Phenolforgiftning

I øjeblikket bruges phenol ret vidt, og derfor sker der ofte fenolforgiftning. En sådan beruselse er farlig og kan føre til offerets død. Derfor bør alle vide om de vigtigste tegn på de toksiske virkninger af fenol og om de handlinger, der skal tages i en nødsituation.

Epidemiologi

Phenol er en hvid krystal med en bestemt aroma. Stoffet hører til et antal forbindelser i den anden farekategori med en betinget ikke-farlig daglig dosis på op til 0,6 mg / kg. US National Poison Data System rapporterer ca. 1.000 opkald om året relateret til phenoleksponering, ca. 90% er utilsigtet. [1]. [2]

Et dødeligt resultat kan forekomme, hvis offeret inhalerer en blanding med en koncentration på mere end 3,7 mg pr. Liter.

Den dødelige mængde til intern brug er 1-10 g.

Kronisk phenolforgiftning udvikles på baggrund af regelmæssigt ophold i områder med en koncentration af et stof i luften fra 0,02 til 2,58 mg / l.

Oftere end andre er forgiftede arbejdstagere, der er forbundet med produktionen af plast og produkter deraf, samt nylon, epoxy. En vis mængde giftigt middel kan komme ind i kroppen af medicinsk personale såvel som personer, der misbruger rygning.

Årsager phenolforgiftning

Den største phenolforgiftning registreres under arbejdsulykker. Jo højere koncentrationen af det giftige middel er, desto mere alvorlig bliver forgiftningen.

Et giftigt stof er i stand til at komme ind i den menneskelige krop transdermalt (gennem huden) eller indånding (med indånding af luft). De mest almindelige årsager til fenolisk forgiftning er: [3]

• Drikkevand, hvor fenol er til stede. Stoffet kan komme ind i vandmassen, når affaldet tappes fra forarbejdningsanlæg. Med den periodiske anvendelse af sådan vand udvikles kronisk phenolforgiftning.
• Spise fenolbehandlede fødevarer. Forbindelserne til dette stof kan forarbejdes, for eksempel grøntsager. Og når de spises, er et giftigt middel i kroppen, der forårsager forgiftning.
• Ilden. Phenol trækker ind i luftvejene, mens den trækker ind røget luft. Særligt farlig er røg, der dannes som et resultat af brændende spånplade, plast. Forbedret phenolforgiftning og andre røgkomponenter, såsom hydrocyansyre, ammoniak, fosgen, kuldioxid, svovldioxid osv. [4]
• Medicinske antiseptika. Phenolforbindelser, og især carbolsyre, er ikke så længe siden blevet brugt til behandling af hudens helheder. Ved behandling af store hudoverflader i nogle tilfælde opstod forgiftning. For tiden er toksiciteten af sådanne opløsninger beskrevet, og de er derfor forbudt til brug i medicin og kosmetologi.
• Arbejde i træbearbejdningsindustrien, i den kemiske industri, i landbruget. [5]

Risikofaktorer

• Professionel aktivitet, arbejde på fenoliske anlæg og virksomheder til produktion af plast og plastelementer.
• Alkoholisme, stofmisbrug, stofmisbrug.
• Spændte levevilkår, huslig dysfunktion.
• Psykisk sygdom.
• Ulykker, brande, katastrofer.
• Selvmedicinering, forkert og analfabet brug af medicin, inklusive til ekstern brug.
• Forkert opbevaring af kemikalier og medicin med åben adgang for børn.
• Regelmæssig brug af gødning, kemikalier.
• Brug af vand og landbrugsprodukter fra ubekræftede kilder.

Patogenese

Phenolforgiftning forekommer på forskellige måder, afhængigt af hvordan toksinet kommer ind i kroppen, af regelmæssigheden eller eksponeringsskalaen osv. Hvis en person ofte skal inhalerer giftige dampe, udvikles en intern patologi med inflammatoriske ændringer i organer. Fartøjer bliver for permeabel, blødninger vises.

