Kronisk meningitis

Kronisk meningitis er en inflammatorisk sygdom, der i modsætning til den akutte form udvikler sig gradvist over flere uger (nogle gange mere end en måned). Symptomatologi af sygdommen ligner den, der er akut meningitis: patienter har smerter i hovedet, høj feber, undertiden neurologiske lidelser. Der er også karakteristiske patologiske ændringer i cerebrospinalvæsken.

Epidemiologi

En af de mest markante udbrud af meningitis forekom i 2009 i epidemiske udsatte områder i Vestafrika i regionen "Meningitis bælte" syd for Sahara, mellem Senegal og Etiopien. Udbruddet påvirkede sådanne lande som Nigeria, Mali, Niger: Næsten 15 tusind syge mennesker blev registreret. Sådanne udbrud i disse regioner forekommer regelmæssigt, cirka hvert 6. år, og sygdommens årsagsmiddel er oftest meningokokkinfektion.

Meningitis, inklusive kronisk meningitis, er kendetegnet ved en ret høj risiko for død. Komplikationer, øjeblikkelig og fjern, udvikler sig ofte.

I europæiske lande er sygdommen registreret meget sjældnere - ca. 1 tilfælde pr. Hundrede tusind befolkning. Børn påvirkes oftere (ca. 85% af tilfældene), selvom mennesker i enhver alder generelt er i stand til at få sygdommen. Meningitis er især almindelig hos spædbørn.

Patologien blev først beskrevet af Hippokrates. De første officielt registrerede meningitisudbrud forekom i det 19. århundrede i Schweiz, Nordamerika, derefter i Afrika og Rusland. På det tidspunkt var sygdommens dødelighed mere end 90%. Dette tal faldt markant først efter opfindelsen og introduktionen til praksis af en specifik vaccine. Opdagelsen af antibiotika bidrog også til reduktion af dødelighed. I det 20. århundrede blev epidemiske udbrud registreret mindre og sjældnere. Men selv nu betragtes akut og kronisk meningitis som dødelige sygdomme, der kræver øjeblikkelig diagnose og behandling.

Årsager Kronisk meningitis

Kronisk meningitis provoseres normalt af et infektiøst middel. Blandt de mange forskellige mikroorganismer "skyldige" af udviklingen af sygdommen bliver ofte:

• Mycobacterium tuberculosis; [1]
• Det forårsagende middel for Lyme-sygdom (Borrelia burgdorferi);
• Svampeinfektion (inklusive Cryptococcus neoformans, Cryptococcus Gatti, Coccidioides Immitis, Histoplasma Capsulatum, Blastomycetes).

Mycobacterium tuberculosis kan provokere hurtigt progressiv kronisk meningitis. Sygdommen udvikler sig, når patienten oprindeligt er inficeret, men i nogle mennesker forbliver patogenet i kroppen i en "sovende" tilstand, der bliver aktiv under gunstige forhold og forårsager udvikling af meningitis. Aktivering kan forekomme på baggrund af at tage medikamenter, der nedtrykker immunitet (f.eks. Immunsuppressorer, kemoprevensive lægemidler) eller andre skarpe reduktioner i immunforsvar.

Meningitis som følge af Lyme-sygdom er både akut og kronisk. De fleste patienter har en langsom progression af patologien.

Svampeinfektion fremkalder udviklingen af kronisk betændelse i cerebrale membraner hovedsageligt hos immunkompromitterede individer, der lider af forskellige immundefektforhold. Nogle gange tager svampinfektion på en bølge-lignende forløb: symptomer stiger langsomt, forsvinder derefter og dukker derefter op igen.

Mindre almindelige patologiske midler til kronisk meningitis er:

• Bleg treponema; [2]
• Protozoa (f.eks. Toxoplasma gondii);
• Vira (især enterovirus).

