Subependymal cyste hos en nyfødt

Når de udfører en hjernens neurosonografiprocedure, opdager læger undertiden en godartet hul neoplasma, hvorefter de stiller diagnosen “subependymal cyste hos en nyfødt”. Hvad er denne patologi, hvordan ser den ud, og er der behov for behandling? Hvordan vil en sådan cyste påvirke barnets vækst og udvikling?

Lad os sige med det samme: dette problem er ikke så forfærdeligt, som det normalt ser ud til forældre. Dernæst kan du læse alt, hvad du først har brug for at vide om den subafhængige cyste hos en nyfødt.

Epidemiologi

De findes hos op til 5,2% af alle nyfødte, der bruger transfontanellær ultralyd i de første dage af livet. [1]

Den subependymale cyste er en lille neoplasma, ofte i form af tårer, inde i hvilken der er koncentreret cerebrospinalvæske - det flydende indhold, der vasker hjernen; placeret enten i den caudotalamiske rille eller langs den forreste del af caudatkernen. Størrelsen på den cystiske formation varierer normalt fra 2-11 millimeter. [2]

Den mest almindelige årsag til subependymal cyste dannelse er hypoxi eller cerebral iskæmi under fødslen. Selvom de fleste eksperter er tilbøjelige til at tro, at de sande årsager til patologien endnu ikke er blevet afsløret.

Subependymale cyster findes hos cirka fem nyfødte børn ud af hundrede og har som regel en gunstig prognose for barnets udvikling og liv.

Årsager subafhængig cyste

Med iltmangel, der observeres i fosteret på baggrund af nedsat placentacirkulation, er udviklingen af nogle alvorlige patologier og udviklingssvigt hos babyen mulig. En af disse fejl bliver undertiden subafhængig cyste: denne patologi diagnosticeres ofte hos nyfødte som et resultat af langvarige cirkulationsforstyrrelser, ilt- og / eller næringsmangel.

Subependymal cyste kan påvises både under graviditet og efter at babyen er født. I drægtighedsprocessen er en sådan cystisk dannelse ikke farlig for fosteret, og under gunstige omstændigheder kan den forsvinde på egen hånd, allerede inden begyndelsen af fødslen.

De nøjagtige årsager til dannelsen af en subafhængig cyste hos nyfødte er ukendt for læger,  [3] men det antages, at sådanne faktorer kan påvirke dens udvikling:

• hypoksiske lidelser forbundet med sammenfiltring af navlestrengen eller med placentainsufficiens;
• nederlag af en gravid herpevirus;
• skader på babyen under fødslen;
• alvorlig eller sen toksikose hos den vordende mor;
• eksponering for kokain under graviditet; [4]. [5]
• rhesus inkompatibilitet;
• jernmangelanæmi under graviditet.

Risikofaktorer

Risikogruppen består af babyer, der er født for tidligt, samt nyfødte med utilstrækkelig kropsvægt. Derudover diagnosticeres subependymale cyster undertiden med flere graviditeter på grund af mangel på ilt i hjernevævet. Som et resultat dør nogle celler, og i deres sted er der en neoplasma, der som sådan erstatter nekrosezonen.

Vigtigt: jo længere periode med iltmangel er, jo større er den subafhængige cyste.

Overvej de grundlæggende faktorer ved dannelse af cyste mere detaljeret:

• Iskæmiprocesser er den mest almindelige grundårsag til cystisk dannelse. I dette tilfælde skyldes iskæmi en forringet blodgennemstrømning i hjernevævet. Der dannes et hulrum i nekrosezonen, som derefter fyldes med cerebrospinalvæske. Hvis en sådan cyste er lille, taler vi ikke om nogen alvorlige krænkelser: behandling er normalt ikke ordineret, men kun overvågning af problemområdet etableres. I tilfælde af ugunstig dynamik (for eksempel med yderligere forstørrelse af cyste, med udseendet af neurologiske symptomer), startes KK-behandling straks.
• Blødning er den næste mest almindelige underliggende årsag til udseendet af en subependymal cyste. Blødning forekommer ofte på baggrund af infektiøse processer, akut iltmangel eller med kvæstelser under fødsel. I dette tilfælde har skader forbundet med intrauterine infektioner den mest ugunstige prognose. [6]
• Hypoxiske processer i væv kan være akutte eller moderat og er normalt forbundet med nedsat placentacirkulation. Anæmi, toksikose i de senere stadier, multiple graviditeter, Rh-inkompatibilitet, polyhydramnios, fetoplacental insufficiens, infektiøse og inflammatoriske patologier bliver ofte triggermekanismen.
• Medfødt rubella og cytomegalovirusinfektion (CMV) er de mest almindelige beviste årsager til subafhængige cyster af ikke-hæmoragisk oprindelse hos nyfødte. [7]

