Komplikationer efter vaccinationer: Hvor ofte opstår de?

Komplikationer efter vaccinationer fortolkes af både specialister og et stort antal mennesker uden speciel (og undertiden endda medicinsk) viden, så hyppigheden af mere sjældne hændelser kan kun opgøres ved overholdelse efter licens. Moderne vacciner ved præregistrering kontrolleres på målgrupper på 20-60 tusind, hvilket gør det muligt at identificere komplikationer, der opstår med en frekvens på 1:10 000 og oftere. 

Der er grupper rundt om i verden, der modsætter sig vaccination. Deres argumenter vedrører for nylig den mulige forbindelse af vaccination med udviklingen af sjældne kroniske sygdomme, som regel ukendt ætiologi. Som regel kontrolleres alle sådanne beskyldninger i store befolkningsstudier, som desværre sjældent dækkes af vores presse.

Det er klart, at de fleste komplikationer er relateret til BCG-vaccination; næppe en alvorlig komplikation for andre vacciner ville ikke være blevet rapporteret og undersøgt.

Komplikationer efter vaccinationer er yderst sjældne: De fleste børn har enten forudsigelige reaktioner eller sammenfaldende sygdomme - oftest SARS. Afebrile anfald har en frekvens på 000 doser DTP 1:70 og 1: 200 000 doser ZHKV, allergisk udslæt og / eller angioødem -1 120 000 vaccinationer. Lignende resultater er givet af de fleste andre forfattere.

I USA-undersøgelse (680 000 børn fik DTP og 137 500 - MFR) afebrile anfald blev ikke observeret overhovedet, og forekomsten af feberkramper udgjorde 4-9% efter DTP og 2,5-3,5% efter MFR. Trombocytopenisk purpura observeres med en frekvens på 1:22 300 doser MMR. Meningitis med brug af humlesvaccine fra Jeryl Lynn-stammen observeres næsten ikke (1: 1 000 000), fra stamme LZ - i isolerede tilfælde.

Statistikker over dødsfald i post-vaccinationsperioden i Sovjetunionen indtil 1992 og senere i Rusland viser, at kun 22% af dem er forbundet med vaccination, i halvdelen af tilfældene - med generaliseret BCG-det hos børn med immundefekter. Ud af 16 dødsfald fra børn efter postvaccination, forekom anafylaktisk shock i 3 tilfælde relateret til forebyggelige dødsårsager. Det er klart, at nogle af de børn, der døde af andre årsager, kunne reddes, hvis de blev diagnosticeret korrekt. Dette gælder især for meningitis og lungebetændelse.

[1], [2], [3], [4], [5],

Komplikationer, hvis forbindelse med vaccinationen ikke bekræftes

Udviklingen af alvorlig sygdom i postvaccinationsperioden, især den ukendte ætiologi, tjener ofte som en undskyldning for at oplade ham med vaccination. Og selvom denne forbindelse kun er midlertidig, er det meget svært at bevise manglen på årsag og virkning forhold. Ikke desto mindre har der i de seneste år været værker, der viser mulighederne for at bevise manglen på en sådan forbindelse.

Da afgifterne oftest er relateret til autoimmune sygdomme, gør kendskab til baggrundsincidensen af dem det muligt at beregne risikoen for deres udvikling i postvaccinationsperioden. Sådan arbejde blev udført i USA i forbindelse med introduktionen af Gardasilvaccinen i kalenderen.

Antallet af autoimmune sygdomme (pr. 100.000), der forventes som et uheldssammenfald med massevaccinationen (0-1-6 måneder) af unge piger og unge kvinder

