Hudtransplantation efter en forbrænding

Næsten hver eneste af os brændte mindst en gang i sit liv med kogende vand, en jern, varme genstande fra køkkenredskaber, åben ild. Nogen "var heldig" i hverdagen, men nogen fik deres del af adrenalin i produktionen. Skader det frygteligt? Selvfølgelig! Er der et ar? I de fleste tilfælde, ja. Men dette er med en lille størrelse af såret. Og hvad med situationen, hvis brændefladen har betydelige dimensioner, og hudtransplantation efter forbrændingen er den mest effektive eller endda den eneste måde at løse et vanskeligt fysisk, kosmetisk og psykologisk problem på?

Fordele og ulemper ved hudplast til forbrændinger

Kirurgi til hudtransplantation efter en forbrænding eller andet traume, der resulterer i et stort åbent sår kaldes hudplast. Og som enhver plastikkirurgi kan den have sine fordele og ulemper.

Den største fordel ved denne behandling af store brænde sår er beskyttelsen af såroverfladen mod skade og infektion. Selv granulationsvæv tjener til at beskytte såroverfladen, men det er ikke en fuldgod udskiftning af moden hud, og ethvert fald i immunitet under sårheling kan forårsage alvorlige komplikationer.

Et vigtigt aspekt er at på denne måde forhindres vandtab og værdifulde næringsstoffer gennem sårets afdækkede overflade. Dette punkt er afgørende, når det kommer til store sår.

Hvad angår den skadede huds æstetiske udseende, ser såret efter hudtransplantationen sig meget mere attraktivt ud end det store skræmmende ar.

Ulempen ved hudplast kan betragtes som en vis sandsynlighed for afstødning af transplantatet, hvilket ofte er tilfældet med allog hud og andre materialer. Hvis den indfødte hud transplanteres, vil risikoen for, at den ikke får rod, falde betydeligt.

Meget ofte, efter en operation for hudtransplantation, under helingsprocessen, fremkommer hudpruritus, hvilket forstyrrer patienten. Men dette fænomen er midlertidigt, hvilket kan forhindres ved at bruge specielle cremer.

En relativ mangel på hudtransplantation kan betragtes som psykologisk ubehag fra tanken om at transplantere andres hud ved brug af allograft, xenografter eller syntetiske materialer.

[1], [2], [3], [4], [5]

Materialer anvendt ved hudtransplantation

Når det kommer til hudtransplantation, opstår der et helt fornuftigt spørgsmål om donormaterialet. Materialet til transplantation kan være:

• Auto-hud - egen hud fra den ubevidste del af kroppen, som kan gemmes under tøj (oftest er det huden på lårets indre side),
• Allokozha er donorhud taget fra en død person (lig) og dåse til videre brug.
• Xenot læder er huden hos dyr, normalt svin.
• Amnion er den beskyttende skal af embryoet hos mennesker og dyr, der tilhører de højere hvirveldyr.

I øjeblikket er der mange andre syntetiske og naturlige belægninger til brænde sår, men i de fleste tilfælde foretrækkes ovenstående materialer.

Ved transplantation af huden efter en forbrænding anvendes hovedsageligt biologiske transplantater: Auto-hud og allokere. Xenobic, amnion, kunstigt dyrkede collagen- og epidermalcelleplanter samt forskellige syntetiske materialer (eksplanteringsmidler) anvendes hovedsageligt, hvis midlertidig sårovertrækning er nødvendig for at forhindre infektion.

Valg af materiale afhænger ofte af graden af brænding. Så for brænder af IIIB og IV grader anbefales brug af en autograft, og for en IIIA-brænde er en allocine at foretrække.

Til udførelse af hudplast kan der anvendes 3 hudtyper:

• stykker af donorhud helt adskilt fra kroppen og ikke kommunikerer med andre kropsvæv (fri plast)
• steder af indfødt hud, som ved hjælp af mikroskæringer forskydes og strækkes over hele sårets overflade,
• et stykke hud med subkutant fedt, der er forbundet med andre væv i kroppen på kun ét sted, som kaldes fodringsbenet.

