Cystalgi hos kvinder og mænd

Cystalgia er et forældet udtryk, der er forsvundet fra brugen af både indenlandsk og udenlandsk medicinsk litteratur. Hvad betyder cystalgi? Oversat fra græsk betyder "blære" plus "smerte". De identificerede de uforklarlige urineringsproblemer, der forekommer hos kvinder. En mere passende definition er interstitiel cystitis, som inkluderer adskillige manifestationer af vanskeligheder med at tømme organet. Interstitiær cystitis er et syndrom, der er kendetegnet ved smerter i blæren og irriterende symptomer, der varer mere end 6 måneder.

The Interstitial Cystitis Association har mærket cystalgia som et smertefuldt blæresyndrom / interstitial cystitis (PBS / IC) [Hanno et al. 2005]. [1]For nylig foreslog European Society for the Study of Interstitial Cystitis (ESSIC) navnet ”blæresmertsyndrom” (BPS) [van de Merwe et al. 2008]. [2]

Epidemiologi

Manglen på klare diagnostiske kriterier tillader os ikke at bestemme den nøjagtige udbredelse af cystalgia. Cystalgi forekommer hos både mænd og kvinder i alle racemæssige og etniske grupper og aldre. Det er dog mere almindeligt hos kvinder end hos mænd. En tidlig forekomstundersøgelse viste, at cystalgi varierede fra 1 for hver 100.000 til 5,1 for hver 100.000 i den generelle befolkning; men en opdateret epidemiologisk undersøgelse udført i 2006 viser, at op til 12% af kvinderne kan have tidlige symptomer på intercitial cystitis. [3]

Årsager tsistalgii

Patologi udvikler sig på grund af en krænkelse af funktionerne i de neuromuskulære strukturer i blæren, hvis årsag ligger i:

• hormonelle lidelser;
• kønssygdomme;

Undersøgelsen bestemte forholdet mellem interstitiel cystitis, endometriose og kronisk bækkenesmerter. [4]

• cirkulationsforstyrrelser i bækkenorganerne;
• autoimmune sygdomme;

Forøget CD8 + og CD4 + T-lymfocytter [MacDermott et al. 1991] findes  [5]plasmaceller og immunoglobuliner, såsom IgG, IgA og IgM [Christmas, 1994],  [6]i urothelium i blæren og dens egen plade i cystalgia. Der er dog stadig betydelig tvivl om, hvorvidt disse resultater er årsagsmæssige eller et svar på årsagen.

• urogenital tuberkulose med skade på blæren; [7]
• allergisk ødem i hans hals. [8]
• infektion;

Det blev tidligere antaget, at bakterieinfektion er den vigtigste årsag til de ændringer, der er observeret i cystalgia. Wilkins og kolleger foreslog, at bakterier som Gardnerella vaginalis og Lactobacillus kan være ansvarlige for udviklingen af cystalgia [Wilkins et al. 1989]. [9]Domingue og kolleger demonstrerede tilstedeværelsen af bakterielle 16S rRNA gener i blærevævet hos 29% af patienter med cystalgia [Domingue et al. 1995]. [10]Flere andre undersøgelser har imidlertid ikke bekræftet denne konklusion, og det er nu almindeligt accepteret, at infektion ikke er årsagen til cystalgi.

• miljøfaktorer;

Undersøgelser har også vist, at symptomer på cystalgi forværres med stress, krydret mad og rygning. En nylig ICP-undersøgelse rapporterede, at smerter hos 97% forværredes med visse fødevarer og drikkevarer, såsom alkohol, citrusfrugter, kaffe, sodavand, te, chokolade og tomater [Warren et al. 2008] kan  [11]sammenlignes med data fra databasen for interstitiel cystitis (ICDB), hvor 262 af 270 (97%) patienter rapporterede forøget smerte [Simon et al. 1997]. [12]

• genetisk disponering.

Undersøgelser har vist, at IC er mere almindeligt hos tvillinger med kronisk træthedssyndrom. Warren og kolleger studerede for nylig forekomsten af cystalgi hos førstelinie pårørende hos patienter med cystalgi, og rapporterede, at forekomsten af cystalgi hos voksne er 17 gange højere end i den generelle befolkning [Warren et al. 2004]. [13]De studerede også forekomsten af cystalgia hos monozygotiske og dizygotiske tvillinger, og rapporterede en større konsistens af interstitiel cystitis blandt monozygotiske tvillinger sammenlignet med dizygotiske tvillinger, hvilket antyder genetiske årsager til cystalgia [Warreni et al. 2001]. [14]

Risikofaktorer

De vigtigste motorer i cystalgi er psykogene faktorer. Kronisk smerte over brystet er forbundet med et svar på ophidselse, der stammer fra centralnervesystemet.

