Ventrikulitis

Hvis lægen diagnosticerer "ventrikulitis", betyder det, at der er udviklet en komplikation, der ikke kun truer sundheden, men også patientens liv. Patologi er en inflammatorisk reaktion, der påvirker væggene i hjerneventriklerne: dette er en alvorlig intrakraniel infektiøs sygdom, der udvikler sig hos patienter, der lider af forskellige lidelser i centralnervesystemet - især traumatisk hjerneskade, intrakraniel kirurgi, infektiøse og inflammatoriske sygdomme kan fungere som det primære problem. Dødeligheden på grund af komplikationer er meget høj. [1]

Epidemiologi

Hvis vi overvejer de statistiske oplysninger om ventrikulitis, kan vi se, at de fleste forfattere nævner forekomsten af tilfælde af sygdommen, enten afhængigt af deres årsag eller som komplikationer af andre patologier i nervesystemet. Der er ingen separate statistikker for ventrikulitis. 

Som det Amerikanske Center for Patologi Kontrol og Forebyggelse oplyser, er infektiøse læsioner i centralnervesystemet generelt på ellevte plads blandt alle hospitalsinfektioner med en frekvens på 0,8% (mere end 5,5 tusind patienter årligt). 

Hidtil er den mest undersøgte patogenetiske type af sygdommen ventrikulitis, som blev dannet som et resultat af den ventrikulære dræningsprocedure. I sådanne tilfælde udviklede ventrikulitis hos 0-45% af patienterne. Hvis vi overvejer forekomsten af komplikationer efter dræningens varighed, er indikatoren 11-12 patienter pr. Tusinde dræningsdage. På samme tid falder antallet af tilfælde gradvist gennem årene, hvilket kan være forbundet med forbedring af metoder til medicinsk manipulation og diagnostik såvel som med optimering af kvaliteten af behandlingen af kirurgiske instrumenter. 

Nogle eksperter har trukket en parallel i forekomsten af ventrikulitis og meningoencephalitis på grund af neurokirurgiske operationer. Forekomsten af sådanne patologier er ifølge forskellige oplysninger 1-23%: et så bredt procentinterval er forbundet med forskellige diagnostiske kriterier, der anvendes i forskning. I mange undersøgelser blev kun disse tilfælde taget i betragtning, hvor afgrøderne af cerebrospinalvæske afslørede væksten af visse patogene mikroorganismer. [2]

Forekomsten af ventrikulær kateterassocieret ventrikulitis (eller plejerelateret ventrikulitis) varierer fra 0 til 45% afhængigt af indsættelse og behandlingsteknik (normalt mindre end 10%). [3], [4]

Årsager ventrikulitis

Ventriculitis er en infektiøs sygdom. Hos nyfødte forekommer infektion i livmoderen. Hos ældre patienter er årsagerne oftest som følger:

• Åbne kraniocerebrale traumatiske skader, brud på basen eller kranievælvet, andre skader, hvor der er en krænkelse i hjernevævet i den periventrikulære zone såvel som dannelsen af cerebrospinalfistler, gennem hvilke infektionen trænger ind. En inflammatorisk reaktion udvikler sig, når patogen flora trænger ind i det ventrikulære rum.
• Gennemtrængende kraniale skader - især skudsår, penetration af forskellige fremmedlegemer, hvilket medfører en infektion i hjernevævet.
• En cerebral byld beliggende nær det ventrikulære system. Med en spontan åbning af fokus går dets indre purulente indhold ind i ventriklen eller ind i det periventrikulære rum. Som et resultat udvikler ventrikulitis.
• Inflammation i hjernen, encephalitis kan også sprede sig til ventriklerne - især infektiøse patogener kommer ind i ventrikulær hulrum.
• Purulent betændelse i hjernehinderne. Spinalmembranerne er tæt på det subaraknoidale rum, der er fyldt med cerebrospinalvæske og er en del af det generelle cerebrospinalvæskesystem. Den patogene flora trænger ind i rygmarven, divergerer gennem ventriklerne og forårsager en inflammatorisk proces som ventrikulomeningitis.
• Neurokirurgiske operationer. Med aseptiske forstyrrelser under operationen i hjernens ventrikler er det muligt for et infektiøst middel at trænge ind i det ventrikulære rum. Dette er muligt med utilstrækkelig sterilisering af kirurgiske instrumenter, såsom en punkteringsnål, afløb osv.

