Stenose i rygmarven

Spinal stenose - en forsnævring af rygmarvskanalen, der forårsager kompression af spinale rødder (undertiden rygmarv) før deres udgang fra intervertebrale foramen, positionsmæssigt afhængig rygsmerter og symptomer på nerve rod kompression.

Vertebral stenose kan være medfødt eller erhvervet. Det kan være i livmoderhalskræftene og lænderegionerne. Erhvervet stenose i lumbal vertebral kanal er en almindelig årsag til ischias hos middelaldrende patienter. Oftest er forårsaget af degenerative processer, såsom osteoarthritis, disc patologi, facet joint arthropati, fortykkelse og deformation af ledbånd, spondylolisthesis med kompression af cauda equina. Andre årsager omfatter Pagets sygdom, reumatoid arthritis og ankyloserende spondylitis. Alle disse provokerende faktorer har tendens til at forværres med alderen.

Symptomer på spinal stenose

Normalt manifesteres stenose i rygkanalen klinisk af smerte og svaghed i benene under gang. En sådan neuropatisk smerte kaldes "pseudo-intermitterende claudication" eller neurogen intermitterende claudication. Patienter med stenose i rygkanalen kan også have parese, sensoriske lidelser og nedsatte reflekser.

Patienter, der lider forsnævring af rygmarvskanalen, klager over, at de oplever smerter i underbenet og foden og svaghed, når du går, stående, liggende på ryggen, smerter i balden, lår eller underben, når du går, løb, gå på trapper eller endda stående. Smerten falder ikke med stille stående. Disse symptomer forsvinder, hvis patienter kyphos i lændehvirvelområdet eller tager en siddeposition. At gå på en tilbøjelig op er mindre smertefuld end ned, fordi ryggen er lidt bøjet. Ofte med spinalstenose patienter tager obezbyanopodobnuyu posere med bøjet foran torso, at knæene let bøjede, når walking reducere symptomerne på halten psevdoperemezhayusheysya. Forlængelse af rygsøjlen kan forårsage symptomer. Også patienter klager over smerte, følelsesløshed, prikken, paræstesi i den zone af innervation af påvirkede rod eller rødder kan markeres svaghed og dårlig koordination i de ramte led. Ofte er der en positiv test for flexion med stenose i rygkanalen. Sammen med smerten, der udstråler ind i det trapezformede og interscapulære område, ses muskelspasmer og smerter i ryggen. Under fysisk undersøgelse afsløres et fald i følsomhed, svaghed og ændring i reflekser.

Nogle gange hos patienter med spinal stenose forekommer komprimering af lændehvirvlerne og hestestolen, hvilket fører til lumbal myelopati og hestesyndrom. Dette manifesteres af svaghed i forskellige grader i underekstremiteterne og symptomer på blære og tarmdysfunktion, hvilket er en akut neurokirurgisk situation, er udbruddet af disse symptomer ofte uventet.

Undersøgelse

MR giver den mest komplette information om lændehvirvelsøjlen og dens indhold, den skal udføres af alle patienter med mistanke om spinal stenose. MR er meget informativ og kan identificere en patologi, der udsætter patienten for risikoen for at udvikle lumbal myelopati. Den mindste sagittale størrelse på lændehvirvelsygekanalen er 10,5 mm. For patienter, der ikke kan passere en MRI (forekomst af pacemakere), er CT og myelografi et rimeligt alternativ. Hvis der er mistanke om brud eller knoglepatologi, såsom en metastatisk sygdom, er der vist en radionuklidbensscanning eller en overbliksdiagram.

Mens MPT, KT og myelografi giver nyttige neuroanatomiske informationer, elektromyografi og undersøgelse af nerveledningshastighed - neurofysiologiske data om den faktiske tilstand af hver nerverot og lumbal plexus. Desuden kan elektromyografi skelne mellem plexopati og radiculopati og identificere den samtidige tunneling neuropati, der kan komplicere diagnosen. Hvis diagnosen er usikker, skal der udføres en laboratorieundersøgelse, som omfatter en generel blodprøve. ESR. Bestemmelse af antinucleære antistoffer, HLA B-27 antigen og blodbiokemi til at belyse andre årsager til smerte.

Differential diagnose

Stenose i rygmarven er en klinisk diagnose baseret på anamnese, fysisk undersøgelse, radiografi, MR. Smertesyndromer, der kan efterligne spinal stenose indbefatter myogene smerte, lumbal bursitis, fibromyositis lumbal, arthritis og inflammatorisk læsion af rygmarven lumbale rødder, plexus og nerve, såsom diabetisk neuropati, femoral.

Behandling af spinal stenose

Ved behandling af spinalkanalens stenose er en multikomponent tilgang mest effektive. Fysisk behandling bestående af varmebehandlinger, og en dyb afslappende massage i kombination med NSAID (såsom diclofenac, loronoksikam) og muskelafslappende midler (Tizanidin) jordet til starten af behandlingen. Hvis det er nødvendigt, kan du tilføje kaudal eller lumbal epilural blok; blokade med lokalbedøvelse og steroider er yderst effektive til behandling af spinalkanalens stenose. Søvnforstyrrelser i depression behandles bedst med tricykliske antidepressiva, såsom amitriptylin, som kan startes med 12,5 mg en gang om dagen før sengetid.

Komplikationer og diagnostiske fejl

Ubegrænset diagnose af spinal stenose kan udsætte patienten for risikoen for udvikling af lændehinde myelopati, som, hvis den ikke behandles, kan udvikle sig til paraparesis eller paraplegi.

Stenose i rygmarven er en almindelig årsag til smerter i ryggen og underbenet, og detektion af pseudo-intermitterende claudikation bør lede lægen til denne diagnose. Det skal huskes, at dette syndrom har tendens til at forværres med alderen. Begyndelsen af lumbal myelopati eller cauda equina syndrom kan ikke mærkes, så en grundig undersøgelse og fysisk undersøgelse er nødvendige for ikke at gå glip af symptomerne på disse komplikationer.