Medicinsk ekspert af artiklen
Nye publikationer
Fluorografi under graviditet: effekt på fosteret, konsekvenser, hvad der er farligt
Sidst revideret: 04.07.2025
Alt iLive-indhold gennemgås medie eller kontrolleres for at sikre så meget faktuel nøjagtighed som muligt.
Vi har strenge sourcing retningslinjer og kun link til velrenommerede medie websteder, akademiske forskningsinstitutioner og, når det er muligt, medicinsk peer reviewed undersøgelser. Bemærk at tallene inden for parentes ([1], [2] osv.) Er klikbare links til disse undersøgelser.
Hvis du mener, at noget af vores indhold er unøjagtigt, forældet eller på anden måde tvivlsomt, skal du vælge det og trykke på Ctrl + Enter.
Der er en del debat i lægeverdenen om, hvorvidt fluorografi kan udføres under graviditet, fordi kroppen under fluorografi, som er en røntgenmetode til visuel undersøgelse af lungerne, udsættes for ioniserende stråling. Og denne stråling kan skade embryoets stamceller mest.
Er fluorografi obligatorisk under graviditet?
Men i vores virkelighed opstår et andet spørgsmål: Er fluorografi obligatorisk under graviditet? Og svaret på det er som følger: fluorografi af brystkassen er ikke inkluderet i listen over tests og lægeundersøgelser, der kræves i kvindekonsultationer, når gravide tilmeldes fødselshjælp. I hvert fald er dette ikke inkluderet i det officielle dokument - Ukraines Sundhedsministeriums bekendtgørelse nr. 417 "Om organisering af ambulant fødselshjælp og gynækologi i Ukraine" dateret 15. juli 2011.
Men problemer er stadig mulige. Når en gravid kvinde besøger en kvindeklinik for første gang, kan hun blive bedt om at udfylde en informeret samtykkeerklæring, hvor hun giver sit samtykke, citat i oversættelse: "at gennemgå alle de undersøgelsesmetoder, der tilbydes mig, rettidigt (laboratorie, fysisk, ultralyd), og om nødvendigt at blive undersøgt af andre specialister (hvis indikeret)."
Og videre: "Jeg bekræfter, at den mulige skade fra medicinske indgreb er mindre betydelig for mig end de omstændigheder, der fik mig til at acceptere dem, og derfor giver jeg frivilligt og bevidst mit samtykke til anvendelsen af det foreslåede sæt af medicinske indgreb på mig, såvel som andre medicinske indgreb, der vil supplere og sikre en tilstrækkelig behandlingsproces. Nedenfor angiver jeg dog de medicinske indgreb, som jeg under ingen omstændigheder afviser, undtagen i tilfælde af umiddelbar trussel mod mit liv og mit barns liv eller gentagen aftale med mig." Og den medicinske indgriben, som kvinden blankt afviser, skal angives.
En kvinde bør dog medbringe et uddrag fra sit ambulante kort, som gives til fødselslægen-gynækologen af den lokale terapeut eller familielæge. Det indeholder punkt 8 - Tuberkulose i familien, med underpunkt 8.1 - Resultat af fluorografisk/radiologisk undersøgelse (med angivelse af datoen for dens gennemførelse). Hvis der ikke er noget resultat, er der en grund til at udføre fluorografi under graviditet...
Men for at opdage tuberkulose – og det burde enhver læge vide – doneres blod, og der udføres en enzymbundet immunosorbentassay (ELISA) og PCR-analyse; en prøve af patientens sputum undersøges også under et mikroskop ved hjælp af Ziehl-Neelsen-metoden, som muliggør påvisning af Mycobacterium tuberculosis (eller Kochs bacillus).
Derudover er det nyttigt for gravide kvinder at vide (og for læger ikke at glemme), at ændringer i hormonniveauer under graviditeten afspejles i de øvre luftveje: hævelse og hyperæmi i slimhinden, øget udskillelse af slim fra bronkierne er mulig, og efterhånden som graviditetsperioden stiger, bliver brystet bredere, og mellemgulvet stiger flere centimeter opad.
Fluorografi ved planlægning af graviditet
For at sikre sig på forhånd, at der ikke er problemer med lungerne, især for at udelukke tuberkulose, anbefaler fødselslæger og gynækologer at få foretaget digital fluorografi, når de planlægger en graviditet. Med den, ligesom med almindelig fluorografi, kræves der ingen forberedelse.
Hvis der ikke er en digital fluorograf på de medicinske institutioner i dit lokalområde, anbefaler radiologer at få foretaget en røntgenundersøgelse af thorax. For det første er lungevævets tilstand meget tydeligere synlig på røntgenbilledet, og det er lettere for lægen at stille en diagnose. For det andet er den effektive ækvivalente enkeltdosis af ioniserende stråling under røntgen betydeligt lavere end under konventionel fluorografi - 0,1-0,3 mSv.
Det er bedre at planlægge undfangelsen mindst tre måneder efter, at en kvinde har gennemgået fluorografi.
[ Teknik Fluoroskopi under graviditet
Andre eksperter hævder, at teknikken til at udføre fluorografi under graviditet involverer brugen af et specielt afskærmningsforklæde, der tjener til at beskytte livmoderen og mave- og bækkenorganerne.
Der er også en opfattelse blandt læger, at enhver undersøgelse med røntgenstråler under graviditet kun kan udføres ved vitale indikationer.
