Skoliose i lænden

Krumning af lændehvirvelsøjlen - lændeskoliose - dannes ofte i form af en kompenserende reaktion i den primære deformitet i thoraxryggen, eller dannes primært. Patologien er kendetegnet ved en ensidig afkortning af underekstremiteten samt en udtalt asymmetri i taljezonen. Problemet vokser langsomt, i de tidlige stadier kan det rettes, men på avancerede stadier kan det forårsage udvikling af alvorlige komplikationer.[1]

Epidemiologi

I øjeblikket er skoliose en ret almindelig lidelse. Læger gav udtryk for skuffende prognoser og erklærer, at problemet med årene kun vil blive værre, hvilket skyldes moderne ungdoms relativt stillesiddende livsstil, langvarig siddende ved computeren, fejlernæring osv.

Det er blandt skoleelever på stadiet af aktiv dannelse af bevægeapparatet, at det overvældende flertal af tilfælde af skoliose optræder. Hos nogle patienter vedvarer patologien for evigt og udvikler sig kun med årene.

Heldigvis kan moderne diagnostiske metoder detektere patologisk krumning, selv på tidspunktet for fravær af kliniske manifestationer.

Ifølge generel statistik er rygmarvsdeformiteter ekstremt almindelige - især i europæiske lande og USA. En lidt lavere forekomst bemærkes i Afrika og Asien, hvor uddannelsesniveauet helt ærligt halter efter. Her bruger børn mindre tid ved borde og skriveborde, men de bevæger sig meget mere. Men det er inaktivitet og langvarig forkert sidde ved bordet, der betragtes som hovedfaktorerne i dannelsen af rygmarvsdeformiteter. Forekomsten af lændeskoliose blandt den voksne befolkning varierer fra 2% til 32%; en nylig undersøgelse af ældre frivillige fandt en forekomst på over 60%. [2]Den  [3]forekomsten af degenerative lumbale Skoliose varierer fra 6% til 68%. [4], [5]

Piger lider af lumbal skoliose næsten 5 gange oftere end drenge. Eksperter forklarer dette ved, at piger er mindre engagerede i sportsaktiviteter, men bruger mere tid på at studere.

Blandt alle former for skoliotisk krumning er den mest almindelige thoracolumbar skoliose: den findes hos 4 ud af 10 patienter, der har rygmarvsdeformiteter.

Hos omkring 15% af patienterne diagnosticeres kun lumbal skoliose, hvilket i de fleste tilfælde er asymptomatisk og næsten aldrig er kompliceret (komplikationer bemærkes kun i 3% af tilfældene).

Årsager lændeskoliose

Lateral deformitet af lændesegmentet i rygsøjlen kan skyldes følgende årsager:

• medfødte defekter i udviklingen af rygsøjlen;
• genetiske patologier;
• traumatiske skader, herunder brud, forskydninger osv.;
• postoperative komplikationer;
• knogletuberkulose;
• fysisk inaktivitet, passiv livsstil;
• forkert organiseret sove- og arbejdsplads (især for børn);
• degenerative processer, der påvirker bevægeapparatet, osteoporose;
• gigt;
• endokrine sygdomme;
• overvægtig, overvægtig;
• tumorer, der påvirker ryggen og rygsøjlen;
• intervertebrale herniale fremspring;
• ulige længde af underekstremiteterne, uregelmæssig form af foden (flade fødder osv.);
• infantil cerebral parese, syringomyelia;
• psykogene lidelser;
• metaboliske lidelser.

Lidelsen dannes oftest i knoglevækstperioden - det vil sige i barndommen og ungdommen. I dette tilfælde er det første sted besat af idiopatisk skoliose - en krumning, hvis årsager ikke kan fastslås. 

