Komplikationer af meningitis

Betændelse i hjernens bløde membraner, især i svær form, er fyldt med langsigtede konsekvenser og livstruende, og mange komplikationer af meningitis er irreversible og fører til invaliditet.[1]

Epidemiologi

Ifølge WHO forskningsbaserede data har størstedelen af ​​patienterne (70%) med bakteriel meningitis hydrocephalus, og de resulterende alvorlige lidelser forekommer hos næsten 90% af patienterne.

Det bemærkes også, at udviklingen af ​​neurologiske komplikationer er mere almindelig ved meningitis af bakteriel ætiologi. Når hjernemembranerne påvirkes af Streptococcus pneumonia bakterier og pneumokok meningitis udvikles, når dødeligheden op på 20%, og komplikationer som hjerneskade, lammelser, indlæringsvanskeligheder noteres hos 25-50% af overlevende patienter.

Høretab er en komplikation af pneumokok meningitis hos 14-32 % af børnene. Denne komplikation forekommer i gennemsnit hos 13,5 % af patienterne med meningokokbetændelse i hjernehinderne og i 20 % af tilfældene af meningitis forårsaget af Haemophilus influenzae.

Årsager Komplikationer af meningitis

Infektionsspecialister og neurologer forbinder årsagerne til komplikationer meningitis med dysfunktioner af celler (inklusive neuroner), der er beskadiget af cirkulerende toksiner og antistoffer fra meningokokker (Neisseria meningitidis), pneumokokker (Streptococcus pneumoniae), Streptococcus agalactia monosaphiliae gruppe B, Listeria monzaechiae gruppe B, Listeria monzaechie. Coli, enterovira af Picornaviridae-familien, Coxsackie- og ECHO-vira, Paramyxoviridae, Herpes simplex, Varicella zoster.[2]

Ved at overvinde blod-hjerne-barrieren kan de trænge ikke kun ind i hjernemembranerne og det subaraknoideale rum, men også ind i dets parenkym.

Derudover spiller en mere aggressiv reaktion af immunceller fra mikroglia og dura mater en rolle i neuronal ændring - under invasionen af ​​infektion og den inflammatoriske proces, den inducerer: antistoffer (IgG og IgM), der produceres for at ødelægge bakterier eller vira, kan forbedre den humorale intratekal (subglial) immunrespons, hvilket fører til cellulær skade og udvikling af forskellige neuropsykiatriske følgesygdomme.[3]

Risikofaktorer

Nøglerisikofaktorer for udvikling af alvorlige komplikationer af meningitis er noteret, såsom:

• Ældre alder og barndom (især det første leveår);
• immundefekt tilstande;
• En alvorlig form for meningitis, især purulent meningitis;
• et forbigående klinisk forløb af sygdommen;
• forlænget prodromal periode af den inflammatoriske proces;
• nedsat bevidsthed ved de første manifestationer af sygdommen;
• sen påvisning af sygdommen på grund af forsinkelse i at søge lægehjælp;
• tidlig eller utilstrækkelig behandling af febrilt forgiftningssyndrom og egentlig meningitis - med forsinket start af antibiotikabehandling.

Patogenese

Mekanismen for cerebrale strukturer og beskadigelse af centralnervesystemet, det vil sige patogenesen af ​​udviklingen af ​​komplikationer i betændelse i de bløde membraner i hjernen af ​​bakteriel og viral oprindelse, diskuteres i publikationer:

• Akut bakteriel meningitis
• Tuberkulose i hjernehinderne (tuberkuløs meningitis)
• Viral meningitis
• Enterovirus meningitis.
• Serøs meningitis
• Purulent meningitis

For eksempel forklares mekanismen for akkumulering af cerebrospinalvæske (væske) i hjerneventriklerne (cerebral hydrocephalus eller hydrocephalus) i bakteriel (herunder tuberkuløs) meningitis ved, at udstrømningen af ​​væske efter dens udgang fra den fjerde hjerneventrikel er blokeret ved ekssudatblokering af arachnoid (edderkop) villi i de mediale og laterale foramen (Mazhandis og Luschkas foramen) i subarachnoidrummet.

