Ossikuloplastika

Otolaryngologer støder undertiden på tilfælde af hørselsforstyrrelser, hvor der er vanskeligheder med at udføre lydvibrationer til den lydmodtagende mekanisme. I en sådan situation taler de om ledende høretab - en multifaktoriel patologi forårsaget af nederlag af en eller flere dele af kæden ”ydre øre - membran - hørbånd i det øre”. Ossikuloplastik hjælper ofte i behandlingen af sygdommen - dette er en specifik rekonstruktiv indgriben til proteser i de auditive knogler, som kan forbedre eller genoprette høringen hos patienter.

Hørelse af restaurering hos nogle patienter er kun mulig gennem kirurgisk indgreb af ossiculoplasty. Hvis lægen mener, at en sådan operation er nødvendig, er du nødt til at være enig i hans mening, da dette vil hjælpe med at undgå komplikationer - såsom vedvarende høretab eller absolut høretab.

Osikuloplasty er en rekonstruktion af den auditive ossicle-kæde i mellemøret, der er blevet brudt eller ødelagt ved hjælp af nogle enheder, der hjælper med at gendanne den originale mekanik i den auditive ossicle-kæde for at overføre lydenergi til det indre øre. Forstyrrelser i knoglevæv kan variere fra tab af knoglekontinuitet på grund af traumer, kirurgiske procedurer eller mellemørepatologi, såsom cholesteatoma eller knogelfiksering i tilfælde af otosklerose og myringostapediopexy, eller de kan være en kombination af begge. [1]

Indikationer for proceduren

Målet med knoglenekonstruktion er at forbedre hørelsen, normalt til at tale. Formålet med ossiculoplasty er ikke at lukke luftbenben som sådan, men at forbedre patientens samlede hørelse (det vil sige at forbedre luftledningen). Patientens opfattede forbedring af hørsel er bedst, når hørselsnedsættes høringsniveau hæves til et niveau tæt på hørselsniveauet med bedre hørelse. Mindre hørelsesforbedringer evalueres oftere af patienter med bilateralt høretab. [2]

Ossikuloplastik udføres, hvis der er sådanne indikationer:

• kronisk form af purulent otitis media;
• klæbende form af otitis media, som ledsages af dannelse af vedhæftninger og bindevævsår;
• kronisk otitis medie med cholesteatoma.

Generelt ordineres ossiculoplasty til forringelse af den auditive funktion, provokeret af nedsat mobilitet i de auditive knogler - for eksempel under spredning af bindevæv på grund af en langvarig inflammatorisk reaktion.

Indikationer bestemmes af lægen på baggrund af data fra mikroskopisk otoskopi og audiografi.

Typen af intervention afhænger af graden af skade på strukturen i det indre øre, som kan bestemmes under en ekstern undersøgelse, under en røntgenundersøgelse og audiometri.

Forberedelse

Moderne metoder til ossiculoplasty er som regel udviklet empirisk som et resultat af forsøg og fejl. Med udviklingen af de nyeste kirurgiske metoder og fremskridt inden for instrumental armering, der er tilgængelig for otologen, har det auditive resultat af ossiculoplasty vist en mærkbar forbedring i de senere år. Succes med osikuloplastik bestemmes af tekniske kapaciteter og i vid udstrækning af valg af sag. [3] Desværre indikerer mange rekonstruktive metoder, at ingen af de aktuelt tilgængelige metoder er ideelle. [4]

På forhånd udfører lægen de nødvendige diagnostiske foranstaltninger, evaluerer omhyggeligt den generelle menneskelige sundhedstilstand, bestemmer de individuelle egenskaber ved sygdommen, identificerer mulige kontraindikationer for ossiculoplasty. At gennemføre en fuldstændig undersøgelse gør det muligt at opnå den nødvendige positive effekt af interventionen.

En patient, der gennemgår osikuloplastik, anbefales:

• få råd fra en praktiserende læge, anæstesiolog, om nødvendigt genoplivning - læger af andre specialiteter;
• lav en computertomografi af de temporale knogler;
• udføre en endoskopisk undersøgelse af næsehulen og nasopharynx;
• kontrollere høreskarphed og lydfølsomhed over for lydvibrationer i forskellige frekvenser ved hjælp af audiometri;
• lav et elektrokardiogram og en undersøgelse radiograf;
• evaluere åndedrætsfunktion;
• tage laboratorieundersøgelser (udvidet klinisk blodprøve, blodbiokemi, bestemmelse af blodgruppe og Rh-faktor, vurdering af blodkoagulationskvalitet, bestemmelse af antistoffer mod humant immundefektvirus, syfilis, hepatitis C og B).

Teknik ossikuloplastiki

Ossikuloplastik udføres i henhold til metoden til at høre genopretning ved hjælp af dyb endotrakeal anæstesi. En kirurg bruger et mikroskop og nødvendige mikroskirurgiske instrumenter til at fjerne beskadigede audiotiske halsben, cicatricial vækst og tumorformationer (cholesteatomas). Dernæst danner kirurgen et opdateret trommehinde, der holder sig til en speciel myringoplastisk teknik, hvorefter han modellerer de auditive halsben. Det er optimalt at bruge identiske proteser fremstillet af tyske eller franske specialister til dette formål.

