Komplikationer efter koronar stenting

Stenting af hjertekarrene betragtes som en af de mest pålidelige operationer, der tillader at genoprette blodgennemstrømningen i en stenotisk beholder. Dette har til gengæld en positiv indflydelse på arbejdet, ikke kun for selve hjertet, men også for andre organer, der sammen med blodstrømmen modtager ilt og næringsstoffer, der er nødvendige for deres normale funktion.

Den største fordel ved metoden til koronar stenting er lavtraumkirurgi. Det er jo ikke nødvendigt at lave snit i thoraxen og aflede hjertet, som anses for meget farligt med stor risiko for død. Og genoprettelsesperioden efter den samme shunting operation er meget længere, plus den er tungere.

En lav invasiv stentingprocedure har sjældent negative konsekvenser. Dødeligheden af sådanne operationer ligger i intervallet 1-1,5%, hvilket anses for lavt, og risikoen for komplikationer overstiger sjældent 2% (oftest vaskulære komplikationer). Det er klart, at tilstedeværelsen af patologier, der er anført i stykket, der beskriver de relative kontraindikationer til kirurgi, forværrer prognosen noget, hvilket resulterer i en stigning i antallet af dødsfald og sandsynligheden for komplikationer.

Risikoen for et dødeligt udfald stiger, hvis operationen udføres med myokardieinfarkt i kombination med kardiogent shock eller det drejer sig om tandemstenose, hvilket øger kompleksiteten og tiden af operationen.

Som vi nævnte, er komplikationer med stentning af koronarfartøjer sjældne, men de skal stadig være kendt. Nogle af dem kan forekomme i de kommende dage og uger efter operationen, andre minder sig om seks måneder eller mere senere. Tidlige postoperative komplikationer, idet der tages hensyn til, at operationer udføres selv hos personer med alvorlige helbredsproblemer, forekommer hos 3-4 patienter ud af 100.

Hvad er de umiddelbare komplikationer af koronar stenting, der kan diagnosticeres hos opererede patienter eller under operationen:

• skader på skibet under stentplacering, indre blødning,
• hjerteanfald,
• slagtilfælde,
• allergiske reaktioner eller intoleransreaktioner, der opstår som reaktion på administration af kontrast,

• dannelsen af et hæmatom på stedet for punktering af lårets eller armens væv forårsaget af blødning fra den beskadigede arterie,
• alvorlig blødning fra såret, som normalt diagnosticeres i tilfælde af en koagulationsforstyrrelse eller når kravet om at begrænse fysisk aktivitet ikke overholdes,
• svigt i arbejdet i centralnervesystemet og nyrerne på grund af nedsat cerebral eller renal cirkulation,
• infektion af såret og indtrængen af infektion i blodbanen,
• trombose af blodkar (en "bare" stent skaber ujævnheder på skibsvæggen, som et resultat af hvilken trombi aktivt kan klæbe på det, selvom denne proces kan forhindres, hvis der anvendes en lægemiddelcoated ramme).

Sandsynligheden for sådanne komplikationer stiger i følgende tilfælde:

• Tilstedeværelsen af patientens allergiske reaktioner i anamnesen,
• stofskifteforstyrrelser (diabetes, fedme),
• problemer med koagulerbarhed af blod,
• for nylig lidt alvorlig lunge- og hjertesygdom (lungebetændelse, arytmiangreb, hjerteanfald, etc.)
• patologi af nyrerne,
• alderdom,
• Dårlige vaner, for eksempel rygning.

En fjern komplikation, som ikke helt kan undgås, selv med den innovative stenting-metode, er restenose af kranspulsårerne omkring seks måneder efter operationen (og undertiden meget tidligere). Restenose er den gentagne reduktion af blodkarets lumen, som følge af, at blodcirkulationen i dem er forstyrret.

Restenose kan udvikle sig af 3 grunde:

• trombusdannelse (lægemiddeleluerende stents løser dette problem),
• et fald i fartøjets lumen (en komplikation der er forbundet med ballonangioplastik, men indførelsen af stenten skaber et stabilt skelet og tillader ikke væggene i fartøjet at bøje indad, ændre skibets form)
• hyperplasi eller proliferation af epitheliale intimale væv (indre shell) af koronarbeholdere.

Sidstnævnte årsag forårsager blot restenose inde i stenten. Samtidig giver ingen af metoderne til løsning af problemet i dag et positivt resultat, hvilket reducerer risikoen for at udvikle en sådan komplikation, som ifølge statistikker er omkring 20-40%.

Risikofaktorerne for udviklingen af restenose læger kalder:

• arvelig disposition for øget proliferation af vaskulært væv,
• metaboliske lidelser, for eksempel diabetes mellitus,
• den store størrelse af det stenotiske område,
• uoverensstemmelse mellem stentens størrelse og parametrene for den beskadigede del af fartøjet (i tilfælde af akut operation har lægen ikke mulighed for at vælge den rigtige stent præcist, så brug de tilgængelige stenter).

Om udførelse af koronar stenting kan læger bruge forskellige former for stents:

• ikke-belagte metalprodukter (BMS er den enkleste og ældste type stent, der ikke beskytter mod dannelsen af slagtekroppen og restenose med øget proliferation af neointima)
• artiklen, den ydre del af som støder op til karvæggen er dækket af lægemidler, der inhiberer celleproliferation (DES - opgraderet stent forhindrer intimahyperplasi, men reducerer ikke risikoen for trombose),
• bioengineeringsprodukter (BES - stents, hvis belægning indeholder antistoffer, der forhindrer dannelse af thrombi i den tidlige og sene periode efter operationen)
• bionedbrydeligt (nedbrydes inde i fartøjet) produkter (BVS - lægemiddeleluerende stenter der blokerer for spredning af bindevæv inde i fartøjet),
• Produkter med dobbelt lægemiddelbelægning (DTs - den nyeste model af en stent, som signifikant reducerer risikoen for trombose og proliferative reaktioner).

Undersøgelser har vist, at brugen af stofeluerende stents reducerer sandsynligheden for tidlige og fjerne komplikationer med ca. 20-25%. Takket være sådanne produkter anses koronarstenting i dag for at være den mest effektive metode til genopretning af hjerteskarens patenter.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]