Komplikationer af meningitis

Betændelse i hjernens bløde membraner, især i svær form, er fyldt med langsigtede konsekvenser og livstruende, og mange komplikationer af meningitis er irreversible og fører til handicap. [1]

Epidemiologi

Ifølge WHO-forskningsbaserede data har størstedelen af patienterne (70%) med bakteriel meningitis hydrocephalus, og de resulterende alvorlige lidelser forekommer hos næsten 90% af patienterne.

Det bemærkes også, at udviklingen af neurologiske komplikationer er mere almindelig ved meningitis af bakteriel etiologi. Når hjernemembranerne påvirkes af Streptococcus lungebetændelse bakterier og pneumokokk meningitis udvikler sig, når dødeligheden 20%, og komplikationer såsom hjerneskade, lammelse, indlæringsvanskeligheder bemærkes hos 25-50% af de overlevende patienter.

Høretab er en komplikation af pneumokokk meningitis hos 14-32% af børnene. Denne komplikation forekommer i gennemsnit hos 13,5% af patienterne med meningokokkisk betændelse i cerebrale membraner og i 20% af tilfælde af meningitis forårsaget af haemophilus influenzae.

Årsager Komplikationer af meningitis

Infectious disease specialists and neurologists link the causes of complications meningitis with dysfunctions of cells (including neurons) damaged by circulating toxins and antibodies of meningococci (Neisseria meningitidis), pneumococci (Streptococcus pneumoniae), Streptococcus agalactiae Gruppe B, Listeria Monocytogenes, Haemophilus Influenzae, Escherichia coli, Enteroviruses of the Picornaviridae-familien, Coxsackie og Echo Viruss, Paramyxoviridae, Herpes Simplex, Varicella Zoster. [2]

Ved at overvinde blod-hjerne-barrieren kan de trænge ikke kun ind i hjernemembranerne og subarachnoid-rummet, men også ind i dets parenchym.

Derudover spiller en mere aggressiv respons fra immunceller af mikroglia og Dura mater en rolle i neuronal ændring - under invasionen af infektion og den inflammatoriske proces, den inducerer: antistoffer (IgG og IgM) produceret for at ødelægge bakterier eller vira kan forbedre den humorale intratecale (subgalt) immunrespons, der førte til cellemæssig skade og udviklingen af forskellige neurale syriske sleadaTrake. [3]

Risikofaktorer

De vigtigste risikofaktorer til udvikling af alvorlige komplikationer af meningitis bemærkes, såsom:

• Ældre alder og barndom (især det første leveår);
• Immundefektforhold;
• En alvorlig form for meningitis, især purulent meningitis;
• Et kortvarigt klinisk forløb af sygdommen;
• Langvarig prodromal periode af den inflammatoriske proces;
• Nedsat bevidsthed ved de første manifestationer af sygdommen;
• Sen påvisning af sygdommen på grund af forsinkelse med at søge lægehjælp;
• Utidelig eller utilstrækkelig behandling af feber-intoxication syndrom og meningitis korrekt-med forsinket start af antibiotikabehandling.

Patogenese

Mekanismen for cerebrale strukturer og skader i centralnervesystemet, dvs. patogenesen af udviklingen af komplikationer i betændelse i de bløde membraner i hjernen med bakteriel og viral oprindelse, diskuteres i publikationer:

• Akut bakteriel meningitis
• Tuberkulose af cerebrale membraner (tuberkuløs meningitis)
• Viral meningitis
• Enterovirus meningitis.
• Serøs meningitis
• Purulent meningitis

F.eks og lateral foramen (Mazhandi's og Luschka's Foramen) af det subarachnoide rum.

Og hydrocephalus, hævelse og fokale purulente infiltrater af hjernevæv fører til deres nekrose og forårsager hovedpine, vision og hukommelsesproblemer, anfald, koordinationsforstyrrelser osv.