Risikofaktorer

De mest almindelige risikofaktorer for fosterskader er:

• dystrofiske ændringer i hvirvelbuerne;
• hemivertebrae;
• underudviklet nedre segment af rygsøjlen;
• et upassende antal hvirvler i lænden og korsbenet (lumbalisering);
• fødselsskade.
• I omkring 80% af tilfældene med ikke-idiopatisk skoliose bliver risikofaktorer;
• overdreven kropsvægt
• traumatiske rygskader;
• infantil cerebral parese, forstyrrelser i fodens form, gigt;
• hypodynami, passiv livsstil, svaghed i muskelkorsettet;
• graviditetsperiode.

Risikogruppen omfatter børn i skolealderen, studerende, kontorarbejdere, der er tvunget til at sidde ved et skrivebord eller bord i lang tid. Samtidig ville problemet ikke opstå så ofte, hvis arbejdspladsen var ordentligt organiseret.

Patogenese

Rygsøjlen omfatter 32-34 ryghvirvler. I dette tilfælde er hvirvelsektionen repræsenteret af 5 hvirvler L1-L5.

Hvirvlerne i forskellige afdelinger adskiller sig i forskellige former på grund af deres forskellige formål og funktion. Normalt har rygsøjlen fire fysiologiske krumninger. Specifikt i lændehvirvelsområdet er der kyfose - posterior bule. På grund af denne bøjning dannes vertebral fleksibilitet. [6]

Nogle traumatiske, degenerative eller aldersrelaterede læsioner i rygsøjlen fører til, at der ud over fysiologiske, patologiske krumninger vises. I voksenalderen er de mest almindelige årsager degenerative-dystrofiske processer, knogletab (osteoporose), blødgøring af knogler (osteomalaci). Hos nogle mennesker, der har opereret rygsøjlen, bliver skoliose en ugunstig postoperativ konsekvens. [7]

Degenerativ deformitet diagnosticeres normalt hos patienter over 40-45 år. Blandt ældre mennesker, og især blandt kvinder, udvikler lidelsen sig ofte på baggrund af osteoporose. Med en kombination af disse patologiske faktorer mister rygsøjlen evnen til at opretholde en normal position og bøjer. [8]

I degenerative processer mister rygsøjlen sin strukturelle stabilitet og balance. Med en stigning i vinklen på den skoliotiske bue øges degeneration af rygsøjlen, hvilket hænger sammen. Der er en gradvis indsnævring af de intervertebrale skiver, slid på brusk og ledflader, og der opstår rygsmerter. [9]

Symptomer lændeskoliose

Lændeskoliose ledsages af mærkbare ændringer næsten i hele kroppen: en persons skulder falder, en bøjning dannes, bækkenområdet er bøjet, de nedre lemmer bliver til flere niveauer. Når den skoliotiske bue stiger, bliver tegnene mere udtalte, der er en knasende lyd, mens du går, smerter og paræstesi vises. 

De første tegn vises ikke med det samme: i første omgang er der en lille bøjning, hvilket er svært for en ikke-specialist at lægge mærke til. Yderligere vises andre symptomer, som allerede kan være opmærksom på:

• skuldrene bliver asymmetriske (placeret på forskellige niveauer);
• hovedet vipper til siden;
• en deformationsbue er visuelt synlig bagfra;
• hofter har forskellige højder;
• ofte bekymret for smerter i ryggen;
• ribben på den ene side er mere konvekse;
• fordøjelsesforstyrrelser vises;
• ofte bekymret for intercostal neuralgi;
• svaghed, følelsesløshed i lemmerne kan forekomme.

Smerter med skoliose i lænden er et af de første tegn på en lidelse. Af smertens art, træk, ved lokalisering - den nedre del af rygsøjlen, og efterhånden som processen vokser, bemærker patienter smerter i lårene, lysken, i projektionen af de sakroiliacale led, i knæleddet, anklen, fod, akillessenen. Efterhånden som deformationen forværres, skifter de indre organer, deres arbejde forstyrres, og smertesyndromet øges. [10]

Med forekomsten af bækkenforlængelse udvides symptomerne. Komme til syne:

• hoftesmerter ved gang, halthed, tilbøjelighed til at falde;
• motorstivhed;
• forskellige længder af underekstremiteterne;
• forstyrrelse af funktionen af urinsystemet, kønsorganer og tarm;
• muskel ubalance (atrofi af nogle muskler på baggrund af overbelastning af andre).