Vigtige indikationer under graviditet er livstruende situationer for den vordende mor, der opstår i følgende tilfælde: anafylaktiske reaktioner; pneumo- og hydrothorax (luft eller ekssudat, der trænger ind i pleurahulen) og udvikling af pulmonal atelektase; lungeemboli med fostervand; pulmonal tromboemboli (hos gravide kvinder, der er tilbøjelige til dyb venetrombose); kardiogent shock (med hypervolæmi, venøs overbelastning i lungerne, generaliseret ødem og vævshypoksi); peripartum kardiomyopati (forbundet med præeklampsi) osv.
Men fluorografi anvendes ikke i nogen af ovenstående situationer. Du spørger måske, hvorfor? Fordi fluorografi ikke er en diagnostisk metode. Vestlig medicin fjernede i midten af 1990'erne, efter anbefaling fra WHO, fluorografi fra diagnostisk undersøgelse - på grund af utilstrækkelig information, som billedet på det fluorografiske billede giver lægen. I vores land og i 13 andre europæiske lande anvendes denne radiologiske metode kun til primær detektion (screening) af tuberkulose i befolkningen. Men selv hvis der opdages en ændring i lungevævet i form af mørkfarvning på billedet, vil et røntgenbillede af thorax og passende tests være nødvendige for at stille en diagnose.
Kontraindikationer til proceduren
Det skal bemærkes, at når man udfører en konventionel thoraxfluorografi (med billedet gemt på film), er en enkelt dosis stråling (den såkaldte effektive ækvivalente dosis ioniserende stråling) 0,7-0,8 mSv (millisievert), og den samlede dosis pr. år bør ikke overstige 1 mSv.
Samtidig mener nogle specialister, at fluorografi under tidlig graviditet er absolut kontraindiceret, og det er tilladt kun at udføre det efter den 20. graviditetsuge. Derudover bør det være digital fluorografi under graviditet, det vil sige en undersøgelse udført på mere moderne udstyr. Ved digital fluorografi optages billedet ikke på film, men på en elektronisk fotodiodematrix, og en enkelt dosis stråling er 0,05-0,06 mSv.
Skader ved fluorografi under graviditet
Hvordan påvirker fluorografi graviditet? Ifølge forskning udført under ledelse af American Academy of Family Physicians (AAFP) tegner de teratogene virkninger af røntgenstråler sig for omkring 2% af alle medfødte intrauterine defekter hos fosteret.
Der mangler dog stadig pålidelige, videnskabeligt dokumenterede beviser for den skade, som fluorografi kan forårsage fosteret under graviditet. Især da embryoet (fosteret) er beskyttet i livmoderen, og dets strålingsdosis under røntgenundersøgelser normalt er lavere end den dosis, en gravid kvinde modtager. Og hvordan man måler den, vides endnu ikke.
Embryonale og føtale væv er, da stamceller er i en proces med konstant deling og differentiering, særligt følsomme over for røntgenstråler. Konsekvenserne af fluorografi – ifølge konceptet om den ikke-tærskelmæssige effekt af ioniserende stråling – kan være ret alvorlige selv ved lave doser. Selvom de nøjagtige strålingsdoser ikke er blevet bestemt for mulige langsigtede konsekvenser, og selv tiden efter undfangelsen (eller gestationsalderen) er omtrentlig.
Gestationsalderen og strålingsdosis er de vigtigste faktorer i forudsigelsen af potentielle effekter på fosteret. Den Internationale Kommission for Radiologisk Beskyttelse (ICRP) rapport, Graviditet og Medicinsk Stråling, bemærkede, at strålingseffekter på fosteret findes ved cirka 50 mSv (0,05 Gy) i alle stadier af graviditeten. Gnaverstudier har vist, at misdannelser og CNS-skader kan forekomme. Det anslås, at en dosis på 100 mSv (1 Gy) sandsynligvis ville dræbe 50% af embryoner, og fem gange denne dosis ville dræbe 100% af menneskelige embryoner eller fostre ved 18 ugers graviditet.
Eksperter fra det amerikanske National Council on Radiation Protection and Measurements (NCRP) bemærker i rapporten “Radionuclide Exposure of the Embryo/Fetus”, at langsigtede (stokastiske) virkninger forbundet med prænatal bestråling omfatter fosterdød, misdannelser eller en øget risiko for at udvikle kræft senere i livet.
Komplikationer efter proceduren
Videnskabelig information om effekten af lave doser stråling på et befrugtet æg før dets implantation i livmoderhulen og i de første 3-4 uger efter undfangelsen er ekstremt begrænset. For nogle kvinder, der ikke vidste om deres graviditet på tidspunktet for røntgenundersøgelsen af lungerne, er de mulige konsekvenser og komplikationer ved fluorografi under en graviditet på omkring to uger en spontan abort. Embryoet består kun af et par celler, og skade på selv én af dem fører til dets manglende levedygtighed. Men hvis embryoet overlever, er der en høj risiko for genmutationer, der kan resultere i udvikling af medfødte misdannelser. Derfor anbefaler læger i sådanne tilfælde at blive undersøgt af genetikere og i begyndelsen af andet trimester at gennemgå en ultralydsundersøgelse af fosteret.
Fra den tredje til den niende uge kan hyppigheden af større udviklingsdefekter stige, da der på dette tidspunkt finder intensiv organogenese sted – lægning og dannelse af fosterets organer; væksten kan aftage.
De fleste forskere er enige om, at i perioden 16-25 uger af graviditeten stiger den dosisafhængige tærskel for røntgenstråling, som har en teratogen effekt (især på hjernefunktioner), til 100-500 mSv (0,1-0,5 Gy), da fosterets centrale nervesystem i denne periode er mindre følsomt over for stråling. Men dette er kun en teoretisk antagelse.
Der er forskning i gang for at bestemme risikoen for børnekræft efter prænatal eksponering for ioniserende stråling.