Helicobacter pylori, det forårsagende middel ved kronisk gastritis, betragtes også som en risikofaktor, da begge organer (mave og blære) har en lignende struktur bestående af rørformationer. 

Patogenese

Cystalgia betragtes som irritabelt blæresyndrom, hvis etiologi er vanskeligt at forklare. [15]

Interstitiær cystitis er en kompleks inflammatorisk tilstand i blæren. Patophysiologien for cystalgia er ikke helt klar, skønt den ændrede permeabilitet af epitelet (teori om epitelial dysfunktion), mastcelleaktivering og øget følsomhed af den afferente nerve spiller en afgørende rolle. [16] En betydelig rolle i patogenesen af patologi tildeles mastceller, der indeholder vasoaktive og inflammatoriske mediatorer. De reagerer på stof P, andre irritanter (stress, allergener, hormoner, bakterier).

Slimhinden beskytter blæren mod penetration af toksiner, kræftfremkaldende stoffer, mikroorganismer, kaliumsalte indeholdt i urinen. Ændringer i det fører til en krænkelse af permeabilitet, passage af kaliumioner gennem urotel, depolarisering af nerver. Hos patienter påvises en stigning i antallet af nerveender, der indeholder en af tachykininerne (stof P), en receptor, der er ansvarlig for kontraktionen i glat muskel. Cystalgia menes også at være et visceralt neuropatisk smertsyndrom, formidlet af øget regulering af nerver i bækken, rygmarv og hjerne. Vasoaktive og inflammatoriske molekyler såsom SP og NGF secerneret af mastceller øger potentielt proliferation af nervefibre [Theoharides et al. 1995]. [17] Overfølsomhed over sensoriske afferenter af blæren kan også være årsagen til øget smerte eller hyperalgesi. [18]. [19]

Immunmekanismen spiller en delvis rolle i patofysiologien ved cystalgia. Parallellen mellem interstitiel cystitis og inflammatorisk tarmsygdom er åbenlyst. [20]

En anden "trigger" inkluderer kvindelige hormoner, især østradiol. Det blev fundet, at perivaskulære følsomme nerveender er overfølsomme over for SP, hvilket fører til en lokal kaskade af neurogene inflammatoriske reaktioner, der er ansvarlige for patofysiologiske ændringer i cystalgia [Marchand et al. 1998]. [21]  Dette forklarer potentielt forværringen af symptomer hos kvinder med cystalgi før menstruation på grund af frigivelsen af østrogen, som frigiver histamin fra mastceller, efterfulgt af sekretion af SP [Pang et al. 1995a]. [22]På lignende måde kan stress forværre cystalgiasymptomer på grund af frigivelsen af corticotropinfrigørelsesfaktor (CRF) og efterfølgende mastcelleaktivering [Theoharides et al. 2004]. [23]

Symptomer tsistalgii

De vigtigste symptomer på sygdommen er hyppig vandladning, bydende og smertefuld, en følelse af ufuldstændig tømning, smerter i blæren, perineum, ubehag i urinrøret.

En lang periode er karakteristisk for sygdomsforløbet: fra flere måneder til et dusin år. Stille episoder veksler med tilbagefald, hvis varighed varierer. For at forbinde de første tegn (smerter, forværret ved at udfylde blæren, hovedsageligt dagtidstrang) i fravær af infektion i urinen, er årsagsløse forværringer med cystalgi ikke umiddelbart mulige. En underbygget diagnose gives normalt til kvinder efter 5 år, med mænd er det vanskeligere, de har brug for mindst 7 år.

Denne symptomatologi er for det meste karakteristisk for kvinder (forholdet mellem forekomsten af kvinder og mænd er 9: 1). De antyder også cystalgi hos gravide, dette letter det ved en ændring i den hormonelle baggrund som en af de faktorer, der forårsager patologien.

Komplikationer og konsekvenser

I mangel af behandling eller utilstrækkeligt niveau har sygdommen alvorlige konsekvenser og komplikationer. Kronisk cystitis, pyelonephritis, nefrosclerose, reflux og nyresvigt er mulige.