Anvendelsen af de sidste to typer kaldes ikke-fri plast.

Transplantationer kan også variere i tykkelse og kvalitet:

• tynd klap (20-30 μm) indbefatter hudens epidermale og basale lag. En sådan transplantation har ikke god elasticitet, den kan rynke og er tilbøjelig til at skade, derfor er det yderst sjældent at bruge forbrændinger, undtagen som en midlertidig beskyttelse.
• flapper af mellemtykkelse eller mellemliggende (30-75 mikrometer). De indeholder epidermale og dermale lag (helt eller delvis). Dette materiale har tilstrækkelig elasticitet og styrke, der næsten ikke kan skelnes fra ægte læder. Den kan bruges på mobile websteder, for eksempel i det fælles område, fordi det ikke begrænser bevægelsen. Ideel til forbrændinger.
• En tykk klap eller flap over hele tykkelsen af huden (50-120 mikrometer) anvendes sjældnere, med meget dybe sår eller sår placeret i synlighedszonen, især på ansigt, hals og halsområde. Til transplantationen er det påkrævet, at det berørte område har et tilstrækkeligt antal blodkar, som forbinder donorflapens kapillarer.
• Kompositgraft. En flap, der ud over huden omfatter et subkutant fedtlag såvel som et bruskvæv. Det bruges til plastikkirurgi til ansigts plastikkirurgi.

Mellemliggende hudflapper, også kaldet split, anvendes til hudtransplantation efter en forbrænding oftest.

Indikationer for proceduren

For at forstå dette problem godt, er det nødvendigt at huske klassificeringen af forbrændinger med graden af hudskade. Der er 4 grader af sværhedsgrad:

Forbrændinger i 1. Grad er små brænde sår, hvor kun det øverste lag af huden (epidermis) er beskadiget. En sådan forbrænding betragtes som lys (overfladisk, overfladisk) og viser sig smertefulde fornemmelser, en svag hævelse og rødme af huden. Normalt kræver det ikke særlig behandling, medmindre det selvfølgelig ikke er for stort.

Brændinger af II grad adskiller sig i større dybde. Ikke kun epidermis er beskadiget, men også det næste lag af huden - dermis. Brændingen manifesterer sig ikke blot ved intens rødhed af det berørte område af huden, udtalt ødem og stærke smertefornemmelser. På den brændte hud vises bobler fyldt med væske. Hvis brændeområdet indtager et sted med en diameter på mindre end 7 og et halvt centimeter, betragtes brændingen som lys og kræver ofte ikke lægehjælp, ellers er det bedre at gå til en medicinsk institution.

Størstedelen af husholdningsforbrændinger er begrænset til I eller II sværhedsgrad, selv om tilfælde af mere alvorlige skader også er almindelige.

Tredje graders forbrændinger betragtes allerede dybt og alvorligt, da alvorlig skade på begge lag af huden (epidermis og dermis) medfører opstart af irreversible virkninger i form af vævsdød. Samtidig lider ikke kun huden, men også vævene under det (sener, muskelvæv, knogler). De adskiller sig i betydelige, undertiden uacceptable smerter i det berørte område.

Brændinger af tredje grad i dybden af penetration og sværhedsgrad er opdelt i 2 typer:

• Grad IIIA. Når huden er beskadiget op til kimlaget, der udvendigt manifesterer sig i form af store elastiske bobler med en gullig væske og den samme bund. Der er mulighed for dannelse af en skalle (farve gul eller hvid). Følsomheden er reduceret eller fraværende.
• Grad IIIB. Komplet skader på huden på alle dens lag, det subkutane fedtlag er også involveret i processen. De samme store bobler, men allerede med en rødlig (blodig) væske og den samme eller hvide følsomme over for bunden. Scabs af brun eller grå er placeret lige under overfladen af sund hud.

Ved en fjerdegradsforbrænding er nekrose (charring) af vævene i det berørte område karakteristisk for knoglerne selv, med fuldstændigt tab af følsomhed.