Kronisk meningitis diagnosticeres ofte hos HIV-inficerede patienter, især på baggrund af bakterie- og svampeinfektioner. [3] Derudover kan sygdommen have en ikke-infektiøs etiologi. Således findes kronisk meningitis undertiden hos patienter med sarkoidose, [4] Systemisk lupus erythematosus, [5] Rheumatoid arthritis, Sjögrens syndrom, Behçets sygdom, lymfom, leukæmi. [6]

Svampekronisk meningitis kan udvikle sig efter injektion af kortikosteroidlægemidler i det epidurale rum med overtrædelse af aseptiske regler: Sådanne injektioner praktiseres for at kontrollere smertsyndrom hos patienter med iskias. I dette tilfælde forekommer tegn på sygdommen i flere måneder efter injektion. [7], [8]

Cerebral aspergillose forekommer hos ca. 10-20% af patienterne med invasiv sygdom og resultater fra hæmatogen spredning af organismen eller direkte spredning af rhinosinusitis. [9]

I nogle tilfælde diagnosticeres folk med kronisk meningitis, men der findes ingen infektion under test. I en sådan situation siges idiopatisk kronisk meningitis. Det er bemærkelsesværdigt, at denne type sygdom ikke reagerer godt på behandlingen, men ofte forsvinder på egen hånd - selvhelbredelse forekommer.

Risikofaktorer

Provokerende faktorer i udviklingen af kronisk meningitis kan blive næsten enhver infektiøs patologi, der forårsager betændelse. Svagheden ved immunsystemet øger risikoen endnu mere.

En person kan få en infektionssygdom fra en syg person eller en bakteriel bærer (virusbærer) - en tilsyneladende sund person, der er smitsom for andre. Infektionen kan overføres af luftbårne dråber eller ved husholdningskontakt under de sædvanlige daglige forhold - for eksempel ved at bruge almindeligt bestik, kysse eller bo sammen (lejr, kaserner, sovesale osv.).

Risikoen for kronisk meningitis øges markant hos børn med umodne immunforsvar (spædbarn), hos personer, der rejser til epidemisk farlige regioner og hos patienter med immundefekt. Rygning og alkoholmisbrug har også en negativ virkning.

Patogenese

I den patogenetiske mekanisme af kronisk meningitis spilles den førende rolle i udviklingen af kronisk meningitis af infektiøse toksiske processer. De er forårsaget af storskala bakteræmi med markant bakteriefald og frigivelse af giftige produkter i blodet. Endotoksineffekt er forårsaget af frigivelse af toksiner fra cellevæggene i patogenet, hvilket indebærer en krænkelse af hæmodynamik, mikrocirkulation, fører til intense metaboliske lidelser: gradvist øget iltmangel og acidose, forværret hypokalæmi. Lider af koagulation og anti-koagulation blodsystemer. På den første fase af den patologiske proces er hypercoagulability med en stigning i niveauet af fibrinogen og andre koagulationsfaktorer, og på det andet trin i små kar er fibrin dannet thrombi. Med et yderligere fald i niveauet af fibrinogen i blodet øger sandsynligheden for blødning, blødning i forskellige organer og væv i kroppen.

Indtræden af patogenet i hjernemembranerne bliver starten for udvikling af symptomer og patomorfologisk billede af kronisk meningitis. Først påvirker den inflammatoriske proces den bløde og edderkopmembran, så kan den bevæge sig til hjernens stof. Typen af betændelse er overvejende serøs, og i fravær af behandlingen passerer til en purulent form. Et karakteristisk tegn på kronisk meningitis er en gradvist stigende læsion af rygmarvsrødderne og kraniale nerver.

Symptomer Kronisk meningitis

De vigtigste symptomer på kronisk meningitis inkluderer vedvarende hovedsmerter (muligvis kombineret med occipital muskelspænding og hydrocephalus), radikulopati med kranial nerveneuropati, personlighedsforstyrrelser, nedsat hukommelse og mental ydeevne og anden kognitiv svækkelse. Disse manifestationer kan forekomme samtidig eller separat fra hinanden.

På grund af excitation af nerveenderne af hjernemembranerne suppleres den markante smerte i hovedet med smerter i nakken og ryggen. Hydrocephalus og øget intrakranielt tryk kan udvikle sig, hvilket igen forårsager øget hovedpine, opkast, apati, døsighed, irritabilitet. Der er ødemer af de optiske nerver, forringelse af visuel funktion, parese om at se op. Mulige fænomener med ansigtsnerveskader.

Med tilsætning af vaskulære lidelser vises kognitive problemer, adfærdsforstyrrelser, anfald. Akutte cerebrale kredsløbsforstyrrelser og myelopatier kan udvikle sig.

