Empyema i galdeblæren

En tilstand, hvor en stor mængde purulent udledning ophobes i galdeblæren uden mulighed for frigivelse, kaldes empyema i galdeblæren. Ved udviklingen af denne patologi spiller en bakteriel infektion og blokering af den cystiske kanal en rolle. Sygdommen manifesterer sig i alvorlige smerter, høj feber og voksende tegn på forgiftning.

Empyema i galdeblæren er oftest en af de negative konsekvenser af en akut inflammatorisk proces - cholecystitis. Hovedforskellen mellem empyem og purulent cholecystitis er en krænkelse af udstrømningen af galde på grund af obstruktiv blokering af kanalen. Komplikation forekommer hos cirka 10% af patienterne med akut cholecystitis. [1]

Epidemiologi

Det er temmelig svært at spore det reelle omfang af galdeblære -empyema. Ifølge oplysninger opnået i løbet af flere undersøgelser observeres imidlertid denne komplikations udseende hos omkring 5-15% af patienterne med cholecystitis. Den mest almindelige årsag til udviklingen af patologi er den uløste akutte form for kalkulær cholecystitis.

Empyema i galdeblæren er en af de alvorlige komplikationer ved akut cholecystitis. Andre mulige komplikationer omfatter gangrenøs cholecystitis, dropsy og perforering af galdeblæren. Perforering udvikler sig i omkring 6-12% af tilfælde af akut cholecystitis, dødeligheden når 20-24% (mens med gangrenøs cholecystitis-20%).

Empyema i galdeblæren er mere almindelig hos mennesker over 50, men sygdommen opstår i en yngre alder. Ældre og senile patienter udgør omkring 45-50% af det samlede antal tilfælde. Mænd og kvinder bliver syge med omtrent samme hyppighed. [2]

Årsager empyema i galdeblæren

Empyema i galdeblæren er ikke en primær sygdom: den er altid sekundær og forekommer som en komplikation af en anden indledende patologi. Grundlæggende er årsagerne til udseendet af empyema:

• akutte inflammatoriske processer i galdesystemet (cholecystit med eller uden dannelse af sten), som skaber forhindringer for udskillelse af galde, hvilket fører til stagnation og øget vækst af bakterieflora; [3]
• tumorprocesser, klemmer galdegangen, forhindrer udskillelse af galde.

Udviklingen af empyema fremkaldes oftest af følgende typer mikroorganismer:

• Escherichia koli;
• klebsiella lungebetændelse;
• streptococcus fecalis;
• bakteroider;
• clostridium krydderier.

Galdeblærens empyem udvikler sig hurtigere hos patienter, der lider af fedme, diabetes mellitus, immundefekttilstande og hæmoglobinopatier samt galdekarcinom.

I patogenesen tages der også hensyn til rollen som kroppens allergiske humør. Lokale allergiske virkninger på galdevejen af bakterielle toksiner, medicin, kemikalier forværrer den allerede nedsatte organfunktion. Parasitære invasioner (især opisthorchiasis) kan forårsage udvikling af cholecystitis, øge virulens af bakterier, bidrage til allergiske manifestationer, motilitetsforstyrrelser og udvikling af overbelastning. [4]

Risikofaktorer

Empyema i galdeblæren opstår som følge af de direkte årsager til en akut inflammatorisk proces - cholecystitis. Man bør dog ikke ignorere andre lidelser i kroppens funktioner, der kan blive en katalysator - en udløser for udvikling af betændelse. [5]

Disse risikofaktorer omfatter:

• hyppige eller kroniske otolaryngologiske og luftvejssygdomme, herunder bihulebetændelse, bronkitis, bihulebetændelse, lungebetændelse osv.;
• kroniske eller akutte inflammatoriske processer i fordøjelsessystemet (enterocolitis, blindtarmsbetændelse, mikroflora lidelser i tarmen osv.;
• parasitære sygdomme, helminthiaser;
• infektioner i reproduktions- og urinsystemet (pyelonephritis, salpingo-oophoritis, blærebetændelse, prostatitis osv.;
• dyskinesi i galdevejen, forstyrrelser i galdeblærens tone, cholelithiasis;
• usund kost (især - regelmæssig overspisning eller sult, samt misbrug af krydret, fed og stegt mad);
• autoimmune sygdomme;
• tumorer;
• arteriel hypertension, diabetes mellitus og andre patologier, der indirekte kan forstyrre blodtilførslen til det hepatobiliære system;
• hormonelle ændringer, herunder under graviditet;
• fedme, metaboliske lidelser;
• misbrug af alkohol og tobak;
• alvorlige eller hyppige allergiske reaktioner;
• overvejende stillesiddende livsstil;
• genetisk disposition.