III og IV grader af forbrændinger betragtes som dybe og tunge, uanset størrelsen af det brænde sår. Ikke desto mindre vises kun IV-graden og IIIB i indikationerne for en hudtransplantation efter en forbrænding, især hvis diameteren i diameter overstiger 2 og en halv centimeter. Dette skyldes, at manglen på dækning af et stort og dybt sår, der ikke kan trækkes uafhængigt, tjener som en kilde til næringsstab og kan endda true patientens død.

Brændinger af klasse IIIA, og også i 2. Grad betragtes som grænselinje. I nogle tilfælde kan læger foreslå hudtransplantation efter forbrændingen og i disse områder, selv om der ikke er noget særligt behov for at fremskynde helbredelsen af sådanne brændsår og forhindre deres grove ardannelse.

[6], [7], [8]

Forberedelse

Efter brænde hudtransplantat er en kirurgisk operation, og som alle operationelle indgreb kræver en særlig forberedelse af patienten og selve såret til plastikken hud. Afhængigt af den fase af forbrændinger og sår tilstand holdt visse behandlinger (mekanisk rensning plus lægemiddelbehandling) rettet på rensning af sår af pus, fjernelse af nekrotiske dele (døde celler), forebyggelse af indtrængen af infektion og udviklingen af den inflammatoriske proces, og om nødvendigt anvendelse af antibiotika til at behandle dem .

Samtidig træffes der foranstaltninger til at øge kroppens forsvar (vitaminpræparater plus vitaminsalveforbindelser, genoprettende produkter).

Et par dage før operationen af lokale medier foreskrevne udledning antibiotika og antiseptika: antiseptisk bad "permanganat" eller andre antiseptiske opløsninger eller bandager med penicillin furatsilinovoy salve, og UV-bestråling af såret. Brugen af salveforbindinger stoppes 3-4 dage før den forventede dato for operationen, da de resterende partikler af salven vil forstyrre graftets indgravning.

Patienterne vises i høj grad proteinføde. Nogle gange udføres en blod- eller plasmatransfusion. Vi styrer patientens vægt, studerer resultaterne af laboratorieundersøgelser, vælger lægemidler til anæstesi.

Umiddelbart før operationen, især hvis den udføres under generel anæstesi, er det nødvendigt at træffe foranstaltninger til at rense tarmene. Samtidig bliver du nødt til at afstå fra at drikke og spise.

Hvis transplantationen udføres i de første dage efter skader på et rent forbrændingssår, kaldes det primært og kræver ikke omhyggelige foranstaltninger for at forberede sig på operationen. Sekundær transplantation, der følger et 3-4 måneders behandlingsforløb, kræver obligatorisk forberedelse til operation ved anvendelse af ovennævnte metoder og midler.

På forberedelsesstadiet er spørgsmålet om bedøvelse også løst. Hvis et relativt lille område af huden transplanteres eller et sår udskæres, er lokalbedøvelse tilstrækkelig. Med store og dybe sår har lægerne en tendens til generel anæstesi. Derudover skal lægerne være alle klar til at modtage blodtransfusioner, hvis det er nødvendigt.

[9], [10], [11], [12]

Teknik transplantat hud efter en forbrænding

Stadier for kirurgi for hudtransplantation efter en forbrænding afhænger af det materiale, som plastikkirurgen bruger. Hvis du bruger en auto-hud, er det første at tage et donormateriale. Og i tilfælde, hvor andre former for transplantationer, herunder bevarede biologiske, anvendes, bortfalder dette punkt.

Hegn autotransplantater (udskæring af hudtransplantater krævede tykkelse og størrelse) udføres fortrinsvis før en skalpel eller en speciel kniv for huden, men på nuværende tidspunkt foretrækker kirurger dermatomer som praktisk og nem at bruge værktøjer som i det væsentlige lette arbejdet for læger. Især er det nyttigt at transplantere store flapper af huden.