Symptomer Komplikationer af meningitis

I komplikationer af meningitis forekommer symptomer baseret på arten, lokaliseringen og omfanget af skader på cellerne i hjernemembranerne og stoffet-efter den akutte betændelse og symptomer på meningeal-syndrom er forsvundet. Selvom de første tegn på, at sygdommen vil forårsage komplikationer og langsigtede konsekvenser, kan forekomme i den akutte fase. Disse inkluderer tyngde i hovedet og dårligt kontrolleret cephalgia, såvel som forøget intrakranielt pres (intrakraniel hypertension), som er åbenlyst ved kvalme og opvinding, bouts af sved, generaliseret svaghed, diplopi (dobbelt vision), sløret bevidsthed, og kanlovhed, og kanlovnene, og kan bløde, og kan bløde lead lead lead lead lead lead lead lead lead lead lead lead lead lead lead lead lead lead lead lead lead le le ess leouts leouts sveds svedere svedere svedt der er svedt sved der er svedt svedt der Herniation. [4]

En af de kliniske manifestationer af bakteriel meningitis er anfald, og når de forekommer inden for de første tre dage og er vanskelige at undertrykke, er det sandsynligt, at patienten ikke vil være i stand til at undgå vedvarende neurologiske komplikationer.

Foruden hydrocephalus, kan adskillige systemiske og neurologiske komplikationer af bakteriel meningitis, herunder komplikationer af meningokokkens meningitis og pneumokokk meningitis, manifestere sig som:

• Cerebralt ødem; [5]
• Bevægelseskoordination og balanceforstyrrelser - vestibulo-ataxisk syndrom; [6]
• Anfald og kramper epilepsi; [7]
• Delvis eller komplet sensorineural høretab, forbundet med lammelse af viii-paret af kraniale nerver (n. Vestibulocochlearis); [8]
• Forringelse eller synstab på grund af betændelse i den optiske nerve (ii par kraniale nerver-n. Opticus); [9]
• Taleforstyrrelser - bulbar dysarthria; [10]
• Hukommelses- og koncentrationsproblemer, der indikerer kognitiv svækkelse; [11]
• Dannelse af en effusion mellem edderkoppens web og dura mater - subdural empyema, [. [13] og i svampe cryptococcal meningitis -cryptococcoma; [14]
• Spredning af betændelse i hjernevæv, hvilket fører til meningoencephalitis, som ofte forårsager irreversibel cerebral skade;
• Meningeal cerebral koma.

Der er sådanne komplikationer af tuberkuløs meningitis som basal klæbemiddel eller opticochiasmal arachnoiditis med anfald og synshandicap på grund af skader på synsnerven og dens kapper; dannelse af tumorlignende granulomatøs dannelse i hjernen - meningeal tuberculoma; arteritis (betændelse i væggene) af små eller store kar. ] Deres virkninger manifesteres af neurologiske svækkelser, der kan mindskes over tid.

Selvom udviklingen af cerebral hypertension er mindre almindelig i viral cerebral betændelse end ved bakterieinfektion, kan komplikationer af viral meningitis i form af hydrocephalus og cerebralt ødem forekomme i den akutte fase af sygdommen. Men efterhånden som betingelsen forbedres, falder risikoen for langsigtede konsekvenser, men de udvikler sig stadig. Og dette er meningoencephalitis, stammencephalitis, betændelse i myocardium (hjertemuskel), uklarhedslammelse og muskelsvaghed, anfaldshovedpine, søvn og hukommelsesforstyrrelser, mild kognitiv svækkelse.

Komplikationer og konsekvenser

Store komplikationer af purulent meningitis [16], [17] inkluderer:

• Hydrocephalus og cerebralt ødem;
• Læsion af kraniale nerver med delvis lammelse (parese) af lemmerne, taleforstyrrelse, reducerede opfattelsen af visuelle signaler;
• Udvikling af betændelse i væggene i ventriklerne i hjernen - ventriculitis; [18]
• Cerebral trombose og cerebral infarkt;
• Empyemas og abscesser i hjernen;
• Cerebral atrofi;
• Septicemia og sepsis med hurtig udvikling af septisk chok og dic hos børn (formidlet intravaskulær koagulation).

