Argon laser trabeculoplasty

Indikationer for laser trabeculoplasty

Det er bevist, at laser trabeculoplasty effektivt reducerer intraokulært tryk i ukontrolleret åbenvinkelglaukom, både primær og sekundær. En sådan behandling er bedre egnet til primær åbenvinklet glaukom, glaukom med normalt intraokulært tryk, pigmentglaukom og pseudoexfoliation-glaukom. Med juvenil glaukom og sekundær glaukom, for eksempel neovaskulær og inflammatorisk, er resultaterne af laser trabeculoplasti generelt værre. De nødvendige forhold er gennemsigtighed i øjnene og det synlige trabekulære netværk. Korneas opacitet og den udviklede perifere anterior sinuschi kan forstyrre laserens funktion. For at udføre laser trabeculoplasty skal man have gonioskopiets teknik og klart genkende strukturen af den forreste kammervinkel.

Fremgangsmåde til laser trabeculoplasty

Siden indførelsen i 1979 af Witter og Wise of Argon Laser Trabeculoplasty (ALT) har dens metode kun gennemgået mindre ændringer. Til det trabekulære netværk sættes 50 μm punkter med en energi på op til 1000 mV, der er tilstrækkelige til at forårsage minimal misfarvning af pigmentet. For at ødelægge vævet brug den mindste mængde energi.

Laserkoaguleringsmidler bør anvendes ved grænsen af den pigmenterede og upigmenterede del af det trabekulære netværk. Kan udføres som en operation med påføring af ca. 100 punkter langs hele omkredsen på 360 ° og to operationer, når der i halvcirkler på 180 °, 50 punkter påføres. I løbet af denne operation bruges Goldmans enkelt- eller tre-spejlgonioliner eller Rich's gonioliner.

For at minimere sandsynligheden for forekomsten af forbigående toppe af intraokulært tryk ordineres lokale a-adrenoagonister (apraclonidin og brimonidin) før og efter operationen. For at forhindre betændelse efter laserbehandling anvendes topisk glukokortikoid 4 gange om dagen i en uge.

1 time efter operationen måles patienten ved intraokulært tryk. Når toppen af intraokulært tryk opstår, indgives inhibitorer af carbonanhydrase eller hyperosmotiske lægemidler oralt. Patienten undersøges efter 1 uge og 1 måned efter interventionen. Under den afsluttende undersøgelse konkluderes der om effektiviteten af laserterapi.

Virkningsmekanisme for laser trabeculoplasty

De udviklede teorier om at reducere intraokulært tryk ved brug af laserterapi er ikke bekræftet. Sandsynligvis er graden af pigmentering af det trabekulære netværk afgørende for det succesrige resultat af laser trabeculoplasty. Udtrykt pigmentering er en god forløber for en vellykket operation. Histologisk har det vist sig, at termisk virkning ved en argonlaser forårsager smeltning og deformation af trabekulære stråler. Ifølge den første teori bidrager disse kontraktforbrændinger i vinkelfeltet mekanisk til en bredere åbning af de trabekulære bjælker, hvilket letter udstrømningen af fugt. Ifølge den anden teori stimulerer laserbestråling divisionen af endotelceller i det trabekulære netværk. Fordi disse celler operere i rollen vinkel fagocytter mente, at endotel oprenset intratrabekulyarnye rummet fra detritus, som kan være årsag til forstyrrelse af udstrømning af intraokulær fluid i glaucom.

Effektiviteten af laser trabeculoplasty

Efter argon-laser-trabekuloplastisk intraokulært tryk falder som regel 20-30% af indledningsniveauet. Ikke alle patienter har en reaktion på laser trabeculoplasty. Positive prædiktorer for tilfredsstillende reaktion: mærket pigmentering af trabekelværket, alder (ældre patienter) og diagnosticering (pigment glaukom primær åbenvinklet glaukom, og exfoliativ syndrom).

Over tid dæmpes virkningen af argon laser trabeculoplasty. I langtidsstudier (5-10 år) observeredes fraværet af argon laser trabeculoplasty i 65-90% af tilfældene. Gentagen operation efter fuldstændig cirkulær argon laser trabeculoplasty giver i bedste fald en kortvarig effekt med 80%

Falme inden for et år. På grund af strukturel skade på udløbssystemet med argon-laser trabeculoplasti kan gentagen behandling føre til en paradoksal vedvarende forhøjelse af intraokulært tryk. Når argonlaseren blev gentaget, blev vinklen af det forreste kammer i dyr anvendt af Gaasterland for at skabe en eksperimentel model af åbenvinklet glaukom. Hvis der er behov for hurtig eller signifikant (dvs. Mere end 30% af forbehandlingstrykniveauet) for at reducere intraokulært tryk, er argon-laser trabeculoplastik ikke en valgfri metode. For at nå disse mål er det bedre at bruge lægemiddelbehandling eller en filtreringsoperation.

I øjeblikket er den amerikanske algoritme til behandling af glaukom: lægemiddelbehandling i starten, derefter argon-laser trabeculoplasty og endelig filtreringsoperationen. En sådan algoritme er kun anbefalende i naturen, behandlingen bør være individuel for hver patient for at sikre et optimalt resultat. Der er undersøgelser, der undersøgte virkningerne af visse behandlinger for åbenvinklet glaukom. Under GLT-undersøgelsen blev argon-laser trabeculoplasty og lægemiddelterapi sammenlignet som et indledende trin i behandlingen af en nyligt diagnosticeret primær åbenvinklet glaukom. Efter 2 år blev 44% af patienterne, der kun gennemgik argon-laser trabeculoplasti, kontrolleret sammenlignet med kun 20% af patienterne, der blev behandlet med timolol. I en efterfølgende undersøgelse med en gennemsnitlig opfølgning på 7 år, blev 20% af patienterne, der blev underkastet argon-laser trabeculoplasty og 15% af patienterne, der fik timolol, kontrolleret. Trods det faktum, at der ved udformningen af denne undersøgelse var metodologiske mangler, bekræftede det, at argon-laser trabeculoplasti i hvert fald for visse patienter kan være den første fase af behandlingen.

[1], [2], [3],