En række øgede sandsynligheder for at udvikle ventrikulitis inkluderer tilfælde af sår og andre kraniale skader, kirurgiske manipulationer i hjernen og intrauterin infektion i fosteret (septiske processer). [5]

Risikofaktorer

Risikogruppen for ventrikulitis består af patienter med følgende funktioner:

• onkologiske patologier, kroniske hæmatologiske lidelser;
• stofmisbrug, kronisk alkoholafhængighed;
• hyppige hovedskader
• endokrine lidelser;
• immundefekttilstande af forskellig art (genetiske sygdomme, HIV-infektion, aspleni osv.);
• avanceret alder (over 70 år). [6]

Yderligere risikofaktorer for udseendet af ventrikulitis er:

• sen appel til en læge (senere end på den tredje dag efter udviklingen af den patologiske proces);
• ukorrekt tilvejebragt førstehjælp på det præmedicinske stadium eller manglende nødvendig hjælp
• cerebral arteriel aterosklerose med tegn på discirkulatorisk encefalopati på baggrund af hypertension.

Hvis patienten tilhører en af risikogrupperne eller har nogen af risikofaktorerne, indikerer dette naturligvis en høj sandsynlighed for et alvorligt eller kompliceret forløb af patologien, hvilket kan kræve en hurtig og kompetent anvendelse af terapeutiske og rehabiliteringsforanstaltninger. [7]

Væsentlige faktorer i udviklingen af ventrikulitis er:

• tilstedeværelsen af blod i ventriklerne eller det subaraknoide rum;
• tilstedeværelsen af andre systemiske infektioner
• lækage af cerebrospinalvæske, især hos patienter med gennemtrængende kranietraume;
• langvarig dræning af hjerneventriklerne og indføring af væsker i dem til vask.

Mange eksperter peger på involvering i forekomsten af ventrikulitis ved hyppig prøveudtagning af cerebrospinalvæske ved kateterisering til forskning. Ifølge nogle oplysninger øger dette sandsynligheden for at udvikle en infektiøs proces, hvis kateteriseringen varer mere end en uge. Spørgsmålet om dræningens varighed og behovet for forebyggende udskiftning af kateteret er dog stadig kontroversielt. For at reducere risikoen for at udvikle ventrikulitis foreslår nogle forfattere at tunnelere kateteret for at fjerne det fra fræsningshullet til området for udgang fra huden. Det anbefales at lave et indryk mindre end 50 mm fra fræsningshullet eller føre kateteret i brystet eller det øvre segment af den forreste abdominalvæg. [8]

Patogenese

Mulighederne for indtagelse af et infektiøst middel i hjerneventriklerne er forskellige. Så udviklingen af ventrikulitis kan starte som et resultat af den direkte levering af patogener fra det eksterne miljø. Dette sker med åbne kraniocerebrale skader under neurokirurgisk kirurgi - for eksempel inkluderer risikozonen sådanne indgreb som installation af en ventrikulær dræning for patienter med blødninger i kraniet, en akut form for hydrocephalus, rygmarvsventil-bypass og andre åbne adgangsoperationer. Kontaktdivergens af infektionen under åbningen af cerebral abscess i det ventrikulære system, hæmatogen spredning under cirkulationen af bakterier i blodbanen, cerebrospinal penetration under omvendt strøm af cerebrospinalvæske hos patienter med primær og sekundær meningitis eller meningoencephalitis er også mulig. 

Formodentlig forekommer den omvendte strøm af cerebrospinalvæske under transformationen af pulsbevægelsen af cerebrospinalvæsken gennem en forringelse af elasticiteten i de intrakraniale subaraknoidale rum, hvilket er forårsaget af inflammatoriske ændringer eller blødning. [9]

Den specificerede mekanisme for udvikling af ventrikulitis bestemmer den hyppige tilknytning af sygdommen med den inflammatoriske proces i hjernehinderne. [10]

Som et resultat af at åbne en cerebral byld i det ventrikulære system opstår der også ventrikulitis. Men ofte er der en anden "spejl" -mulighed: med et kompliceret forløb af ventrikulitis udvikler der sig en encephalitisfokus i de tilstødende væv med dannelsen af en cerebral abscess. 