Patogenese

Subependymal cyste er placeret i området med nedsat blodforsyning til hjernestrukturen. Oftest er dette et problem med ventrikulær lokalisering. I modsætning til medfødte cyster er subafhængige cyster normalt placeret under de ydre hjørner af laterale ventrikler og bag Monroe-åbningen. [8] Subependymale cyster kan opdeles i to typer: erhvervet (sekundært til blødning, hypoxia-iskæmi eller infektion) og medfødt (som følge af germinolyse). De er ofte til stede efter blødning i den germinale matrix i 1. Grad, hvilket er forbundet med for tidligt før. [9]

Hos et ud af ti børn, der under intrauterin udvikling eller under fødselsprocessen er stødt på herpesvirus, forbliver et "spor" på nervesystemet. Hvis infektionen blev generaliseret, dør en stor procentdel af børn, og de overlevende viser ofte neuropsykiatriske lidelser. Dannelsen af subependymale hulrum forårsaget af virussen forklares ved efterfølgende skade på den germinal matrix - nervefibre placeret i nærheden af laterale ventrikler. Infektion forårsager nekrose af nerveceller, hvis zoner efter nogen tid erstattes af dannelse af hulrum.

Hypoxisk eller iskæmisk skade, ledsaget af blødgøring og nekrose i vævet, ender også med udskiftningen af hulrum. Oxygenmangel under føtalets udvikling eller fødsel kan påvirke nervestrukturen negativt. Aktiviteten af frie radikaler, produktionen af sure metaboliske produkter, dannelsen af blodpropper på det lokale niveau som helhed forårsager nekrose og udseendet af cyster nær ventriklerne. Sådanne underafhængige cyster kan være multiple, op til 3 mm i diameter. Under forekomsten af hulrum forekommer irreversible atrofi-processer med udseendet af neurogliale knudepunkter.

Ved fødselstraumer og hjerneblødning forårsages cyste dannelse af resorption af lækket blod med udseendet af et tomrum, som i fremtiden vil blive taget til en subafhængig cyste.

Symptomer subafhængig cyste

Den subafhængige cyste i ultralydbilledet har forskellige grænser, har en sfærisk eller spaltelignende konfiguration. I nogle tilfælde bemærkes flere læsioner, mens cyster oftest befinder sig i forskellige udviklingsstadier: nogle af dem er netop dukket op, mens andre allerede befinder sig i ”limning” og forsvinden.

Dimensionerne af den subafhængige cyste hos en nyfødt er normalt 1-10 mm eller mere. De er dannet symmetrisk på venstre eller højre side i de midterste sektioner eller horn på laterale ventrikler.

Subependymal cyste til højre hos det nyfødte er ikke mere almindeligt end til venstre. Jo mere udtalt iltmangel er, jo større er tumoren. Hvis der var en blødning, vil det angrebne område derefter være i form af et enkelt hulrum med et klart væskeindhold.

Den subafhængige cyste til venstre for den nyfødte ledsages normalt ikke af en ændring i størrelsen på afdelingerne i laterale ventrikler, men i nogle tilfælde kan de stadig forøges. Kompression af tilstødende væv og yderligere vækst af hulrummet er relativt sjældent.

I løbet af flere måneder fra det tidspunkt, hvor babyen blev født, aftager neoplasmen gradvist, indtil dens fuldstændige forsvinden.

Det kliniske billede med en subafhængig cyste er ikke altid det samme eller helt fraværende. Først og fremmest afhænger det af størrelsen, størrelsen og placeringen af skaden. Med andre kombinerede patologier er symptomerne mere alvorlige og udtalt. Små cyster på et enkelt sted afslører ofte ikke sig på nogen måde, påvirker ikke barnets udvikling og forårsager ikke komplikationer.