Før du begynder at udskære donorhuden, skal du bestemme klappens størrelse, hvilket skal svare til konturerne i brændsåret, hvor huden bliver transplanteret. For at sikre en perfekt matchning til såret påføres røntgen gå almindelig cellofan tape og føre runde konturen af såret, og derefter klar til "stencil" overført til det sted, hvor det er planlagt at tage donor hud.

Hud til transplantation kan tages fra enhver passende kropsstørrelse og forsøger at undgå de områder, der ikke kan dækkes med tøj. Ofte falder valget på ydersiden eller bagsiden af lårene, ryggen og skinkerne. Tage også hensyn til tykkelsen af huden.

Efter lægen har besluttet på donorstedet, begynder forberedelsen af huden til excision. Hud på dette sted vaskes med en 5% opløsning af sæbe (du kan bruge benzin) og derefter flere gange omhyggeligt behandlet med medicinsk alkohol. Ved "stencil" med en skalpel / kniv (til små områder) eller dermatomer (til store flapper) skæres en passende klap af den krævede tykkelse, det samme over hele overfladen.

På skæringsstedet dannes der et sår med lille blødning, som behandles med hæmostatiske og antiseptiske midler, hvorefter en aseptisk dressing påføres den. Sårene på donorstedet er lavt, så helingsprocessen finder generelt sted hurtigt og uden komplikationer.

Transplantation af huden efter en forbrænding indebærer også at forberede et brændesår. Det kan være nødvendigt at rense såret, fjerne nekrotisk væv, udføre hæmostase, glatte sårlejet og skære de knuste ar langs sårets kanter.

Den udskårne autograft placeres straks på den forberedte såroverflade, kombinerer forsigtigt kanterne og presses jævnt ned med gasbind i et par minutter, hvilket ikke tillader klappen at bevæge sig. Flaps af mellemtykkelse kan fastgøres med katgut. Ovenpå påføres en trykforbindelse.

For en god fiksering af hudflapet kan du bruge en blanding af en opløsning af fibrin (eller plasma) med penicillin.

Hvis huden podes på et lille område af hudlapper integrale er taget, men hvis såroverfladen er af betydelig størrelse overlejret eller flere flapper anvendes med særlig graft microincision som i væsentlig grad kan strække og tilpasse størrelsen af såret (perforeret transplantat).

Hudtransplantation med dermatom

Operationen til hudtransplantation efter en forbrænding begynder med forberedelsen af et dermatom. Cylinderens laterale overflade er dækket af en speciel lim, når den smøres over et par minutter lidt, er den dækket af en gasbind. Når gazebrækker sticks, skæres overskydende kanter af, hvorefter dermatomet er steriliseret.

Ca. En halv time før operationen behandles dermatomknivene med alkohol og tørres. Det område af huden, hvorfra donutflapet vil blive taget, gnides også med alkohol og ventede, indtil det tørrer. Overfladen af dermatomknive (med gasbind) og det ønskede hudområde er dækket af dermatomlim.

Efter 3-5 minutter vil limen tørre helt, og du kan begynde at udskære donorhudflapet. For at gøre dette presses dermatomcylinderen tæt mod huden, og når den stikker, løftes den lidt af dermatomet og begynder at skære huden. Knive med rytmisk bevægelse skære klappen, som er pænt overlejret på den roterende cylinder. Efter at den krævede størrelse af hudflap er nået, skæres den med en skalpel. Fra dermatomens cylinder fjernes autograften forsigtigt og overføres til såroverfladen.

Allograftransplantation

Hvis hudtransplantationen efter forbrændingen har til formål at lukke såret i lang tid, anbefales det at bruge autografer. Hvis det er nødvendigt at midlertidigt dække såret, er den bedste mulighed for denne transplantation af konserveret cadaveric hud.

Du kan selvfølgelig bruge donors hud, for eksempel flapper fra amputerede lemmer. Men en sådan belægning afvises hurtigt, hvilket ikke giver et sår fuld beskyttelse mod skader og infektioner.