Med udviklingen af basal meningitis på baggrund af forringelse af synet, svaghed ved efterligning af muskler, forringelse af hørelse og lugt, sensoriske lidelser, detekteres svaghed ved masticatoriske muskler.

Med forværringen af den inflammatoriske proces kan der udvikle komplikationer i form af ødemer og hævelse af hjernen, infektiøst toksisk chok med udviklingen af DIC.

Første tegn

Da kronisk meningitis skrider frem langsomt, gør de første tegn på patologi ikke straks kendte. Den smitsomme proces manifesteres af en gradvis stigning i temperatur, hovedpine, generel svaghed, forringelse af appetitten samt symptomer på en inflammatorisk reaktion uden for centralnervesystemet. Hos immundeficient individer kan kropstemperaturaflæsninger være inden for normale grænser.

Kronisk meningitis skal udelukkes først, hvis patienten har vedvarende vedvarende hovedpine, hydrocephalus, progressiv kognitiv svækkelse, radikulært syndrom eller kranial nerveneuropati. Hvis disse tegn er til stede, skal der udføres et spinalhaner, eller i det mindste skal der udføres en MR-eller CT-scanning.

De mest sandsynlige indledende symptomer på kronisk meningitis:

• Øget temperatur (stabile værdier mellem 38-39 ° C);
• Smerter i hovedet;
• Psykomotoriske lidelser;
• Forringelse af gang;
• Dobbelt vision;
• Spastiske muskeltræk;
• Visuelle, auditive, lugtproblemer;
• Meningeal tegn på varierende intensitet;
• Forstyrrelser i efterligning af muskler, sen og periostealreflekser, udseende af spastisk paraparese og paraparese, sjældent - lammelse med hyper eller hyposthesi, koordinationsforstyrrelser;
• Kortikale lidelser i form af psykiske lidelser, delvis eller komplet hukommelsestap, auditive eller visuelle hallucinationer, euforiske eller depressive tilstande.

Symptomatologi ved kronisk meningitis kan vare i måneder eller endda år. I nogle tilfælde kan patienter opleve tilsyneladende forbedring, efterfulgt af tilbagefald.

Komplikationer og konsekvenser

Konsekvenserne af kronisk meningitis er næsten umulige at forudsige. I de fleste tilfælde udvikler de sig i fjernperioden og kan udtrykkes i følgende lidelser:

• Neurologiske komplikationer: epilepsi, demens, fokale neurologiske defekter;
• Systemiske komplikationer: endokarditis, trombose og tromboembolisme, gigt;
• Neuralgi, kranial nerveparesies, kontralateral hemiparese, synshandicap;
• Høretab, migræne.

I mange tilfælde afhænger sandsynligheden for komplikationer af den underliggende årsag til kronisk meningitis og tilstanden for en persons immunitet. Meningitis provokeret af parasitisk eller svampeinfektion er vanskeligere at helbrede og har en tendens til at gentage sig (især hos HIV-inficerede patienter). Kronisk meningitis, der udviklede sig på baggrund af leukæmi, lymfom eller kræftnoplasmer, har en særlig dårlig prognose.

Diagnosticering Kronisk meningitis

Hvis der er mistanke om kronisk meningitis, skal der udføres en generel blodprøve, og der skal udføres et rygmarvsanlæg for at undersøge spiritus (medmindre kontraindiceret). Efter rygmarven undersøges blod for at vurdere glukoseniveauer.

Yderligere test:

• Blodkemi;
• Bestemmelse af tællingen af hvide blodlegemer;
• Blodkultur med PCR.

Hvis der ikke er kontraindikationer, udføres et rygmarvsanlæg så hurtigt som muligt. En prøve af cerebrospinalvæske sendes til laboratoriet: denne procedure er grundlæggende for diagnosen kronisk meningitis. Standardbestemmelser er:

• Celletælling, protein, glukose;
• Gramfarvning, kultur, PCR.

Følgende tegn kan indikere tilstedeværelsen af meningitis:

• Forhøjet blodtryk;
• Spiritus turbiditet;
• Øget antal leukocytter (hovedsageligt polymorfonukleære neutrofiler);
• Forhøjede proteinniveauer;
• Lav værdi af forholdet mellem glukoseindikatorer i spiritus og blod.

Andre biologiske materialer - såsom urin- eller sputumprøver - kan indsamles til bakteriel podning til mikroflora.