Tiden efter den forventede introduktion af vaccinen	1 dag	1ned.	6 uger
Høringer i nødrummet - unge piger
Astma	2.7	18.8	81.3
Allergi	1.5	10.6	45,8
Sukkersyge	0,4	2.9	12.8
Hospitalisering - teenage piger
Inflammatorisk tarmsygdom	0,2	1,0	4,5
Hashimoto	0,1	0,9	4.0
Systemisk lupus erythematosus	0,1	0,5	2,0
Multipel sklerose, neuritis af den auditive nerve	0,0	0,2	1,0
Rådgivning i beredskabsrummet - unge kvinder
Astma	3.0	21.2	91,5
Allergi	2.5	17,4	75,3
Sukkersyge	0,6	3.9	17,0
Hospitalisering - unge kvinder
Inflammatorisk tarmsygdom	0,3	2,0	8,8
Hashimoto	2.4	16.6	71,8
Systemisk lupus erythematosus	0,3	1.8	7.8
Multipel sklerose, neuritis af den auditive nerve	0,1	0,7	3.0

Det blev vist, at i 2005 - før vaccinationen begyndte - var appel fra unge piger om immunkompromitterede sygdomme 10,3% af alle opkald, oftere om astma. Behandling for ikke-atopiske sygdomme nåede 86 pr. 100 000, primært til diabetes. Hvad angår autoimmune sygdomme, blev 53 piger og 389 unge kvinder indlagt (pr. 100.000); den hyppigste diagnose var autoimmun thyroiditis; hos piger var hyppigheden af hospitalsindlæggelse for polyneuropati 0,45, multipel sklerose og optisk neuritis - 3,7, hos henholdsvis unge kvinder 1,81 og 11,75.

Det vurderes, at i tilfælde af massevaccination i henhold til ordningen 0-1-6 måneder. Med en 80% dækning vil et betydeligt antal vaccinerede personer søge hjælp til disse sygdomme som følge af simpel tilfældighed i tide. Da der i en række sygdomme er risiko for indlæggelse af unge kvinder meget højere end hos unge piger, bør vaccination (især mod papillomovirusinfektion) prioriteres i ungdomsårene.

[6], [7], [8], [9], [10],

Encephalitis og pertussis vaccination

Panikbølgen af frygt for encephalitis i 1970'erne reducerede dækningen af pertussisvaccination, hvilket førte til en epidemi i en række lande med et stort antal alvorlige komplikationer. En britisk undersøgelse af encephalopati i 1979 (under hensyntagen til alle tilfælde inden 1 måned efter DTP vaccination) gav vage, statistisk ubetydelige resultater; i de næste 10 år var der ingen forskel i forekomsten af alvorlige resterende ændringer i vaccinerede børn og i kontrol. Disse og andre fakta rejser tvivl om muligheden for forbindelse af encephalitis med vaccination mod kighoste. Fra 1965 til 1987 observerede vi kun 7 tilfælde af encephalitis, betragtet som en følge af DTP; En del af disse børn blev efterfølgende diagnosticeret med viral eller degenerativ CNS skade. I efterfølgende år afslørede undersøgelsen af alle mistænkelige encefalitisrelaterede sygdomme med deres DTP-vaccination ingen specifik patologi.

I USA blev spørgsmålet om forholdet mellem vaccinationer og vedvarende ændringer i CNS undersøgt (case-control-metode) i et kontingent på 2 millioner børn i alderen 0-6 år i 15 år (1981-1995). Der var ingen sammenhæng mellem vaccinationer (inden for 90 dage efter DTP eller CPC) og CNS patologi. Med undtagelse af børn med lidelser i CNS kendt ætiologi relativ risiko for udvikling CNS i 7 dage efter DTP var 1,22 (CI 0,45-3,1) og i 90 dage efter CCP - 1,23 (CI 0,51 -2,98), hvilket angiver fraværet af et årsagsforhold. Tilsyneladende bør diskussionen om dette emne betragtes som lukket.

[11], [12], [13], [14], [15], [16], [17],

Encefalopati i postvaccinationsperioden

Natur encephalopati blev for nylig løst: Genetisk analyse blev udført hos 14 patienter med encephalopati inden for 72 timer efter vaccinen inokulation med pertussis (kramper, halve tid længere end 30 minutter, for det meste kloniske, halvdelen af tiden ved temperatur baggrund under 38 °) . Senere i 8 børn blev diagnosticeret med svær myoklon epilepsi i barndommen (TMKE), og 4 - grænsen til sin form, i 2 - syndromet Lennox-Gastaut.