Symptomer ventrikulitis

Hvis ventriculitis udvikler sig på baggrund af gennemtrængende traumatiske eller sårskader, føler patienten en stærk og pludselig generel forringelse af velvære. Kropstemperaturen stiger, og indikatorerne overstiger 38 ° C. Et lignende billede observeres med spontan åbning af en cerebral byld. Hvis patienter er ved bevidsthed, fremsætter de ofte klager over svær smerte i hovedet og voksende uro. Der er en signifikant stigning i hjerterytmen (mere end 120-130 slag i minuttet), blanchering eller rødme i huden (hvilket især mærkes i ansigtet), åndenød, opkastning, hvorefter det ikke bliver lettere. Meningeal syndrom er tydeligt markeret.

Styrking af motorisk aktivitet (psykomotorisk agitation) erstattes af tonisk-kloniske eller kloniske kramper. Under angrebene bemærkes progressiv nedsat bevidsthed. Patienten bliver sløv, sløv, søvnig: den dumme fase begynder med et gradvist fald i koma. Patientens krop er forarmet, hvilket kan ledsages af et let fald i temperaturindikatorer til niveauet for subfibralitet såvel som et fald i intensiteten af meningeal manifestationer.

Hvis ventriculitis udvikler sig hos et nyfødt barn som et resultat af intrauterin infektion, finder en serøs inflammatorisk proces sted uden ledsagelse af kliniske tegn. Patologi bestemmes under ultralydsdiagnostik. Med udviklingen af patologi, som en septisk komplikation, er patognomoniske symptomer fraværende, men babyens tilstand forværres betydeligt. [11]

Det indledende kliniske billede under udviklingen af ventrikulitis gør sig hurtigt mærke, da det udvikler sig bogstaveligt "foran vores øjne." Karakteriseret af svær diffus hovedpine, opkast på baggrund af fravær af kvalme og lindring. Den generelle sundhedstilstand forværres hurtigt. Alvorlige forhold ledsages af hyppige ændringer i perioder med spænding og apati, krampeanfald, fremkomsten af hallucinationer og nedsat bevidsthed, udvikling af bedøvelse og koma.

Følgende betragtes som patognomoniske tegn på ventrikulitis:

• hyperæstesi (overfølsomhed);
• muskeltoniske symptomer;
• smerte syndrom.

Øget følsomhed under udviklingen af ventrikulitis er en stigning i lyd, lys, taktil følsomhed. Et udtalt muskeltonisk tegn er stivheden i occipitale muskler (øget tone), som kan bestemmes ved passiv hældning af hovedet med et forsøg på at bringe patientens hage til brystet. Muskelhypertonicitetstilstanden kan også bestemmes af patientens ejendommelige stilling, der ligger på hans side, buer ryggen og smider hovedet bagud, bøjer og bøjer benene mod maven.

Smertsyndrom dækker hovedet, øjnene, bemærkes ved udgangspunkterne for trigeminusnerven i occipitalt område og kindben. [12]

Ventrikulitis hos nyfødte

Diagnose og behandling af medfødte anomalier i centralnervesystemet med udvikling af ventrikulitis er et meget vigtigt emne inden for medicin, da denne patologi i de senere år er blevet mere og mere almindelig. Purulent ventrikulitis er en særlig alvorlig intrakraniel komplikation forårsaget af indtrængen af mikroflora i hjerneventriklerne. Der er intet karakteristisk CT-billede i patologien. Det kan påvises, når en byld bryder ud i ventriklerne under dannelsen af en cerebrospinal fistel, som kommunikerer med ventriklerne, eller den kan være baseret på kliniske og cerebrospinal væske manifestationer. [13]

Udviklingen af purulent meningoencephalitis og ventriculitis er mulig med progressiv intern okklusiv hydrocephalus. Komplikation kan manifestere sig som et resultat af opstigningen af infektion med en kombination af medfødt CNS-defekt med en inficeret spinalbrok eller med isoleret hydrocephalus med generalisering af meningoencephalitis.