De første tegn på en dysfunktionel subependymal cyste er som følger:

• søvnforstyrrelser, overdreven humør, gråd uden grund;
• øget irritabilitet, irritabilitet eller apati, sløvhed og hæmmet tilstand;
• nedsat motorisk udvikling hos børn, øget muskeltonus og i alvorlige tilfælde - hypotension, hyporeflexi; [10]
• utilstrækkelig vægtøgning, svækket sugendefleks;
• forringelse af auditiv og visuel funktion;
• lille rysten af lemmerne, haken;
• voldsom og hurtig genoplivning;
• øget intrakranielt tryk (en enestående og pulserende fontanel);
• kramper.

Disse symptomer er ikke altid lyse og klare. I processen med resorption af den subependymale cyste svækkes det kliniske billede og forsvinder endda. Hvis neoplasmen fortsætter med at stige, kan hæmning af psykomotorisk udvikling, vækstmangel og taleproblemer bemærkes.

Subependymal cyste, som er ledsaget af mistænkelige symptomer, bør overvåges nøje af en læge.

Komplikationer og konsekvenser

Subependymal cyste hos nyfødte i langt de fleste tilfælde forsvinder alene inden for få måneder uden brug af terapeutiske foranstaltninger. Det er imidlertid nødvendigt at observere cysten, da det i sjældne tilfælde, men ikke desto mindre, er negativ dynamik, vækst og vækst af neoplasmaet mulig. Hvis dette skete, kan sådanne komplikationer forekomme:

• koordinationsforstyrrelser, motoriske lidelser;
• problemer med det auditive og det visuelle apparat;
• hydrocephalus, ledsaget af overdreven ophobning af cerebrospinalvæske i cerebrale ventrikler;
• hjernebetændelse.

Hos børn med subependymale cyster (SEC) kan der være en midlertidig forsinkelse i fysisk vækst efter fødslen. [11]

Store underafhængige cyster, som udøver pres på tæt beliggende hjernestrukturer, fjernes ofte ved operation.

Diagnosticering subafhængig cyste

Diagnosen udføres ved hjælp af ultralydmetoden i de første dage efter babyens fødsel. Da området med den store fontanel i det nyfødte oftest er åbent, gør dette det muligt at overveje alle strukturelle forstyrrelser uden at skade babyen. Hvis fontanel lukkes, bliver magnetisk resonansafbildning den optimale billeddannelsesmetode. Instrumental diagnostik udføres regelmæssigt i flere måneder for at observere dynamikken i neoplasma.

Hvis en kvinde har herpevirus eller cytomegalovirus, foreskrives hjælpestests for at afklare diagnosen - dette er en immunologisk diagnose. Dette giver os mulighed for at løse spørgsmålet om efterfølgende terapeutiske taktikker. [12]

Immunologiske test er komplekse og dyre, derfor er de oftest utilgængelige for gennemsnitlige familier. Derudover giver endda bekræftet herpesvirusinfektion ingen oplysninger om graden af hjerneskade hos det nyfødte. Af denne grund mener de fleste eksperter, at det er mere logisk at udføre en ekkoencefalografiprocedure: dens resultater vil indikere sværhedsgraden og arten af krænkelsen af hjernens struktur. Proceduren er ufarlig og vil ikke føre til ubehagelige konsekvenser for babyen.

Differential diagnose

Differentialdiagnose udføres mellem de bindende, subafhængige cyster og periventrikulær leukomalacia. Den sidst indikerede patologi er lokaliseret over vinklen på laterale ventrikler. Den bindende cyste er placeret ved eller lidt lavere end det øverste ydre hjørne af det forreste horn og det laterale ventrikellegeme, foran interventrikulær åbning. Den subafhængige cyste er overvejende placeret under niveauet for vinklen på laterale ventrikler og bag den interventrikulære åbning.

