Araknoiditis og rygsmerter

Arachnoiditis er fortykkelse, ardannelse og betændelse i arachnoidmembranen. Disse ændringer kan være lokaliserede eller kan komprimere nerverødder og rygmarven. Ud over smerter kan patienter opleve følelsesløshed, svaghed, nedsatte reflekser og blære- og tarmdysfunktion. Den nøjagtige årsag til arachnoiditis er ukendt, men den kan være forbundet med diskusprolaps, infektion, tumor, myelografi, rygmarvskirurgi eller intratekal lægemiddeladministration. Arachnoiditis er blevet rapporteret efter epidural eller subarachnoid administration af methylprednisolon.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Symptomer på arachnoiditis

Patienter med arachnoiditis klager over smerter, følelsesløshed, prikken og paræstesi i fordelingen af den eller de berørte nerverod(er). Svaghed og tab af koordination i det berørte lem kan være til stede; muskelspasmer, rygsmerter og smerter, der udstråler til balderne, er almindelige. Fysisk undersøgelse kan afsløre nedsat følesans, svaghed og ændrede reflekser. Lejlighedsvis udvikler patienter med arachnoiditis kompression af lændehvirvelsøjlen, rygmarvsrødderne og cauda equina-rødderne, hvilket fører til lumbal myelopati eller cauda equina syndrom. Disse patienter præsenterer med varierende grader af svaghed i underekstremiteterne og symptomer på blære- og tarmdysfunktion.

Kortlægge

MR-scanning giver den mest omfattende information om lændehvirvelsøjlen og dens indhold og bør udføres på alle patienter med mistanke om arachnoiditis. MR er meget informativ og kan identificere patologi, der truer udviklingen af lumbal myelopati. For patienter, der ikke kan gennemgå MR (tilstedeværelse af pacemakere), er CT og myelografi rimelige alternativer. Hvis der er mistanke om en fraktur eller knoglepatologi, såsom metastatisk sygdom, er radionuklid knoglescanning eller almindelig radiografi indiceret.

Mens MR, CT og myelografi giver nyttige neuroanatomiske oplysninger, giver elektromyografi og nerveledningshastighedsundersøgelser neurofysiologiske data om den aktuelle status for hver nerverod og lumbal plexus. Elektromyografi kan også differentiere plexopati fra arachnoiditis og identificere sameksisterende entrapmentneuropati, hvilket kan komplicere diagnosen.

Hvis diagnosen er i tvivl, bør der udføres laboratorietest, herunder en komplet blodtælling, ESR, antinukleære antistoffer, HLA B-27-antigen og blodbiokemi for at identificere andre årsager til smerte.

Differentialdiagnose

Arachnoiditis er en klinisk diagnose, der bekræftes af en kombination af sygehistorie, fysisk undersøgelse, røntgen og MR-scanning. Tilstande, der kan efterligne arachnoiditis, omfatter tumorer, infektionssygdomme og patologi i lændehvirvelsøjlen, rødderne, plexus og nerver.

Behandling af arachnoiditis

Der er ingen konsensus om den mest effektive behandling af arachnoiditis; de fleste bestræbelser er rettet mod dekompression af nerverødderne og rygmarven og behandling af den inflammatoriske komponent af sygdommen. Epidural neurolyse eller kaudale steroider kan lindre kompression af nerverødderne i lokaliserede læsioner. Generaliseret arachnoiditis kræver kirurgisk laminektomi. Resultaterne af en sådan behandling er i bedste fald dårlige. Søvnforstyrrelser på grund af depression behandles bedst med tricykliske antidepressiva såsom amitriptylin, som kan startes med 12,5 mg én gang dagligt ved sengetid. Neuropatisk smerte forbundet med arachnoiditis kan reagere på gabapentin. Rygmarvsstimulation kan også resultere i symptomatisk lindring. Opioidanalgetika bør anvendes med forsigtighed, hvis overhovedet.

Komplikationer og diagnostiske fejl

Manglende rettidig diagnosticering af arachnoiditis kan øge risikoen for udvikling af lumbal myelopati eller cauda equina syndrom, som, hvis den ikke behandles, kan udvikle sig til paraparese eller paraplegi.