De karakteristiske kliniske tegn på hydrocephalus og ventrikulitis er en hurtig stigning i hovedomkredsen, spastisk tetraparese, lyse membranformede manifestationer og langvarig vedvarende hypertermi. Når de eksisterer sammen med cerebrospinal brok, suppleres symptomerne med lavere paraparese, dysfunktion i bækkenorganerne med tilstedeværelsen af en anspændt hernialsæk.

Forløbet af den inflammatoriske proces er normalt alvorlig på baggrund af grov neurologisk svigt. Under hensyntagen til kompleksiteten af behandlingen, graden af dødelighed, sværhedsgraden af handicap, bør et vigtigt punkt være forbedringen af forebyggende forebyggende foranstaltninger under graviditetsplanlægningen. Det er vigtigt at udføre kvalificeret diagnosticering før fødslen og om nødvendigt trinvis behandling i de første måneder af et barns liv, indtil der opstår komplikationer og dekompenserede tilstande. Det anbefales kun at gøre dette i en specialiseret neurokirurgisk klinik eller afdeling.

Neurosonografi betragtes som den mest informative screeningsteknik til morfologisk bestemmelse af hjernelæsioner hos børn i den nyfødte periode. Neurosonografi har den største diagnostiske værdi med hensyn til påvisning af medfødte anomalier i centralnervesystemet, intern hydrocephalus, periventrikulær blødning og leukomalacia på scenen for cyste dannelse. [14]

Forms

De første oplysninger om eksistensen af ventrikulitis blev opnået for næsten hundrede år siden. De blev udgivet af S. Nelson, en amerikansk specialist i patologi. Lidt tidligere blev der fremsat forslag om tilhørighed af granulær ependymatitis til kroniske læsioner af cerebral ependyma: patologien kunne ifølge læger udvikle sig som en komplikation af tuberkulose, syfilis, kronisk alkoholforgiftning, echinococcosis, senil demens og andre kroniske patologier af centralnervesystemet. Dr. Kaufmans værker viste sig at være vigtige, som troede, at traumatiske og alkoholiske skader, akutte infektiøse processer blev de primære faktorer i sygdommens udvikling.

Nelsons beskrivelser af sygdommen inkluderer en analyse af den kroniske form af hydrocephalus. Især påpegede lægen vanskelighederne med at bestemme etiologien for granulær ependymatitis, da patologien kan være både inflammatorisk og ikke-inflammatorisk. [15]

Efterfølgende blev andre udtryk brugt i medicin til at karakterisere sygdommen - især nævner de ependymatitis, ependymitis, intraventrikulær abscess, ventrikulær empyema og endda den såkaldte "piocephalus". Efter antagelsen om udvikling af en inflammatorisk proces inde i karene introducerede Dr. A. Zinchenko (for cirka halvtreds år siden) udtrykket chorioependymatitis til medicinsk brug. Derudover blev sygdommens typer identificeret:

• uspecifik ventriculitis (allergisk, infektiøs, viral, sinusogen, tonsilogen, reumatisk, otogen, posttraumatisk og ruspatologi);
• specifik ventrikulitis (tuberkuløs, syfilis, parasitisk patologi).

Sygdomsforløbet blev opdelt i akutte, subakutte og kroniske stadier.

Ifølge kvaliteten af cerebrospinal dynamik begyndte man at skelne mellem følgende typer patologi:

• okklusiv ventrikulitis på baggrund af udslettelse af cerebrospinalvæskens veje;
• ikke-okklusiv ventrikulitis i fasen med hypersekretion eller hyposekretion (fibrosklerotisk variant med hypotension).