Isoleret SEC er normalt et godartet fund. En nøjagtig diagnose er vigtig for at skelne subependymale cyster fra andre patologiske tilstande i hjernen ved hjælp af en kombination af hjerneultralyd og MRI. [13] Magnetisk resonansafbildning hjælper med at bekræfte de oplysninger, der  [14] opnås ved hjælp af ultralyd, til at overveje placeringen af den subependymale cyste, til at skelne neoplasma fra den bindende cyste og andre periventrikulære hjernelæsioner. [15]

Behandling subafhængig cyste

Behandlingsregimen for subependymal cyste hos nyfødte bestemmes afhængigt af sværhedsgraden af læsionen. Med en asymptomatisk cyste er behandling ikke påkrævet: problemet observeres i dynamik, barnet undersøges periodisk af en neurolog, ultralydovervågning udføres (når fontanel lukkes, udføres MRI). Nogle gange ordinerer lægen nootropiske og vitaminpræparater, selvom gennemførligheden af en sådan udnævnelse er tvivlsom af mange eksperter.

I alvorlige tilfælde af skader, kombineret med hjernepatologier, ordineres kompleks behandling ved hjælp af fysioterapi, massage og selvfølgelig medicin:

• Nootropiske medikamenter forbedrer metabolske processer i vævene i hjernen. Disse stoffer inkluderer Piracetam, Nicergoline, Pantogam.
• Vitamin-mineralkomplekser forbedrer vævsernæring, stabiliserer vævsmetabolismen. En særlig rolle spilles af B-gruppe vitaminer og magnesiumholdige produkter.
• Diuretika er egnede til at øge risikoen for hjerneødem eller med øget intrakranielt tryk. Det optimale vanndrivende middel er Diakarb.
• Antikonvulsiva anvendes til anfaldssyndrom. Måske udnævnelsen af Depakine, Carbamazepine.

Under infektiøse processer får børn immunterapi med immunglobuliner (Pentaglobin, Cytotect), antivirale lægemidler (Virolex). Regimet bestemmes individuelt.

Kirurgisk behandling

Kirurgisk fjernelse af den subependymale cyste er ekstremt sjælden: kun under betingelse af ugunstig vækstdynamik på baggrund af ineffektiv lægemiddelterapi. Kirurgisk behandling kan udføres ved hjælp af en af følgende metoder:

• Bypass-metoden involverer fjernelse af cerebrospinalvæske fra cystisk hulrum gennem et specielt rør, på grund af hvilket væggene kollapser og deres fusion. Proceduren er ret effektiv, men farlig på grund af risikoen for infektion i vævet.
• Den endoskopiske metode betragtes som den sikreste, men den er ikke egnet til alle patienter - for eksempel kan den ikke bruges til synshandicap hos patienten.
• Craniotomy betragtes som en effektiv operation og bruges til betydelige cystiske masser.

En pædiatrisk neurokirurg udfører kun sådanne indgreb med åbenlys progression og en stigning i subependymal cyste med en høj risiko for komplikationer. Under operationen udføres computerovervågning: billedet vises på skærmen, så lægen har evnen til at spore alle de vigtige operationelle punkter, analysere og korrigere manipulationen.

Forebyggelse

Forebyggende foranstaltninger til at forhindre dannelse af subafhængige cyster hos børn er baseret på sådanne kriterier:

• obligatorisk graviditetsplanlægning;
• tidlige prenatal diagnostiske foranstaltninger;
• forebyggelse af kvæstelser under arbejdskraft;
• neurologisk og pædiatrisk overvågning af børn, der tilhører risikogrupper.

Derudover er det vigtigt at udelukke eventuelle teratogene virkninger, især i de tidlige stadier af drægtighedsperioden.

Om nødvendigt kan lægen anbefale, at en gravid kvinde gennemgår en genetisk konsultation.

Vejrudsigt

Hvis den subafhængige cyste er isoleret - det vil sige, den er ikke ledsaget af neurologiske symptomer, har ingen forbindelse med andre patologier, har typiske egenskaber og opdages ved hjælp af ultralyd ved en tilfældighed, kan vi tale om en god prognose. Sådanne neoplasmer forsvinder på egen hånd inden for et par måneder. Prognosen for isolerede subafhængige cyster er fortsat usikker. [16]

Dårlig prognose er indikeret, hvis en subafhængig cyste hos en nyfødt kombineres med andre udviklingsafvik.