Hurtigere end andre organer påvirkes lungesystemet lidt senere - leveren, renalt bækken. Diagnostiske test viser protein i urinen, syre-base ubalance. Endelig forekommer ændringer i hjertevævet og milten. [6]

Når man inhalerer phenoldamp, svulmer den øverste luftvej ud, slimhinden bliver hyperemisk og løs. Dette fører til obstruktionsforstyrrelser, der manifesteres ved symptomer på respirationssvigt. Ved svær phenolforgiftning udvikles toksisk lungemoder, patienten har et krampesyndrom, koordinationen forstyrres. [7]

Når fenolforbindelser kommer på huden, vises tegn, der ligner en kemisk forbrænding. I dette tilfælde spilles den afgørende rolle ikke så meget af koncentrationen af stoffet, men af varigheden af dets tilstedeværelse på huden. Der er tilfælde, hvor en svagt koncentreret 2% opløsning i flere timer førte til dannelse af koldbrændsel. Opløsninger med en høj koncentration på ca. 75% forårsager øjeblikkelig vævsskade.

Hvis opløsningen kommer ind i fordøjelseskanalen, dannes en ulcerøs proces, en inflammatorisk reaktion. Øger markant sandsynligheden for indre blødninger.

Symptomer phenolforgiftning

Hvordan genkendes en person med phenolforgiftning? Faktum er, at de første tegn kan være forskellige, hvilket afhænger af, hvordan et giftigt middel kommer ind i kroppen. [8]

Forgiftning med phenoldampe ledsages af følgende symptomer:

• følelse af træthed;
• svimmelhed, smerter i hovedet;
• en tilstand af spænding;
• overdreven spytning;
• en følelse af irritation i halsen, hoste;
• rytmiske periorale bevægelser, det såkaldte "kaninsyndrom". [9]

Phenol oral forgiftning kan bestemmes ved følgende symptomer:

• elever udvidet;
• der er en bestemt lugt fra mundhulen;
• sved og ondt i halsen;
• ansigtet bliver bleg, er dækket med kold sved;
• temperaturen går ned;
• åndenød vises;
• afbrydelser i hjerteaktivitet bemærkes; 
• bevidstheden forstyrres;
• mulig krampaktig, koma.

Kronisk phenolforgiftning udvikles langsomt på grund af systematisk forgiftning. Følgende symptomer opdages:

• varig følelse af træthed;
• øget svedtendens;
• migræne;
• periodiske anfald af kvalme, afføringslidelser;
• lokale manifestationer af allergier;
• irritabilitet, kort temperament, neurose.

Kontaktfenolforgiftning opstår, når et giftigt middel kommer ind i huden, hvilket er ledsaget af følgende symptomer:

• hudlampe i kontaktzonen;
• rynke dannelse;
• rødme;
• dannelse af bobleudslæt;
• i alvorlige tilfælde eller med manglende levering af medicinsk behandling - vævsnekrose

Gentagen eksponering af phenol i huden kan føre til hyperpigmentering, blå-sort misfarvning kaldet kronose  [10] eller hypopigmentering, som forårsager kemisk induceret vitiligo. [11]

Niveauer

Phenolforgiftning er opdelt i sådanne skadelige stadier:

1. Det milde stadie ledsages af ydre forgiftningssymptomer, såsom en følelse af smerter i øjnene, hoste. Generelle tilstandsindikatorer er normale. Nogle gange er der en række milde systemiske tegn: træthed, hovedpine, svimmelhed.
2. Den moderate fase er kendetegnet ved både lokale og generelle symptomer. Bevidstheden kan være nedsat, men dens tab forekommer ikke. Den generelle tilstand lider, men med rettidig indlæggelse og korrekt behandling har patienten enhver chance for et vellykket resultat af rus.
3. Alvorlige stadier udgør en trussel mod offerets liv. Signifikant forstyrret arbejde i indre organer, syre-base-balance er forstyrret, neurotropiske patologiske tegn bemærkes. Hvis fenolforgiftning forekom ved indånding af dampe, har patienten et tab af bevidsthed. Og når en giftig opløsning sluges, opdages symptomer på en spiserør og gastrisk forbrænding. Toksiske virkninger på huden manifesteres ved forbrændinger i anden eller tredje grad. [12]

Komplikationer og konsekvenser

Ved indånding brænder fenoldamp en komplikation, såsom alveolært lungemuskelforgiftning. Det diagnosticeres hos hvert andet offer med akutte tegn på forgiftning.

En anden komplikation i form af mekanisk kvælning forekommer hos pædiatriske patienter - hovedsageligt hos børnehaver på grund af den lille clearance i luftvejene. For øvrig er forekomsten af asfyksi ikke særlig almindelig og kan betragtes som isolerede tilfælde.

