Prostatitis: Arter

For længe siden har urologer anerkendt de kliniske forskelle mellem akut og kronisk inflammation i prostata. Samtidig skelnes aktive, latente og bakterielle prostatitis. Efter opdagelsen af mikroorganismernes rolle i denne sygdoms ætiologi blev prostatitis klassificeret som primær (forårsaget af gonokokinfektion) og sekundær - som følge af andre infektioner. I 1930'erne. Blev tildelt en tredje gruppe af prostatitis - den såkaldte vedvarende, det vil sige ikke godkendt efter et behandlingsforløb. I midten af XX århundrede. Blev beskrevet "tavs" prostatitis, som fortsætter asymptomatisk trods tegn på inflammation i urinen og udskillelse af prostata.

I 1978 har Drach GW et al. Klassifikationen baseret på 4-cup testen Meares og Stamey blev foreslået. Denne klassifikation indeholdt velkendte former for akut og kronisk bakteriel prostatitis, abakteriel prostatitis og prostatodyni.

• Bakteriel prostatitis var forbundet med urinvejsinfektion, et signifikant antal inflammatoriske celler i udskillelsen af prostata, frigivelsen af et bakterielt patogen, når såningen udskilles fra prostata.
• Akut bakteriel prostatitis blev kendetegnet ved en pludselig indtræden, en stigning i kropstemperaturen, et markant symptom på urogenitalskaderne.
• Bakteriel kronisk prostatitis manifesterede sig som et tilbagevendende symptom forårsaget af et bakteries persistens i udskillelsen af prostata, på trods af den igangværende antibiotikabehandling.
• Abakteriel prostatitis er kendetegnet ved et højt antal inflammatoriske celler i prostatasekretioner, men dokumenteret urinvejsinfektion i anamnese fraværende blev bakterierne ikke påvist ved såning prostata sekretion.
• Prostadeniya var ikke præget af ændringer i prostataudskillelsen i sammenligning med normen, infektion i urinvejene var fraværende, bakteriologisk analyse var negativ.

Det urologiske samfund, der har hårdt brug for systematisering af prostatitis og principperne for deres terapi, vedtog en sådan klassificering som en vejledning til handling. Men efter 20 år blev ufuldkommenheden af denne klassifikation og diagnosticerings- og behandlingsalgoritmen baseret på det tydeligt, især med hensyn til prostatodyni, hvis symptomer ofte skyldtes sygdomme hos andre organer.

Diagnose og klassificering af prostatitis i begyndelsen af XX århundrede. Det baseret på de kulturelle og mikroskopiske fund i eksprimatah gonader (prostata hemmelig ejakulat) samt en del af urin opnået efter prostata massage og / eller prostata biopsier.

Usikkerhed i systematiseringen af kronisk prostatitis tjente som grundlag for oprettelsen af en ny klassifikation. Hun blev bragt til offentlighedens kendskab på urologisk samrådsmøde på prostatitis amerikanske National Institutes of Health og National Institute of Diabetes og Digestive og nyresygdomme agenturer (NIH og NIDDK) i Maryland i december 1995. På dette møde blev klassificeringen udviklet til forskningsformål, og i 1998. Det Internationale Prostatitis Collaborative Network (IPCN) vurderede treårs erfaring med at anvende denne klassifikation og bekræftede effektiviteten i praksis. Kategorier I og II svarer til akut og kronisk bakteriel prostatitis i henhold til den traditionelle klassificering. En nyskabelse er kategori III - kroniske bækkensmerter syndrom og inflammatorisk uden inflammation samt asymptomatisk prostatitis (kategori IV).