I fremtiden blev navnet ependymatitis næppe nævnt i medicinske kredse. Udtrykket "ventrikulitis", som kan udvikle sig i følgende former, er blevet meget mere udbredt:

• den primære form på grund af direkte indtræden af infektion i de ventrikulære strukturer - for eksempel under gennemtrængende traumer og sår, kirurgiske operationer;
• en sekundær form, der opstår, når patogene mikroorganismer kommer ind fra et fokus, der allerede er i kroppen - for eksempel med meningoencephalitis, cerebral byld.

Komplikationer og konsekvenser

Med udviklingen af den inflammatoriske proces i det ventrikulære system - ventrikulitis - kommer pus ind i cerebrospinalvæsken. Som et resultat bliver cerebrospinalvæsken mere tyktflydende, dens cirkulation forstyrres. Betingelsen forværres, hvis væskekanalerne er tilstoppet med ophobninger af purulente masser. Intrakranielt tryk stiger, hjernestrukturer komprimeres, hjerneødem udvikler sig.

Når den inflammatoriske proces spredes til regionen i den fjerde ventrikel, udvides hulrummet i sidstnævnte, og den udviklende hydrocephalus fører til kompression af den tilstødende hjernestamme. Vitalcentre lokaliseret i medulla oblongata og broområdet er berørt. Øget tryk fører til åndedræts- og kardiovaskulære lidelser, hvilket øger risikoen for patientens død betydeligt. [16]

Den mest alvorlige konsekvens af ventrikulitis betragtes som et fatalt resultat. I andre tilfælde er handicap og demens mulig.

Gendannede patienter kan opleve resterende virkninger såsom asteni, følelsesmæssig ustabilitet, kronisk hovedpine, intrakraniel hypertension.

Forudsætninger for vellykket behandling af patienter med ventrikulitis:

• rettidig og omfattende diagnostiske foranstaltninger med tilstrækkelig og kompetent terapi;
• individuel og integreret tilgang
• fuldstændig reorganisering af det primære infektiøse fokus. [17]

Diagnosticering ventrikulitis

Det vigtigste diagnostiske kriterium for ventrikulitis betragtes som en positiv indikator for infektion i cerebrospinalvæsken eller tilstedeværelsen af mindst to karakteristiske symptomer på sygdommen:

• feber med en temperatur på over 38 ° C, smerter i hovedet, meningeal tegn eller symptomer på de berørte kraniale nerver;
• ændringer i sammensætningen af cerebrospinalvæske (pleocytose, øget protein eller nedsat glukose);
• tilstedeværelsen af mikroorganismer under mikroskopisk undersøgelse af Gram-farvet cerebrospinalvæske;
• isolering af mikroorganismer fra blodet
• en positiv diagnostisk laboratorieprøve af cerebrospinalvæske, blod eller urinvæske uden påvisning af kultur (latexagglutination);
• diagnostisk antistoftiter (IgM eller firdoblet stigning i IgG-titer i parrede sera).

Klinikken og neurologien mod ventrikulitis såvel som resultaterne af laboratorietests er af afgørende diagnostisk betydning. I løbet af computertomografi kan en let stigning i tætheden af cerebrospinalvæsken bestemmes, hvilket skyldes tilstedeværelsen af pus og detritus samt et periventrikulært fald i densitet som følge af ødemer i det inflammatoriske ændrede ependyma fra det subependymale lag. [18]

I mange tilfælde bekræftes diagnosen ventrikulitis ved påvisning af paraventrikulær lokalisering af hjernedestruktionszoner, som har en besked med ventrikulær hulrum i kombination med andre symptomer. [19]

Den optimale metode til neuroimaging ventriculitis er magnetisk resonansbilleddannelse af hjernen ved hjælp af DWI, FLAIR og T1-WE tilstande med kontrast. Oftest er det muligt at detektere intraventrikulær detritus og pus med overvejende lokalisering i de occipitale horn eller trekanter i de laterale ventrikler, undertiden i den fjerde ventrikel under MR-diagnostik af en patient i vandret position. Et yderligere MR-tegn på ventrikulitis er tilstedeværelsen af en forbedret kontur af ventrikelforingen (typisk i 60% af tilfældene). Der er også tegn på choroidal plexitis, herunder et utydeligt sløresignal fra grænserne for den forstørrede choroidal plexus.

