkelig sekretion af somatotropin væksthormon (STH);
• på grund af genetiske abnormiteter (herunder den hormonproducerende forlap i hypofysen);
• som følge af arvelige mitokondriesygdomme .

Og infantilisme og mental retardering kan være forbundet med både perinatal encefalopati og neuroendokrine og/eller kromosomale syndromer.[2]

Risikofaktorer

Risikofaktorer for bagud eller afvigelser i børns udvikling, der fører til en eller anden form for infantilisme, overvejes:

• konstitutionel genetisk disposition;
• mangel på hormoner, der giver metabolisme og embryonal ontogenese processer;
• teratogene virkninger på fosteret af giftige stoffer eller lægemidler taget under graviditeten, såvel som fødselstraumer, der kan føre til hjerneødem hos den nyfødte;
• intrauterine udviklingsanomalier og medfødte misdannelser;
• Infektionssygdomme med komplikationer, der opstod i en tidlig alder;
• Psykotraumatisk påvirkning (misbrug i barndommen, død af barnets far eller mor);
• psykosociale faktorer, herunder pædagogisk og/eller socio-psykologisk omsorgssvigt, overdreven forældrekrav og omvendt - forældrehypervigilance. Eftergivenhed, eftergivenhed med luner osv.

Børnepsykologer ser en alvorlig trussel om infantilisering af normalt udviklede børn og unge i den udbredte fascination af computerspil og udskiftning af livekommunikation med jævnaldrende med virtuelle kontakter i sociale netværk.

Patogenese

Mekanismen for udviklingsforstyrrelser i tilfælde af insufficiens af væksthormon produceret af den forreste del af hypofysen er forbundet med et fald i en række andre vækstfaktorer og forstyrrelse af hele den biokemiske kæde af proteinsyntese, glukosemetabolisme, produktion af hormoner (gonadotrope, skjoldbruskkirtel, adrenokortikotrope).

Tilstedeværelsen af ​​medfødt hypothyroidisme fører til en mangel på skjoldbruskkirtelhormoner, på grund af hvilken der også er en forsinkelse i udviklingen af ​​de fleste kropssystemer, herunder - centralnervesystemet.

Patogenesen af ​​nogle tilstande, der fører til visse former for infantilisme, diskuteres i publikationer:

• Forstyrrelse i regulering af hormonsekretion og stofskifte
• Årsager og patogenese af forstyrrelser i seksuel udvikling
• Adfærdsforstyrrelser og problemer hos børn
• Årsager og patogenese af mental retardering

Symptomer Infantilisme

Ved somatotropinmangel manifesteres fysisk infantilisme ved alders-upassende kropsproportioner (smalt bryst, tynde knogler og svage muskler), underudvikling af nogle organer og forsinket pubertet.

Hos børn med medfødt hypothyroidisme manifesteres de første tegn på fysisk infantilisme også ved væksthæmning og knoglealderabnormiteter.

Med al den kliniske heterogenitet omfatter symptomerne og de mest karakteristiske tegn på mental infantilisme (som kun kan identificeres ved begyndelsen af ​​folkeskolen eller tidlig ungdomsår) aldersupassende adfærd med øget påvirkelighed og humørsvingninger, overfladiske domme og fantasering, manglende evne til at koncentrere opmærksomhed og træffe beslutninger, egocentrisme med samtidig afhængighed af andres handlinger og meninger.

Manifestationer af intellektuel infantilisme er forstyrrelser i opmærksomhed, opfattelse og koncentration; inerti af tænkning, fiksering på en enkelt tanke (udholdenhed) og vanskeligheder med at skifte tankeproces.

Børn med neurotisk infantilisme er frygtsomme og påvirkelige, meget knyttet til deres mor og ikke tilbøjelige til at vise selvstændighed. Tegn på følelsesmæssig umodenhed af personlighed betragtes først og fremmest som impulsivitet, manglende evne til at kontrollere deres følelser og deres utilstrækkelige manifestation (børn græder ofte ved mindre lejligheder, bliver stødt over retfærdige bemærkninger fra ældre, bliver vrede og kaster raserianfald) samt manglende evne til at forstå andres følelser.