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8],

Klassificering af prostatitis NIH

• Jeg Akut bakteriel prostatitis - Akut infektiøs inflammation i prostata
• II Bakteriel kronisk prostatitis - Gentagen urinvejsinfektioner, kronisk prostata infektion
• III - Kronisk abakteriel prostatitis (HAP), kronisk bækkenbundssmertsyndrom - Ubehag eller smerte i bækkenområdet, forskellige symptomer på vandladningsforstyrrelser, seksuelle lidelser, tilstande med udiagnostiseret infektion
  • IIIA Syndrom af kronisk bækkenbetændelse med tegn på inflammation - Forhøjet antal leukocytter i ejakulat, prostatsekretion, tredje del af urinen
  • IIIB Syndrom af kronisk bækken smerter uden tegn på inflammation - Et lille antal leukocytter i ejakulatet, en udskillelse af prostata, en tredje del af urinen
• IV Asymptomatisk prostatitis - Tegn på betændelse i prostata biopsi af prostata ejakulat, udskillelse af prostata, tredje dosis urin - uden kliniske manifestationer

Naturligvis har klassificeringen en række mangler. Så det er næppe tilrådeligt at kombinere akut og kronisk prostatitis. Akut prostatitis er en ret forskellig sygdom, som fortjener en separat klassifikation, som adskiller serøs, purulent, fokal, diffus og andre former for betændelse med mulige komplikationer.

Den største kontrovers er forårsaget af kategori III. Først og fremmest i den oprindelige klassifikation er kategori III betegnet som et syndrom af kronisk bækkenpine. Isolering af syndromet i en separat linje af den kliniske klassifikation er forvirret af åbenlyst ulogicalitet, og derfor i Rusland kaldes kronisk prostatitis i kategori III sædvanligvis som en bakteriel prostatitis. Definitionen af "abakteriel prostatitis" er heller ikke helt korrekt, da den betændelse i prostata kan forårsages ikke kun af den bakterielle mikroflora, men også Mycobacterium tuberculosis, vira, protozoer etc. Sandsynligvis er det mest succesfulde udtryk "ikke-smitsom".

Et andet spørgsmål opstår - hvordan abakterialen CAP, især kategori III A Kategori III A betyder kliniske og laboratoriemæssige symptomer på kronisk prostatitis, der er, i prostata sekretion præsentere et forøget antal af hvide blodlegemer, selvom ingen mikroflora vækst. Selve faktoren af aseptisk inflammation i denne sag er meget tvivlsom, sandsynligvis er der ikke tilstrækkelig kvalifikation af bakteriologer eller ufuldstændig udrustning af et bakteriologisk laboratorium. Derudover modtog patienter med IIIA-sygdom i deres liv ikke et enkelt kursus af antibiotikabehandling, hvilket kunne føre til omdannelse af mikroorganismer til L-former og deres vedholdenhed i kæftens parenchyma. L-former tillader ikke vækst på konventionelle standardmedier. Eller for eksempel betændelsen skyldes en aerob mikroflora, som de fleste bakteriologiske laboratorier ikke kan registrere.

Prostata er to lober, der hver især består af 18-20 individuelle kirtler, der åbner sig som uafhængige kanaler i en enkelt kanal. Som regel er der en primær introduktion af et infektiøst middel i en af acini eller en lille gruppe af kirtler.

Kronisk prostatitis udvikler sig med frigivelsen af et stort antal leukocytter og mikroorganismer. Derefter, som et resultat af behandlingen eller ved at mobilisere de indre organ forsvar forekommer otgranichenie gulvbelægning kronisk inflammation: tilstoppede kanaler pyo-nekrotisk detritus og analyser spores imaginær forbedring. Tilsvarende forbedringer i laboratorieparametre (op til normalisering) kan bidrage til inflammatorisk ødem og en udtalt udløb sådan status skal henføres til kategori IIIA eller IIIB, men i virkeligheden var i dette tilfælde kronisk prostatitis og forbliver smitsom (bakteriel). Denne kendsgerning bekræftes af en øget mængde leukocytter i udskillelsen af prostata efter følgende handlinger:

• løbet af massagen af prostata
• et kort forløb af lokal transperinal lavintensitet laser terapi (LT) (begge disse manipulationer hjælper med at rense udskillelseskanalerne i kirtlen);
• Udnævnelsen af a-adrenoblokere (optimalt med et diagnostisk formål at anvende tamsulosin, da det ikke påvirker blodtrykket - det kan derfor anvendes i fuld dosis fra 1 dag).

