Arachnoiditis og rygsmerter

Arachnoiditis er en fortykkelse, ardannelse og betændelse i arachnoidmembranen. Disse ændringer kan være lokale eller føre til kompression af nerve rødderne og rygmarven. Foruden smerte kan patienter opleve nummenhed, svaghed, kan vise et fald i reflekser, symptomer på blære og tarmdysfunktion. Den nøjagtige årsag til arachnoiditis er ikke kendt, men den kan være forbundet med diskgeneration, infektion, tumor, myelografi, rygmarvsoperation eller intratekal administration af lægemidler. Der er tilfælde af arachnoiditis efter epidural eller subarachnoidal administration af methylprednisolon.

[1], [2], [3], [4], [5]

Symptomer på arachnoiditis

Patienter med arachnoiditis klager over smerte, følelsesløshed, prikkende og paræstesi i inderveringszonen af den berørte nerve rod eller rødder. Der kan være svaghed og nedsat koordinering i det berørte lem; ofte er der muskelspasmer, rygsmerter og smerter, der udstråler til balderne. Ved fysisk undersøgelse findes et fald i følsomhed, svaghed og ændring i reflekser. Lejlighedsvis, patienter med arachnoiditis der er komprimering af den lumbale rygmarv, spinale nerverødder, og rødderne af cauda equina, hvilket resulterer i lændehvirvelsøjlen myelopati eller cauda equina-syndrom. Disse patienter viser svaghed i forskellig grad i underbenet og symptomer på blære og tarmdysfunktion.

Undersøgelse

MR giver den mest komplette information om lændehvirvelsøjlen og dens indhold, den skal udføres til alle patienter med mistænkt arachnoiditis. MR er meget informativ og kan identificere en patologi, der truer udviklingen af lændehinde myelopati. For patienter, der ikke kan passere en MRI (forekomst af pacemakere), er CT og myelografi et rimeligt alternativ. Hvis der er mistanke om brud eller knoglepatologi, såsom en metastatisk sygdom, er der vist en radionuklidbensscanning eller en overbliksdiagram.

Mens MRI, kan CT, og myelografi give nyttige neuroanatomiske information, elektromyografi og studere ledningshastighed langs nerve - neurofysiologiske data om den aktuelle status for hver af nerveroden og den lumbale plexus. Electromyography kan også skelne mellem plexopati og arachnoiditis, og identificere den eksisterende tunneling neuropati, der kan komplicere diagnosen.

Hvis diagnosen er tvivlsom, bør der udføres en laboratorieundersøgelse, herunder en generel blodprøve, ESR, bestemmelse af antinucleære antistoffer, HLA B-27 antigen og blodbiokemi for at bestemme andre årsager til smerte.

Differential diagnose

Arachnoiditis er en klinisk diagnose, understøttet af en kombination af anamnese, fysisk undersøgelse, radiografi og MR. Betingelser, der kan simulere arachnoiditis: en tumor, infektionssygdomme og patologi i lændehvirvelsøjlen, rødder, plexus og nerver.

Behandling af arachnoiditis

Der er ingen konsensus om den mest effektive behandling af arachnoiditis; den største indsats er rettet mod dekompression af nerve rødder og rygmarv og behandling af den inflammatoriske komponent af sygdommen. Epidural neurolyse eller kaudal administration af steroider kan reducere kompressionen af rødderne ved lokal patologi. Generaliseret arachnoiditis kræver kirurgisk laminektomi. Resultaterne af en sådan behandling er i bedste fald skuffende. Søvnforstyrrelser forårsaget af depression behandles bedst med tricykliske antidepressiva, såsom amitriptylin, som kan startes med 12,5 mg en gang om dagen før sengetid. Neuropatisk smerte forbundet med arachnoiditis kan reagere på gabapentin. Stimulering af rygmarven kan også føre til en reduktion af symptomer. Opioid analgetika bør anvendes med forsigtighed, hvis overhovedet.

Komplikationer og diagnostiske fejl

Umiddelbar diagnose af arachnoiditis kan øge risikoen for lumbal myelopati eller hestesårssyndrom, som, hvis det ikke er behandlet, kan udvikle sig til paraparese eller paraplegi.