Blærefjerning: Metoder, Pleje

Sådan alvorlig kirurgisk indgriben som blærefjernelse er kun foreskrevet i ekstreme tilfælde - normalt i alvorlige onkologiske sygdomme i orglet, når kemoterapi og andre hjælpebehandlinger ikke fører til patientens genopretning.

Den første operation til fjernelse af blæren blev udført i XIX århundrede, og siden da er denne metode succesfuld anvendt til at eliminere kræfttumorer, papillomatose, blødningens ektopi. En sådan operation er planlagt, bortset fra hastende situationer med blødning.

[1], [2], [3], [4]

Indikationer for proceduren

Operation af blærefjernelse udnævnes, når det er nødvendigt at slippe af med en patologisk tumor - en tumor. Fjernelse er en radikal måde at fjerne et malignt fokus på, men i de senere år er det sjældent brugt, for i moderne arsenal er der andre, mere blide metoder.

I nogle tilfælde er fjernelsen af blæren i kræft imidlertid stadig udført, og det er hensigtsmæssigt i sådanne situationer:

• hvis kræften er i T4-stadiet, men der er ingen metastaser;
• med diffus papillomatose;
• hvis der er flere tumorer i T3-stadiet
• med modifikationen af blæren mod tuberkulose eller interstitiel cystitis.

Nogle klinikker udøver fjernelse af blæren og i de tidlige stadier af udvikling af onkologi. Faktisk giver denne tilgang dig mulighed for at slippe af med sygdommen helt sikkert og i en kort periode. En sådan behandling udføres dog først efter et personligt interview med patienten og med hans samtykke.

[5], [6]

Forberedelse

Før patienten fortsætter med at fjerne blæren, undersøges patienten for at afveje risikoen for komplikationer og for at sikre, at der ikke er kontraindikationer for operationen.

Præparativ forberedelse udføres i faser:

1. Patienten tager blod til generel og biokemisk analyse for at vurdere hans generelle helbred.
2. Blod er også taget for at bestemme niveauet af glucose.
3. Vurdere kvaliteten af blodkoagulabilitet.
4. Gennemfør en ultralydsundersøgelse af indre organer, bryst røntgen.
5. En cystoskopi procedure udføres efterfulgt af en biopsi for at angive den anvendte version af anæstesien og operationsteknikken.
6. 6-7 dage før interventionen anbefales patienten at skifte til flydende, fordøjelig mad med et minimum af fiber.
7. I 36 timer før interventionen er spisning forbudt: patienten kan kun drikke væsker i form af te, compote eller saft (mælkeprodukter er forbudt).
8. 24 timer før indgrebet fjernes patienten af tarmene og gives også diuretika.
9. På operationens dag tager patienten ikke mad.
10. Umiddelbart inden operationen fjerner (barberer) hovedbunden fra den inguinale zone og abdominalområdet for at udelukke muligheden for infektion i såret.

[7], [8]

Teknik fjernelse af blæren

Oftest bruges laparotomi til at fjerne blæren - dette er en form for operation, hvor helbredelse er hurtigere, og traumatiserende væv er minimal. Teknikken til at udføre en sådan operation består af følgende trin:

1. Kirurgen behandler patientens hud på stedet for de påståede punkteringer (indsnit).
2. Et specielt kateter indsættes i urinrøret ved hjælp af hvilket urinvæsken udskilles under operationen.
3. Ved hjælp af den buede suprapubiske adgang afslører kirurgen og fixerer blæren.
4. Lægen åbner blærens hulrum og undersøger den.
5. Desuden er blærens vægge rettet, mens i mænd er prostata kirtlen fastgjort.
6. Hvis urinerne ikke udledes udenfor og ikke bevæger sig til tarmens del, afskæres de inden for sundt væv.
7. Lægen udfører en kateterisering.
8. Hos mænd er bandagerne bandage (dette gøres omhyggeligt for ikke at forstyrre tarmintegriteten).
9. Bubble skubbe bagud og opad, bandage, på tværs af kønsbehåring cystisk predpuzyrnuyu og ledbånd, samt urinrøret (er hos mænd gøres med særlig omhu, fordi du kan røre ved siden af prostata).
10. Lægen fjerner blæren, placerer blødningsstederne, siver fartøjerne og etablerer dræning.
11. Gennem en ydre åbning i mavemuren indsætter kirurgen et kateterreservoir i urinrøret og danner en ny blære.
12. Kirurgen suturer såret (lag for lag), efterlader et sted til dræning og pålægger en steril bandage.

