Medfødte deformiteter i rygsøjlen og rygsmerter

En af de vanskeligste problemer i evalueringen af medfødte misdannelser i rygsøjlen er forudsigelsen af strømmen, og dermed - timing og indikationer for kirurgisk indgreb. Måske er det eneste, som forfatterne er enige om i dag, at med medfødte deformationer er konservative behandlingsmetoder ineffektive. Samtidig, holdningen hos den tidlige kirurgisk behandling af medfødte spinal deformiteter er for nylig blevet diametralt modsatte: så, HG Götze (1978) påpegede "den meningsløshed af" langsigtet overvågning af prognostisk ugunstige medfødte misdannelser, mens som A.I.Kazmin (1981) betragtes tidlige operationer med medfødt skoliose "uberettiget maksimalisme." Konstant erfaring og en differentieret tilgang til evalueringen af uregelmæssigheder, har givet os mulighed for hver af de anatomiske varianter laster fremhæve funktioner med en høj grad af sandsynlighed indikerer en gunstig eller neblagopryatnom deformation flow, og derfor den mest tidligt at stille et spørgsmål om operativ behandling, når indiceret.

[1], [2], [3]

Medfødt skoliose

At studere den naturlige forløb af medfødt skoliose, RB Winter et al. (1968) foreslog følgende kriterier for vurdering af progressionsgraden af medfødte deformiteter i rygsøjlen:

• en deformation, der ikke ændres i størrelsesorden under dynamisk observation eller vokser mindre end 1 ° om året, blev betragtet af forfatterne som stabil;
• til moderat fremgang, tilskrives skoliose, der stiger med 1 -2 ° pr. år, hvilket fører til en total forøgelse af deformation inden for 10 år ("barndomsperioden") med mindre end 20 °, dvs. Overskrider ikke grænserne for en klassifikationsgrad
• med hurtig fremgang stiger belastningen med 2 ° eller mere om året. Dette er mere end 20 ° for "barndomsperioden" og overstiger grænserne for klassifikationsgraden.

Efter vores mening er det nødvendigt at tale om den progressive karakter af medfødt skoliotisk deformation i to tilfælde:

1. Hvis stigningen i skoliose er vist ved spondylometriske metoder med dynamisk observation af patienten og regelmæssig radiografisk overvågning. Anvendelsen af de samme metoder til estimering af deformation i dynamik er som nævnt grundlæggende. Deformationsprogressionshastigheden beregnes ved hjælp af formlen

V => (Sc ₂ -Si ₁ ) / t,

Hvor V er deformationsforøgelsen i grader om året, er Sc ₂ stammeværdien ved observationens slutning, Sc ₁ er stamværdien for det primære studie, t er observationsvarigheden (i år).

2. Hvis tegnene afsløres under en klinisk undersøgelse og en røntgenundersøgelse med høj grad af pålidelighed, viser tegn på en ugunstig form for deformation.

I mange år prognosen for medfødt skoliose forårsaget af brud på dannelsen af hvirvlerne, baseret på bestemmelse af X-ray anatomiske varianter hemivertebrae - mere præcist, typen af dets segmentering. IA Movshovichs mening (1964), RB Winter, JH Moe, VE Eilers (1968), hver fuldt segmenterede hvirvel, inkl. Uregelmæssig, har to apofysiologiske vækstzoner - kranial og kaudal. Ifølge dem, vil antallet af kim apophysary områder med fuldt segmenteret hemivertebrae på den konvekse side af deformationen være to mere end den konkave, som bør føre til en asymmetri højre og venstre halvdele af spinal vækst og øget deformation. Med en semisegmenteret semipor vil antallet af apofysiale vækstzoner på den konvekse side af deformationen være den samme som på den konkave side og endnu mindre, når segmentet ikke er segmenteret. Således skal helt segmenterede eller "aktive" halvvertebrae være prognostisk ugunstige, medfødte misdannelser med dem, der skrider frem. Samtidig bør skoliose med ikke-segmenterede halvvertebrae være ikke-progressive. Prognosen for skolioseforløbet med halvsegmenterede halvvertebraer, ifølge forfatterne, forbliver usikker.

Den gradvise stigning i antallet af observationer af patienter med medfødt skoliose gjorde os skeptiske overfor den forudsigelige pålidelighed af det semi-vertebrale segmenteringsmønster. Desuden har brugen af MR i diagnosen medfødte deformiteter tvivlet på selve røntgenbegrebet segmentering. I øjeblikket er mere prædiktiv værdi i evalueringen af deformationsdynamier opnået ved hjælp af kvantitative indeks beregnet ved hjælp af røntgenmønstre ved matematiske metoder.