Og hydrocephalus, hævelse og fokale purulente infiltrater af hjernevæv fører til deres nekrose og forårsager hovedpine, syns- og hukommelsesproblemer, anfald, koordinationsforstyrrelser osv.

Symptomer Komplikationer af meningitis

Ved komplikationer til meningitis opstår symptomer baseret på arten, lokaliseringen og omfanget af skader på cellerne i hjernemembraner og stof - efter at den akutte betændelse og symptomer på meningeal syndrom er forsvundet . Selvom de første tegn på, at sygdommen vil forårsage komplikationer og langsigtede konsekvenser, kan dukke op i den akutte fase. Disse omfatter tyngde i hovedet og dårligt kontrolleret cephalgi samt øget intrakranielt tryk (intrakraniel hypertension) , som viser sig ved kvalme og opkastning, svedeanfald, generaliseret svaghed, dobbeltsyn (dobbeltsyn), sløret bevidsthed og kan føre til hjerneprolaps.[4]

En af de kliniske manifestationer af bakteriel meningitis er anfald, og når de opstår inden for de første tre dage og er svære at undertrykke, er det sandsynligt, at patienten ikke vil være i stand til at undgå vedvarende neurologiske komplikationer.

Ud over hydrocephalus kan talrige systemiske og neurologiske komplikationer af bakteriel meningitis, herunder komplikationer af meningokok meningitis og pneumokok meningitis, vise sig som:

• cerebralt ødem ;[5]
• bevægelseskoordination og balanceforstyrrelser - vestibulo-ataksisk syndrom ;[6]
• anfald og kramper epilepsi ;[7]
• delvist eller fuldstændigt sensorineuralt høretab , forbundet med lammelse af VIII-parret af kranienerver (n. Vestibulocochlearis);[8]
• forringelse eller tab af syn på grund af betændelse i synsnerven (II par kranienerver - n. Opticus);[9]
• taleforstyrrelser - bulbar dysartri ;[10]
• hukommelses- og koncentrationsproblemer, der tyder på kognitiv svækkelse;[11]
• dannelse af en effusion mellem edderkoppespind og dura mater - subduralt empyem , [12], som kan føre til hjerneabsces , [13]og i svampekryptokokmeningitis - kryptokokkom;[14]
• spredning af betændelse til hjernevæv, hvilket fører til meningoencephalitis, som ofte forårsager irreversibel cerebral skade;
• meningeal cerebral koma .

Der er sådanne komplikationer af tuberkuløs meningitis som basal adhæsiv eller opticochiasmal arachnoiditis med anfald og synsnedsættelse på grund af beskadigelse af synsnerven og dens skeder; dannelse af tumorlignende granulomatøs dannelse i hjernen - meningeal tuberkulom; arteritis (betændelse i væggene) i små eller store kar. [15]Som læger forklarer, opstår omfattende vaskulære komplikationer hos patienter med mycobacterium tuberculosis meninges læsioner på grund af hjerneinfarkt (en type iskæmisk slagtilfælde) i området af de midterste cerebrale og basilære arterier, hjernestamme og cerebellum. Deres virkninger kommer til udtryk ved neurologiske svækkelser, der kan aftage over tid.

Selvom udviklingen af ​​cerebral hypertension er mindre almindelig ved viral cerebral betændelse end ved bakteriel infektion, kan der opstå komplikationer af viral meningitis i form af hydrocephalus og cerebralt ødem i den akutte fase af sygdommen. Men efterhånden som tilstanden forbedres, falder risikoen for langsigtede konsekvenser, men de udvikler sig stadig. Og det er meningoencephalitis, stamencephalitis, betændelse i myokardiet (hjertemusklen), slap lammelse og muskelsvaghed, anfaldshovedpine, søvn- og hukommelsesforstyrrelser, mild kognitiv svækkelse.

Komplikationer og konsekvenser

Større komplikationer af purulent meningitis [16], [17]omfatter:

• hydrocephalus og cerebralt ødem;
• læsion af kranienerver med delvis lammelse (parese) af lemmerne, taleforstyrrelse, nedsat opfattelse af visuelle signaler;
• udvikling af betændelse i væggene i ventriklerne i hjernen - ventriculitis ;[18]
• cerebral trombose og cerebral infarkt;
• empyemer og bylder i hjernen;
• cerebral atrofi;
• septikæmi og sepsis med hurtig udvikling af septisk shock og DIC hos børn (dissemineret intravaskulær koagulation).