Lumbal skoliose og forkert justering af bækkenet fører til en ubalance i bagagerummet: der er en gradvis hældning af bagakselaksen mod krumningens spids. [11]

Lumbal skoliose hos børn

For at bestemme symptomerne på udviklingen af lumbal deformitet hos et barn kan forældrene selv udføre en lille diagnostisk test. Barnet tilbydes at stå oprejst, slappe af musklerne og sænke armene frit langs kroppen. Der skal lægges vægt på ensartetheden af kravebenets fremspring, skulderblade og ensartetheden i skulderhøjden. På det næste trin kan barnet have en torso -skævhed, især mærkbar ved bøjning fremad. Med en stor krumning bliver kurven på rygsøjlen bue synlig for det blotte øje.

I de tidlige stadier af patologi udadtil forekommer problemet praktisk talt ikke: diagnosen stilles af en specialist baseret på røntgenstråler.

Skoliose findes ofte hos børn. Og det er der en række forklaringer på. For det første vokser og udvikler barnets krop sig hurtigt, og mange organer og systemer har ikke altid tid til at ”indhente” udviklingen af nabostrukturer. Det er med en sådan sammenfald af begivenheder, at der skabes en frugtbar jord til fremkomsten af en krumning af rygsøjlen. Den hurtige vækst af knoglestrukturer på baggrund af en langsom opbygning af det ledbåndsmuskulære apparat fører til en uforholdsmæssig stor belastning på rygsøjlen. Som en konsekvens, udseendet af deformation. [12]

En anden faktor, der påvirker problemets forekomst, er den øgede stress på den stadig skrøbelige rygsøjle. Unge skolebørn er tvunget til at bære temmelig tunge skoletasker og rygsække og sidde ved et skrivebord i lang tid (ikke altid funktionelt og behageligt). Alle disse grunde kan rettes op, hvis du er opmærksom på dem rettidigt.

Niveauer

Det kliniske billede ved lændeskoliose afhænger af lidelsens stadium. Så der kendes 4 grader af patologiens udvikling, hvis hovedkriterium er deformitetsvinklen.

• Grad 1 lumbal skoliose er ofte asymptomatisk. Ubehag kan udtrykkes ved tilbagevendende hovedpine, generel svaghed, træthed i ryggen og lette rygsmerter (især efter rutinemæssigt arbejde). Udadtil er det kun en læge, der kan bestemme krumningen. I nogle tilfælde bliver det nødvendigt at udføre et røntgenbillede eller MR.
• Grad 2 lumbal skoliose er kendetegnet ved en tilsyneladende afvigelsesvinkel på 11-25 °. Hvis du beder patienten om at læne sig fremad, kan du finde en lille asymmetri i rygsøjlen, et andet placeringsniveau for skulderbladene, hofterne. Patienten klager over smerter, når han prøver at rotere bagagerummet.
• Grad 3 lumbal skoliose er kendetegnet ved udseendet af en krumningsbue i området 26-50 °. Den ydre manifestation af deformitet er klar, en udtalt ribbenpukkel bliver mærkbar. Patienten klager over regelmæssig smerte og begrænset mobilitet.
• Grad 4 lumbal skoliose ledsages af en stigning i den deformerede bue på mere end 50 °. Vi taler om en forsømt krumning af rygsøjlen.

