Neurogen artropati (neuropatisk artropati, Charcot led) og rygsmerter

Neurogen artropati - hurtigt progredierende destruktiv arthropati, kombineret med en reduktion i opfattelsen af smerte og den positionelle følsomhed, der kan skyldes forskellige sygdomme, den mest hyppige af dem er diabetes og slagtilfælde. Ofte manifesterer neurogen artropati med leddemdem, hyperproduktion af synovialvæske, deformitet og ustabilitet. Smerter kan ikke svare til sværhedsgraden af neuropati. Diagnose kræver radiografisk bekræftelse; behandling involverer immobilisering af leddet med langsom progression eller undertiden kirurgisk behandling, hvis sygdommen skrider frem.

[1], [2], [3], [4]

Sygdomme, der kan føre til neurogen artropati:

• Amyloid neuropati (sekundær amyloidose)
• Arnold-Chiari misdannelse
• Medfødt ufølsomhed overfor smerte
• Degenerative sygdomme i rygsøjlen med komprimering af rygsøjlen
• Diabetes mellitus
• Familiearvede neuropatier
  • Familie amyloid polyneuropati
  • Familie disautonomi (Riley-Deys syndrom)
  • Arvelig sensorisk neuropati
  • Hypertrofisk interstitiel neuropati (Dejerine-Sott's sygdom)
• Peroneal muskulær atrofi (Charcot-Marie-Tous sygdom)
• Gigantisme med hypertrofisk neuropati
• spedalskhed
• Spina bifida med menningomyelocele (hos børn)
• Subakut kombineret degenerering af rygmarven
• syringomyeli
• Dorsal artikulering
• Tumorer og skader i perifere nerver og rygmarv.

En defekt i smerte eller proprioceptiv følsomhed forstyrrer normale defensive artikulære reflekser, og tillader ofte traumas (især gentagne små episoder) og mindre periartikulære læsioner at gå ubemærket. Øget benflow på grund af vasodilatorrefleksen fører til aktivering af knogleresorption, hvilket forårsager beskadigelse af knogler og led. Hver ny skade forårsager i joint større ændringer end hos raske individer. Blødninger i leddet og flere små frakturer fremskynder sygdommens progression. Svaghed i det ligamente apparat, muskelhypotension, hurtig ødelæggelse af ledbrusk er almindelige fænomener, der er forudsigere for leddforskydning, hvilket også fremskynder sygdommens progression.

[5], [6], [7], [8]

Diagnose af ikke-genogene artropati

Bør mistænkes diagnosen "neurogen artropati" hos patienter med prædisponerende tilstedeværelsen af neurologiske lidelser, der fører til udviklingen af en destruktiv, men en hurtig smertefri artropati, som regel i et par år efter, at den forårsagede de neurologiske begivenheder. Når man mistænker for neurogen artropati, er en røntgenundersøgelse nødvendig. Diagnosen kan etableres med tilstedeværelsen af karakteristiske røntgen-abnormaliteter hos en patient med tilstedeværelsen af en prædisponerende sygdom og typiske symptomer og tegn.

Røntgen anomalier i et tidligt stadium af neurogen artropati er ofte ligner dem i osteorthritis. De kardinale forskelle er: knoglerfragmentering, knoglereduktion, neoosteogenese, reduktion af ledgabet. Det er også muligt hyperproduktion af synovialvæske, udviklingen af fælles subferaxation. Senere deformeres knoglen, den nydannede knogle dannes ved siden af det kortikale lag, der begynder med fælles hulrum og ofte strækker sig ud over hovedbenet, især i lange knogler. Mindre almindelig er forkalkning og nedbrydning af blødt væv. Det er vigtigt, at unormale osteophytes kan forekomme både på kanten af samlingen, og det inde i stor buet osteophytes ( "papegøje næb") ofte forekommer i rygsøjlen uden spinal lidelser klinik.

[9], [10]

Profylakse og behandling af nonirogen arthropathies

Forebyggelse af artropati er mulig hos patienter med risiko for at udvikle det. Tidlig diagnose af asymptomatiske eller minimalt symptomatiske frakturer letter tidlig behandling; immobilisering (med et dæk, specielt fodtøj eller andre anordninger) beskytter leddet mod mulig skade, kan suspendere udviklingen af sygdommen. Behandling af en neurologisk sygdom, der forårsager udviklingen af neurogen artropati, kan bremse udviklingen af artropati og ved ødelæggelsen af leddet i et tidligt stadium, delvis reversere skaden. Hvis leddet er alvorligt beskadiget, kan arthrodesis med intern fixering, kompression eller brugen af knoglepen være til hjælp. Med betydelige ændringer i hofte og knæled, med sandsynligheden for manglende progression af neurogen artropati, kan der opnås et godt resultat med total udskiftning af hofte eller knæled. Imidlertid fortsætter den høje risiko for ustabilitet og forskydning af protesen.