Til forudsigelse medfødt skoliose flow forårsaget af forstyrrelser dannelse hvirvellegemer er hemivertebrae aktivitetsindeks, indekset for progressionen af medfødt deformationsforhold og total dysplasi.

Indekset for halvvertebral aktivitet (IIa) beregnes ud fra forholdet mellem afstande mellem kontaktbøjernes rødder med de uregelmæssige hvirvler målt på deformative og konkave sider af deformationen. Stigningen i indekset i undersøgelsen af røntgenmønstre i dynamikken indikerer en stigning i kileformen af semi-vertebraen og tilsvarende en stigning i deformationen.

Deformation progression (PI) måles i forhold til størrelsen af scoliotiske bue hjørne kile toppunkt (hemivertebrae ( "semi" i parentes fordi indekset kan beregnes i forhold til det kileformede ryghvirvler). Progression indeks afspejler ikke så meget arten af anomali, . Kompensation som graden af deformation som følge af spaltning kontakt med unormal hvirvler når det kompenserede ikke-progressiv deformation indeksværdi skal være mindre end eller lig med 1,0, i progressiv (dekompenseret) - prevyshat 1.0. Under progressiv medfødt skoliose, ledsaget værdi Ip> 1,0, hyppigt observeret i tilfælde, hvor en medfødt deformation fortsætter som idiopatisk (dysplastiske) skoliose.

Koefficienten for total dysplasi (Ked) tager ikke kun højdepunktet af vertexanomalien i betragtning, men også ændringerne af alle hvirvler, der kommer ind i deformationsbuen, som også kan være dysplastisk.

For at vurdere progressionen af medfødt skoliose hos vertebrale segmenteringslidelser blev der i analogi med indekset for halververtevirkning foreslået et indeks for vækstasymmetri? Hvis vækst i dynamik også indikerer en progression af deformation.

For at identificere de mest alvorlige tegn på progression af medfødt skoliose, vi udførte en multifaktor analyse muligt for os at identificere kvantitative og kvalitative indikatorer, med stor sandsynlighed, hvilket indikerer en mulig opbygning deformation og anbefaler derfor, at en mere aktiv behandlingsstrategi i disse tilfælde er der allerede i den primære behandling af patienten. Således tegn vist i tabellen indikerer prognostisk yderst ugunstig løbet af medfødt skoliose - dens hurtig progression således markeret med en sandsynlighed på mere end 70%.

Ved brud på dannelsen af hvirvler beregner vi sandsynligheden for hurtig fremgang af medfødt skoliose, afhængigt af den oprindelige størrelse af den scoliotiske deformitet og sværhedsgraden af den patologiske rygsøjling.

Tegn på høj sandsynlighed for hurtig progression af medfødte deformiteter i rygsøjlen

Når dannelsen af hvirvler	Tilstedeværelsen af en kyphotisk deformationskomponent (sandsynligheden for progression er tæt på 90%). Ensidet arrangement af 2 eller flere semi-hvirvler på toppen af buen. Den oprindelige værdi af deformation er mere end 30 °. Tilstedeværelsen af alvorlig patologisk rotation (2 eller flere grader ifølge pedicle metode). Tilstedeværelsen af alsidige semi-hvirvler, adskilt fra hinanden med mere end 3 segmenter. Værdien af aktivitetsindekset for halvbukken er> 2.3. Størrelsen af deformationsprogressionsindekset er> 1,1.
Når vertebral segmentering er svækket	Enhver kyphogen variant af vice. Overtrædelse af segmentering efter typen "blokering gennem segmentet." Den oprindelige værdi af deformation er mere end 30 °. Torakolumbar locus af defekten. Værdien af asymmetriindekset er> 1,3.
Med blandede fejl	Prognostisk ugunstig kombination af eventuelle gensidigt belastende varianter af defekter.

Sandsynligheden for hurtig progression af scoliotisk deformation afhængigt af dets oprindelige værdi

Indledende værdi af skoliose	Sandsynligheden for hurtig fremgang
Mindre end 30 °	16%
30-50 °	70%
Mere end 50 °	100%

Sandsynligheden for hurtig progression af deformation afhængigt af graden af patologisk rotation (vridning)

Torsionsgrad ifølge pedikelmetode	Sandsynligheden for hurtig fremgang
0-1 st II-IV cт	15% 80%

[4], [5], [6], [7]