Antages det, at strukturen af kronisk prostatitis 80-90% er kronisk abakteriel prostatitis. Det antages, at for detekteres anerkendelse af prostatitis bakteriel i det specifikke materiale af prostata (hemmelig urinprøve efter massage, ejakulatet) med gentagne forværringer (tilbagefald) hovedsagelig de samme patogene bakterielle patogen - forskellig fra mikrofloraen i urinrøret, og kun de tilfælde 5-10% af tilfældene af kronisk prostatitis opfylder bestemte kriterier. Den samme gruppe af forskere anbefales dog, at alle patienter i kronisk prostatitis ordinere antibiotika i lang tid, og ofte får et positivt behandlingsresultat. Andre end tilsætningen til tilstedeværelsen af latente udiagnosticerede infektioner kan tilskrives dette fænomen?

Indirekte bekræftelse af den høje forekomst af kronisk prostatitis er resultatet af en omfattende undersøgelse SEZAN - Seksualnogo Health Analisis.

Ifølge de modtagne data indgår 60% af mænd i fritid, men kun 17% af dem bruger altid kondom. Det er naivt at tro på, at vi i vores tid uden strenge moral og censur vil modtage usædvanligt sunde partnere; selvfølgelig vil en betydelig del af mænd blive inficeret (i bedste fald - en betinget patogen mikroflora, hvilken lokal immunitet kan bremse), som under ugunstige forhold vil forårsage udviklingen af uretrogen prostatitis.

Utvivlsomt anerkendte årsager til bakteriel inflammation i prostata er: E. Coli, Proteus, Enterobacter, Klebsiella, Pseudomonas. Grampositiv

Enterokokker, og især intracellulære infektioner (klamydia, Ureaplasma, mycoplasma, Mycobacterium tuberculosis), mange forskere synes tvivlsom kausal fatorami at forårsage kronisk prostatitis.

Der er en opfattelse af, at der i vores land er en udtalt hyperdiagnose af urogenitalt chlamydia, mycoplasmosis, gardnerelleza. Dette bekræftes af følgende argumenter:

• det er svært at identificere disse patogener;
• Der er ingen fuldstændige pålidelige test;
• der er fejlagtige konklusioner om den chlamydiale karakter af prostatitis på grundlag af påvisning af de tilsvarende mikroorganismer i urinledets epitel

Ikke desto mindre er det ikke værd at fuldstændig forsømme intracellulære seksuelle infektioner. Ifølge nylige undersøgelser er det fastslået, at chlamydia forstyrrer den naturlige apoptose af celler, som kan føre til udvikling af tumorer. Det konstateres, at ca. 14% af mænd i øjeblikket eller har lidt af etableret diagnose - kronisk prostatitis, men kun 5% af det bakterielle patogen detekteres (overvejende E. Coli og enterokokker). På trods af den overvældende overvejelse af den bakterielle form af sygdommen mener forfatteren, at et kort første kursus af antimikrobiel terapi er berettiget.

Tvivler i den virkelig ikke-infektiøse karakter af kronisk prostatitis i kategori III A og dens hyppighed udtrykkes af andre forskere. Så M.I. Kogan et al. (2004) mener med rette, at sværhedsgraden af den inflammatoriske proces ikke kun afhænger af typen og graden af mikrobiel forurening, men også om tilgængeligheden af produkter af deres vitale aktivitet.

Tilstedeværelsen i lipiderne af lipider, der ikke er karakteristiske for den menneskelige krop, fører til deres inkorporering i biologiske membraner, ændringer i cellernes fysisk-kemiske egenskaber, krænkelsen af deres permeabilitet og i sidste ende til destruktion.

I en undersøgelse på det apotek undersøgelse undersøgte 776 personer med ingen historie af klager og urologi. Alle resultaterne af urin og blodprøver var normale, med påvistes rektal undersøgelse og patologi. 44,1% af mændene havde imidlertid en hemmelig leukocytose. I 107 af disse uspecifikke afledt vækst af mikroorganismer: Staphylococcus hæmolytisk - i 48 (44,8%), Staphylococcus epidermidis - 28 (26,2%), strep - 11 (10,3%), E. Coli - 5 ( 14%); kun 5 (4,7%) vækst af mikroflora var fraværende.