Ud over øget intrakranielt tryk og udviklingen af hydrocephalus og anfaldssyndromer inkluderer komplikationer af serøs meningitis optisk neuritis.

Når man karakteriserer komplikationer af meningitis hos børn, bemærker praktikere og forskere, at det hos nyfødte fører til alvorlige konsekvenser i ca. 20-50% af tilfældene. De hyppigste komplikationer er cerebral hydrocele, hørelse og synstab, langvarige kramper, epilepsi, inhibering af psykomotorisk udvikling og dysfunktion af hjernestrukturer.

Hos ældre børn på baggrund af cerebralt ødemer og hydracephaly (som kan udvikle sig i begyndelsen af sygdommen eller et par uger efter diagnosen bakteriel meningitis) kan være lidelser i taleapparatet - på grund af skade på kraniale nerver og fokale neurologiske mangler; Hemiparese, mentale ændringer og kognitiv tilbagegang. [19]

Diagnosticering Komplikationer af meningitis

I diagnosen komplikationer af meningitis involverer meningitis læger i forskellige specialiseringer, men det er obligatorisk at udføre undersøgelse af den neuropsykiatriske sfære af hver patient. [20]

Grundlæggende tests inkluderer blodprøver - generelle, biokemiske, for antistofniveauer; analyse af cerebrospinalvæske.

Computeriseret og/eller magnetisk resonansafbildning (MRI) af hjernen bruges til instrumental diagnose af komplikationer af meningitis af enhver etiologi. Brugt er også ultralyd echoencephalography og elektroencefalografi; I tilfælde af høreproblemer tympanometri og elektrocochleography bruges osv.

Differential diagnose

En differentiel diagnose kan være påkrævet, især for at identificere andre patogenetiske faktorer for den nuværende symptomatologi, såsom cerebrale tumorer.

Behandling Komplikationer af meningitis

På trods af den høje dødelighed er tilstrækkelig håndtering af systemiske og neurologiske komplikationer og aggressiv antimikrobiel terapi i behandlingen af meningitis essentielle for at forbedre terapeutiske resultater.

I behandlingen af cerebralt ødem er det således nødvendigt: overvågning af respiratorisk funktion og niveau af intrakranielt tryk, kontrolleret hyperventilation af lungerne, administration af opløsning

Osmotisk vanddrivende (mannitol) og intravenøs kortikosteroidinjektioner. Omfattende cerebralt ødem kan også behandles kirurgisk ved at dræne cerebrale ventrikler (dekompressiv kranietrepanning).

Behandling af mild hydrocephalus kan omfatte lægemiddelterapi med diuretika og steroider, men i dens obstruktive form anvendes cerebrospinalvæskedrenering, som kan udføres ved hjælp af midlertidig eller permanent placering af en ventrikulær (ventriculo-peritoneal) shunt eller ved endoscopiculostomi af den tredje cerebral ventrikel.

Hvis hjerneabscesshulen er kirurgisk tilgængelig, udføres dens dræning også.

I vedvarende anfald anvendes antikonvulsiva - antiepileptiske lægemidler (carbamazepin, phenytoin, gabapentin osv.).

Taleforstyrrelser behandles af taleterapeuter, derudover til behandling af bulbar dysarthria bruger nootropics - lægemidler relateret til neurometaboliske stimulanter: Piracetam, Ceriton, Finlepsin og andre.

Cochleaimplantater, der er indsat i ørerne, bruges til at forbedre hørelsen. [21]

Forebyggelse

For at forhindre neurologiske komplikationer af bakteriel meningitis er den mest effektive primære infektionsforebyggelse: epidemisk overvågning og vaccination af børn mod meningokokker af serogrupper A og C, haemophilus influenzae, pneumokokal vaccination, hjerne-vaccoccal vaccination.

Vejrudsigt

Det er vanskeligt at forudsige resultatet af systemiske og neurologiske komplikationer af meningitis af enhver etiologi i betragtning af den temmelig høje dødelighed af denne sygdom - op til 30%.