Boremaskiner til glaukom

Aftapning apparat glaukom - flydende eller rørformede shunts - anvendes til at reducere det intraokulære tryk hos patienter med ukontrolleret glaukom hvis fistuliziruyuschaya operation under anvendelse af antimetabolitter har tabt eller har ringe chance for succes. Værktøjer, shunt væske består af posteriort beliggende episcleral eksplantat, der giver dannelse filterpuden og forbundet med det silikoneslange, der indsættes i øjet, sædvanligvis i forkammer (undertiden gennem pars plana). Den bageste filtreringspude er dannet omkring episcleral eksplanteringen. Fugtigheden passerer passivt gennem kapselvæggen og reabsorberes af de venøse og lymfatiske kapillærer.

I øjeblikket er der flere typer af dræning enheder, der afviger med nærvær eller fravær af et element, der begrænser udstrømningen, samt udformningen episclerale plade eller plader. Ikke-begrænsende indretninger [dvs. Enkelt eller dobbelt kammer Molteno (Molteno), Baerfeldta (Baerveldt)] give fri udstrømning af væske fra den indvendige boring af røret ind i det forreste kammer til det episclerale eksplantat. Begrænsningsorgan (Krupin, Joseph Hvid, Optimed, en- eller to-blad Ahmed) omfatter et endeligt segment af røret element (ventil membran eller resistent Metrix), der definerer en væskestrøm, til at forhindre postoperativ hypotension.

[1], [2], [3]

Beskrivelse af dræningsanordninger til glaukom

Implantering af dræningsanordninger i glaukom udføres normalt under retrobulbar, peribulbar eller subtenonbedøvelse. Det foretrukne implantationssted er den øvre temporale kvadrant. For at sikre driftsfeltets gode synlighed anvendes en søm på den øvre rektusmuskel eller hornhinde- eller skleraltraktionsleddet.

En conjunctival flap kan enten være en base til limbus eller en base til buen. Til enkeltlagsimplantater er en konjunktivindsnit på 90-110 ° tilstrækkelig. Dræningslaget placeres episkleralt mellem de tilstødende rektus muskler, således at dets forreste kant er mindst 8 mm bagved limbus. Ikke-absorberbare tråde (nylon 6-0-8-0) laves gennem fikseringshuller i drænkroppen, pladen sys til scleraen. Den optimale længde af røret bestemmes ved at lægge røret hen over hornhinden. Derefter skæres røret med en skrå opad, så den går ind i forkammeret 2-3 mm. Udfør en hornhindeparacentese. For at skabe limbalskleral adgang til det forreste kammer i skrå vinkel parallelt med irisplanet, indsættes en kaliber 23G ca. 1-2 mm bag det corneosclerale lem. Derefter indsættes en anatomisk pincet i den forreste kammer gennem denne adgang.

Korrekt placering af røret i forkammeret er meget vigtigt.

Sørg for, at røret ikke berører iris, linser eller hornhinde. Røret kan fastgøres til sclera med sting med nylon 10-0 eller med forsegling. Den forreste søm er tæt indpakket rundt om røret for at forhindre det i at bevæge sig ind eller ud af forkammeret. For at undgå postoperativ erosion af bindehinden over røret kan en donorsclera, en bred fascia, et solid medulla eller perikardium anvendes til at dække dens limpart. Stedet for et sådant stof syes på det nødvendige sted med enkelt nylon sømme med nylon 10-0, et snit eller en vikril.

Røret kan også indføres gennem pars plana, hvis dens indføring i det forreste kammer komplicerede eller kontraindiceret (hornhindetransplantation, meget lavvandet forkammer indføre iridokorneal forbindelser, etc.) I dette tilfælde bærer vitrektomi via pars plana med omhyggelig fjernelse af forsiden grænsemembran af den glasagtige krop på stedet for indsprøjtning af røret.

For at forhindre postoperativ hypotension med indførelsen af ikke-begrænsende anordninger er en yderligere metode nødvendig. Før du syr pladen til episclerus, er røret ligeret med en fjedrende vikrilic filament fra 6-0 til 8-0, hvilket forårsager midlertidig okklusion.