En hyppig langsigtet konsekvens er lungebetændelse: Den findes i ca. 33% af fenolinhalationsforgiftninger og endda med andre forgiftningsveje, forudsat at lungemoder udvikler sig.

Intern anvendelse af fenoliske opløsninger kan føre til mave-tarmperforation, intern blødning, men oftest til udvikling af sepsis. En langsigtet konsekvens kan være spiserørstenose, der kræver obligatorisk kirurgisk indgriben på grund af udseendet af problemer med fødevarepassagen.

Kontaktfenolforgiftning kompliceres af dyb nekrose i væv op til purulent nekrose - koldbrændsel. Hvis mere end ¼ af hudoverfladen ødelægges, er det muligt at udvikle multiple organsvigt. [13]. [14]

Diagnosticering phenolforgiftning

Hvis der er mistanke om phenolforgiftning, skal diagnosen udføres så hurtigt som muligt, så behandling med rus kan startes så hurtigt som muligt. En stor rolle spilles af anamnese, indsamlet fra ordene fra patienten selv og hans omgang - for eksempel fra direkte vidner til hændelsen. Om muligt konsulteres en neurolog, specialist i infektionssygdomme og toksikolog. Under stationære forhold udføres følgende diagnostiske procedurer:

• Laboratorieundersøgelser: generel urin- og blodprøver. Urin hos patienter med phenolforgiftning er mørk med en koncentration af phenol med svær rus - fra 80 til 90 mg / liter, med moderat forgiftning - fra 50 til 60 mg / liter. Hvad forklarer farven på urin ved phenolforgiftning? En mørk farve indikerer tilstedeværelsen af toksiske fenoliske metabolitter i væsken. En blodprøve viser tegn på metabolisk acidose - en nedsat pH, en hydrocarbonatmangel, øget anionisk divergens (mere end eller lig med 13 mmol / liter). Indikatorer for leverprøver er normale, hvis vi ikke taler om særlig alvorlig phenolforgiftning.
• Instrumental diagnostik udføres, afhængigt af fænolens rute ind i kroppen. Så med den interne brug af giftig væske er fibrogastroduodenoskopi obligatorisk for at opdage erosion, mavesår, forbrændinger i slimhinden og blødning. Med lungeødem er fluoroskopi ordineret: adskillige uklare skygger, billed deformation, en udvidet vaskulatur, lineære krøllede skygger, en basalform i form af "sommerfuglvinge" findes. Blodens iltmætning reduceres til 90%. Til diagnose af overfladisk kontaktskade anvendes ikke instrumentelle metoder.

Derudover skal lægen måle offerets blodtryk, pulsfrekvens og kvalitet. På baggrund af phenolforgiftning bemærkes karakteristiske symptomer, såsom en hes stemme, hoste af typen "bjælke". [15]

Differential diagnose

Differentialdiagnose bør udføres med andre former for forgiftning - for eksempel ledsages andre toksiske virkninger af lignende tegn. Ekskluderet sur, alkalisk, oxidativ forgiftning. Hvis en læge ankommer til et opkald til et hus eller et produktionssted, vil han helt sikkert interviewe vidner og undersøge ikke kun offeret, men også omgivelserne. Et karakteristisk træk kan være en fenolisk aroma, for eksempel fra patientens mundhule. Denne lugt ligner en vandopløselig klæbemaling, såsom gouache.

Generelt stilles diagnosen efter hele komplekset af diagnostiske foranstaltninger.

Behandling phenolforgiftning

Phenolforgiftning i mild grad tillades at blive behandlet derhjemme, men med toksiske virkninger med et moderat og alvorligt forløb kræves hospitalsindlæggelse af offeret.

Først og fremmest skal den forgiftede person forlade området forurenet med phenol. Det skal tages ud (tages ud) i friluft, løst stramt tøj, give det en vandret position med en hævet hovedside. Hvis offeret mistede bevidstheden, løftes fodsiden af overfladen. [16]

I tilfælde af kontaktforbrænding af huden med phenol fjernes tøj, der er gennemvædet med giftig væske, læsionerne aftørres med en alkoholopløsning (almindelig vodka er også egnet).