Materialerne, der anvendes i ossiculoplasty, kan være autografts eller homografts eller syntetiske materialer. Alloplastiske materialer inkluderer metaller (titanium og guld), plast (Plastipor, Proplast, Polyethylener, Polytetrafluoroethylen eller Teflon) og biomaterialer (keramik og hydroxyapatit). Bioinertmaterialer såsom guld og titan tolereres godt, da ekstruderingshastigheden er inden for acceptable grænser. [5],  [6] Trods fremskridt i biosyntetiske materialer, mange forfattere mener, at genopbygningen af et inklyuzionnoy indsats fortsat guldstandarden for ossikuloplastiki når det er muligt. 

Osikuloplastik ved hjælp af en titaniumprotese er en sikker og effektiv procedure både anatomisk og funktionelt. Denne undersøgelse antyder, at brug af PORP giver bedre hørelsesresultater end TORP.[7]

Intervention - ossiculoplasty - udføres gennem høreskanalen eller ved øreadgang. Generelt kan operationen vare fra en til to timer, hvilket afhænger af sygdommens kompleksitet.

Kontraindikationer til proceduren

Aktiv infektion i øret er den eneste rigtige kontraindikation, men relative kontraindikationer inkluderer vedvarende sygdom i mellemøret slimhinden og gentagen mislykket anvendelse af samme eller lignende proteser.

Ossikuloplastik kan ikke udføres, hvis patienten har kontraindikationer for proceduren:

• akut periode i den inflammatoriske proces (otitis media);
• nedsat funktionalitet af det auditive rør;
• umulighed af nasal vejrtrækning.

Derudover er ossikuloplastik kontraindiceret, hvis patienten har alvorlige, livstruende patologier - for eksempel dekompenserede tilstande.

Hvis der ikke er alvorlige kontraindikationer, er det ikke værd at udsætte operationen. Rettidig kirurgisk pleje kan forhindre uheldige komplikationer og gendanne mistet auditiv funktion.

Konsekvenser efter proceduren

Ossikuloplastik kan kaldes en effektiv og alligevel ufarlig procedure. Efter operationen, efter et par dage, kan patienten næsten vende tilbage til sin sædvanlige livsstil. Kun i isolerede tilfælde kan der opstå ubehagelige konsekvenser:

• allergiske reaktioner forbundet med anæstesi eller parenteral administration af lægemidler;
• nedsat auditiv funktion, hvis andre strukturer i det indre øre blev beskadiget under operationen;
• øreblødning, hvis indgrebet var ledsaget af skade på lokale blodkar;
• tilbagefald af den inflammatoriske proces med utilstrækkelig debridement under operationen.

De intraoperative komplikationer af ossiculoplasty kan være et brud på parenteserne, en forskydning af parenteserne, et brud på det ringformede ledbånd med en perilymphatic fistel, svær eller komplet SNHL med en protese og en knoglebrud med en incus-stapes protese. Andre komplikationer kan variere fra svimmelhed, erosion eller ekstrudering af protesen.

For at undgå komplikationer efter proceduren rådes patienterne til at gennemgå ossikuloplastik på velkendte behandlingscentre, hvis specialister har lang erfaring med at udføre sådanne interventioner.

Langvarige komplikationer er en vigtig faktor for alle patienter, der gennemgår ossiculoplasty. Vores data viser, at tobaksrygning, dysfunktion i Eustachian tube og uventet dårlig hørelse i det første postoperative audiogram er vigtige risikofaktorer for betydelige komplikationer. [8]

Pas efter proceduren

Patienten efter kirurgi placeres ossiculoplasty på et hospital i cirka en uge (den minimale indlæggelsesperiode er to dage). Efter afskedigelse, efter kun 2-3 dage, gendanner patienten fuldstændigt handicap og kan gå på arbejde.

Hørelsesforbedring observeres omtrent på den tiende dag efter operationen: afhængigt af individuelle egenskaber, hører auditiv funktion sig igen i de næste tre måneder efter operationen.

Den syvende dag efter ossikuloplastik frigøres kanalen fra den beskyttende pude. I en måned skal høreorganet beskyttes og forhindre vand i at komme ind i kanalen (mindst i 3 uger).

Fire uger efter fjernelse af tamponen udføres audiometri-testproceduren.

Enhver særlig pleje i den postoperative periode er ikke påkrævet. Det er vigtigt at udelukke betydelig fysisk aktivitet, ikke at besøge et badehus og ikke at tage varme bade eller brusebad i fire uger efter ossiculoplasty.

Det er tilladt at rejse med fly først tre måneder senere.

Ossikuloplastikprocedurevurderinger

Kirurgisk ossikuloplastik i de senere år er blevet en meget populær procedure. Mange patienter med ledende høretab har allerede formået at vurdere fordelene ved denne operation som den eneste kardinal måde at forbedre og gendanne hørelse på. Talrige undersøgelser har gjort det klart, at kirurgisk indgreb løser mange problemer forbundet med nedsat auditiv funktion:

• patienten begynder klart at forstå tale og opfatte lyde i overensstemmelse med hans forventninger;
• kommunikationskomfort vender tilbage, komplekser og problemer forbundet med sociale aspekter forsvinder;
• rehabiliteringsperioden er relativt kort og behagelig;
• selve operationen tolereres godt af patienter i alle aldre uden praktisk talt nogen risiko for ubehagelige konsekvenser.

De fleste af de patienter, der deltog i undersøgelsen, udtrykte deres fulde tilfredshed med resultatet: ossiculoplasty modtog for det meste positive vurderinger, hvilket indikerede en høj vurdering af teknikken. Det vigtigste er at vælge den rigtige klinik og den behandlende specialist: læger skal have både grundlæggende teoretisk træning og omfattende praktisk klinisk erfaring kombineret med en nøje individuel tilgang til hver patient.