Da røret er fuldstændig bandage, kan der foretages flere skæreindsnit med et akut blad i det forreste ekstrasløjtsegment for at opretholde en vis udstrømning af væske i den tidlige postoperative periode. Mængden af udløbsfugtighed kan måles med en 27 G kanyle på en sprøjte med saltopløsning, som injiceres i enden af røret. Ligeringen af det resorberbare rør kan modificeres yderligere ved at indføre en nylon tråd 4-0 eller 5-0 (latina søm) ind i røret fra siden af reservoiret. Den resterende længde af tråden skal være tilstrækkelig til at placere sin anden ende under bindehinden i den nedre kvadrant. Hvis niveauet af intraokulært tryk ikke lænder sig til lægemiddelkontrol før resorption af ligaturen, kan cauterisering af vichril-tråden med en argonlaser åbne shunten. Hvis Latinas søm blev påført, så kan et lille snit i bunden af bindehinden væk fra reservoiret fjerne nylongarnet fra rørlumenet, hvilket gør shunt funktionelt. Latina sømmen har den fordel, at den ikke kræver brug af en argonlaser, når den tidlige shunt åbning er nødvendig. Hermetisk suturering af conjunctiva fuldfører proceduren for etablering af dræningsanordninger til glaukom.

[4], [5], [6], [7], [8]

Postoperativ pleje

Postoperativ behandling omfatter lokal administration af antibakterielle og undertiden cycloplegiske lægemidler i 2-4 uger samt topisk brug af glukokortikoider inden for 2-3 måneder efter operationen. Samtidig kan ikke-steroide antiinflammatoriske dråber anvendes.

Komplikationer af dræningsanordninger til glaukom

Indførelsen af shunting rør er forbundet med en betydelig risiko for postoperative komplikationer. I begyndelsen af postoperative komplikationer omfatter hypotension og relaterede makulopati, en lavvandet forkammer, koroidalløsning, suprahoroidalnye blødning, fejlagtig fluidstrømning, gifemu og forøget intraokulært tryk. Hypotension - en af de hyppigste komplikationer, skyldes sædvanligvis overdreven udstrømning af kammervand. Det kan føre til nedbrydning af det forreste kammer og choroid løsningen. Stabiliteten af det lave forreste kammer kan kræve yderligere ligering af røret. Begrænsende ventil implantater eller mindre tilbøjelige til at forårsage komplikationer i form af hypotension end ikke-begrænsende anordning, men en prospektiv sammenlignende undersøgelse blev foretaget.

Forøgelsen i intraokulært tryk kan skyldes okklusion af røret med fibrin, en blodprop, en iris eller et glaslegeme. Fibrin og blodpropper kan opløse alene. Intrakameral injektion af en vævsplasmogenogenaktivator kan bidrage til resorption af trombe inden for få timer, men der er fare i dette tilfælde af alvorlig blødning. Hvis røret lumen er okkluderet af iris, kan dets patency genoprettes med neodym AIG laser iridotomi eller argon laser iridoplasty. Overtrædelse af glaskroppen kan succesfuldt elimineres af neodym AIG laser, men for at forhindre tilbagefald er det nødvendigt at udføre anterior vitrektomi.

Ved slutningen af postoperative komplikationer omfatter øget intraokulært tryk, hypotension, implantat migration, konjunktival erosion, ødem eller hornhinde dekompensation, grå stær, dobbeltsyn og endophthalmitis. Senere er øget intraokulært tryk normalt på grund af overdreven fibrose omkring implantatkroppen. Dekompensation af hornhinden kan være resultatet af direkte kontakt mellem røret og hornhinden. Hvis røret kommer til hornhinden, er det nødvendigt at repositionere røret for at holde, især hvis der er risiko for endotel skade (tilfælde af fokal ødem af hornhinden eller efter gennemtrængende keratoplasti). Diplopier kan skyldes en mekanisk sammentrækning af de ekstraokulære muskler. Hvis diplopien er lang og ikke korrigeres af prismatiske linser, skal du fjerne eller flytte shunten.

[9], [10]