Ifølge statistik forekommer en betydelig del af tilfælde af akut cholecystitis, som kan provokere udviklingen af empyem i galdeblæren, på baggrund af tilstedeværelsen af galdesten - sten. Cholelithiasis er en af de førende risikofaktorer for sygdommens begyndelse.

En anden faktor, der sjældent udtrykkes af eksperter, er en langvarig vanskelig fødsel hos en kvinde, som kan forårsage skade på galdeorganet og øge sandsynligheden for dannelse af en inflammatorisk proces allerede i det tidlige postpartumstadium.

Blæreskader kan forekomme ikke kun under fødslen, men også i hverdagen. I dette tilfælde bliver næsten enhver mekanisk skade på bughulen farlig, og især i området i højre hypokondrium.

Ukompenseret diabetes mellitus øger risikoen for betændelse og beskadigelse af galdesystemet.

Almindelige forudsætninger for galde dysfunktion kan være ernæringsforstyrrelser, manglende overholdelse af kosten, overspisning eller for lidt madindtag, overdreven indtagelse af stegte og fede fødevarer, alkohol samt psykomotionelle, allergiske og andre negative fænomener, herunder infektiøse patologier.

Under undersøgelsen af praktisk talt raske frivillige fastslog eksperter, at indikatoren for galdeblærens volumen på tom mave direkte korrelerer med vægten af en person. Men krænkelser af bilionsystemets motoriske funktion blev kun fundet hos mennesker med overvægt og øget blæremængde på tom mave, hvilket indikerer inddragelse af fedme i udviklingen af lidelser fra galdesystemet. Nogle forskere forbinder udviklingen af patologi med vitamin D ₂ -mangel  og metaboliske lidelser.

Patogenese

Empyema i galdeblæren forekommer på baggrund af blokeret udskillelse af galde og tilføjelse af en infektiøs komponent. Årsagen til blokering kan være kilning af calculi ind i den cystiske hals, blokering af kanalen ved en galdeprop, kompression af den nærliggende tumorproces. Akut cholecystit bliver den udløsende faktor. [6]

Galdebetændelse udvikler sig, når en infektion kommer ind - gennem blodbanen, lymfestrømmen eller fra tarmhulen. Hvis galdegangens motilitet forstyrres, kan mikroorganismer komme ind i galdesystemet fra tarmen.

Tilstedeværelsen af sten, knæk eller indsnævring af kanalen fører til stagnation af galde i orgelet. I omkring 90% af tilfældene opstår akut cholecystitis på grund af galdestenssygdom. Som et resultat af blokering af galdeudskillelse øges det intravesikale tryk, væggene strækkes, og lokal blodcirkulation hæmmes. I fremtiden, med en stigning i den inflammatoriske proces, er blærens vægge nekrotiske eller sprængte, hvilket medfører udvikling af en tilsvarende komplikation.

De provokerende links i den komplekse udvikling af cholecystitis og empyema i galdeblæren kan være:

• anvendelse af hovedsageligt animalsk fedt og kulhydrater på baggrund af utilstrækkeligt indtag af proteiner og plantefibre
• lavt kalorieindhold med hurtigt vægttab, spiseforstyrrelser (skiftevis faste og overspisning);
• arvelige faktorer, genetiske forfatningsmæssige træk;
• diabetes mellitus, dyslipoproteinæmi;
• leverpatologier, bugspytkirtel, galdeinfektioner, hæmolytisk anæmi, tarmmotilitet, forlænget periode med parenteral ernæring;
• langvarig brug af prævention, vanddrivende medicin samt octreotid og ceftriaxon;
• kronisk alkoholisme, stor rygning, langvarig fysisk inaktivitet;
• regelmæssig stress og konflikter
• fedme.