For TMKE er al-mutationen i underenheden af genet for natriumkanalen af neuroner (SCN1A) karakteristisk. Mutationen blev detekteret hos 11 ud af 14 patienter med encephalopati (hos alle børn med TMKE og hos 3 af 4 børn med grænseværdier) og en genetisk analyse af forældrene viste, at disse mutationer var nye i de fleste tilfælde. Dette arbejde viser betydningen af sådanne undersøgelser, da de giver os mulighed for at se den egentlige årsag til den udviklede patologi; introduktionen af vaccinen og / eller det tilhørende temperaturrespons kan være en udløser for udviklingen af encephalopati hos et barn med en genetisk prædisponering for alvorlig epilepsi.

[18], [19], [20], [21], [22], [23],

Syndrom af pludselige død af børn og vaccination

En lejlighed til at tale om tilstedeværelsen af koblingen syndrom for pludselig død hos børn som en komplikation efter vaccination, gav en højere forekomst af pludselig død-syndrom børn - "vuggedød", i en alder af 2-4 måneder, hvilket falder sammen med starten af vaccination. At der er tale om et tilfældighed i tid og ikke har nogen årsagssammenhæng, er tydeligt påvist inden for forskning, hovedsagelig DTP.

Da fremkomsten af nye vacciner fortsætter med at genere offentligheden fortsætter forskningen om dette spørgsmål. Et af de seneste værker om dette emne har analyseret den mulige forbindelse af syndromet til pludselig død af børn med indførelsen af en 6-valent vaccine (difteri, stivkrampe, kighoste, IPV, Hib, HBV). En sammenligning af 307 tilfælde af pludselige dødssyndrom hos børn og 921 kontroller afslørede ikke nogen forbindelse med vaccination, udført 0-14 dage tidligere.

Den udbredt anvendelse af influenzavaccine hos ældre ledsages af isolerede tilfælde af pludselige hjertedød hos ældre efter vaccination. So. I oktober 2006 blev fire dødsulykker hos ældre (over 65 år), der fik influenzavaccine, registreret i 2 ambulant klinikker i Israel. Dette førte til midlertidig ophør af vaccination, som blev genoptaget efter 2 uger - efter at have vist manglen på forbindelse med hendes dødsfald. Dette bevis var baseret på en sammenligning af dødeligheden hos ældre (over 55 år) individer under hensyntagen til alder og patologi. Det viste sig, at dødeligheden i perioden op til 14 dage efter influenza vaccination er 3 gange mindre end i fraværet.

En rapport fra Israel forårsagede, at en række lande i Europa udsatte udsættelsen af influenzavaccination, men blev genoptaget efter at Det Europæiske Center for Sygdomsbekæmpelse (ECDC) rapporterede, at der ikke var nogen forbindelse mellem pludselig død og vaccination.

I november 2006 blev der også rapporteret fire tilfælde af pludselig død efter influenzavaccination hos personer i alderen 53, 58, 80 og 88 år i Holland. Forholdet til vaccination på grundlag af medicinske data er blevet anerkendt som yderst usandsynligt, og denne konklusion er fundet statistisk begrundelse: det blev vist, at sandsynligheden for at dø, mindst én person i hver af disse aldersgrupper på vaccinationsdagen lig med 0,016, som i 330 gange mere, end sandsynligheden for, at ingen på vaccinationsdagen vil dø. Disse og lignende undersøgelser var grundlaget for den fortsatte vaccination mod influenza, der årligt modtages af over 300 millioner mennesker verden over.

Otosklerose og mæslingsvaccinationer

I makrofager og chondroblaster af det inflammatoriske ekssudat i mellemøret af mennesker med otosclerose igen fundet mæslingevirus proteiner, som er rejst spørgsmålet om en eventuel rhodium, og vaccinevirus i udviklingen af sygdommen. Forskning i Tyskland har imidlertid vist, at øge dækningen vaccination mod mæslinger er ledsaget af en signifikant reduktion i forekomsten af otosklerose - det kan bekræfte sin forbindelse med udvikling af mæslinger, men på ingen måde - vaccination.