Symptomerne på genital infantilisme hos mænd er blevet nævnt ovenfor, og hos unge piger og kvinder er der tre grader af genital infantilisme:

• Grad 1 infantilisme - med rudimentær livmoder og amenoré (fravær af menstruation) ;
• Infantilisme af 2. Grad - med en livmoderkropsdiameter på ikke mere end 30 mm og uregelmæssig, sparsom og smertefuld menstruation;
• Grad 3 infantilisme - med en let reduceret livmoder og næsten normale men ofte smertefulde menstruationer.

Forms

Ud over de allerede navngivne fysiske, skelne en række andre typer eller former for infantilisme, og hver af dem har sine egne årsager - eksplicitte eller skjulte.

I forsinkelsen af ​​generel udvikling (fysisk, mental og mental) er defineret psykofysisk infantilisme. Afhængigt af graden af ​​retardering af barnets udvikling og træk ved dets manifestationer skelnes der mellem: harmonisk infantilisme (hvis fysisk og mental udvikling halter proportionalt, og dens manifestationer ikke går ud over den følelsesmæssige-viljemæssige sfære) og disharmonisk infantilisme, som er en specifik lidelse af personlighedsudvikling med psykopatiske adfærdsmæssige afvigelser.

Manglende udvikling på baggrund af systemiske sygdomme i indre organer og patologier af generel metabolisme kan defineres som somatisk infantilisme eller somatogen infantilisme. For eksempel, i medfødt hypothyroidisme , såvel som en ekstrem grad af skjoldbruskkirteldysfunktion - myxedema , er mange metaboliske processer forstyrret i kroppen, hvilket negativt påvirker dens udvikling. [3]Dette gælder også patienter med monogen juvenil MODY-diabetes .[4]

I sådanne tilfælde kan bruges og en sådan definition som organisk infantilisme, selvom nogle eksperter bruger dette udtryk, hvis årsagen til infantilisme ligger i læsionen af ​​hjernestrukturer og nedsat funktion af centralnervesystemet.

Det skal bemærkes, at genetisk infantilisme kun kan bestemmes i tilfælde, hvor barnets udviklingsforsinkelse er ætiologisk forbundet med en arvelig sygdom eller et af de medfødte syndromer af funktionelle lidelser i hypofysen eller binyrebarken.

I øvrigt er udtrykket intestinal infantilisme, der går tilbage til begyndelsen af ​​det 20. århundrede, forældet og bruges ikke, da denne patologi, der er forbundet med overfølsomhed i tarmslimhinden over for alpha-gliadin, proteinet af gluten (gluten) af korn, kaldes cøliaki (gluten enteropati) .[5]

Motorisk eller motorisk infantilisme er en forsinkelse i udviklingen af ​​finmotorik og kan være forårsaget af: minimal hjernedysfunktion - med diffus ændring af hjernen eller dens frontallapper under graviditet og fødsel; langvarig iltmangel i fosterhjernen; betydelig præmaturitet af spædbørn; medfødt synaptisk hæmning af den motoriske og præmotoriske cortex i de store halvkugler. Finmotorik er også underudviklet hos børn med opmærksomhedsunderskud hyperaktivitetsforstyrrelse .

Læs også - Hjernedysfunktion hos voksne og børn

Genital infantilisme refererer til underudvikling af de ydre kønsorganer (kønsorganer), og seksuel eller kønsinfantilisme refererer til forsinket eller fraværende seksuel udvikling/modning. Disse lidelser påvirker kvinders og mænds reproduktive systemer.

Genital infantilisme betragtes som synonymt med hypogonadisme : hypogonadotropisk - med primær mangel på gonadoliberin (gonadotropin-frigivende hormon, GnRH) eller hypofyse - når utilstrækkelig sekretion af samme GnRH er forårsaget af forstyrrelser i prænatal udvikling af hypofysen.[6]

Fosterets reproduktionsorganer udvikler sig fra 4.-5. Til 20. Svangerskabsuge. Den såkaldte infantile livmoder - uterin infantilisme eller gonadal infantilisme hos kvinder - er resultatet af medfødte anomalier på grund af genmutationer. Krænkelser af intrauterin dannelse af reproduktive systemorganer, hvilket fører til aplasi af livmoderen (ofte med vaginal hypoplasi), manifesteres fuldt ud i Meyer-Rokitansky-Kuster-Hauser syndrom - på grund af abnormiteter i transformationen af ​​embryonale mülleriske kanaler.