I den tidlige barndom anvendes neurosonografi som den vigtigste diagnostiske metode: billedet af ventrikulitis ligner funktioner i beregnet eller magnetisk resonansbilleddannelse:

• øget ekkogenicitet af cerebrospinalvæsken og identifikation af andre ekkogene indeslutninger på grund af tilstedeværelsen af pus og detritus;
• øget ekkogenicitet og fortykning af de ventrikulære vægge (især på grund af fibrinlag);
• øget ekkogenicitet af choroidal plexus med sløring og deformation af konturerne. [20]

Test inkluderer en undersøgelse af blod og cerebrospinalvæske:

• glucoseindholdet i cerebrospinalvæsken er mindre end 40% af plasmaglucoseindholdet (mindre end 2,2 mmol pr. Liter)
• øget proteinindhold i cerebrospinalvæsken;
• mikrobiologisk CSF-kultur er positiv, eller patogenet påvises i en udstrygning af cerebrospinalvæske (med Gram-plet);
• der er cerebrospinalvæskecytose med et neutrofilt niveau på 50% eller mere af det samlede antal;
• i blodet bemærkes leukocytose med et stab-skift;
• plasmaniveauet af C-reaktivt protein stiger. [21]

Etiologien af sygdommen etableres ved kulturel isolering af patogenet under bakteriologisk podning af cerebrospinalvæske og blod. Det er bydende nødvendigt at tage højde for kulturens varighed og atypiske vækst. Serologiske test (RSK, RNGA, RA) antyder undersøgelsen af parrede sera med et to ugers interval. [22]

Instrumentaldiagnostik består af beregnet eller magnetisk resonansbilleddannelse, neurosonografi, lændepunktur. Encefalografi bruges til at vurdere hjernens funktionelle tilstand og graden af skade på nervevævet. Elektronuromyografi demonstrerer sværhedsgraden af beskadigelse af de ledende nerveveje, hvis patienten har parese eller lammelse.

Differential diagnose

Hvis der detekteres et intraventrikulært hyperintensisignal på MR, udføres differentiel diagnose af ventrikulitis med intraventrikulær blødning. Klinisk praksis viser, at der i relativt sjældne tilfælde opdages et patologisk hyperintensesignal:

• i 85% af tilfældene med FLAIR-tilstand
• ved 60% i T1-VI-tilstand med kontrast;
• i 55% af tilfældene - i DWI-tilstand. [23]

Det skal huskes, at områder med periventrikulær hyperintensitet af den grænsende type også bemærkes hos patienter med hydrocephalus uden infektiøse komplikationer, som er forbundet med transependymal migration af cerebrospinalvæske og dannelse af periventrikulært ødem. [24]

Behandling ventrikulitis

Den vigtigste foranstaltning i behandlingen af ventrikulitis er antibiotikabehandling. For at en sådan behandling skal være så effektiv som muligt, vælges et sæt lægemidler til det indledende terapeutiske trin under hensyntagen til den påståede årsag til sygdommen og mikrobiologiske parametre. Lægen bestemmer den mest passende dosis og hyppighed af antibiotikabehandling. [25]

Rationel recept på lægemidler indebærer bestemmelse af sygdommens etiologiske faktor og afklaring af følsomheden af den isolerede kultur af mikroorganismen over for antibiotika. Bakteriologiske teknikker hjælper med at identificere patogenet efter 2-3 dage fra det øjeblik materialet blev fjernet. Resultatet af mikroorganismernes følsomhed over for antibakterielle lægemidler kan vurderes efter yderligere 24-36 timer. [26]

Antibiotikabehandling for patienter med ventrikulitis bør påbegyndes så tidligt som muligt uden at bruge tid på at vente på resultaterne af instrumentaldiagnostik og undersøgelse af cerebrospinalvæske umiddelbart efter at have taget blod til sterilitet. Doser af antibiotika er indstillet som maksimalt tilladte doser. [27]

Empirisk behandling af ventrikulitis involverer nødvendigvis brugen af Vancomycin i kombination med Cefepime eller Ceftriaxone. Hvis patientens alder overstiger 50 år, eller hvis sygdommen blev forud for en immundefekttilstand, ordineres Amikacin som et hjælpestof. [28]