Metoder til fjernelse af blæren

Fjernelse af blæren, udført ved hjælp af laparoskopi, tolereres lettere af patienterne, og såret heler hurtigere efter en sådan indblanding.

Hvad angår proceduren til fjernelse og udskiftning af blæren, er der flere måder:

Hvis orglet modelleres fra tyndtarmen, anvendes en længde på ca. 600 mm: der dannes en volumendannelse svarende til blæren, som er forbundet med urinleddet og urinvejen. Denne variant af operationen anses for at være den mest acceptable, da patienten senere vil kunne tømme blæren på en naturlig måde. Men denne operation er ikke vist for alle patienter. For eksempel, hvis en patient har tumorer i urinrøret eller tarmen, eller han lider af akut enterocolitis, så kan tarmen ikke bruges til transplantation.

Hvis udløbet for udstrømning af urin tages udad i området af den forreste væg i maven, skabes der samtidig en ny tarmbeholder, som patienten periodisk skal frigive ved hjælp af et specielt kateter.

Hvis urinleddet er forbundet med tyndtarmen, kan tarmsløjfen trækkes tilbage, og urin opsamles i et suspenderet reservoir. Den anden variant af en sådan forbindelse er udskillelsen af ureteral munden i tarmhulen: hos patienter, i dette tilfælde udskilles urinen fra kroppen gennem endetarm, samtidig med kalvene.

Funktioner af blære fjernelse

Fjernelse af blæren hos mænd har nogle funktioner. Så i betragtning af den særlige karakter af den anatomiske struktur af det genitourinære system i den mandlige krop, bør kateterisering udføres meget omhyggeligt og omhyggeligt. Faktum er, at i mangel af erfaring kan en læge specialist have problemer med indførelsen af et kateter, fordi manuel urinrør er relativt lang (23-25 cm), smal og har to naturlige indsnævringer. Som et resultat passerer kateteret ikke frit.

Især bør man være forsigtig, når man indfører et metalliseret kateter: Manipulation med et sådant værktøj er svært, og med unøjagtig brug er det let at beskadige slimhinden i urinvejen. Dette kan føre til blødning og endog til perforering af urinvejsens vægge. I betragtning af dette er det foretrukket at anvende et blødtgangskateter.

Derudover fjerner mændene også de nærmeste lymfeknuder, prostata og sædblærer med radikal fjernelse af blæren.

Fjernelse af blæren hos kvinder kombineres med resektion af urinrøret, æggestokke, livmoderen og den fremre vaginale væg. Kirurgen skal fjerne andre organer, fordi cancercellerne i de fleste tilfælde spirer i de nærliggende organer: prostata hos mænd, livmoderen og tilhængerne af en kvinde.

Fjernelse af livmoderen og blæren er en tvungen foranstaltning, der giver mulighed for at give en relativ garanti for, at den ondartede proces ikke vil genopstå - det vil sige ikke gentages. Desværre spredes kræften hurtigt og spire hurtigt nok, og malignitet opstår selv i de organer, der, når de diagnosticeres, synes at være sunde.

Men fjernelse af nyre og blære betragtes også som en temmelig sjælden operation, selvom det med nyresygdommen kan hele urinvejen lider. Hvis tumorprocessen (oftere - overgangscellecarcinom) påvirker brystet af nyrerne og uretret, er det ikke nødvendigvis, at det spredes til blæren. Ifølge statistikker sker dette kun i 1% af alle tilfælde af maligne læsioner af nyrerne og det øvre urinveje.

Mange patienter spørger følgende spørgsmål: Hvis tumoren er lille og ikke vokser til nabostillede organer, kan du fjerne blærens del i stedet for at fjerne den helt? Faktisk udføres sådanne operationer, og de kaldes enkle eller ikke-radikale. Men de er sjældent færdige, kun til nogle patienter med overfladisk blærekræft. Delvis fjernelse af blæren fører ofte til tilbagefald - gentagen udvikling af kræftprocessen, og selve operationen er klassificeret som vanskelig og kan ledsages af forskellige uforudsete omstændigheder.