Symptomer empyema i galdeblæren

De grundlæggende kliniske symptomer på udviklingen af empyem i galdeblæren er alvorlige alvorlige smerter i det rigtige hypokondrium, en kraftig temperaturstigning, tegn på forgiftning. Disse manifestationer udvikler sig oftere på baggrund af mere udglattede symptomer på det akutte forløb af cholecystitis.

Det er muligt at mistanke om, at akut cholecystit blev kompliceret af empyema af følgende karakteristiske symptomer:

• udtalt stigning i smerte;
• en kraftig stigning i temperaturindikatorer op til 39-40 ° C;
• undertiden - gulhed af sclera og synligt slimvæv;
• en pludselig følelse af alvorlig svaghed
• kvalme, opkastning.

Når man undersøger maven i det rigtige hypokondrium, er det ofte muligt at bestemme forøgelse og spænding af galdeblæren uden en tendens til at reducere symptomer. Under palpation bemærker patienten en stigning i smerter.

De mindste første tegn på en forværring af patologi kræver øjeblikkelig henvisning af patienten til den kirurgiske afdeling - for hurtig diagnose og bestemmelse af yderligere behandlingstaktik. [7]

Især omhyggeligt bør du vurdere forringelsen af tilstanden hos mennesker, der lider af sygdomme i det hepatobiliære system. Ved de første mistænkelige manifestationer, der indikerer en forværring af sygdommen, er det nødvendigt straks at søge lægehjælp og under ingen omstændigheder selvmedicinere. Især og kategorisk kontraindiceret:

• tilbyde den syge mad og alkoholholdige drikkevarer;
• læg en varmepude på maven;
• skyl maven og tarmene
• uafhængigt ordinere medicin.

Sådanne symptomer kan kaldes mistænkelige:

• pludselig feber, kuldegysninger;
• tab af interesse for mad;
• øget smerte i leverprojektionens område;
• alvorlig svaghed
• sved, tørhed i munden
• udseende af kvalme og opkastning, når man prøver at spise.

I alvorlige tilfælde, med tilføjelse af komplikationer, er der tegn på alvorlig forgiftning, op til bevidsthedstab. Der er et kraftigt fald i blodtrykket, spændinger i mavemusklerne. [8]

Med udviklingen af en sådan komplikation som galde-peritonitis udvikler patienten alvorlige mavesmerter, som følge heraf tager han den såkaldte "embryo" -stilling og presser knæene mod brystet. Der er en stigning i pulsen op til 100-120 slag i minuttet, vejrtrækningen bliver hurtigere.

Alvorlig forgiftning manifesteres af oppustethed, en skarp blanchering af huden. Hvis patienten ikke har modtaget lægehjælp, begynder en udmattelsesfase: bevidstheden bliver grumset, huden bliver gul, og reaktioner på omgivende stimuli går tabt. En lignende tilstand kan kaldes terminal: hvis ubehandlet sker død. [9]

De vigtigste tegn på empyem i galdeblæren er følgende intensiverede symptomer:

• skarp vedvarende langvarig ømhed i zonen af leverens fremspring;
• tegn på irritation af bughinden, øget smerte ved et dybt åndedrag, med hoste og enhver motorisk aktivitet;
• spændinger og ømhed ved palpation af leverområdet;
• en skarp og stærk stigning i temperaturindikatorer;
• øget svedtendens
• gulning af scleraen;
• sænkning af blodtryk;
• undertrykkelse af bevidstheden.

Det er værd at bemærke, at det kliniske billede kan blive slettet hos patienter med diabetes mellitus eller immundefekttilstande. Derfor kræver sådanne patienter særlig omhyggelig observation.

Et hjælpesymptom er Murphys symptom, som kontrolleres som følger:

• læg hånden på venstre hånd på kanten af costalbuen på højre side, så den anden og fjerde finger er på Kerr -punktet (i projektionen af galdeblæren på den forreste abdominale væg - skæringspunktet mellem den højre costalbue og yderkanten af højre rectus abdominis muskel);
• bede patienten om at trække vejret dybt, mens personen øverst i inhalationen vil føle en skarp smerte i leveren (Murphys symptom er positivt).

