Medicinsk ekspert af artiklen
Nye publikationer
Steroidinduceret glaukom: årsager, symptomer, diagnose, behandling
Sidst revideret: 23.04.2024
Alt iLive-indhold gennemgås medie eller kontrolleres for at sikre så meget faktuel nøjagtighed som muligt.
Vi har strenge sourcing retningslinjer og kun link til velrenommerede medie websteder, akademiske forskningsinstitutioner og, når det er muligt, medicinsk peer reviewed undersøgelser. Bemærk at tallene inden for parentes ([1], [2] osv.) Er klikbare links til disse undersøgelser.
Hvis du mener, at noget af vores indhold er unøjagtigt, forældet eller på anden måde tvivlsomt, skal du vælge det og trykke på Ctrl + Enter.
Epidemiologi af steroidinduceret glaukom
Forekomsten af steroidinduceret glaukom i den generelle befolkning er ukendt. En betydelig stigning i intraokulært tryk ved topisk anvendelse af glucocorticoider observeret i 50-90% af patienterne med glaukom og 5-10% af patienter med normalt intraokulært tryk. Hyppigheden af udvikling af en sådan reaktion på administrationen af glucocorticoider afhænger af typen, dosen og indgivelsesvejen for lægemidlet. Øget intraokulært tryk punkt på lokalt nitraokulyarnom, periokulær, inhalation, oral, intravenøs og transdermal administration samt i at hæve endogene glucocorticoider i Cushings syndrom.
Patofysiologi af steroidinduceret glaukom
Som respons på administration af glukokortikoider øgede mængder af glycosaminoglycaner i trabekelværket, hvilket hindrer den normale udstrømning af intraokulær fluid og fører til en stigning i intraokulært tryk. Glucocorticoider også reducere permeabiliteten af membranerne af trabekelværket, den phagocytiske aktivitet af cellerne, forårsager disintegration af ekstracellulære og intracellulære strukturelle proteiner, hvilket fører til yderligere at reducere permeabiliteten af trabekelværket. Det er vist, at som svar på aktiveringen af glucocorticoider miotsillina / TIGR genet (trabekulære netværk steroidindutsirovanny respons) i endotelceller i trabekelværket. Forbindelsen af genet med glaukom og steroidinduceret stigning i intraokulært tryk er endnu ikke blevet afsløret.
Symptomer på steroidinduceret glaukom
Den vigtigste kendsgerning i anamnese er brugen af glucocorticoider i enhver form. Anvendelsen af glucocorticoider i den fjerne fortid med den efterfølgende normalisering af intraokulært tryk kan føre til udvikling af et typisk normalt trykglaukom. Tilstedeværelsen af astma, hudsygdomme, allergier, autoimmune sygdomme og lignende tilstande i en anamnese indikerer den mulige anvendelse af glucocorticoider. Nogle gange bemærker patienterne en ændring i synsvinklen i forbindelse med en markant indsnævring af de visuelle felter.
Diagnose af steroidinduceret glaukom
Biomikroskopi
Normalt er der intet fundet. Selv i tilfælde af meget højt intraokulært tryk på grund af en kronisk proces, forekommer ødem i hornhinden ikke.
Gonioskopi
Normalt er der intet fundet.
Bageste stolpe
I tilfælde af en signifikant og langvarig stigning i intraokulært tryk afsløres ændringer i optisk nervekarakteristik for glaukom.
Særlige undersøgelser
Afskaffelsen af glukokortikoider fører om muligt til et konstant fald i intraokulært tryk. Den tid, der kræves for at reducere intraokulært tryk, er forskelligt og kan være meget lang i tilfælde af langvarigt indtagelse af glukokortikoider. Hvis det er umuligt annullering topiske glucocorticoider (fx i fare hornhindetransplantatafstødning) steroid nederlag kan forekomme det andet øje en stigning i intraokulært tryk, hvilket bekræfter diagnosen.
[12]
Behandling af steroidinduceret glaukom
Med eliminering af glucocorticoider er fuldstændig opsving mulig. Lokal påføring præparater kan være nyttige på svagere overgang glucocorticoider, stigende intraokulært tryk, i et mindre omfang (fx loteprednol, rimexolon, fluorometolon). Patienter med alvorlig uveitis kræver særlig opmærksomhed, da behandlingen kan kræve brug af glucocorticoider. Desuden kan uveitis føre til udvikling af forskellige former for glaukom eller til at maskere glaukom med et fald i udskillelsen af intraokulær væske.
Behandling af steroidinduceret glaukom
Dag efter operationen |
Intraokulært tryk (mmHg) |
Behandlingsskema |
Betjeningsnummer 1. Vitrektomi / membranektomi, subkonjunktiv injektion af glucocorticoid depot |
||
1 |
25 |
Prednisolon, scopolamin, erythromycin |
6 |
45 |
Timolol, yopidin, acetazolamid |
16 |
20 |
Otthenee acetazolamid |
30 |
29 |
Dorsolamid blev tilsat, en gradvis tilbagetrækning af prednisolon |
48 |
19 |
Afskaffelse af prednisolon |
72 |
27 |
Fortsæt udnævnelsen af timolol, apraklonidin, dorzolamid |
118 |
44 |
Tilføjet latanoprost; aftale om glaukom |
154 |
31 |
Formålet med at fjerne depot glukokortikoider |
Driftsnummer 2. Sletning af glucocorticoider |
||
1 |
32 |
Timolol, dorzolamid |
4 |
28 |
Det samme |
23 |
24 |
Det samme |
38 |
14 |
Afskaffelse af dorzolamid |
Bemærk. Senere afbrudte patienten anvendelsen af timolol; Siden tilbagetrækning af lægemidlet forblev intraokulært tryk i niveauet 10-14 mm Hg.
Normalt er det med steroid-induceret øget intraokulært tryk, at lokale antiglaukomemidler af alle typer er effektive. Generelt er laser trabeculoplasty mindre effektiv hos disse patienter end hos patienter med andre typer af glaukom. Resultaterne af operationer med henblik på at øge filtreringen er de samme som for primær åbenvinklet glaukom.