Ud over øget intrakranielt tryk og udvikling af hydrocephalus og anfaldssyndromer omfatter komplikationer af serøs meningitis optisk neuritis.

Når man karakteriserer komplikationer af meningitis hos børn, bemærker praktiserende læger og forskere, at det hos nyfødte fører til alvorlige konsekvenser i omkring 20-50% af tilfældene. De hyppigste komplikationer er cerebral hydrocele, høre- og synstab, langvarige kramper, epilepsi, hæmning af psykomotorisk udvikling og dysfunktion af hjernestrukturer .

Hos ældre børn på baggrund af cerebralt ødem og hydracephaly (som kan udvikle sig i begyndelsen af ​​sygdommen eller et par uger efter diagnosen bakteriel meningitis) kan være forstyrrelser i taleapparatet - på grund af skader på kranienerver og fokale neurologiske mangler; hemiparese, mentale forandringer og kognitiv tilbagegang.[19]

Diagnosticering Komplikationer af meningitis

I diagnosticering af komplikationer af meningitis involverer læger af forskellige specialiseringer, men det er obligatorisk at udføre undersøgelse af den neuropsykiatriske sfære af hver patient.[20]

Grundlæggende tests omfatter blodprøver - generelle, biokemiske, for antistofniveauer; analyse af cerebrospinalvæske .

Computerstyret og/eller magnetisk resonansbilleddannelse (MRI) af hjernen bruges til instrumentel diagnose af komplikationer til meningitis af enhver ætiologi. Også brugt er ultralydsekkoencefalografi og elektroencefalografi ; ved høreproblemer anvendes tympanometri og elektrokochleografi mv.

Differential diagnose

En differentialdiagnose kan være påkrævet, især for at identificere andre patogenetiske faktorer for den præsenterende symptomatologi, såsom cerebrale tumorer.

Behandling Komplikationer af meningitis

På trods af den høje dødelighed er tilstrækkelig håndtering af systemiske og neurologiske komplikationer og aggressiv antimikrobiel terapi i behandlingen af ​​meningitis afgørende for at forbedre terapeutiske resultater.

Ved behandling af cerebralt ødem er det således nødvendigt: overvågning af respiratorisk funktion og niveau af intrakranielt tryk, kontrolleret hyperventilation af lungerne, administration af opløsning

Osmotisk diuretikum (Mannitol) og intravenøse kortikosteroidinjektioner. Omfattende hjerneødem kan også behandles kirurgisk ved at dræne de cerebrale ventrikler (dekompressiv kranie trepanning).

Behandling af mild hydrocephalus kan omfatte lægemiddelbehandling med diuretika og steroider, men i dens obstruktive form anvendes cerebrospinalvæskedræning, som kan udføres ved midlertidig eller permanent placering af en ventrikulær (ventrikulo-peritoneal) shunt eller ved endoskopisk ventrikulostomi af den tredje cerebral ventrikel.

Hvis hjerneabsceshulen er kirurgisk tilgængelig, udføres dens dræning også.

Ved vedvarende anfald anvendes antikonvulsiva - antiepileptika (Carbamazepin, Phenytoin, Gabapentin osv.).

Taleforstyrrelser behandles af talepædagoger, derudover til behandling af bulbar dysartri bruger nootropics - lægemidler relateret til neurometaboliske stimulanser: Piracetam, Ceriton, Finlepsin og andre.

Cochleaimplantater indsat i ørerne bruges til at forbedre hørelsen.[21]

Forebyggelse

For at forhindre neurologiske komplikationer af bakteriel meningitis er den mest effektive primær infektionsforebyggelse: epidemisk overvågning og vaccination af børn mod meningokokker af serogruppe A og C, Haemophilus influenzae, pneumokokvaccination , meningokokvaccination .

Vejrudsigt

Det er vanskeligt at forudsige resultatet af systemiske og neurologiske komplikationer af meningitis af enhver ætiologi i betragtning af den ret høje dødelighed af denne sygdom - op til 30%.