Glauco-cyklisk krise (Posner-Schlossman syndrom)

Glauco-cyklisk krise er et syndrom, der manifesterer sig som gentagne episoder af let idiopatisk unilateral ikke-granulomatøs anterior uveitis i kombination med en markant forøgelse af intraokulært tryk.

Syndromet blev først beskrevet i 1929, men det blev opkaldt efter Posner og Schlossman, der beskrev dette syndrom i 1948.

[1]

Epidemiologi

Glauco-cyklisk krise opdages normalt hos patienter i alderen 20-50 år. I det overvældende flertal af tilfælde er processen ensidig, selv om tilfælde af bilateral læsion er blevet beskrevet.

Årsager glauco-cyklisk krise

Årsagen til udviklingen af glaukosykliske kriser er ukendt. Det antages, at stigningen i intraokulært tryk opstår som et resultat af en skarp overtrædelse af udstrømningen af intraokulær væske under eksacerbation. Det har vist sig, at prostaglandiner spiller en vis rolle i patogenesen af denne sygdom, da deres koncentration i det intraokulære væske korrelerer med niveauet af intraokulært tryk under angrebet. Prostaglandiner bryder den blodvandige fugtbarriere, som følge af hvilke proteiner og inflammatoriske celler kommer ind i det intraokulære væske, dets udstrømning forstyrres, og det intraokulære tryk stiger. Hos nogle patienter med glaucocyklisk  krise observeres en overtrædelse af dynamikken i intraokulær væske og mellem episoder af sygdommen, undertiden baggrunds primær åbenvinkelglaukom.

Symptomer glauco-cyklisk krise

En historie hos disse patienter - tilbagevendende episoder med mildt øjen smerte eller ubehag og sløring af billedet uden tegn på vaskulær injektion. Nogle patienter klager også over regnbue cirkler omkring lyskilder, hvilket indikerer hornhindeødem.

Kræft af sygdommen

Posner-Schlossman syndrom - selvbærende okulær hypertension, løses spontant, uanset behandling. Inflammatoriske angreb gentages med intervaller på flere måneder til flere år, og deres varighed varierer fra flere timer til flere uger til spontan opløsning. Skader på den optiske nerve og udseendet af synsfejl i glaukosyklisk krise kan forekomme som følge af gentagne episoder med markant forøgelse af intraokulært tryk med samtidig primær åbenvinklet glaukom.

[2], [3]

Diagnosticering glauco-cyklisk krise

En ekstern oftalmologisk undersøgelse afslører ofte ikke nogen patologi. Ved undersøgelse af det forreste segment registreres adskillige bundfald normalt på endotelet i den nedre hornhinde. I nogle tilfælde, især med en tilstrækkelig stigning i intraokulært tryk, er det muligt at observere hornhindeødem i form af mikrocykler. Undertiden detekteres hornhindefældninger ved gonioskopi, hvilket indikerer tilstedeværelsen af trabeculitis. I væsken i øjets fremre kammer er der normalt et lille antal inflammatoriske celler, det er lidt opaliserende. Med en signifikant stigning i intraokulært tryk kan en lille dilatation af pupillen observeres, men perifer anterior og posterior synechiae er ikke dannet. I sjældne tilfælde observerede heterochromi, som udvikler sig som et resultat af atrofi af irisstrommen med gentagne unilaterale inflammatoriske angreb. Intraokulært tryk er sædvanligvis meget højere end forventet ved en sådan aktivitet af intraokulær inflammation, sædvanligvis større end 30 mm Hg. (ofte 40-60 mm Hg). Ændringer i fundus forekommer normalt ikke.

Laboratorieundersøgelser

Diagnose af glaukosyklisk krise udføres på baggrund af kliniske data. Laboratorieundersøgelser for at bekræfte diagnosen findes ikke.

[4], [5]

Differential diagnose

Det differentialdiagnose glaukomotsikliticheskogo krise med heterochromic iridocyclitis Fuchs uveitis forårsaget af herpes simplex eller herpes zoster, sarkoidose, HLA-B27-associeret anterior uveitis og idiopatisk anterior uveitis.

[6]

Behandling glauco-cyklisk krise

Behandling af Posner-Schlossman syndrom begynder med en topisk anvendelse af glucocorticoider for at kontrollere fremre uveitis. Hvis der som reaktion på antiinflammatorisk behandling ikke er nogen reduktion i det intraokulære tryk, bør antiglaukom lægemidler ordineres. Recept af mydriatika og cykloplegemidler er normalt ikke påkrævet, da krampe i ciliarymusklen ikke er karakteristisk for syndromet, og synechiae er sjældent dannet.

Det blev vist, at oral administration af indomethacin, en prostaglandinantagonist, i en dosis på 75-150 mg pr. Dag resulterede i et hurtigere fald i intraokulært tryk hos patienter, der lider af en glaukosyklisk krise end ved standard antiglaucomatiske lægemidler. Det bør forventes, at terapi med lokale ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler vil være effektiv hos patienter med okulær hypertension.

Miotik og argon laser trabeculoplasty er normalt ineffektive. Det er ikke nødvendigt at udføre profylaktisk antiinflammatorisk behandling i intervallerne mellem angreb. Behovet for operationer til forbedring af filtrering er yderst sjælden, og deres gennemførelse forhindrer ikke udviklingen af gentagne inflammatoriske angreb.