Forms

Læger identificerer følgende variationer af lændeskoliose:

• Idiopatisk skoliose i lænden er en krumning, hvis årsag ikke kan findes. Ifølge statistik er sådanne deformationer 80% af alle påviste.
• Dysplastisk lumbal skoliose er den mest alvorlige variant af deformitetsforløbet på grund af medfødt udviklingspatologi i den tilsvarende rygsøjle. Sygdommen er forbundet med en krænkelse af metaboliske processer og blodtilførsel til væv i hvirvler og skiver.
• Degenerativ skoliose i lænden er en patologi forårsaget af degenerative-dystrofiske læsioner, osteoporose (tab af knoglemasse), osteomalacia (blødgøring af knogler). Denne form for patologi er mere typisk for mennesker over 40-45 år. [13]
• Thoracolumbar skoliose er en krumning med sin spids på niveauet af Th11-Th12 hvirvlerne.
• Lumbosakral skoliose er en krumning med en spids på L5-S1-niveauet af hvirvlerne.
• Lumbal C-formet skoliose er en deformitet med en krumningsbue med en spids på niveau med L1-L2 ryghvirvler.
• Venstresidig lændeskoliose er mere typisk for venstrehåndede: anatomiske lidelser i ryghvirvlerne og støttemekanismen til venstre side noteres. Følgelig trækkes krumningsbuen tilbage til venstre, hvilket bliver mærkbart ved ekstern undersøgelse.
• Højersidet lændeskoliose ledsages af en afvigelse af rygsøjlen (ryghvirvler og understøttende strukturer) til højre side. Højersidig krumning er mere almindelig end venstresidig.

Komplikationer og konsekvenser

Lumbal skoliose kan forårsage en lang række interne komplikationer. Dette skyldes især en ændring i placeringen af visse organer fra den deformerede side. Det mest almindeligt påvirkede urin-, fordøjelses-, reproduktive system samt blodcirkulation.

Allerede et stykke tid efter dannelsen af en skoliotisk bue i menneskekroppen øges risikoen for at udvikle irreversible ændringer i det kardiovaskulære apparat betydeligt. Den arterielle blodgennemstrømning modtager ikke nok ilt, den indre størrelse på nogle hjertekamre stiger, og der opstår en tilstand, der ligner symptomatologi til lungesygdomme. Selv efter korrektionen af skoliodeformitet vender indikatorerne for hjerteaktivitet ikke længere tilbage til det normale. Og en sådan konsekvens er langt fra den eneste. [14]Blandt de mest almindelige komplikationer:

• kronisk smerte syndrom;
• forstyrrelser i fordøjelsessystemet og urogenitalsystemet, systematisk tarmpulver, forstoppelse;
• infertilitet hos kvinder, overbelastning i bækkenområdet;
• nervøs klemning, parese og lammelse;
• udviklingen af brusende brud; [15]
• hævelse af underekstremiteterne
• svækkelse af muskeltonen i bugvæggen;
• psykologiske lidelser, depression, neuroser forårsaget af defekter i udseende.

Som et resultat af komprimering af blodkar på baggrund af vertebralarteriesyndrom forringes cerebral blodtilførsel, hvilket i barndommen manifesteres af nedsat hukommelse og tankeprocesser. Børn har indlæringsvanskeligheder. [16]

Neurologiske symptomer findes ofte i ungdomsårene.

Kan lændeskoliose forsvinde hos et barn?

Krumningen kan rettes på et tidligt tidspunkt, hvis du følger specialisters enkle anbefalinger. For eksempel er det vigtigt at forklare barnet, hvor vigtigt det er at holde pauser fra arbejdet, og i frikvarteret ikke at blive ved skrivebordet, men at rejse sig, gå eller løbe, strække og lave flere bøjninger med kroppen. Selv et par øvelser hjælper med at holde dine rygmuskler i god form.

En anden vigtig betingelse er ikke at bære en mappe eller rygsæk, men en særlig rygsæk med en ortopædisk ryg. Alt tilbehør i den skal stables jævnt og pænt og ikke kaotisk. Overbelastning af ryggen bør undgås, men det anbefales heller ikke at have en mappe i hænderne eller på den ene skulder: dette kan forværre skævheden i rygsøjlen.