Et alternativt regime, der er egnet til patienter med alvorlige allergiske reaktioner på β-lactam-antibiotika, involverer brugen af Moxifloxacin eller Ciprofloxacin i kombination med Vancomycin. Patienter over 50 år eller lider af immundefekttilstande får desuden Trimethoprim / Sulfomethoxazol. [29]

Cirka 15 minutter før den første injektion af det antibakterielle lægemiddel skal der gives en injektion af Dexamethason baseret på en dosis på 0,15 mg pr. Kg legemsvægt. Hvis der under mikroskopi af cerebrospinalvæsken blev fundet gram-positive diplokokker, eller der blev fundet en positiv latexagglutinationsreaktion på pneumokokker i blodet eller cerebrospinalvæsken, fortsættes administrationen af Dexamethason hver 6. Time i 2-4 dage kl. Den samme dosis. I andre situationer bør Dexamethason ikke anvendes. [30]

Ventriculitis kan kræve yderligere intraventrikulære antibakterielle midler. Således betragtes Vancomycin, Colistin og aminoglycosider som sikre og effektive lægemidler til dette formål. Polymyxin B anerkendes som den bedste løsning.Doseringen fastlægges empirisk under hensyntagen til opnåelsen af det krævede terapeutiske indhold af lægemidlet i cerebrospinalvæsken. [31]

Måske epidural indgivelse af sådanne lægemidler:

• Vancomycin 5-20 mg pr. Dag;
• Gentamicin 1-8 mg dagligt;
• Tobramycin 5-20 mg pr. Dag;
• Amikacin 5-50 mg dagligt;
• Polymyxin B 5 mg pr. Dag;
• Colistin 10 mg pr. Dag;
• Quinupristin eller Dalfopristin 2-5 mg dagligt;
• Teicoplanin 5-40 mg dagligt.

Enhver β-lactam-antibiotika - især penicillin, cephalosporin-lægemidler og carbapenemer - er ikke egnet til subarachnoid administration, da de øger anfaldsaktivitet.

Kombinationen af intravenøse og intraventrikulære antibiotika er altid foretrukket og effektiv. [32]

Så snart resultaterne af undersøgelsen af cerebrospinalvæske og mikrobiel floraens resistens over for antibiotikabehandling er klar, korrigerer lægen den antibakterielle behandling og vælger et lægemiddel, som mikroorganismernes særlige følsomhed bemærkes. [33]

Virkningen af antibiotikabehandling vurderes i henhold til kliniske indikatorer og laboratorieindikatorer:

• svækkelse og forsvinden af kliniske symptomer
• eliminering af beruselse
• stabilisering af laboratoriediagnostiske indikatorer;
• "Renhed" af gentagne afgrøder af cerebrospinalvæske.

Ud over antibiotikabehandling gennemgår patienter med ventrikulitis ofte dræning af hjerneventriklerne for at eliminere akut hydrocephalus, som opstår som et resultat af okklusion af rygmarvskanalen med partikler af pus og detritus. Det er vigtigt nøje at følge reglerne for asepsis og antiseptiske midler under proceduren, regelmæssigt at udføre forbindinger, behandle dræningsområderne for at sikre renheden af konnektorerne og beholderne til cerebrospinalvæsken. [34]

Behandlingsvarigheden for patienter bestemmes afhængigt af typen af patogen:

• mindst to uger med pneumokokker;
• en uge for gruppe B streptokokker;
• tre uger med enterobakterier.

I løbet af behandlingen foretages en vurdering af klinisk effektivitet og laboratorieeffektivitet.

Hvis antibiotikabehandling er ineffektiv, anbefales det to uger efter behandlingsstart at udføre en endoskopisk operation for at revidere ventriklerne ved hjælp af et elastisk endoskop og skylle systemet med Ringers opløsning eller andre lignende lægemidler. Endoskopi kan gentages: proceduren gentages i fravær af positiv dynamik inden for tre uger efter den tidligere intervention. [35]

Gennem hele en persons ophold på hospitalet overvåger læger vitale tegn, opretholder dem på et optimalt niveau ved hjælp af konstant og omhyggelig infusion af saltopløsninger. Kvaliteten af diurese styres også. For at forhindre udtømning leveres parenteral ernæring, hygiejnisk pleje udføres.