Niveauer

Nogle eksperter inden for gastroenterologi taler om muligheden for iscenesat udvikling af sygdomme i galdesystemet. Disse er faser:

1. Dysfunktion →
2. Dyscholia →
3. Cholecystitis →
4. Empyema eller cholelithiasis → empyema.

På samme tid er en sådan iscenesættelse ikke generelt accepteret, da der er andre patogenetiske faktorer, der kan blive ikke mindre signifikante led i udviklingen af empyem i galdeblæren. [10]

Komplikationer og konsekvenser

Empyema i galdeblæren er en alvorlig fare for patienter, da det endda kan ende med døden på grund af udviklingen af komplikationer. Stærk strækning på baggrund af atrofiske processer i organets vægge medfører deres perforering. Perforering eller rive er af tre typer:

• gennembrud i bughulen med yderligere udvikling af galdeperitonitis;
• subakut gennembrud med udviklingen af en lokal byld;
• udviklingen af en cholecysto-intestinal fistel.

Det kliniske billede med perforering er det samme som ved akut cholecystitis. Imidlertid vurderes patienternes generelle tilstand som meget mere alvorlig og reagerer ikke på den igangværende konservative behandling. Efter at de første patologiske tegn optrådte, observeres mavesmerter og feber i flere dage. Patienter nægter at spise. Efter udviklingen af diffus peritonitis bliver diagnosen klar. [11]

Hvis den infektiøse komponent kommer ind i kredsløbssystemet, udvikler patienter generaliseret sepsis, som også udgør en reel trussel mod livet.

Ikke desto mindre anser læger udviklingen af gangren - det vil sige nekrose (nekrose) af organets væv - for at være den største komplikation ved empyem i galdeblæren. Oftest udsættes visse dele af det for nekrose - for eksempel bunden. Hele blærens død er sjælden. [12]

Så oftest findes sådanne problemer på grund af empyema i galdeblæren:

• nekrose af blærevæv;
• perforering (huldannelse, brud på organets vægge med udviklingen af galdeperitonitis);
• sepsis (indtrængen af bakterieflora i blodbanen, hvilket medfører udvikling af en systemisk inflammatorisk reaktion og efterfølgende skade på alle eller de fleste organer).

Multippel organsvigt er til gengæld dødelig. [13]

Diagnosticering empyema i galdeblæren

Faktum om øget smerte i det rigtige hypokondrium på baggrund af en stigning i kropstemperatur hos patienter med akut cholecystitis giver grund til at mistanke om udseendet af en sådan komplikation som empyema i galdeblæren. Imidlertid er diagnostik for at bekræfte diagnosen også nødvendig - først og fremmest for at finde ud af årsagerne til patologien, at vælge den korrekte behandlingstaktik.

Under indsamlingen af anamnese angiver lægen, hvor længe siden visse lidelser typisk for empyema i galdeblæren blev opdaget. Dernæst udfører lægen palpation: med empyema er der normalt moderate smerter i det rigtige hypokondrium. Kontrolleret er også Murphys tegn, som er karakteriseret ved ufrivillig vejrtrækning ved indånding i det øjeblik man trykker på den højre hypokondrium. Hos patienter med empyem i galdeblæren giver dette symptom en positiv reaktion.

Hvis sygdommen er i et fremskredent stadium, kan lægen føle en meget smertefuld og udspilet galdeblære.

Derudover ordineres patienten laboratorietests:

• En generel blodprøve klinisk for empyema af galdeblæren viser et øget antal leukocytter (mere end 15x10 ⁹ / l), et skift i leukocytformuleringen til venstre (selv på baggrund af antibiotikabehandling). Lignende ændringer er karakteristiske for gangrenøs cholecystitis.
• Blodbiokemi indikerer, at leverenzymer er i referenceområdet. Denne kendsgerning hjælper med at skelne galdeblære -empyema fra obstruktive læsioner i de distale segmenter af galdesystemet. Men i denne situation kan der være en undtagelse fra reglen: nogle gange forstørres galdeblæren på baggrund af empyema, der presser på den fælles eller hepatiske galdegang. Dette kan ledsages af øget alkalisk phosphataseaktivitet og øgede bilirubinniveauer.
• Mikrobiologisk test kan påvise bakteriæmi, og en vurdering af bakteriernes modtagelighed over for antibiotika hjælper med korrekt ordination af de passende antibakterielle lægemidler.