Underudvikling af livmoderen er karakteristisk for Swyers syndrom og adrenogenital syndrom, en mangel på enzymet 17-alfa-hydroxylase (som er påkrævet til biosyntesen af ​​kønssteroider).

Cervikal infantilisme, altså cervikal infantilisme, observeres ved lidelser i udviklingen af ​​den kvindelige kønsorganer - cervikal agenesis, som oftest kombineres med medfødt fravær af skeden og underudviklet (eller fraværende) livmoder. De vigtigste årsagsfaktorer omfatter forskellige teratogene virkninger på fosteret og genmutationer (især dem, der er ansvarlige for syntesen af ​​enzymet 21-hydroxylase).

Hypofyseovarieinfantilisme er resultatet af isoleret hypogonadotrop ovariehypofunktion . Det findes også hos alle piger med delvist fravær af ét X-kromosom - Shereshevsky-Turners syndrom . I dette syndrom er puberteten ud over gonadal dysgenese forsinket, og seksuel infantilisme, som i Kalman syndrom , er resultatet af hypothalamus-hypofyse dysfunktion og mangel på GnRH, FSH (follikelstimulerende hormon) og LH (luteotropin).

Læs mere: Vaginale og uterine misdannelser

Seksuel infantilisme hos mænd er forbundet med dysontogenese (underudvikling) af kønsorganerne. Således er tilstedeværelsen af ​​mikropenis såvel som testikelaplasi enten forårsaget af hypoplasi af Leydig-celler - endokrinocytter af det interstitielle væv i testiklerne eller Klinefelters syndrom - delvis ufølsomhed over for mandlige kønshormoner (androgener). Hypogonadisme og kromosomale abnormiteter i Noonan syndrom fører også til forstyrrelser i mandlig seksuel udvikling på det tidlige embryonale stadium.

Mental infantilisme eller psykoaffektiv umodenhed betragtes som en form for psykotisk lidelse, især astenisk psykopati . Også disharmonisk mental infantilisme hos børn og voksne observeres ofte i tilfælde af skizoid personlighedsforstyrrelse og ved skizofreni. Hos børn er der en ætiologisk sammenhæng med autistisk lidelse - Aspergers syndrom .

Psykologisk infantilisme erstattes ofte af udtrykket "voksen barn", og det særlige ved en sådan personlighed manifesteres i manglen på selvkontrol og selvreguleringsevner, viljestyrke og ansvar. Praktisk talt identisk med psykologisk personlig infantilisme - et individs umodenhed i den følelsesmæssige og viljemæssige sfære, hvis mentale træk er manifesteret af følelsesmæssig labilitet (ustabilitet), øget excitabilitet og impulsivitet, tilstedeværelsen af ​​adfærdsmønstre og mangel på selvkritik, samt som vanskeligheder med tilpasning i teamet eller problemer i personlige relationer.

Intellektuel infantilisme betragtes som en psykisk lidelse med kognitive evner, der ikke er alderssvarende. For mere information, se. - Psykisk retardering hos børn

Følelsesmæssig infantilisme er defineret, når et ældre barn eller voksen udviser følelser, der er typiske for yngre børn, viser upassende reaktioner (især i en situation, hvor der ikke er nogen måde at tilfredsstille deres ønsker) og er ude af stand til at forstå deres egne følelser og genkende og fortolke følelserne fra andre.

Neurotisk infantilisme udvikler sig som psykopatologisk på baggrund af neurotiske lidelser og lidelser hos personer med følelsesmæssig-viljemæssig umodenhed.

Under hensyntagen til de fremherskende områder af manifestation af udviklingsforstyrrelser, skelner nogle specialister social infantilisme såvel som juridisk infantilisme. Det første tilfælde refererer til manglen på færdigheder i interaktion med andre (familiemedlemmer, kolleger osv.) og uforberedthed til at opfylde voksnes ansvar. I det andet tilfælde har voksne - ligesom børn, der modstår enhver begrænsning - ikke en "intern bremse", det vil sige en klar idé om ansvar for deres handlinger, og hvad de ikke har ret til at gøre. I sin ekstreme form kan dette ligne juridisk nihilisme med absolut afvisning af juridiske normer som sådan.