I et andet studie blev hemmeligheden undersøgt hos 497 patienter med kronisk prostatitis. 60,2% havde en mikroflora, 66,9% havde et patogen, og resten havde fra to til syv. Klamydia hersker i det mikrobielle landskab (28,5%) og stafylokokker (20,5%). Trichomonas blev påvist i 7,5% af tilfældene, ureaplasma - i 6,5%; med en frekvens på 1,5-4,5% opfyldt hæmolytisk streptococcus, E. Coli, Gardnerella, herpes, svampe af slægten af Candida, gonococcus, Proteus, Enterococcus, Enterobacter, Pseudomonas aeruginosa.

Lav sårbarhed af mikroflora kan skyldes fejl i standard studie design. Dette er tydeligt demonstreret af V.M. Kuksin (2003), som fordoblede hyppigheden af positive afgrøder, efter at have reduceret tiden mellem at tage materialet og så op til 5 minutter.

Analysen af indenlandsk litteratur og data opnået i undersøgelserne viser således, at hyppigheden af kronisk abakteriel prostatitis er meget høj; Manglen på påvisning af mikroflora i udseendet af kønkirtlerne betyder ikke, at den er fraværende.

Følgende variant af prostatitis klassificering foreslås:

• akut prostatitis:
  • serøs eller purulent
  • brændvidde eller diffus
• kompliceret eller uden komplikationer - kronisk infektiøs prostatitis:
  • bakteriel kronisk prostatitis;
  • viral kronisk prostatitis;
  • specifik kronisk prostatitis med specifikationen af et infektiøst middel (forårsaget af mycobakterier tuberkulose eller seksuelt overførte patogener);
  •   en typisk kronisk prostatitis (forårsaget af anaerob infektion);
  • blandet infektiøs (forårsaget af flere patogener);
  • en latent infektion, hvori flere metoder til kroppen (Bakteriologisk såning, mikroskopi Gram farvede udstrygningspræparat af DNA diagnostik) for påvisning af mikrobielle faktorer, men i antibakteriel terapi producerede en positiv effekt;
• ikke-infektiøs kronisk prostatitis:
• autoimmun kronisk prostatitis;
• iskæmisk kronisk prostatitis, microcirculation lidelser forårsaget på grund af forskellige årsager (hypotermi, kompression adenomatøs node eller andet omgivende væv, åreknuder bækken og lignende), perineale traumer konsekvenser, herunder efter ridning, cykling, under visse former for sport;
• kemisk kronisk prostatitis, udviklet med visse krænkelser af homeostase, ledsaget af en skarp forandring i urins kemiske egenskaber og tilbagesvaling i prostata hos udskillelseskanalerne i prostata
• dystrofisk degenerativ kronisk prostatitis, prostatose - hovedsageligt resultatet af HIP. Med denne form er der ingen tegn på betændelse og infektion, og det førende kliniske symptom er kronisk brystsmerter på grund af kredsløbssufficiens, lokale neurologiske lidelser, dystrofiske ændringer i prostatavæv. Med denne form for prostatitis dominerer fibro-sclerotiske ændringer;
• kronisk prostatitis, ligesom enhver anden kronisk sygdom, kan være i fasen med eksacerbation, remission, remission, muligvis et kontinuerligt tilbagevendende forløb af kronisk prostatitis.
• Primær-kronisk prostatitis (som forekommer i skålen) og kronisk behandling af utilstrækkeligt behandlet akut prostatitis (som er sjælden) er mulig.

Kronisk bækkelsyndrom fra klassificeringen af prostatitis bør udelukkes, da dette kompleks af symptomer afspejler den patologiske tilstand af mange organer og systemer, kun en lille del heraf er virkelig forbundet med inflammation i prostata.

[9], [10], [11], [12], [13], [14], [15], [16], [17], [18], [19]