Obligatoriske undersøgelser er:

• kliniske analyser af blod og urin;
• diastase af urin;
• blodbiokemi med bestemmelse af totalt bilirubin og fraktioner, totalt protein, glucose, amylase, totalt kolesterol, ALT, ASAT, ALP, GGTP);
• blodprøver for HIV, RW, virale markører;
• vurdering af blodets lipidspektrum med bestemmelse af atherogenicitetskoefficienten.

Instrumental diagnostik involverer først og fremmest en ultralydsundersøgelse. Galdeblærens empyem kan manifestere sig i forskellige variationer af det ekkografiske billede. På samme tid omfatter de mest almindelige ultralydstegn intense og til tider ujævne strukturelle lidelser, ændret ekkogenicitet og tykkelse af organvæggene - både langs omkredsen og lokalt. En forstørret galdeblære, peri-vesikulær væskeansamling findes. Galde er heterogen, kan have flager, sediment og gasformige bobler. [14]

Ved ultralyd skal man huske på, at ekkomønsteret i galdeblærens empyema kan ændre sig ret hurtigt. En standardundersøgelse udføres ved hjælp af en konveks sonde. Efter proceduren udfylder lægen en diagnostisk protokol, hvor han beskriver alle parametre og ændringer i galdeblæren (position, form, størrelse, tilstand af vægge, inklusioner, indhold i lumen, tilstanden af det omgivende væv).

Med hensyn til endoskopisk undersøgelse - især retrograd kolangiopankreatografi - hvis der er mistanke om empyema, udføres det ikke for ikke at spilde tid og starte kirurgisk behandling hurtigst muligt.

Derudover kan der foreskrives en røntgenundersøgelse, som består i en almindelig radiografi af det rigtige hypokondrium, intravenøs cholecystografi. Mindre almindeligt tyer de til magnetisk resonansbilleddannelse, som giver dig mulighed for at få et direkte billede af galdesystemet og bugspytkirtelkanaler.

Differential diagnose

Empyema i galdeblæren skal først og fremmest adskilles fra det samme organs dropsy. Dropsy udvikler sig som et resultat af fuldstændig eller delvis obstruktion af blærekanalen, hvoraf slim og ekssudat ophobes i cystisk lumen. Dropsy opstår efter ophør af galdeudstrømning. De vigtigste kendetegn ved patologien er okklusion af cystisk nakke eller kanal ved beregning på baggrund af en lille virulens af bakteriefloraen. I galdeblæren absorberes de bestående galdekomponenter, mikrober dør, blærens indhold misfarves og bliver slim. Under fysisk undersøgelse af patienter er det muligt at mærke en forstørret, udvidet, smertefri galdeblære og dens bund. Med en virulent infektion tyknes de cystiske vægge, der dannes pus i hulrummet.

Ultralyd forbliver den vigtigste metode til differentialdiagnose. I orgelets lumen betragtes tætte ekkostrukturer, der kan bevæge sig, når kroppens position ændres. Ultralyd overfører temmelig pålidelig information - omkring 96-98%.

Hjælpedifferentialediagnose udføres med perforeret ulcus, akut blindtarmsbetændelse, akut tarmobstruktion, højresidet lungebetændelse, urolithiasis, myokardieinfarkt (cholecystokardialt syndrom) samt kolangitis, gangrenøs eller purulent cholecystitis.

For at udelukke lignende sygdomme i det kliniske billede er det muligt at bruge følgende metoder til differentialdiagnose:

• leverprøver;
• målinger af pancreasenzymniveauer;
• abdominal ultralyd;
• prøver med cholecystokinin osv.