Yderligere symptomatisk behandling for ventrikulitis inkluderer:

• korrektion af hypoxisk tilstand (kunstig ventilation af lungerne)
• anti-chokforanstaltninger (kortikosteroider, heparin, fraxeparin, Gordox, kontrikal);
• omhyggelig afgiftning (Infukol, Heisteril, friskfrosset plasma, albumin);
• dehydrering og dekongestant behandling (Mannitol, 40% Sorbitol-opløsning, Lasix);
• forbedring af metabolisk og neurovegetativ beskyttelse af hjernestrukturer (Nootropil, Cavinton, Trental, Actovegin);
• kompensation for energiomkostninger (Moriamin, Polyamin, Lipofundin osv.).

Brug smertestillende midler (inklusive narkotiske stoffer), ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler til smertelindring.

Forebyggelse

Moderne neurokirurgi involverer brug af ventrikulære katetre, rigt behandlet med antibakterielle midler (ved imprægnationsmetoden), hvilket reducerer risikoen for infektion under dræning. Som praksis viser, hjælper brugen af sådanne katetre sammen med omhyggelig overholdelse af andre forebyggende foranstaltninger med at reducere risikoen for infektion til næsten 0%. [36],  [37], [38]

Det er muligt at forhindre udvikling af ventrikulitis. For at gøre dette er det nødvendigt at behandle otorhinolaryngologiske og tandpatologier i tide, undgå skader og ikke kontakte inficerede mennesker, styrke immunitet og forhindre forgiftning og stress. [39], [40]

Vejrudsigt

Ifølge oplysninger offentliggjort af eksperter varierer dødeligheden hos patienter med ventriculitis efter dræning fra 30 til 40%. Hos patienter i forskellige aldre, der gennemgik neurokirurgiske operationer med komplikationer såsom meningitis eller ventrikulitis, blev der observeret dårlig klinisk prognose i næsten 80% af tilfældene, hvoraf:

• patientens død blev noteret i mere end 9% af tilfældene;
• i mere end 14% af tilfældene udviklede en vedvarende vegetativ tilstand
• næsten 36% af patienterne oplevede alvorlige patologiske ændringer;
• i næsten 20% af tilfældene blev der observeret moderate patologiske ændringer.

Mere end 20% af patienterne kom sig godt, 60% af børnene viste positiv dynamik. Den mest ugunstige prognose er for det meste relateret til mennesker over 46 år, der viser et fokalt neurologisk billede eller viser et niveau af bevidsthed mindre end 14 point ifølge Glasgow Coma Scale. Tilfælde, hvor der var behov for mekanisk ventilation - kunstig ventilation af lungerne - havde en dårlig prognose.

Generelt er dødeligheden hos patienter med ventrikulitis af forskellig oprindelse (inklusive post-dræning og andre udviklingsmuligheder) ca. 5%. En ekstremt ugunstig prognose bemærkes, hvis ventrikulitis er opstået som et resultat af penetration af multiresistent mikroflora. For eksempel, når baumannii er beskadiget af Acinetobacters, er dødeligheden selv med systemisk administration af Colistin mere end 70%. Antallet af dødsfald i en sådan situation kan reduceres betydeligt ved at supplere systemisk behandling med intraventrikulær anvendelse af Colistin.

Ovenstående indikatorer afspejler de prognostiske data fra udenlandske forfattere. I landene i det post-sovjetiske rum er sådanne oplysninger utilstrækkelige på grund af manglen på seriøs forskning i dette spørgsmål. Der er kun en generel statistisk dødsrate hos patienter med ventrikulitis, der varierer fra 35 til 50% eller mere.

Det kan konkluderes, at ventrikulitis er et problem, der kræver omfattende undersøgelse. Dette er nødvendigt både for at forhindre udvikling af patologi og for at behandle den med succes.