Rygmarv og rygsmerter

Spinal tumorer kan udvikle sig i rygmarven parenkym (intramedullær), direkte beskadige stoffet, eller uden for rygmarven (ekstramedullær), der forårsager kompression af rygmarven og rødder. Symptomer omfatter progressiv rygsmerter og et neurologisk underskud svarende til det berørte område af rygmarven eller rødderne. Diagnose - MR. Behandlingen kan omfatte kortikosteroider, kirurgisk fjernelse og strålebehandling.

Tumor i rygmarven kan være intramedullær (inden for rygmarvens parenchyma) og ekstramedullær (uden for parenchymen). Ofte er intramedullære tumorer repræsenteret af gliomer (fx ependymomer, lavgradige astrocytomer). Extramedullære tumorer kan være intradurale og ekstradrale. De fleste intradurale tumorer er godartede, normalt meningeomer og neurofibromer, som ofte er primære. De fleste metastatiske tumorer ekstradural, sædvanligvis fra lungecarcinom, bryst, prostata, nyre, thyroid eller lymfom (fx Hodgkins lymfom, lymfosarcom, retikulyarnokletochnaya sarkom).

Intramedullære tumorer infiltrerer og ødelægger rygmarvens parenchyma og kan spredes over flere rygsegmenter; Intramedullære tumorer kan føre til udseende af syringomyelitis hulrum. Intradurale og ekstraktale tumorer forårsager neurale skader, klemmer rygmarven eller rødderne. Mange ekstradurale tumorer forårsager knogleredbrydning før komprimering af rygmarven.

Symptomer på rygmarvets svulster

Symptomer og diagnose

• Konstant rygsmerter, som ikke falder efterhånden som kroppen ændres
• Natsmerter vægtreduktion
• Elektroforese af blodproteiner (myelom)
• PSA> 10 ng / ml
• MPT; CT; Radiografi er informativ 65%
• Isotopscintigrafi er informativ i osteoblastiske tumorer

Det tidligste symptom er smerte. Det øges gradvist, afhænger ikke af aktivitet og stigninger i liggende stilling. Smerter kan lokaliseres i ryggen, bestråles over dermatomet (radikulær smerte) eller begge dele. I fremtiden er der et neurologisk underskud. Den mest typiske spastiske parese, inkontinens af urin og afføring, dysfunktion af nogle eller alle sensoriske kanaler, især på niveauet af de ramte segmenter af rygmarven og nedenunder. Mangel er normalt bilateral.

De fleste patienter med extramedullaere tumorer klager over smerte, men nogle af de første kliniske symptomer er sensoriske forstyrrelser i den distale nedre lemmer eller segmental neurologiske underskud og rygmarv kompression. Symptomer på komprimering af rygmarven har en tendens til at være hurtigvægtning, fordi de fleste ekstraktale tumorer er metastaserende. Symptomerne på nerverodskompression er også hyppige, de omfatter smerter og paræstesi, sleduyushie følsomheden reduktion, muskelsvaghed og, efter længere tids kompression, patient nedslidning, hvilket svarer til varigheden af smerte.

Gunstig

• Osteoid osteom
• osteoblast

Malign

• myelom
• osteosarkom
• chondrosarcoma
• Metastaser i skeletet

Malign

• 75% af alle tilfælde hos patienter over 50 år
• I 30% af tilfældene i historien er onkologisk patologi
• Mindre end 1% af alle rygsmerter

Grunde

• 2/3 metastaser
• Den mest almindelige primære tumor er myelom
• Ekstinske tumorer: pancreas, nyre, retroperitoneal lymfomatose
• Metastaserende tumorer

De mest almindelige årsager er i faldende rækkefølge:

• lunger
• bryst
• prostata
• nyrer
• Ukendt oprindelse
• sarkom
• lymfom
• Tyktarmen
• Skjoldbruskkirtlen
• melanom

Lokalisering af metastaser

• Halsafdeling 6 - 19%
• Thoracic afdeling - 49%
• Lumbal afdeling - 46%

Diagnose og behandling af rygmarvtumorer

Mistænkt spinal tumor opstår ved tilstedeværelse af progressiv, umedgørlig eller nat smerte eller radikulære smerter, segmenter neurologiske underskud eller neurologiske udfald af ukendt oprindelse, vidner om nederlag af rygmarven eller rødder. Mistanke opstår også, når uspecificeret rygsmerter hos patienter med en tumor i lunge, bryst, prostata, nyre, thyroid eller lymfom. Diagnose består i at udføre en MR af det berørte område af rygmarven. CT er en alternativ metode, men mindre informativ. Patienter med segmentale neurologiske underskud eller mistænkt komprimering af rygmarven kræver hurtig diagnose og behandling.

Hvis MR ikke registrerede en rygmarv, skal andre volumetriske processer (f.eks. Abscess, arterio venøs misdannelse) og paravertebrale tumorer overvejes. Radiografi af rygsøjlen, der udføres for andre indikationer, kan vise knoglereduktion eller læsion af paraspinalvæv i metastaserende tumorer.

For patienter med neurologiske underskud skal kortikosteroider (fx dexamethason 50 mg intravenøst og derefter 10 mg oralt 4 gange dagligt) gives omgående for at reducere rygmarvsødem og bevare funktion. En tumor, som klemmer rygmarven, skal behandles så hurtigt som muligt. Nogle tumorer med gunstig lokalisering kan fjernes kirurgisk.

Mangel forsvinder i omkring år af disse patienter. Tumorer, der ikke kan fjernes kirurgisk, behandles med strålebehandling med eller uden kirurgisk dekompression. Metastatisk ekstradural tumorer, der komprimerer rygmarven, fjernes sædvanligvis kirurgisk efterfulgt af strålebehandling. Extradurale metastaser, der ikke forårsager komprimering af rygmarven, kan kun behandles ved strålebehandling, men fjernelse kan være påkrævet, hvis strålebehandling er ineffektiv.

[1], [2], [3], [4]