Multipel myelom og rygsmerter

Multipelt myelom er en sjælden årsag til rygsmerter. Som ofte er fejlagtigt diagnosticeret i den indledende fase. Det er en unik tilstand, der kan forårsage smerte gennem flere mekanismer i aggregat eller separat. Disse mekanismer indbefatter irritation af nociceptorer ved at klemme tumoren med tumoren, produkterne dannet af tumoren og værtens respons på tumoren eller dets produkter.

Selv om den eksakte ætiologi af multiple myelom er ukendt, er følgende fakta kendt. Der er en genetisk forudsætning for udviklingen af myelom. Det er også kendt, at stråling øger frekvensen af sygdommen, som observeres hos overlevende i atombombningen under Anden Verdenskrig. RNA-vira er også impliceret i udviklingen af multiple myelom. Sygdommen er sjælden hos mennesker under 40 år, den gennemsnitlige alder af diagnosen er 60 år. Der er en forudsætning for det mandlige køn. Negroid race sygdomsfrekvens er 2 gange højere. I verden er forekomsten af multiple myelomer 3 per 100.000 indbyggere.

Den hyppigste manifestation af sygdommen er smerter i ryggen og ribbenene. Det forekommer hos mere end 70% af patienterne, der i sidste ende diagnosticerer denne sygdom. Skader på knoglen er osteolytiske i naturen og er bedre manifesteret i kontrastløs radiografi end i radionuklidbenstudier. Der er smerter under bevægelse, hypercalcemia observeres ret ofte, er et vejledende symptom hos mange patienter med multiple myelom. Livstruende infektioner, anæmi, blødning og nyresvigt er ofte til stede i kombination med symptomer på smerte. Øget blodviskositet som følge af virkningen af tumorprodukter kan føre til cerebrovaskulære komplikationer.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Symptomer på multiple myelom

Almindelig smerte er en almindelig klinisk klage, som i sidste ende fører lægen til diagnosen multiple myeloma. Tilsyneladende lille skade kan forårsage unormal komprimering af ryggvirvlerne eller brud på ribbenene. Under fysisk undersøgelse opdages der ofte smerter, når de bevæger sig i de berørte knogler, såvel som tumormasse under palpation af kraniet eller andre berørte knogler. Neurologiske tegn på nervekompression på grund af en tumor eller brud og cerebrovaskulære komplikationer er ofte til stede. Der kan også være positive tegn på Trusso og Khvostek på grund af hypercalcæmi. Anasarka på grund af nyresvigt er et ugunstigt prognostisk tegn.

Undersøgelse

Tilstedeværelsen af Bene Jones-protein i urinen, anæmi og en stigning i M-proteinet af tfi-elektroforese af valleproteiner indikerer et multipelt myelom. Klassiske "piercede" lommer i knoglerne på kraniet og rygsøjlen på radiokontrastfri radiografi er pathognomonic for denne sygdom. På grund af lav osteoklastaktivitet hos patienter med multipelt myelom kan et gradionuklidstudium af knogler med diffus ødelæggelse give et negativt resultat. MR er indiceret for alle patienter, der formodes at have multiple myelom med tegn på rygmarvskompression. Alle patienter med multipelt myelom viste serumkreatininbestemmelse, automatiseret blodbiokemi, som omfatter bestemmelse (serumkalcium.

Differentiel diagnose af multiple myelom

Mange andre knoglemarvspatologier, herunder tung kædesygdom og Waldenstrom macroglobulinæmi, kan efterligne det kliniske billede af multipelt myelom. Amyloidose har også mange klinisk lignende symptomer. Metastatisk sygdom på grund af en tumor i prostata eller brystkræft kan fremkalde patologiske frakturer i rygsøjlen og ribben og metastaser i kranialhvelvet, der kan tages for myelom. Resultaterne af analyser af patienter med godartet monoklonal gammapati, hvoraf de fleste ikke behøver særlig behandling, kan simulere laboratoriedata observeret med multiple myelom.

[9], [10], [11], [12], [13], [14]

Behandling af multiple myelom

Behandlingen af myelom har til formål at behandle progressiv knoglskade og reducere myelomproteiner i serum. Begge disse mål opnås ved brug af strålebehandling og kemoterapi, alene eller i kombination. Pulserapi med høje doser steroider har vist effektivitet i at tilvejebringe symptomatisk forbedring og en stigning i forventet levetid.

Behandling af smerte med multiple myelom bør starte med NSAID'er eller COX-2 hæmmere. For at kontrollere alvorlig smerte i patologiske frakturer kan det være nødvendigt at tilføje opioide analgetika. Ortopædiske tilpasninger, som f.eks. Kesha's bandage og ribbelte, kan hjælpe med at stabilisere rygsøjlen, man bør tænke på dem i patologiske brud. Lokale termiske og kolde applikationer kan også være effektive. Undgå gentagne bevægelser, der forårsager udseende af smerte. Patienter, der ikke reagerer på denne behandling, kan gives injektioner af lokalbedøvende midler eller steroider interkostalt eller epiduralt. I nogle tilfælde kan spinalinjektion af opioider også være effektiv. Endelig kræves strålebehandling ofte i nærværelse af væsentlig skade på knoglerne for at give tilstrækkelig smertekontrol.

Bivirkninger og komplikationer

Omkring 15% af patienter med myelom, på trods af aggressiv terapi, dør inden for de første tre måneder efter diagnosen. Og en anden 15% - i hvert efterfølgende år. Fælles dødsårsager er nyresvigt, sepsis, hypercalcæmi, blødning, udvikling af akut leukæmi og slagtilfælde. Ikke-dødelige komplikationer, såsom patologiske frakturer, signifikant komplicerer livet hos patienter med myelom. Ubegrænset anerkendelse og behandling af sådanne komplikationer komplicerer patientlidelse og fører til tidlig død.

Nøje undersøgelse af patienter med en triade: proteinuri, smerter i rygsøjlen eller ribben og ændringer i serumelektroforese

Proteiner, er nødvendig for at forhindre de uundgåelige komplikationer af en forsinket myeloms diagnose. Både lægen og patienten skal forstå, at de fleste patienter med myelom på trods af den tidlige behandling begynder at dø inden for 2 til 5 år fra diagnosticeringsdagen. Epidurale og intradermale injektioner med lokalbedøvelse og steroider kan give god midlertidig lindring af smerte forbundet med myelom.