Komplikationer og konsekvenser

Fertilitets- og reproduktionsproblemer med manglende evne til at blive gravid - komplikationer og konsekvenser af genital infantilisme 1-2 grad hos kvinder.

Inden for intellektuel infantilisme er der et alvorligt fald i børns og unges skolepræstationer.

Personlig eller psykologisk infantilisme i forhold bringer alle interpersonelle og familiemæssige bånd og sociale kontakter i fare. Ud over vanskeligheder med tilpasning til samfundets regler har unge med disharmonisk psykologisk infantilisme forvrænget personlighedsdannelse og generel motivation, og hos voksne kan udvikle personlighedsforstyrrelser, udvikle angstdepressive tilstande og forværre psykopatisk type adfærd.

Diagnosticering Infantilisme

Den kliniske diagnose af personligheds-, psykiatrisk og neurotisk infantilisme kan forårsage nogle vanskeligheder med at identificere de specifikke lidelser, der ligger til grund for denne abnormitet.

På baggrund af anamnese, symptomer og diagnostiske kriterier gennemfører psykiateren en test for infantilisme, som omfatter en skala til vurdering af psykopatologiske symptomer (negative og positive), forskellige psykofysiske og adfærdsmæssige tests, herunder niveauet af logisk tænkning, hukommelse, reaktionstid, etc.

Når forældre går til lægen om barnets underudvikling, ordineres et røntgenbillede af hånden - for at bestemme knoglealderen, samt tage blodprøver for at bestemme niveauet af forskellige hormoner (STH, TTG, ACTH osv.).

Laboratorietest er også nødvendige for at diagnosticere udviklingsforstyrrelser i det reproduktive system (underudvikling af kønsorganerne), samt for at afklare historien om syndromale abnormiteter. Derefter analyseres karyotypen, niveauet af skjoldbruskkirtel, køn og andre hormoner i blodet.

Differential diagnose

Differentialdiagnoser omfatter borderline personlighedsforstyrrelse, oligofreni, Angelman syndrom, følelsesmæssige lidelser (herunder hyperthymi) og andre typer neurokognitive patologier.

Mere information i materialerne:

• Undersøgelse af den neuropsykiske sfære
• Diagnose af forstyrrelser i seksuel udvikling
• Diagnose af syndromer på grund af kønskromosomafvigelser
• Diagnose af mitokondrielle sygdomme
• Diagnose af medfødt hypothyroidisme

Behandling Infantilisme

Ingen læge kan fremskynde den fysiske, mentale eller psyko-emotionelle udvikling, og infantilisme af psykologisk og mental oprindelse bliver et vedvarende kendetegn ved personligheden.

Hvad skal man gøre, hvis et barn er underudviklet , forældre vil blive rådgivet af en børnepsykolog. Og hvordan man kan slippe af med infantilisme, vil rådgive en erfaren psykoterapeut , hvis arsenal omfatter en sådan metode som kognitiv adfærdsterapi.

Hvilke terapeutiske foranstaltninger hjælper med at klare følelsesmæssig ustabilitet hos børn og voksne med infantilisme, læst i publikationen - Øget følelsesmæssig labilitetssyndrom .

Og behandlingen af ​​hypogonadisme, funktionelle lidelser i binyrebarken, skjoldbruskkirteldysfunktion eller hypothalamus-hypofysedysfunktion, ætiologisk forbundet med nedsat udvikling af kønsorganer og seksuel udvikling, er udnævnelsen af ​​langsigtet (ofte livslang) hormonsubstitutionsterapi.

Forebyggelse

Da genetisk relaterede tilstande er ansvarlige for næsten halvdelen af ​​moderat mental retardering og mere end en tredjedel af barndommens udviklingsforsinkelser, kan forebyggelse bestå af medicinsk og genetisk rådgivning, når du planlægger en graviditet.

Vejrudsigt

Psykologer mener, at korrekt opdragelse kan forbedre prognosen for harmonisk infantilisme hos børn betydeligt. Men umodenhed af voksen personlighed danner ofte en livsstil - useriøs, ubekymret og uansvarlig.

Psykogen patologisk infantilisme kan føre til passiv konfrontation med samfundet. Og manglende evne til at træffe uafhængige beslutninger, manglende evne til at tænke gennem deres handlinger og veje deres mulige konsekvenser gør en person til et let objekt for forskellige manipulationer, herunder kriminelle.