Behandling empyema i galdeblæren

Hovedkomponenterne i behandlingen af empyem i galdeblæren er presserende kirurgiske dekompressionsforanstaltninger og cholecystektomi. Udskrivning af lægemidler er en hjælpemetode, herunder antibiotikabehandling.

Grundlæggende behandlingsretninger:

• forebyggelse af komplikationer i form af perforering osv.;
• ubetinget fjernelse af orgelet.

Den første fase af behandlingen er en nøddekompression af galdeblæren, som er nødvendig for at reducere graden af kompression af de omgivende væv. Hvis patienten har hæmodynamisk ustabilitet, eller der er kontraindikationer for kirurgisk indgreb (samtidige alvorlige patologier), kan du benytte lejligheden til at udføre leverdræning af galdeblæren under kontrol af radiografi, hvis essens er at eliminere ekssudat og pus fra orgelet. Denne procedure tillader dekomprimering af galdevejen, hvilket vil føre til en hurtig og markant forbedring af patientens velbefindende. Men ikke desto mindre kan en sådan foranstaltning ikke garantere en fuldstændig sejr over patologi og forebyggelse af septiske komplikationer. I betragtning af dette, hvis der ikke er kontraindikationer til kirurgi, er det bydende nødvendigt at udføre cholecystektomi - men kun efter stabilisering af hæmodynamiske parametre.

Efter operation og fjernelse af galdeblæren er understøttende pleje, herunder antibiotikabehandling, vigtig. Dette trin bør fortsætte, indtil temperaturmålingerne vender tilbage til det normale, og niveauet af leukocytter i blodet stabiliseres. Antibiotika ordineres baseret på resultaterne af en undersøgelse af antibiotikaresistensen af en kultur, der er frøet fra galdesekretion. [15]

Yderligere håndtering af patienter inkluderer overholdelse af en rationel kost, fysisk aktivitet, sanitet af infektionsfokus. En vigtig rolle spilles af dispensær observation, efterfølgende spabehandling, psykologiske rehabiliteringsforanstaltninger.

Lægemidler

Lægemiddelterapi begynder umiddelbart efter det kirurgiske indgreb, hvilket indebærer fjernelse af galdeblæren. En sådan behandling kan omfatte følgende aktiviteter:

• Infusionsterapi for at eliminere forgiftning og genoprette vandelektrolyt og energiunderskud.
• Antibakteriel terapi:
  • Ciprofloxacin oralt 500-750 mg to gange dagligt i ti dage.
  • Doxycyclin oralt eller intravenøst: på den første dag bruges 200 mg / dag, derefter - 100-200 mg / dag, afhængigt af tilstandens sværhedsgrad, i to uger.
  • Erythromycin oralt den første dag-400-600 mg, derefter 200-400 mg hver sjette time. Indlæggelsens varighed kan være fra en til to uger. Tabletterne tages mellem måltiderne.

For at undgå bivirkninger og bivirkninger på baggrund af antibiotikabehandling (dysbiose, mykose) ordineres en oral opløsning af Intraconazol i en mængde på 400 mg / dag i ti dage.

• Orale cephalosporiner - for eksempel Cefuroxime 250-500 mg to gange om dagen efter måltider i to uger.
• Symptomatiske lægemidler bruges i henhold til indikationer:
  • Cisaprid (et gastroprokinetisk lægemiddel, der øger motiliteten i det øvre mave-tarmkanal) tages 10 mg op til 4 gange om dagen, eller Debridat 100-200 mg op til 4 gange om dagen, eller Meteospazmil 1 kapsel tre gange om dagen, til kl. Mindst to uger.
  • Hofitol 2 tabletter tre gange om dagen før måltider, eller Allohol 2 tabletter op til 4 gange om dagen efter måltider i mindst en måned.
  • Polyenzympræparater, i tre uger før måltider, 1-2 doser, i flere uger.
  • Antacida, en dosis 1,5-2 timer efter et måltid.
  • Smertestillende midler, krampestillende medicin, afhængigt af den ønskede kliniske effekt.

Blandt de mulige bivirkninger ved behandling er de mest almindelige afføring ustabilitet, mavesmerter, kløe og øget gasproduktion. Sådanne tegn kræver korrektion af både medicinske recepter og kost.