Korrekt bevaret baldakin afvises meget senere. Det er et fremragende alternativ til autografer, hvis der ikke er nogen mulighed for at bruge dem på grund af mangel på donorhuden. Men trods alt giver transplantation af allodene ofte mulighed for at redde en patients liv.

Virkningen af en allodenos-transplantation medfører ikke særlige vanskeligheder. Brændingsoverfladen rengøres af pus og nekrotisk væv, vaskes med antiseptisk sammensætning og vandet med antibiotikumopløsning. På det forberedte sår, læg allohuden, først våd det i fysiologisk opløsning med tilsætning af penicillin og reparer det med sjældne suturer.

Kontraindikationer til proceduren

Måske virker en operation for hudtransplantation efter en forbrænding i sammenligning med andre kirurgiske indgreb harmløse og forholdsvis let, der er situationer, hvor sådanne manipulationer er uacceptable. Nogle af dem er forbundet med utilstrækkelig beredskab af såret til hudtransplantation og andre - med patologier for patientens helbred.

Hudtransplantation efter en forbrænding sker omkring 3-4 uger efter skade. Dette skyldes det faktum, at såret normalt efter 20-25 dage er dækket af et granulationsvæv, der ligner en granulær overflade med et stort antal blodkar med en rig pink farve. Dette er et ung bindevæv, som er dannet i anden fase af helingen af ethvert sår.

Hudtransplantation i store områder og dybe forbrændinger kan ikke udføres, før huden er fuldstændigt renset for døde celler, og der dannes granulationsvæv. Hvis det unge væv har en blege farve og nekrotiske områder, skal hudtransplantationen udskydes, indtil udskæringen af svagt væv på sin plads ikke udgør en stærk ny.

Hvis såret er ret beskedent i størrelse og klart defineret, bliver sårene renset og hudtransplantationsoperationen er ikke forbudt selv i de første dage efter skaden uden at vente på udvikling af symptomer på sekundær inflammation.

Det er forbudt at udføre hudtransplantation, hvis spor af inflammation, såreksudat eller purulent udledning er synlige i såret og omkring det, hvilket sandsynligvis vil indikere tilstedeværelsen af infektion i såret.

Relative kontraindikationer for hudtransplantation er en dårlig tilstand hos patienten på tidspunktet for forberedelse til operation, for eksempel chok, stort blodtab, udmattelse, anæmi og utilfredsstillende blodprøve.

Hudtransplantater, men ikke operationen er meget kompleks, og den tid det tager kun ca. 15-60 minutter, men kommandoen man kan regne med signifikant morbiditet sådan manipulation, hvorved det udføres under lokal eller generel anæstesi. Intolerance over for lægemidler, der anvendes i anæstesi, er også en relativ kontraindikation til en hudtransplantation efter en forbrænding.

[13], [14], [15], [16]

Komplikationer efter proceduren

Den korrekte definition af operationens timing, omhyggelig og effektiv forberedelse til hudtransplantation efter en forbrænding, passende pleje af transplanteret hud er de vigtigste betingelser for en vellykket operation og bidrager til at forhindre ubehagelige konsekvenser. Og alligevel kan patientens krop, af grunde, der kun er forståelige for ham, ikke selv tage den indfødte hud i betragtning af at den er et fremmed stof og smelter bare det.

Den samme slags komplikationer kan forårsage ukorrekt forberedelse af et sår til kirurgi, hvis pus og døde hudceller forbliver i såret.

Nogle gange er der en afvisning af den transplanterede hud, som manifesteres ved fuldstændig eller delvis nekrose. I sidstnævnte tilfælde vises en reoperation efter fjernelse af den transplanterede og ikke-fastgjorte hudflap. Hvis nekrose er delvist, skal kun døde celler fjernes, hvilket efterlader dem, der har rodnet.

Ikke altid huden bliver vant hurtigt, undertiden er denne proces forsinket i et par måneder, selvom det normalt tager 7-10 dage. I nogle tilfælde begynder postoperative suturer at bløde. Hvis der ikke er tilstrækkelig sterilitet under operation eller dårlig præoperativ forberedelse, kan der forekomme yderligere sårinfektion.

