Fluorografi i graviditet: virkninger på fostret, konsekvenser end farligt

Om spørgsmålet - kan du lave fluorografi under graviditeten? - Det medicinske miljø er ganske mange uoverensstemmelser, fordi med fluorografi, som er en røntgenmetode til visuel undersøgelse af lungerne, er kroppen udsat for ioniserende stråling. Og mest af alt kan denne stråling skade embryonale stamceller.

Er fluorografi afgørende for graviditet?

Ikke desto mindre er der i vores realiteter endnu et spørgsmål: Er fluorografi obligatorisk under graviditeten? Og svaret er følgende: På listen over prøver og lægeundersøgelser, som kræves i kvindelig konsultation, når de tager gravide kvinder for obstetrik, vises brystrøntgenstrålen ikke. I det mindste er dette ikke i det officielle dokument - Bekendtgørelse fra sundhedsministeriet i Ukraine nr. 417 "Om organisation af ambulant obstetrisk gynækologisk bistand i Ukraine" af 15. Juli 2011.

Men problemer er stadig mulige. I den primære behandling af gravide kvinder i fødselsforberedelse klinikker kan give fuldstændig Form іnformovanoї Zgoda, hvor der gives samtykke, er citeret i oversættelsen, "tid til at gå igennem alle metoder til undersøgelse (laboratorium, fysisk, ultralyd), hvis det er nødvendigt, blive undersøgt af andre eksperter (når angivet) tilbød mig ".

Og videre: "Jeg bekræfter, at eventuel skade som følge af lægelige indgreb til mig mindre vigtige end de omstændigheder, der førte mig til at acceptere dem, så jeg frivilligt og bevidst give mit samtykke til brug i forhold til mig de foreslåede komplekse medicinske indgreb, samt andre medicinske interventioner, der vil supplere og give en passende behandlingsproces. Ikke desto mindre angiver jeg nedenfor medicinske interventioner, som jeg nægter at gøre under nogen omstændigheder, undtagen i tilfælde af en umiddelbar trussel mod mit liv og mit barns liv eller forsoning med mig. " Og der skal være en medicinsk intervention, hvorfra kvinden fladt nægter.

En kvinde bør dog bringe en obstetriksk-gynækolog et ekstrakt fra hendes ambulant kort, der gives af distriktsterapeut eller familielæge. Den indeholder punkt 8 - Tuberkulose i familien med afsnit 8.1 - Resultatet af en fluorografisk / radiografisk undersøgelse (med angivelse af datoen for dens passage). Hvis der ikke er noget resultat, så er der en lejlighed til at udføre fluorografi under graviditeten ...

Men for at detektere tuberkulose - og hver læge skal vide det - blokeres blodet, og dets enzymbundne immunosorbentassay (ELISA) og PCR-analyse udføres. Studerede også under et mikroskop prøve af patientens spyt Ziehl-Nielsen, som gør det muligt at detektere Mycobacterium tuberculosis (Mycobacterium tuberculosis eller Koch bacille).

Hertil kommer, at gravide kvinder nyttige kender (og læger - ikke at glemme) at hormonelle ændringer under drægtighed af barnet reflekteres og de øvre luftveje: mulig ødem og hyperæmi af slimhinden, øget udskillelse af slim fra bronkierne, og med stigende gestationsalder Brystet bliver bredere, og membranen stiger et par centimeter op.

Fluorografi i graviditetsplanlægningen

For at sikre på forhånd, at der ikke er problemer med lungen, især for at udelukke tuberkulose, anbefales det, at obstetrik-gynækologer undergår digital fluorografi, når de planlægger graviditet. Med hende, som ved normal fluorografi, kræves der ingen forberedelse.

Hvis der ikke er noget digitalt fluorograf i dine lokals medicinske institutioner, anbefaler radiologer at tage en bryst røntgen. For det første er røntgenbilledet af lungevævet meget tydeligere, og det er lettere for lægen at foretage en diagnose. For det andet er en enkelt effektiv ækvivalent dosis ioniserende stråling i røntgenstråler signifikant lavere end i konventionel fluorografi - 0,1-0,3 mSv.

En forestilling er bedre at planlægge mindst tre måneder efter at have passeret en kvindes fluorografi.

[1], [2], [3], [4], [5]

Indikationer for proceduren

Spørg radiologerne, hvis der er tegn på fluorografi under graviditeten? Der er ingen indikationer, men der er relative kontraindikationer til ledelse og fluorografi og røntgenstråler, og blandt dem - graviditet og amning.

[6], [7], [8], [9]

Teknik fluorografi under graviditet

Andre eksperter hævder, at teknikken til at udføre fluorografi under graviditet indebærer anvendelse af et specielt afskærmningsforklæde, som tjener som beskyttelse af livmoderen og organerne i maveskavheden og det lille bækken.

Der er også lægeres mening, at enhver undersøgelse, der bruger røntgenstråler under graviditeten, kun kan udføres af livsårsager.

Og vitale indikationer under graviditeten er situationer, der truer den fremtidige moders liv, som opstår: med anafylaktiske reaktioner; pneumo- og hydrothorax (indtrækning af luft eller ekssudat i pleurale hulrum) og udvikling af lunge-atelektase; emboli i lungerne med fostervand; tromboembolisme i lungen (hos gravide kvinder tilbøjelige til dyb venetrombose); kardiogent shock (med hypervolemi, venøs trængsel i lungerne, generaliseret ødem og vævshypoxi); med peripartal kardiomyopati (forbundet med tilstanden af præeklampsi) osv.