Kirurgi

Kolecystektomi er en kirurgisk procedure, der involverer fjernelse af galdeblæren, det organ, hvor galde akkumuleres, som dannes i leveren og deltager i fordøjelsesprocessen.

Kolecystektomi er en obligatorisk behandlingsmetode til udvikling af galde-empyem, og operationen skal være presserende for at forhindre livstruende komplikationer. I de senere år er interventionen hovedsageligt udført ved laparoskopisk metode ved hjælp af et laparoskop (en særlig enhed med et videokamera) og specifikke instrumenter. [16]

Laparoskopisk cholecystektomi ledsages sjældent af komplikationer, selvom der i sjældne tilfælde er sandsynlighed for deres udvikling. Mulige komplikationer omfatter:

• blødning, blodpropper;
• problemer med det kardiovaskulære system;
• infektion;
• skader på nærliggende organer (f.eks. Tyndtarmen, leveren);
• pancreatitis;
• lungebetændelse.

Graden af risiko for komplikationer afhænger for det meste af den generelle tilstand af menneskelig sundhed og af de første årsager til udviklingen af akut cholecystitis.

Forberedelsen til operationen omfatter følgende punkter:

• vurdering af hæmatologiske parametre og tilstanden af vitale organer
• stabilisering af hæmatologiske parametre.

Alle forberedende aktiviteter skal udføres inden for højst to timer.

Kolecystektomi udføres ved hjælp af generel anæstesi (intravenøs). Selve operationen udføres ved hjælp af en minimalt invasiv laparoskopisk eller traditionel åben metode.

Under laparoskopisk kirurgi udfører kirurgen 2-4 punkteringer i bugvæggen. Et særligt rør udstyret med et videokamera indsættes i en af punkteringerne: Lægen har mulighed for at se på skærmen installeret i operationsstuen og styre de kirurgiske instrumenter, der indføres gennem de resterende punkteringer fra bughulen. Fjernelse af laparoskopisk galdeblære tager cirka 1,5-2 timer.

Nogle gange er laparoskopi muligvis ikke mulig, og kirurgen skal udføre en åben adgangsoperation. Interventionen forløber som følger. I det højre segment af bughulen, tættere på kystbuen, foretager lægen et 3-10 cm snit, løfter vævet for at frigive leveren og fjerner derefter galdeblæren. Efter kontrolkolangiografi, sting. Varigheden af en åben cholecystektomi er halvanden til to timer. [17]

Patienten er på operationsstuen eller på intensivafdelingen indtil anæstesiens afslutning. Derefter overføres han til en almindelig afdeling, jubelen undergår yderligere opsving.

Efter laparoskopisk cholecystektomi kan patienten slippes hjem på den tredje eller fjerde dag, afhængigt af hans tilstand. Indikationerne for udskrivelse er som følger: patienten kan spise og drikke, bevæge sig uafhængigt, med en tilfredsstillende generel sundhedstilstand og fravær af komplikationer.

Efter åben cholecystektomi bliver patienten lidt længere på hospitalet, indtil tilstrækkelig helbredelse.

Den postoperative periode efter cholecystektomi forbundet med empyem i galdeblæren ledsages nødvendigvis af antibiotikabehandling. Antibiotika ordineres, indtil niveauet af leukocytter i blodet stabiliseres: først administreres antibakterielle midler ved intravenøs infusion, derefter går de over til at tage medicin indeni.

I de første dage anbefales patienten at blive i sengen, men patienten bør med jævne mellemrum forsøge at rejse sig, hvilket er nødvendigt for at forhindre postoperative komplikationer (såsom lungebetændelse, vedhæftninger osv.). Inden gassen passerer, er det forbudt at spise: normalt begynder gasser at forlade 24-48 timer efter operationen. Derefter kan du spise lidt, startende med mosede supper, flydende kartoffelmos i vand. Efter et stykke tid indføres flydende korn, mosede grøntsager og kød i kosten.