Nødforanstaltninger fra ambulantlæger består i intravenøs indgivelse af natriumthiosulfat i en mængde på op til 10 ml. Førhospitalfasen involverer også alkalisk indånding, indtagelse af mælk (i form af varme). [17]

Hvis den phenoliske opløsning blev taget oralt, skal patienten vaskes i maven med magnesiumoxid eller pulveriseret aktivt kul, sjældnere natriumsulfat. Vaskningen gentages, indtil vandet er fuldstændigt oprenset, og den fenoliske lugt er fjernet. Derefter får offeret en drink med en rå ægskrav eller en fuld spiseskefuld ricinusolie.

Efterfølgende behandling er symptomatisk. Nedsat åndedrætsfunktion kan kræve en enkelt trakeal intubation eller conicotomy. Ved lungeødem er brugen af en maske upraktisk.

Ved en chokssænkning af blodtrykket får patienten Cordiamin, koffein, og med et kritisk fald administreres dopamin og plasmasubstitutter dråbevis. Hvis krampesyndrom udvikler sig, observeres en skarp psyko-eksitation, og i denne situation indikeres introduktionen af Relanium.

Under terapi ordineres den vigtigste tvangsdiurese, massiv væskeinfusion. Til lindring af svær smerte anvendes narkotiske smertestillende midler. Ifølge indikationer bruges antihistaminer, antiinflammatoriske, antispasmodiske, beroligende midler. For at forhindre udvikling af inflammatoriske processer i lungerne er antibiotikabehandling hovedsageligt passende med cephalosporin-medicin.

Medicin Din læge kan ordinere

Calciumgluconat 10%	Brugt som en modgift, administreret langsomt intravenøst i 3 minutter. Mulig intern administration af lægemidlet. Brug med forsigtighed med en tendens til trombose, med åreforkalkning, øget blodkoagulation.
Polifepan	Tag oralt med vand. Den gennemsnitlige daglige dosis for en voksen er 1 / 2-1 g pr. Kg vægt (opdelt i tre doser). Midler kan indtastes via en sonde. Mulige bivirkninger: allergier, forstoppelse.
Af legender	Ademethionin anvendes parenteralt (ofte intravenøst) i en daglig dosis på op til 1600 mg. Bivirkninger: allergier, søvnforstyrrelser, dyspepsi.
Entyerosgyeli	I løbet af de første tre dage efter forgiftning skal du tage en daglig dosis på 90 g (for en voksen i tre doser). Lægemidlet ordineres ikke til akut tarmobstruktion.
Aktivt kul	10-15 tabletter med knust aktivt kulstof opdrættes i en dosis. Suspension kan bruges til gastrisk skylning.

Forebyggelse

For at undgå phenolforgiftning anbefales det at følge disse regler:

• Ved hyppig kontakt med phenol er det nødvendigt nøje at overholde sikkerhedsforholdsregler, bære og bære personligt beskyttelsesudstyr.
• Anvendelse af phenolopløsninger er kun mulig ved konstant ventilation i rummet eller i det fri.
• Ethvert middel med phenol, uanset om det er desinfektionsvæsker eller gødning, må kun bruges efter nøje at have læst instruktionerne.
• I tilfælde af brand er det nødvendigt at bevæge sig væk fra den brændende zone så vidt muligt for at forhindre indånding af røg og sod.
• Når du køber plastprodukter (legetøj, husholdningsartikler), skal du først evaluere deres kemiske sammensætning.

Hvis der er tegn på luftforurening med phenoldampe, er det nødvendigt at bruge en gasmaske (klasse A), gummieret tøj, en kemisk beskyttelsesdragt. Ved de første tegn på rus eller sundhedsforringelse skal du straks konsultere en læge.

Vejrudsigt

Prognosen kan ikke være entydig, fordi den afhænger af mange faktorer, såsom sværhedsgraden af phenolforgiftning, aktualiteten af pleje, den særlige tilstand af kroppens sundhed, offerets alder osv. Hvis den giftige dosis, der er kommet ind i kroppen, er mindre end 50% af den dødelige, kan vi stole på vellykket afslutning af behandlingen. [18],  [19], 

Prognosekvaliteten forringes markant, hvis patienten udvikler lungeødem, multiple organsvigt, intern blødning. Phenolforgiftning af børn under syv år er altid forbundet med faren for fuldstændig hindrende lukning af luftrøret. Kronisk forgiftning (for eksempel blandt phenolproduktionsmedarbejdere) over tid kan føre til dannelse af ondartede neoplasmer, hjerteinsufficiens samt nedsat reproduktionsfunktion.