Allergi over for radioaktive stoffer

Ved anvendelse af moderne radioaktive stoffer (RVC) er den samlede forekomst af intoleransreaktioner 5-8%. De kan opdeles i to grupper: allergisk og kemotaktisk. Kemotaktiske respons på grund af de fysiske egenskaber af PKB (osmolaritet, viskositet, evne til at binde calcium i blodet) og manifesterer sig almindeligvis klinisk hypotension, bradyarrhythmia og udvikling af lungekongestion. Allergien over for radioaktive stoffer er forbundet med responsen fra forskellige dele af patientens immunsystem til den kemiske struktur af RVC og omfatter et varieret udvalg af kliniske tilstande, fra mindre til dødelige.

I den generelle befolkning er hyppigheden af allergi over for radioaktive stoffer ca. 1%. Alvorlige allergiske reaktioner udvikles sjældent - hos 0,1% af patienterne.

[1], [2], [3]

Hvorfor udvikler allergien til radioaktive stoffer?

Den vigtigste mekanisme for allergi over for radioaktive stoffer er degranuleringen af basofiler og mastceller som følge af direkte aktivering af komplementsystemet. Frigivelsen af histamin og andre aktive stoffer granulater forårsager de kliniske manifestationer af allergi (hoste, nysen, bronkospasmer, udslæt, og i alvorlige tilfælde - systemisk sammenbrud på grund af overdreven vasodilatation). Enhver patient med udviklet hypotension under PCI eller CAG bør udelukkes fra en alvorlig allergisk reaktion. Differentiel diagnose bør udføres med vasovagale reaktioner. Et karakteristisk træk ved den allergiske reaktion er udviklingen af takykardi, som dog kan være fraværende hos patienter, der får beta-blokkere eller med en implanteret pacemaker.

De fleste allergiske reaktioner forekommer inden for de første 20 minutter efter eksponering for RVC. En alvorlig eller dødelig allergisk reaktion i 64% af tilfældene udvikler tidligere - i de første 5 minutter efter kontakt. Alvorlige allergiske reaktioner kan begynde som mindre, efterfulgt af hurtig progression inden for få minutter. Der er to kategorier af patienter med øget risiko for at udvikle en allergisk reaktion på RVC. Hvis patienten tidligere har haft en allergi over for radioaktive stoffer, øges risikoen for dens udvikling til 15-35% med den efterfølgende introduktion. Den anden gruppe i fare består af patienter med atopiske sygdomme, astma og penicillinallergi. Risikoen for at udvikle en allergisk reaktion hos disse patienter øges med en faktor 2. Der er tegn på en øget risiko hos patienter med allergi over for bløddyr og andre fisk og skaldyr i anamnesen.

Symptomer på allergi over for radioaktive stoffer

Allergiske reaktioner omfatter en lang række kliniske manifestationer - fra lungerne (i form af kløe og lokal urticaria) til svær (chok, åndedrætsanfald, asystol).

Klassificering af sværhedsgraden af allergi over for radioaktive stoffer

Let	Moderat Gravity	Vægt
Begrænset urticaria Kløe Erytem	Diffusiv urticaria Edema Kiinke Ødem i strubehovedet Bronchospasme	Støddæmpning stopper hjertestop

Behandling af allergier over for radioaktive stoffer

Ved behandling af en allergisk reaktion på introduktionen af PKV anvendes 5 klasser af farmakologiske midler: H1-blokkere, H2-blokkere, kortikosteroider, epinephrin og saltvand. Behandlingens taktik afhænger af sværhedsgraden af den allergiske reaktion og patientens tilstand. I en mild grad (en urticaria, en kløe) anvender diphenhydramin i en dosis på 25-50 mg intravenøst. Hvis der ikke er nogen virkning, injiceres adrenalin subkutant (0,3 ml opløsningen i en fortynding på 1: 1000 hvert 15. Minut til en dosis på 1 ml). I dette tilfælde kan du desuden indtaste inden for 15 minutter fortyndet i 20 ml fysiologisk opløsning af cimetidin i en dosis på 300 mg IV eller ranitidin i en dosis på 50 mg IV.

Ved udvikling af bronkospasme anbefales følgende aktionsrækkefølge:

• ilt gennem en maske, oximetri;
• med mild grad - indånding af albuterol; i gennemsnit - adrenalin subkutant (0,3 ml opløsningen i en fortynding på 1: 1000 hvert 15. Minut til en dosis på 1 ml); når svær - adrenalin 10 μg intravenøs bolus i et minut, derefter infusion på 1-4 μg / min (under kontrol af blodtryk og EKG)
• Diphenhydramin 50 mg intravenøst;
• hydrocortison 200-400 mg intravenøst;
• H2-blokker.

Ved hævelse af ansigt og larynx:

• opkald af resuscitator;
• vurdering af luftvejens patens:
  • yderligere ilt gennem masken
  • intubation;
  • forberedelse af et sæt til tracheostomi
• i mildere tilfælde - epinephrin subkutant (0,3 ml af en opløsning ved en fortynding på 1: 1000 hver 15 min til 1 ml dosis), med moderate og alvorlige reaktioner - adrenalin IV bolus af 10 g i 1 minut, derefter infusion 1-4 μg / min (under kontrol af blodtryk og EKG);
• Diphenhydramin 50 mg intravenøst;
• oximetri;
• H2-blokker.

Med hypotension og chok:

• samtidig - intravenøst adrenalin bolus 10 μg hvert minut indtil et acceptabelt blodtryksniveau, derefter infusion af 1-4 μg / mip + store mængder isotonisk opløsning (op til 1-3 liter i den første time);
• yderligere ilt gennem en maske eller intubation;
• Diphenhydramin 50-100 mg intravenøst;
• hydrocortison 400 mg intravenøst;
• central venøs tryk kontrol
• oximetri. Når ineffektive:
• intravenøst dopamin i en hastighed på 2-15 μg / kg / min;
• H2-blokker;
• genoplivningsforanstaltninger.

Forebyggelse af allergi over for radioaktive stoffer

Grundlaget for forebyggelse af allergisk reaktion på RVB er præmedicin med en kombination af kortikosteroider og H1-blokkere. En række undersøgelser har vist fordelene ved at tilføje H2-blokkere, som menes at yderligere blokere den IgE-medierede komponent af den allergiske reaktion. Der er flere ordninger til forebyggelse af allergiske reaktioner, hvor forskellige doser og administrationsveje for lægemidlene i disse grupper anvendes. Det mest demonstrerende grundlag er følgende skema: at tage prednisolon 50 mg oralt i 13, 7 og 1 time før proceduren (150 mg totalt) + tage 50 mg diphenhydramin oralt i 1 time før proceduren. I en undersøgelse reducerede brugen af dette regime hos patienter med en indikation af en tidligere allergi over for radioaktive stoffer den generelle frekvens af en gentagen allergisk reaktion til 11%. I dette tilfælde udviklede hypotension hos kun 0,7% af patienterne. Den enklere ordning anvendes hyppigere: modtagelse af prednisolon inde i en dosis på 60 mg om aftenen før proceduren, og om morgenen på dagen for proceduren indtages prednisolon inden for 60 mg + 50 mg diphenhydramin. Der er også et alternativt skema: at tage 40 mg prednisolon hver 6. Time i 24 timer + diphenhydramin 50 mg intravenøst + cimetidin 300 mg intravenøst en gang.

I nærværelse af en allergisk reaktion på det ioniske RKV skal om nødvendigt en ikke-ionisk RVB anvendes i den efterfølgende genbehandling, da risikoen for en alvorlig krydsallergisk reaktion i dette tilfælde er mindre end 1%.