Forebyggelse

Akut cholecystitis, hvis komplikation er empyema i galdeblæren, er en af de mest almindelige sygdomme i mave -tarmkanalen. Derfor skal forebyggende foranstaltninger først og fremmest være rettet mod at forhindre udviklingen af en inflammatorisk sygdom i organet. Så forekomsten af akut cholecystitis udløses oftest af en infektion. Smitsomme midler kommer ind i galdeblæren på flere måder:

• med blod
• fra tarmene;
• gennem lymfesystemets kar.

Med lymfe og blodgennemstrømning kommer infektionen ind i blæren, hvis der er krænkelser af leverens beskyttende funktion. Hvis der er funktionsfejl i galdegangens motorfunktion, kan der komme mikrober ind fra tarmene. Den inflammatoriske proces udvikler sig på baggrund af en krænkelse af blærens motoriske funktion og galderetention.

Tilstedeværelsen af sten, forlængelse og tortuositet af den cystiske kanal eller dens indsnævring fører til galde -stasis. Med galdestenssygdom er forekomsten af en akut inflammatorisk proces op til 90%. På grund af blokering af kanalen ved stenen bliver indtrængen af galde i tarmen umulig, som følge heraf stiger det intravesikale tryk, væggene strækkes, blodcirkulationen forstyrres, hvilket fører til starten af den inflammatoriske reaktion.

Hvad kan der gøres for at reducere risikoen for akut cholecystitis og galdeblære -empyema? Læger giver følgende anbefalinger:

• spise fraktionelt, 5-6 gange om dagen, uden overspisning og perioder med sultestrejker;
• udelukke fed, stegt, salt, for krydret mad;
• slippe af med dårlige vaner i form af rygning og drikke alkohol;
• føre en aktiv livsstil (en stillesiddende livsstil bidrager til dannelsen af stagnation);
• overvåge kropsvægt, forhindre udvikling af fedme.

Følgende fødevarer anbefales at udelukkes fra kosten, især i tilfælde, hvor der er risikofaktorer for udviklingen af empyem i galdeblæren:

• stegt, krydret, salt, for sur og fed mad;
• varme saucer og krydderier (herunder mayonnaise, adjika, sennep, peberrod);
• tunge fløde og creme fraiche, en stor mængde smør;
• bønner, bønner, ærter;
• kaffe, spiritus, kakao, sodavand;
• chokolade, slik, bagværk;
• sure frugter, grove fibergrøntsager.

Det er vigtigt rettidigt at behandle enhver patologi i fordøjelseskanalen, infektioner i reproduktive og urinsystemet, sygdomme i ENT -organerne. Hvis mistænkelige symptomer opstår, skal du kontakte en læge hurtigst muligt.

Vejrudsigt

Empyema i galdeblæren kan være dødelig, hvis patienten ikke får rettidig lægehjælp og kirurgi. En god prognose kan kun siges, hvis patologien blev opdaget til tiden, og patienten ikke havde perforering, nekrotiske og septiske komplikationer. Med udviklingen af peritonitis og generaliseret sepsis forværres prognosen kraftigt.

Generelt afhænger resultatet af patologien ofte af patientens alder og den generelle tilstand af hans helbred.

Rettidig behandling med den tidlige begyndelse giver en gunstig prognose: behandlingen slutter med en fuldstændig genopretning af patienten og hans tilbagevenden til sin sædvanlige kraftige aktivitet. [18]

Patienter, der tilhører kategorien ældre og senil, samt patienter med immundefekttilstande og alvorlige komorbiditeter (f.eks. Med dekompenseret diabetes mellitus) tilhører en særlig risikogruppe: progressiv empyem hos sådanne patienter kan aktivere udviklingen af septiske komplikationer, som er komplekse forhold, der udgør en trussel mod livet. Derudover kan stærke strækninger og atrofiske processer i organets vægge forårsage deres brud (perforering), med den videre dannelse af galdeperitonitis.

Der er en vis risiko i form af postoperative komplikationer: Galdeblærens opererede empyema kan kompliceres af sårinfektion, blødning og udvikling af en subhepatisk abscess. Rettidig lægehjælp i form af kompetent kirurgisk og videre rehabiliteringsbehandling gør det imidlertid muligt at gøre prognosen for sygdommen gunstig.