Vaccination mod hepatitis B og multipel sklerose

Anklagen om tilslutning af multipel sklerose med hepatitis B-vaccine blev lavet i 1997 af en neurolog, der arbejder i den velkendte franske hospital, hans kone er en sygdom, udviklet i et par uger efter vaccination. Gentagelser af denne erklæring ført til et fald i immunisering dækning er meget populær i Frankrig. Ved udgangen af 1998 blev indført mere end 70 millioner doser vaccine, det har modtaget mere end 1/3 af den franske befolkning og 80% af disse 16-20 år gamle.

Spørgsmålet om det mulige forhold mellem denne vaccine og multipel sklerose blev undersøgt af Kommissionen til overvågning af bivirkninger af lægemidler. Allerede i 1997 en undersøgelse af "case-kontrol" i Paris og Bordeaux viste, at den øgede risiko for en første episode af MS (eller en anden demyeliniserende sygdom) efter vaccination mod hepatitis B, hvis der er, er det uden betydning i størrelse, upålidelige og adskiller sig ikke fra sådan efter en anden inokulering. I befolkningen, der fik hepatitis B-vaccinen, var forekomsten af multipel sklerose den samme som blandt de ikke-vaccinerede (1: 300 000 hos voksne og 1: 1 000 000 hos børn). Disse data blev bekræftet i undersøgelser, der omfattede 18 neurologiske klinikker i Frankrig såvel som i England. Rapporterne om udvikling af neurologisk sygdom efter vaccination forklares fuldstændigt af stigningen i antallet af vaccinerede (fra 240.000 i 1984 til 8.400.000 i 1997).

Modstandere af vaccinationer overdrev det faktum, at Frankrigs sundhedsministerium suspenderede vaccination mod hepatitis B i skolerne i efteråret 1998 på grund af vanskelighederne med at give nødvendige forklaringer til forældre til vaccinerede skolebørn. Sundhedsministeriet anbefalede samtidig at fortsætte denne type vaccination af børn, unge og voksne i medicinske institutioner og lægerkontorer.

Spørgsmålet om sikkerheden ved hepatitis B-vaccination blev drøftet på WHO's rådgivende møde i september 1998. Sammen med dataene fra Frankrig og England blev resultaterne af undersøgelser fra USA, Canada og Italien revideret. Mødet, efter at have undersøgt tre hypoteser, anbefalede fortsat vaccination mod hepatitis B.

Hypotesen om det tidsmæssige sammenfald debut af multipel sklerose og vaccination er blevet anerkendt som den mest sandsynlige grund af alder og køn karakteristika af tilfælde af dissemineret sklerose, der udviklede hurtigt efter vaccination, svarer til patienter, som ikke blev vaccineret mod hepatitis B.

Til fordel for hypotesen om den rolle, vaccination som en udløser faktor i genetisk prædisponerede individer kunne tale en lille stigning i den relative risiko for at udvikle dissemineret sklerose efter indførelsen af både lever- og andre vacciner (RR = 1,3-1,8). Men ingen af undersøgelserne er at øge nåede ikke niveauet af tillid (95% CI 0,4-6,0), og i nogle af dem øger PR blev ikke fundet overhovedet.

Den tredje hypotese - årsagsforbindelsen mellem hepatitisvaccination og multipel sklerose - blev afvist, da der aldrig var nogen forbindelse mellem hepatitis B og demyeliniserende sygdomme.

Eftersom vaccination modstandere fremsat beskyldninger om, at vaccinen kan bidrage til udviklingen af multipel sklerose, og på et senere tidspunkt, blev det i forhold til vaccinationsstatus af 143 patienter med dissemineret sklerose med debut i en alder af 16 år med en kontrolgruppe på 1122 børn i samme alder og bopæl. Har vist sig at manglende kommunikation vaccination mod hepatitis B sygdomsbegyndelse og 3 år efter vaccination (OR 1,03, 95% CI 0,62-1,69) såvel som for intervallerne 1, 2, 4, 5 og 6 år .