Jo hurtigere der træffes foranstaltninger for at fjerne deformationen, jo større er chancerne for en kur. Derudover er det bydende nødvendigt at forbinde manuel terapi og terapeutiske øvelser. Kun i dette tilfælde kan du regne med korrektionen af patologien. [17]

Lumbal skoliose brok

Et brok er en slags ekstrudering af den intervertebrale skive uden for fibrøsringen som følge af dens brud. Rygsøjlen, svækket af krumning, får ofte sådanne brok, og denne komplikation er vanskelig at undgå. [18]

Et brok med lumbal skoliose har sine egne egenskaber: fremspringet ledes ind i den intervertebrale kanal, presser ned på nerveenden, og et akut smertesyndrom udvikler sig. I en sådan situation er det ikke nok bare at lindre smerten. På baggrund af krumning vil brok fortsætte med at stige, så symptomerne igen vil gøre sig gældende, og det kliniske billede vil blive mere forskelligartet:

• alvorlig smerte vil forekomme på grund af omfattende irritation af nervefibrene;
• underekstremiteterne vil regelmæssigt blive følelsesløse, op til udviklingen af vævsdystrofi;
• hævelse, træthed i benene, smerter vil forstyrre;
• fordøjelseskanalens ydeevne (især tarmene) og urinsystemet vil blive forstyrret.

Både skoliose og brok er helbredelige betingelser, forudsat at de diagnosticeres rettidigt og behandles korrekt. Men forsømte tilfælde er allerede vanskelige at behandle eller behandles slet ikke, patienten bliver handicappet. [19]

Sakralisering af lændehvirvelsøjlen ved skoliose

Sakralisering er en medfødt defekt i rygsøjlen, hvor den femte lændehvirvel til en vis grad er knyttet til korsbenet. Denne patologi fremskynder ofte udviklingen af osteochondrose eller spondyloarthrose. [20]

Sakralisering ledsages af en stigning i trykket på lumbale segmenter, som er placeret over fusionsstedet. Under den sædvanlige gennemsnitlige belastning klarer rygsøjlen sine opgaver, men med et stigning i trykket på hvirvlerne (for eksempel ved lændehvirvelscoliose) får en medfødt lidelse sig at mærke.

Patologi kan manifestere sig på højre, venstre eller på begge sider af hvirvlen. Delvis fusion observeres med brusk- og ledartede former for sygdommen, og fuldstændig fusion forekommer med knoglesakralisering. [21]

Alvorlige kliniske symptomer ved skoliose med sakralisering ses sjældent, patientens generelle velbefindende lider praktisk talt ikke. Hvis der er manifestationer, er den eneste behandlingsmetode kirurgi, selv om kirurgen i praksis sjældent bliver bedt om hjælp.

Diagnosticering lændeskoliose

I processen med diagnostiske foranstaltninger lytter lægen til patientens klager. Især gør det opmærksom på tilstedeværelsen af smerter langs rygsøjlen, en følelse af træthed i ryggen, muskelsvaghed og dårlig kropsholdning. Anamnese bør indeholde oplysninger om tidspunktet for udseendet af de første tegn på en lidelse, om de overførte patologier, om klager i perioder med intens vækst af barnet.

Ved undersøgelse henleder lægen opmærksomhed på kropsholdningsforstyrrelser, krumning af rygsøjlen, asymmetri i skulderbæltet, skulderbladets vinkler, talje trekanter og iliacaknoglenes akse samt tilstedeværelsen af en ribbenpukkel.

Palpation bestemmes af tilstedeværelsen af smerter langs rygsøjlen.

Laboratorietests er uspecifikke, men kan ordineres som en del af generel forskning. I nogle tilfælde er en klinisk, biokemisk blodprøve påkrævet med en vurdering af fosfor- og calciumniveauet samt en klinisk analyse af urin.