En af mulighederne for delvis resektion er fjernelsen af blærens hals - en endoskopisk procedure, der udføres transurethral - gennem urinrøret. En sådan operation udføres med betændelse i organets hals, i nærvær af cikatriske ændringer i vævene. Til proceduren anvendes en særlig sløjfe, der opvarmes af en elektrisk strøm til en høj temperatur. Ved hjælp af en sløjfe skærer kirurgen det berørte væv og samtidig cauterizes de beskadigede beholdere, stopper blødningen.

Hvis blærehalsen påvirkes af en kræftformet tumor, så vil lægen i de fleste tilfælde ikke overveje muligheden for fjernelse af partielle organer. Radikal resektion anses for mere acceptabel i form af fuldstændig helbredelse for kræftpathologi.

[9], [10], [11], [12], [13]

Kontraindikationer til proceduren

Du kan ikke fjerne blæren. Denne handling er forbudt:

• hvis patienten er i alvorlig tilstand
• hvis patienten har alvorlige hjerte-kar-sygdomme, hvor generel bedøvelse bliver umulig
• hvis patienten lider af en sygdom, som senere kan føre til komplikationer - under eller efter operationen
• med krænkelse af blodkoagulabilitet, hvilket kan føre til udvikling af blødning eller trombose
• ved smitsomme sygdomme i et akut stadium.

[14],

Konsekvenser efter proceduren

Den vigtigste konsekvens af fjernelsen af blæren er det fremvende problem med udskillelse af urinvæsken. Lægerne er nødt til at oprette i kroppen omkørsler for udledning af urin, og også at tænke på muligheden for at installere containere til dets indsamling.

Måden af urinproduktion kan være forskellige afhængigt af sygdommens karakteristika og typen af operation, såvel som mange andre årsager.

Lignende problemer er kun berøvet de patienter, der er blevet transplanteret tyndtarmen til blærens sted. Tarmelementet, der spiller rollen som et urinstof, giver helt en person mulighed for at udskille urin fra kroppen på en naturlig måde.

Det er dog ikke altid muligt at bruge en del af tarmen: ofte bliver urinopsamlingsbeholderen ledet ud, hvilket begrænser den frie strøm af væske til en speciel ventil. Patienten bør regelmæssigt kateterisere udløbet og frigive reservoiret.

I nogle tilfælde kan urinerne selv fjernes udefra: Efter en sådan operation er patienten tvunget til at bruge specielle modtagere til urin, som er fastgjort til huden straks nær udløbet.

[15], [16], [17], [18]

Komplikationer efter proceduren

De fleste af de ovennævnte måder at fjerne urin fra kroppen er ikke perfekte, men de hjælper stadig patienten til at løse problemet med vandladning. Blandt de mulige postoperative komplikationer er blødninger, infektion af infektion - dog i et hospital miljø er sådanne vanskeligheder sjældne.

Oftere står patienten overfor andre komplikationer, der allerede er hjemme:

• urinledere kan hamres
• der kan være inkontinens på grund af en blokering eller en defekt i ventilen;
• kan forekomme inflammation af udgangsstierne;
• måder kan blokeres ved purulent udledning eller slim
• rør og katetre kan glide ud og endda lække.

Hvordan man løser sådanne problemer, vil lægen fortælle. Tæt folk, der bor sammen med en drevet person, bør have meget tålmodighed og optimisme til at støtte patienten og hjælpe ham, når det er nødvendigt.

Pas efter proceduren

Den ansvarlige læge vil informere dig om de særlige forhold i patientens postoperative pleje. Umiddelbart efter operationen placeres patienten i intensivafdelingen og efter stabilisering af tilstanden - i urologisk afdeling. Ca. 3 uger vil antibiotikabehandling udføres på baggrund af analgetika.

Afløb, der er etableret under operationen, fjernes i løbet af de første par dage. Patienten kan tømmes hjem efter 10 dage.

I hjemmet skal patienten uafhængigt overvåge sin sundhedstilstand. Det er nødvendigt at informere lægen straks:

• hvis temperaturen er steget
• hvis postoperativ smerte intensiveret, forekom rødmen eller blødning fra såret;
• hvis opkast forekommer periodisk
• Hvis man efter at have taget smerte, bliver medicin ikke lettere;
• hvis duften af urin er ændret, dukkede op fra kateteret;
• hvis der var smerter bag brystet, en hoste med svært ved at trække vejret.

