Spondylolistese og rygsmerter

Spondylolistese er en subluxation af lændehvirvlerne, som normalt forekommer hos unge.

Det opstår ofte, når der er en medfødt intraartikulær defekt (spondylolyse).

[1], [2], [3]

Årsager til spondylolistese

Spondylolistese er normalt fast. Det forekommer sædvanligvis i L3-L4, L4-L5, L5-S1 segmenter. Det kan være resultatet af en alvorlig skade, som f.eks. Højhastighedsbremsning. Patienter med spondylolistese som følge af alvorligt traume kan have rygmarvskompression eller andre neurologiske underskud, men det er sjældent. Spondylolistese forekommer sædvanligvis hos unge atleter eller hos dem, der har hyppige mindre skader. Årsagen til dette er nedsat vertebral styrke på grund af tilstedeværelsen af en medfødt intraartikulær defekt. Dette defekte område bryder let ned, adskillelsen af fragmenter fører til subluxation. Spondylolistese kan også forekomme med minimalt traume hos patienter over 60 år, der har slidgigt.

Spondylolisthesis er opdelt i grader i henhold til graden af subluxation af tilstødende hvirvellegemer.

I grad svarer til forskydningen fra 0 til 25%; II grad fra 25 til 50%, III grad fra 50 til 75%, IV grad fra 75 til 100%. Spondylolistesis af I og II grader, især hos unge, kan kun forårsage minimal smerte. Spondylolistese kan være en forudsigelse for senere stenose i spinal tunnel. Spondylolistese er diagnosticeret ved hjælp af radiografi.

Normalt forskydes kroppens øverste hvirvel fremad i forhold til legemet af den underliggende hvirvel, hvilket medfører forringelse af rygmarv og rygsmerter. I nogle tilfælde glider kroppen af den øvre hvirvel i ryggen, hvilket indsnævrer de intervertebrale foramen.

[4], [5]

Symptomer på spondylolistese

Patienten med spondylolistesis klager over rygsmerter, når han trækker, drejer og bukker i lændehvirvelsøjlen. Patienterne kan klage over "kile i ryggen" af radikulær smerte i underekstremiteterne og oplever ofte pseudo-intermitterende claudikation, når de går. I sjældne tilfælde er forflytningen af hvirvlerne så udtalt, at myelopati eller hestesyndrom udvikler sig.

Patienter, der lider af spondylolistese, klager over smerter i ryggen, mens de bevæger sig i lændehvirvelsøjlen. Overgangen fra stående til stående er ofte smertefuld. Mange patienter med spondylolistese oplever radikale symptomer, der manifesteres under fysisk undersøgelse med svaghed og en følsomhedsforstyrrelse i det ramte dermatom. Mere end et dermatom påvirkes ofte. Nogle gange oplever patienter med spondylolistese kompression af lændehvirvlerne og hestehale, hvilket fører til myelopati og hestesyndrom. Patienter med lumbalmyelopati eller hestesyndrom har svaghed i forskellig grad i underbenet og symptomer på blære og tarmdysfunktion, hvilket er en akut neurokirurgisk situation og kræver passende behandling.

Diagnose af spondylolistese

Normalt er radiokontrastløs radiografi tilstrækkelig til at diagnosticere spondylolistese. I den laterale fremspring er en hvirvel forskudt i forhold til den anden. MRI i lumbalafdelingen giver klinikeren den bedste information om lændehvirvelsøjlens tilstand. MPT meget pålidelig og hjælper med at identificere abnormiteter, der kan sætte patienten i risiko for at udvikle lumbal myelopati såsom trifoliate rygmarvskanalen stenose medfødt. Patienter, der er kontraindiceret i MR (tilstedeværelse af pacemakere) er berettiget til at udføre CT eller myelografi. Radionuklidboneundersøgelse og kontrastløs radiografi er indikeret, hvis der er en mistanke om brud eller andre knoglpatologier, såsom for eksempel metastatisk sygdom.

Disse fremgangsmåder tillader klinikeren undersøgelse nyttige informationer om neuroanatomi og Elektromyografi og studere ledningshastighed af nerver giver oplysninger om neurofysiologi der kan indstille den aktuelle status for hvert af nerveroden og den lumbale plexus. Laboratorieundersøgelser (generelle blodprøver, ESR, blodbiokemi) bør udføres, hvis diagnosen spondylolistese er usikker.

[6], [7], [8], [9]

Komplikationer og diagnostiske fejl

Manglende nøjagtigt at diagnosticere spondylolistesis kan udsætte patienten for risikoen for udvikling af myelopati, som, hvis den ikke behandles, kan udvikle sig til paraparese eller paraplegi. Elektromyografi hjælper med at skelne mellem plexopati og radikulopati og at identificere en samtidig tunneling neuropati, der kan fordreje diagnosen.

Spondylolistese bør forstås hos enhver patient, der klager over rygsmerter eller radikulær smerte eller symptomer på pseudo-intermitterende claudikation. Patienter med symptomer på myelopati skal have en MR til akut indikationer. Fysioterapi hjælper med at forhindre gentagne episoder af smerte, men i fremtiden kan kirurgisk stabilisering af de beskadigede segmenter være påkrævet.

[10], [11], [12]

Differential diagnose

Spondylolistese er en røntgendiagnose, som bekræftes af en kombination af anamnese, fysisk undersøgelse, radiografi og MR. Smerte syndromer, der kan efterligne spondylolisthesis omfatter lumbal radiculopathy, strækning af nedre ryg, lumbal bursitis. Lumbal fibromyositis, inflammatorisk arthritis og sygdomme i lændehvirvelsøjlen, rødder, plexuser og nerver. MRI af lændehvirvelsøjlen bør gives til alle patienter med mistanke om spondylolistese. Der skal udføres en laboratorietest, der omfatter en generel blodprøve, ESR, antinucleære antistoffer, HLA B-27 antigen og en biokemisk blodprøve, hvis diagnosen spondylolistese er usikker på at udelukke andre årsager til smerte.

[13], [14]

Behandling af spondylolestese

Ved behandling af spondylolistese er en integreret tilgang mest effektiv. Fysioterapi, herunder bøjningsøvelser. Termiske procedurer og dyb afslappende massage i kombination med NSAID'er og muskelafslappende midler (tizanidin) er den mest foretrukne behandlingstart. Ved vedvarende smerte er en epidural blokade indikeret. Det er vist, at kaudal eller lumbal epidural blokader med lokalbedøvelse eller steroider er yderst effektive til behandling af sekundær smerte i spondylolistese. Ved behandling af baggrunds søvnforstyrrelser og depression kan tricykliske antidepressiva, såsom amitriptylin, som kan startes med 25 mg pr. Nat, være mest effektive.