Men i ingen af disse situationer anvendes fluorografi ikke. Du spørger hvorfor? Fordi fluorografi ikke er en diagnostisk metode. Vestmedicin, på anbefaling af WHO, i midten af 1990'erne bragte fluorografi ud af den diagnostiske undersøgelses anvendelsesområde - på grund af utilstrækkelig information om, at lægen giver billedet på et fluorografisk fotografi. I vores land og i 13 andre europæiske lande anvendes denne radiologiske metode kun til at identificere den primære (screening) af tuberkulose i befolkningen. Men selv efter detektering af en ændring i lungevæv i form af blackouts på billedet er der brug for en røntgenstråle og tilsvarende test for at foretage diagnosen.

Kontraindikationer til proceduren

Det skal erindres, at under normale bryst røntgenstråler (med billeder på film), en enkelt dosis af bestråling (såkaldt effektiv ækvivalent dosis af ioniserende stråling) er 0,7-0,8 mSv (mSv), og et år kumulativ dosis ikke bør overstige 1 mSv.

Samtidig mener nogle eksperter, at fluorografi under graviditet i de tidlige stadier er absolut kontraindiceret, og det er kun tilladt at gennemføre det først efter den 20. Svangerskabsuge. Derudover bør det være en digital fluorografi under graviditeten, det vil sige en undersøgelse foretaget på mere moderne udstyr. Med digital fluorografi er billedet rettet ikke til filmen, men til en elektronisk fotodiode array, og en enkeltdosis bestråling er 0,05-0,06 mSv.

Fluorografiens skadelighed i graviditeten

Hvordan påvirker fluorografi graviditeten? Ifølge undersøgelser udført under ledelse af American Academy of Family Physicians (AAFP) tegner den teratogene virkning af røntgenstråler sig for ca. 2% af alle medfødte intrauterinale defekter hos fosteret.

Der er imidlertid ikke nok pålidelige, videnskabeligt beviste tegn på de skadelige virkninger af fluorografi under graviditeten på fosteret. Især da embryoet (fosteret) er beskyttet i livmoderen, og dosis af dets bestråling under røntgenundersøgelser er normalt lavere end dosen modtaget af den gravide kvinde. Og hvordan man måler det, ved det endnu ikke.

Embryo- og føtalvæv, som stamceller er i færd med konstant opdeling og differentiering, er særligt følsomme for røntgenstråler. Konsekvenserne af fluorografi - i henhold til begrebet ioniserende stråling uden tærskelværdi - kan være ret alvorlige selv ved lave doser. Selv om der for mulige langtidsvirkninger ikke er præcise doser af stråling, og selv betingelserne efter undfangelse (eller svangerskabsalderen) er omtrentlige.

Graviditet og strålingsdosis er de vigtigste faktorer i forudsigelsen af den potentielle indvirkning på fosteret. Rapporten fra Den Internationale Kommission for Strålebeskyttelse (ICRP) «Graviditet og Medicinsk Stråling» bemærkes, at stråling virkninger på tilstanden af embryoet findes ved om doser under 50 mSv (0,05 Gy) på alle stadier af graviditeten. Undersøgelser af gnavere har vist, at der kan være misdannelser og læsioner i centralnervesystemet. Det antyder, at en dosis på 100 mSv (1 Gy), vil sandsynligvis dræbe 50% af embryoerne, og fem gange større dosis vil føre til døden af 100% humane embryoner eller fostre ved 18 ugers svangerskab.

Eksperter fra US National Radiation Protection og Målinger Board (NCRP) rapport «Radionukleid Eksponering af Embryo / Fetus» efterretning, at den langsigtede (stokastiske) effekter forbundet med prænatal eksponering omfatter fosterdød, misdannelser, eller en øget risiko for kræft i mere sen alder.

[10], [11], [12]

Komplikationer efter proceduren

Videnskabelig information om effekten af små doser af stråling på et befrugtet æg før dets implantation i livmoderhulen og i de første 3-4 uger efter undfangelsen er ekstremt begrænset. For nogle kvinder, der ikke vidste om deres graviditet på tidspunktet for røntgenundersøgelsen af lungerne, er de mulige konsekvenser og komplikationer af fluorografi under graviditeten i ca. To uger miscarriages. Embryoet består af kun få celler, og skade på selv en af dem fører til dens ikke-levedygtighed. Men hvis embryoet overlever, er risikoen for genmutationer, som kan føre til udviklingen af medfødte anomalier, stor. Derfor anbefaler lægerne i sådanne tilfælde at bestå en undersøgelse af genetikere og i begyndelsen af anden trimester at gennemgå en føtalundersøgelse om ultralyd.

Fra tredje til niende uge kan hyppigheden af større misdannelser øges, så der er på nuværende tidspunkt en intensiv organogenese - lægemidlets lægning og dannelse; muligvis bremse væksten.

De fleste forskere er enige om, mellem 16-25 uger af graviditeten tærskel dosisafhængig røntgenbestråling, har teratogen virkning (især på hjernens funktion), øges til 100-500 mSv (0,1-0,5 Gy), så i denne periode Fosterets centralnervesystem er mindre følsomt over for bestråling. Men dette er kun en teoretisk antagelse.

Undersøgelser er i gang for at bestemme risikoen for onkologi hos børn efter prænatal eksponering for ioniserende stråling.

[13], [14], [15], [16]