I nogle tilfælde, efter en vellykket operation og heling af den transplanterede hud på det kan forekomme mærkeligt eller ulceration opstår forsegle operationelle ar (et knudepunkt af sund og donorhud), manglen på normal hårvækst og reduceret følsomhed over for indpodning af huden.

Uheldige konsekvenser af forkert valg af materiale til transplantation og utidig operation kan blive beskadiget (revner) i den transplanterede hud, samt begrænsning af bevægelse (sammentrækning) i leddet, hvor hudtransplantation efter brænde blev lavet.

[17], [18], [19], [20]

Pas efter proceduren

Genopretning af huden efter en hudtransplantation efter en forbrænding sker i 3 faser. Fra det øjeblik, hvor dermalplastik ophører inden for 2 dage, er der en tilpasning af de kombinerede hudintegrer, hvorefter processen med hudregenerering begynder, hvilket varer ca. 3 måneder.

I løbet af denne tid er det nødvendigt at beskytte stedet med transplanteret hud mod mekanisk og termisk skade. Forbindelsen kan fjernes tidligere end lægen vil tillade.

Først efter fjernelse af forbindingen er vist modtager lægemidler, der reducerer smertefulde fornemmelser, hvis der er behov for dette, samt smøring ung hud graft særlige salver, forhindre dens tørring og afskalning, og også lindrer pruritus (kold pasta, lanolin salve og andre præparater, sikrer opretholdelse af tilstrækkelig fugtighed af vævet).

Ved afslutningen af de regenerative ændringer begynder stabiliseringsprocessen, når der ikke kræves særlige foranstaltninger til at passe på den transplanterede hud. Begyndelsen af stabiliseringsprocessen med stor tillid indikerer, at hudtransplantationen efter forbrændingen var vellykket.

Rehabiliteringsperiode

Ved afslutningen af operationen til hudtransplantation efter en forbrænding er det nødvendigt at sikre god pasning af transplantatet til sårlejet. For at gøre dette skal du forsigtigt klemme blodresterne, så de ikke forstyrrer adhæsionen af væv.

Sommetider er graften sikret ved at strække suturer (for eksempel i tilfælde af en perforeret flap). Hvis graften er fastgjort med tråde, bliver deres kanter efterladt uomskåret. På toppen af den transplanterede hudflap lægges fugtige bomuldskugler efterfulgt af bomuldspindler og tæt bundet med løse ender af tråden.

For at forhindre afvisning af transplanterede transplantater er forbindinger vandet med opløsninger af glukokortikosteroider.

Normalt forekommer transplantation engraftment inden for 5-7 dage. I løbet af denne tid er forbindingen ikke fjernet. Efter en uge undersøger lægen såret og fjerner kun de øverste lag af bandagen. Spørgsmålet om den første dressing afgøres individuelt. Alt afhænger af patientens tilstand efter operationen. Hvis forbindingen er tør, har patienten ikke temperatur og hævelse, kun et sår af såret er såret.

Hvis dressingen er våd, skal du heller ikke bekymre dig for tidligt. Dette skyldes akkumulering af såreksudat under graften. Nogle gange er det bare nok til at frigøre det og styrke graften med et bandage. Hvis der er blod eller pus fra under graften, er der stor sandsynlighed for, at den ikke vil rodde.

Om nødvendigt foreskrives den første dressing, under hvilken de uinficerede væv fjernes. Så udfører de en ny operation til hudtransplantation.

Hvis alt går glat, smelter transplantationen med huden i 12-14 dage. Efter at du har fjernet bandagen, vises den bleg og ujævnt, men efter et stykke tid får den en normal lyserødt skygge.

Hvis bandagen ikke anvendes efter operationen af en eller anden grund, er det nødvendigt at beskytte det transplanterede område mod skade (f.eks. Ved hjælp af en trådramme).

[21]