Instrumental diagnose kan omfatte magnetisk resonansafbildning, computertomografi, biopsier af ændret hud (til cryptococcosis, systemisk lupus erythematosus, lyme sygdom, trypanosomiasis) eller forstørret lymfeknuder (til lymfom, tuberkulose, sarkoidose, sekundær syphilis eller HIV-infektion).

En grundig undersøgelse af en øjenlæge udføres. Uveitis, tør keratoconjunctivitis, iridocyclitis, forringelse af visuel funktion på grund af hydrocephalus kan påvises.

Generel undersøgelse afslører aphthous stomatitis, hypopyon eller ulcerative læsioner - især dem, der er karakteristisk for Behçets sygdom.

Forstørrelse af leveren og milten kan indikere tilstedeværelsen af lymfom, sarkoidose, tuberkulose, brucellose. Derudover kan kronisk meningitis mistænkes, hvis der er yderligere infektionskilder i form af purulente otitis-medier, bihulebetændelse, kroniske lungepatologier eller provokerende faktorer i form af intrapulmonal blodforsikring.

Det er meget vigtigt at indsamle epidemiologisk information på en kompetent og omfattende måde. De vigtigste anamnestiske data er:

• At have tuberkulose eller være i kontakt med en tuberkulosepatient;
• Rejse til epidemiologisk ugunstige regioner;
• Tilstedeværelsen af immundefektforhold eller alvorlig svækkelse af immunsystemet. [10]

Differential diagnose

Differentialdiagnose udføres med forskellige typer meningitis (viral, tuberkulose, borreliose, svampe, provokeret af protozoer), samt:

• Med aseptisk meningitis forbundet med systemiske patologier, neoplastiske processer, kemoterapi;
• Med viral encephalitis;
• Med en hjerneabcess, subarachnoid blødning;
• Med neoblastose i det centrale nervesystem.

Diagnosen af kronisk meningitis er baseret på resultaterne af cerebrospinalvæskeundersøgelse såvel som information opnået under etiologisk diagnose (kultur, polymerase-kæde-reaktion). [11]

Behandling Kronisk meningitis

Afhængig af oprindelsen af kronisk meningitis, ordinerer lægen den passende behandling:

• Hvis diagnosticeret med tuberkulose, syfilis, Lyme-sygdom eller anden bakteriel proces - ordinere antibiotikabehandling i henhold til følsomheden af specifikke mikroorganismer;
• Hvis der er en svampeinfektion - ordinere antifungale midler, hovedsageligt amfotericin B, flucytosin, fluconazol, voriconazol (oralt eller injiceret);
• Hvis den ikke-infektiøse karakter af kronisk meningitis diagnosticeres - især sarkoidose, er Behçets syndrom - kortikosteroider eller immunsuppressiva ordineret i lang tid;
• Hvis kræftmetastaser til hjernemembranerne påvises - kombineres strålebehandling af hovedområdet, kemoterapi.

Ved kronisk meningitis provokeret ved cryptococcosis ordineres amphotericin B sammen med flucytosin eller fluconazol.

Anvend desuden symptomatisk behandling: når de er indikeret, smertestillende midler, ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler, diuretika og afgiftningsmedicin. [12]

Forebyggelse

Forebyggende foranstaltninger for at forhindre udvikling af kronisk meningitis inkluderer disse anbefalinger:

• Personlig hygiejne;
• Undgå tæt kontakt med syge mennesker;
• Inkludering i kosten med mad rig på vitaminer og sporstoffer;
• I perioder med sæsonbestemte sygdomsudbrud skal du undgå at blive i overfyldte områder (især indendørs);
• Drikker kun kogt eller flaskevand;
• Forbrug af termisk forarbejdet kød, mejeri og fiskeprodukter;
• Undgå svømning i stående vand;
• Våd rengøring af boligkvarteret mindst 2-3 gange om ugen;
• Generel hærdning af kroppen;
• Undgå stress, hypotermi;
• Fører til en aktiv livsstil, der understøtter motorisk aktivitet;
• Rettidig behandling af forskellige sygdomme, især dem med infektiøs oprindelse;
• Ophøre med rygning, alkohol og narkotiske stoffer;
• Ingen selvmedicinering.

I mange tilfælde kan kronisk meningitis forhindres ved rettidig diagnose og behandling af systemiske sygdomme.