Instrumental diagnostik omfatter røntgen af rygsøjlen i to fremspring (uanset formen af deformitet), funktionel røntgen af thoracolumbar rygsøjlen med venstre og højre hældning (især vigtig for idiopatisk skoliose). Derudover er magnetisk resonansbilleddannelse af rygsøjlen foreskrevet - for at udelukke syringomyelitis cystiske formationer, hemivertebrae, rygsygdomme, diastometamielia. Computertomografi af rygsøjlen udføres for at udelukke synostose af hvirveldyrene, yderligere hemivertebrae. [22]

Differential diagnose

Differentiel diagnose udføres i nærvær af de tilsvarende symptomer:

• Hvis postural lidelse, ribbenpukkel, motoriske begrænsninger er til stede på baggrund af en negativ Mantoux -reaktion, differentieres patologien med andre former for skoliose.
• Hvis der er en henvisning til rygmarvsskader, kyfose uden begrænsning af mobiliteten med en negativ Mantoux -test, adskiller patologien sig fra juvenil kyfose - Scheuermann -Mau -sygdom.
• I nærvær af et primært tuberkuløst fokus, en positiv Mantoux -reaktion og begrænset motorisk aktivitet adskiller patologien sig fra tuberkulose i rygsøjlen.

Behandling lændeskoliose

Afhængigt af sværhedsgraden af den patologiske deformitet og patientens alder kan lægen enten ordinere konservativ (i de fleste tilfælde) eller kirurgisk behandling af lændehvirvelscoliose .

Forebyggelse

I de fleste tilfælde begynder lændeskoliose at udvikle sig i den tidlige skolealder. De mest almindelige årsager: forkert kropsholdning, svaghed i muskulaturen og ledbånd - især hos børn, der ikke dyrker sport og ikke har mulighed for yderligere at styrke deres rygmuskler. Både i skolen og derhjemme sidder barnet ved bordet i lang tid og observerer ikke holdningen, så de fleste skoleelever får skoliose allerede i folkeskolen.

For at undgå udviklingen af denne lidelse er det nødvendigt fra tidlig barndom at lære babyen den korrekte kropsholdning for at fordele belastningen på ryggen jævnt. Motion er et vigtigt forebyggende skridt. Det er godt, hvis barnet regelmæssigt besøger sportsdelen, eller laver morgenøvelser hver dag. Nok enkle øvelser, der træner bryst-, lænde- og livmoderhalsen.

En anden vigtig forebyggende tilstand er iført en behagelig rygsæk (ikke en mappe eller en rygsæk, men en rygsæk med en stiv ryg). Ensidige skuldertasker anbefales især ikke. Det er også nødvendigt at overvåge elevens gangart for at forhindre nedbøjning.

Alle ovenstående tips er også relevante i forhold til voksne, og ikke kun med hensyn til forebyggelse, men også for at forhindre yderligere forværring af en eksisterende krumning.

Blandt sport anses svømning for at være den mest fordelagtige for ryggen. Dette er både et behageligt tidsfordriv og en fantastisk måde at lindre overdreven stress på rygsøjlen. Det er tilrådeligt at studere med en instruktør. Takket være regelmæssig træning er der en styrkelse af rygmusklerne, udretning af skoliose i de tidlige udviklingsstadier. En god effekt bemærkes ved at lave vandaerobic, som styrker kroppen og på samme tid praktisk talt ikke adskiller sig ved øgede skader.

Vejrudsigt

Hvis vi forsømmer de vigtigste forebyggende og terapeutiske anbefalinger, skrider rygsøjlens krumning i de fleste tilfælde ledsaget af en krænkelse af den normale interposition af indre organer. Udseendet af fysisk mindreværd, forstyrrelser i blodforsyningen som følge af forskydning af det vaskulære netværk, neurologiske lidelser på grund af krænkelse af nervefibre og ender, funktionelle problemer fra leveren, nyrerne, bugspytkirtlen, reproduktive system.

Kosmetiske krumningsfejl påvirker psyken negativt, hvilket kan fremkalde alvorlig lidelse for patienten op til udviklingen af depressive tilstande, neuroser og psykose. Ikke desto mindre egner lumbal skoliose, der opdages i de indledende udviklingsstadier i barndommen, sig godt til korrektion og kan rettes på relativt kort tid, forudsat at alle medicinske anbefalinger følges.