Guyana-Barre polyradiculoneuropati og vaccination

Interessen for dette problem opstod, efter at USA blev informeret om forholdet mellem dette syndrom (hyppighed 1: 100.000 doser) ved brug af influenza A / New Jersey svinevaccinen. I1976-1977 gg. For andre influenzavacciner blev denne forbindelse ikke påvist, forekomsten af vaccine var 1: 1 million. Adskilt lidt fra baggrunden. Ikke desto mindre var dette spørgsmål ikke lukket.

Dette problem blev re-undersøgt i Storbritannien i en gruppe af lægepraksis med 1,8 millioner registrerede patienter. For årene 1992-2000. Der var 228 tilfælde af Guillain-Barre polyradiculopati med standardiseret incidens 1,22 pr 100 000 personår (95% CI 0,98-1,46) hos kvinder og 1,45 (95% CI 1,19-1,72) hos mænd. Kun 7 tilfælde (3,1%) af Guyenne-Barrs polyradiculoneuropati forekom de første 42 dage efter vaccination: i 3 ud af 7 tilfælde influenza. Således er den relative risiko for at udvikle polyradiculopati Guillain-Barre syndrom i de første 6 uger efter immuniseringen var kun 1,03 (95% CI 0,48-2,18), hvilket indikerer det totale fravær af kommunikation.

Udtalelsen fra Guillain-Barre polyradiculoneuropati associeret med massevaccination af OPV (baseret på en rapport fra Finland) blev afvist efter omhyggelig analyse. Det bekræftes ikke af vores observationer af akut slap lammelse.

Overvågning af sikkerheden af Menacinth Meningococcal Vaccine hos unge i USA viste ingen signifikant forskel i forekomsten af PI-syndrom mellem vaccinerede og ikke-vaccinerede.

Vaccination og heterolog immunitet

En ugunstig indvirkning på vaccinedækningen ydes også af ideen om deres mulige negative indvirkning på den samlede infektiøse sygelighed. Dette problem er især overdrevet på grund af den øgede brug af kombinationsvacciner, i modsætning til offentliggjorte data fra 1990'erne, for eksempel ved at reducere forekomsten af invasive bakterieinfektioner hos børn, der fik DTP. Der opnås også klare data om reduktionen i den samlede forekomst af børn i den første måned efter vaccination.

I 2002 viste en undersøgelse af det amerikanske Institut for Medicin imidlertid, at der eksisterede biologiske mekanismer, hvormed kombinationsvacciner kunne øge risikoen for at udvikle "ikke-målrettede" infektioner. Denne udtalelse blev imidlertid ikke bekræftet i undersøgelsen, som omfattede alle Danmarks børn (mere end 805 tusind) i 1990-2002. (2.900.000 observationsår). Overvejet alle tilfælde af hospitalsindlæggelse for ARI, viral og bakteriel lungebetændelse, OCI, sepsis, bakteriel meningitis, virale CNS læsioner. De opnåede resultater viste, at introduktionen af vacciner, inkl. Kombineret (ADS-polio, AACDS-popio, MMK) øger ikke kun den relative risiko for indlæggelse af barnet til "ikke-målrettet" infektion, men også for nogle af dem reduceres denne risiko. Til levende vacciner (BCG, HCV) blev heterolog immunitet stimuleret i flere undersøgelser (herunder blinde og tvilling) i udviklingslande. I grupper vaccineret med levende vacciner var dødsfrekvensen 2,1-5,0 gange lavere end i kontrolgruppen, hvor placebo eller inaktiverede vacciner blev administreret.

Disse observationer fjerner problemet med "reducering af uspecifik reaktivitet" og forøgelse af smitsomme sygdomme forårsaget af vacciner, som frygter forældre og mange læger.

Nu er du overbevist om, at komplikationer efter vaccinationer er meget sjældne?