Diagnosticering tsistalgii

Cystalgia er ikke let at diagnosticere, det er en diagnose af udelukkelse. I øjeblikket antages det bredt, at diagnosen cystalgi bør være baseret på symptomer sammen med udelukkelse af lignende tilstande, såsom bækkensmerter, urinvejsinfektion (UTI), candida-infektioner, endometriose, bækorganorganapolaps, gynækologisk eller urologisk malignitet, blærens hyperaktivitet og kronisk prostatitis.

For nylig har European Society for the Study of Interstitial Cystitis (ESSIC) [van de Merwe et al. 2008] definerede cystalgi som kronisk bækkenesmerter, pres eller ubehag, som menes at være forbundet med blæren og ledsages af mindst et eller to symptomer på vandladningsforstyrrelser, såsom konstant vandladning eller hyppig vandladning. Derudover er test som biopsi eller cystoskopi med hydrodistension ikke nødvendige for diagnosticering af cystalgia, men kan hjælpe med at klassificere typerne af interstitiel cystitis.

Patienter med cystalgi kan også opleve tilbagefald af smerter på grund af sæsonbestemte allergier og samleje [Parsons, 2002]. [24]Tømning lindrer generelt smerter [Metts, 2001],  [25]og derfor kan patienter ofte urinere i små mængder for at lindre smerter, når de udfylder blæren. Patienter med cystalgi diagnosticeres oftere med andre samtidige sygdomme, såsom IBS [Novi et al. 2005], [26]inflammatorisk tarmsygdom, allergier, fibromyalgi og systemisk lupus erythematosus (SLE) [Alagiri et al. 1997]. [27]En vandladningsdagbog kan være nyttig til bestemmelse af hyppighed, nocturia og tilstedeværelsen af triggere såsom allergier, visse fødevarer og / eller seksuelt samleje [Nickel, 2004]. [28]Symptomscreening, såsom spørgeskema for bækkensmerter og haster (PUF) og O'Leary-Sant IC symptomer og indekser [Parsons et al. 2002a]. [29]

Du skal anvende forskellige metoder, herunder at tage en anamnese, udfylde en speciel spørgeskemaundersøgelse, der registrerer hyppigheden af trang, volumen af urin, intervallet mellem vandladning og andre oplysninger, der hjælper med at bestemme sværhedsgraden af symptomer, en vaginal undersøgelse.

Oftest afslører en gynækologisk undersøgelse ømhed i blæren. Urodynamik er normal med undtagelse af øget følsomhed i blæren og lav kapacitet. Urinalyse, urinkultur og cystoskopi er også normale. [30]

Ved analyse af urin bestemmes tilstedeværelsen af infektioner, svampe, bakterier, degenerative celler. For at identificere kønsinfektioner, der kan ledsage sygdommen, skal du tage en vaginal udtværing.

Af metoderne til instrumentel diagnostik anvendes bækkenultralyd, MRI, CT, urethrocystografi med et kontrastmiddel. Men den endelige diagnose kan stilles ved at strække blæren med væske under anæstesi og modtage et spejlbillede af den (hydrodistension). Efter at have opdaget ændringerne, tager de materialet til en biopsi.

Differential diagnose

Differentier cystalgi med sådanne diagnoser som:

• irriteret blære;
• urethral syndrom;
• kronisk ikke-specifik cystitis;
• hastende og hurtigt hastesyndrom;
• gynækologisk betændelse;
• endometriose;
• urin tuberkulose;
• ondartede neoplasmer.

Interstitiær cystitis diagnosticeres ofte fejlagtigt som prostatitis og godartet prostatahyperplasi hos mænd. 

Behandling tsistalgii

Behandlingen af cystalgi forbliver empirisk. [31] Patienter med interstitial cystitis ordineres normalt multimodal terapi for at bryde den onde cyklus med kronisk betændelse på hvert trin.

Undersøgelser har vist, at mange patienter reagerer godt på behandlingsstrategier, der bruger forskellige farmakologiske og ikke-farmakologiske fremgangsmåder [Nikkel og andre. 2005]. [32]

Terapeutiske foranstaltninger til eliminering af cystalgi inkluderer: gendannelse af normal vandladning, eliminering af smerte, øget kapaciteten i blæren.

Forebyggelse

En sund livsstil, moderat fysisk aktivitet, korrekt ernæring, ordentlig hygiejnisk pleje af de ydre kønsorganer, rettidig behandling af problemer, der opstår, undgåelse af provokerende faktorer vil forhindre cystolgia.

Vejrudsigt

Anerkendelse af sygdommen i de tidlige stadier og behandling giver en gunstig prognose, patienter forbliver i arbejde, deres livskvalitet forbedres, ellers kan handicap følge.