Ansigtsglaukom eller glaukom af linseproteiner

Ansigtsglaukom udvikler sig med modne eller overordnede katarakter. Ved perkolering af opløselige linseproteiner i forkammeret er det trabekulære netværk blokeret, hvilket fører til en stigning i det intraokulære tryk.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Patofysiologi af ansigtsglaukom

Med phacolitisk glaukom blokkerer højmolekylære proteiner (mere end 150x10 ⁶ dalton) udstrømning fra trabekulært netværk, hvilket fører til en stigning i det intraokulære tryk. Baseret på påvisning af makrofager i den intraokulære væske og i trabekulærapparatet hos patienter med phacolitisk glaukom, blev det antaget, at en stigning i tryk alene forårsager blokade af udstrømning af makrofager. Epstein (Epstein) et al. Foreslog, at obstruktion af det trabekulære netværk skyldes proteiner med stor molekylvægt.

• Ved undersøgelse af prøver af den intraokulære væske hos patienter med phacolitisk glaukom detekterede Epstein et overskud af proteiner med højt molekylvægt, hvis koncentration voksede som kataraktmognad.
• Perfusion in vitro af kadaveriske øjne med opløselige højmolekylære proteiner efter 1 time resulterede i en 60% reduktion i udstrømningen.
• Højmolekylære proteiner var til stede i den vandige fugtighed hos patienter med phacolitisk glaukom i tilstrækkeligt høje koncentrationer, hvilket forårsager en udstrømningsforstyrrelse.
• I nogle prøver med phacolitisk glaukom blev et lille antal makrofager påvist.

Objektivproteiner er i stand til at inducere migrering af blodmonocytter og makrofager, der kan fungere som oprensere, fjerne de opløselige proteiner i linsen og fragmenter fra det forreste kammer og det trabekulære apparat.

Symptomer på ansigtsglaukom

Med modne eller overordnede grå stær klager patienterne om gradvist nedsat syn, smerter på grund af betændelse og en stigning i intraokulært tryk.

Klinisk undersøgelse

Ansigtsglaukom udvikler sig med modne eller overordnede katarakter. I sådanne patienter stiger det intraokulære tryk kraftigt, rødme og smerte fremkommer. Udbruddet af klinisk manifestation er forbundet med opløselige proteiner, der er opstået fra linsen med modne grå stær. Den cellulære respons er en ophobning af for det meste makrofager og celler, der er større i størrelse og mere transparent end lymfocytter. Hypopion er ikke typisk. På overfladen af linsen kan der ses hvide områder, der betragtes som aggregater af makrofager, der fagocytter linseproteinerne på stederne for deres infiltration fra den forreste kapsel. Med gonioskopi er vinklen på det forreste kammer åben. I nogle tilfælde observeres retinal perivaskulær aktivitet.

Særlige prøver

I prøverne af intraokulær væske koncentreret med filtreringen af Milpore (MilHpore) påvises makrofager og et amorft stof svarende til linseproteinsubstansen. Diagnose er normalt kun etableret på basis af kliniske undersøgelser.

Behandling af facolitisk glaukom

Behandling af facolitisk glaukom bør begynde med lægemiddelbehandling for at reducere øget intraokulært tryk. Grundlaget for lægemiddelterapi - beta-adrenoblokere, prostaglandinanaloger, a-adrenerge lægemidler og hæmmere af kulsyreanhydrase. Lokale glucocorticoider bruges også til at reducere inflammationsaktivitet, cycloplegiske lægemidler til stabilisering af den blodvandige fugtbarriere og nedsættelse af ømhed. Lægemiddelbehandling reducerer trykket delvis, men den endelige behandling er kun udvindingen af grå stær.