Hvis du ringer til en læge i tide, kan du undgå mange komplikationer.

[19], [20]

Livet efter fjernelse af blæren

Efter at patienten er fjernet fra blæren og udtømt fra hospitalet, går hans liv næsten tilbage til sit oprindelige kursus. Det eneste der ændrer sig er vandladningsprocessen. Fra tid til anden skal patienten erstatte urinopsamlingen, tømme urintanken, behandle udskillelsesstedet for tarmsløjfen eller beholderen.

Hvis patienten blev formet som en blære fra tarmvæggen under operationen, vil den opererede persons liv blive meget mere behageligt. I løbet af de første 12-15 dage vil der blive taget urin til en speciel urinmodtager, så længe den "nye" blære med urinsystemet helbreder. Derefter vil lægen vaske blæren med en desinfektionsmiddel, fjerne drænrørene, katetrene og sømene. Fra det øjeblik kan patienten faktisk vende tilbage til sin sædvanlige livsstil.

Kost efter fjernelse af blæren

Ernæring efter fjernelse af blæren ændrer sig ikke for drastisk. At spise patienten er allerede tilladt på den anden tredjedel efter interventionen - det afhænger af graden af tarmskader under operationen.

Læger anbefaler at fjerne fra kosten stegte, skarpe og fede fødevarer. Retter skal indeholde en proteinkomponent, samt nok vitaminer og mikroelementer til hurtig genopretning af kroppen. Under forbudet falder alkoholholdige drikkevarer, rygning, en stor mængde salt og krydderier.

Hvad kan du spise efter fjernelse af blæren?

I løbet af de første 2-3 dage efter resektion er patienten som regel tilladt at tage kun let assimileret gnidet mad: bouillon, lette supper, flydende porrer - i små mængder. Fra drikkevarer er tilladt: svag te, compote, gelé.

Derefter udvides menuen gradvist. For at justere tarmens funktion, introducerer kosten gradvis fiber- og surmælksprodukter. Vi byder velkommen til brug af grøntsagssider, bagt frugt, korn (du kan med tørrede frugter), fedtfattigt kød og fisk. Til dessert kan du tilberede cottage cheese, frugt, yoghurt, gelé.

Den mængde væske, der indtages per dag, bør diskuteres med din læge.

[21], [22]

Sex efter blære fjernelse

Læger anbefaler i løbet af de første 1-1,5 måneder efter operationen at afvise seksuelle kontakter. Men med alle anbefalinger fra lægen i fremtiden kan seksuelt liv genoptages.

Det er vigtigt at være opmærksom på sådanne øjeblikke:

• undertiden under operationen kan nervesender påvirkes, hvilket kan føre til tab af erektil funktion hos mænd;
• i nogle patienter efter blærefjernelse observeres tør ejakulation, hvilket ikke indikerer et tab af orgasme;
• hos kvinder efter operationen, kan vagina være indsnævret, hvilket vil skabe visse vanskeligheder i samleje, og også påvirke muligheden for følelse af orgasme.

Hvert tilfælde af blæreudtag er unikt, så muligheden for at have sex bør overvejes i hver patient individuelt. Uden at rådføre sig med en læge i en lignende situation kan det ikke gøres.

Handicap efter fjernelse af blæren

Handicap for en person efter fjernelse af blæren kan ordineres:

• med en moderat begrænset evne til at leve eller en betydeligt begrænset jobmulighed
• med en udtalt og stærkt udtrykt begrænsning af vital aktivitet.

Ved indsendelse af dokumenter til handicapregistrering skal patienten indsende resultaterne af generelle blod- og urinprøver samt oplysninger om histologisk og cystoskopisk forskning, som gør det muligt at bestemme forekomsten af ondartet proces.

Den tredje gruppe af handicap er tildelt personer med moderat begrænsning af vitale aktiviteter med ringe ufuldstændighed af urin.

Den anden gruppe er tildelt i nærvær af en postoperativ urinfistel i den forreste abdominalvæg, såvel som ineffektiv radikal behandling med tumoråbning.

[23]

Levealder

Prognosen for en person, der har haft en operation for at fjerne blæren, afhænger af, om interventionen var rettidig og i hvilket omfang. I de fleste patienter betragtes en sådan prognose som gunstig. Forventet levetid hos opererede patienter kan være snesevis af år, forudsat at alle anbefalinger fra lægen overholdes.