Hvordan kan jeg genkende komplikationer efter vaccination?

Komplikationer efter vaccination forekommer sjældent hos børn i de første seks måneder af deres liv, især da de kan maskeres af andre sygdomme i denne alder. Det er dog taktisk korrekt først at tænke på andre typer patologi, og først efter at have udelukket, hvilke man kan rejse spørgsmålet om sammenhængen med komplikationer efter vaccination. Det er især vigtigt at udelukke meningitis, lungebetændelse og akut kirurgisk patologi, da forsinkelse i deres behandling er livstruende.

For at løse dette problem er det vigtigt at tage hensyn til tidspunktet for sygdommens udvikling.

"Komplikationer efter vaccination" - betyder ikke altid - "fra vaccination". Således er en stigning i temperaturen senere end den 2. dag efter vaccination med inaktiverede præparater eller før den 5. eller efter den 15. dag efter introduktion af levende vacciner som regel ikke forbundet med dens implementering (efter introduktion af LPV udvikles meningitis før den 25. dag, og orchitis - før den 42. dag). Men selv i tilfælde af feber, udslæt på det angivne tidspunkt, deres vedvarende varighed i mere end 2-3 dage og/eller tilføjelse af nye symptomer (opkastning, diarré, meningeale tegn), gør deres forbindelse med dens implementering usandsynlig. Sådanne situationer kræver indlæggelse, mens en grundig anamnese bør indsamles, især med hensyn til barnets kontakter, syge mennesker i miljøet, kontakt med allergener.

Der er ingen patognomoniske symptomer, der ville give mulighed for klart at overveje tilfælde af en komplikation efter vaccination, så dette er altid en sandsynlighedsbaseret erklæring, selv efter at alle andre mulige årsager er udelukket.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Infektionssygdomme

ARI forveksles oftest med komplikationer efter vaccination, herunder efter DPT, selvom katarralsyndrom ikke er typisk for komplikationer af DPT.

Feber uden synlig smittekilde (FVII) og uden katarrale symptomer hos et spædbarn indebærer en 10-15% risiko for bakteriæmi med risiko for udvikling af meningitis, lungebetændelse osv. Disse symptomer minder meget om komplikationer efter vaccination. Ved leukocytose over 15x10 ⁹ /l, neutrofili over 10x10 ⁹ /l, CRP over 70 g/l er administration af ceftriaxon indiceret (IV 80 mg/kg/dag).

Urinvejsinfektion er en almindelig årsag til komplikationer efter vaccination, diagnosen er vanskelig, hvis der ikke er dysuri. Urinanalyse (helst dyrkning) er obligatorisk ved feber af ukendt oprindelse.

Enterovirusinfektion er en almindelig årsag til LBOI, nogle gange med meningisme og kramper. Den er let genkendelig ved tilstedeværelse af herpangina, karakteriseret ved et makulopapuløst udslæt (ECHO-eksantem) på baggrund af et fald i temperaturen efter 4-5 dage.

Infektion med herpesvirus type 6 og 7 forekommer også med høj feber. Udslættet (pludselig eksantem) viser sig efter 3-4 dage, i de første dage diagnosticeres komplikationer efter vaccination.

Akut lungebetændelse forveksles med en "vaccinationsreaktion" på grund af manglen på fysiske symptomer med undervurdering af generelle symptomer (febertilstand >3 dage, dyspnø uden bronkial obstruktion); røntgen bekræfter diagnosen af komplikationer efter vaccination.

Meningitis i de første 3-5 dage efter administration af dræbte vacciner forveksles ofte med postvaccinationsencefalitis eller encefalopati. Forekomst af kramper, meningeale tegn efter vaccination, især på baggrund af feber og gentagen opkastning, kræver øjeblikkelig lumbalpunktur for at udelukke meningitis. Purulent meningitis som en komplikation efter vaccination er ikke typisk; serøs meningitis med en god prognose forekommer sjældent efter LPV (normalt efter 10-25 dage).

Tarminfektioner: diarré og andre tarmsymptomer er ikke typiske for vaccinationspatologi.

Blandt andre bakterieinfektioner i perioden efter vaccination er det nødvendigt at nævne tonsillitis og skarlagensfeber forårsaget af hæmolytisk streptokokker.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Ikke-smitsomme sygdomme

Feberkramper ledsager ofte en stigning i temperaturen efter DPT, levende vacciner, men de betragtes ikke som komplikationer efter vaccination og forebygges, især hos børn, der er tilbøjelige til dem, ved at administrere febernedsættende midler.

Spasmofili på baggrund af aktiv rakitis med hypokalcæmi kan forårsage afebrile anfald, som komplikationer efter vaccination, især hos børn i alderen 3-6 måneder om foråret. Spasmofili kan mistænkes ved barnets overvægt og forekomsten af korn i dets kost. Et EKG giver en indikation af hypokalcæmi - en spids, ligebenet T-bølge.

Epilepsi er en almindelig årsag til afebrile anfald som en komplikation efter vaccination, hvilket fastslås ved hjælp af EEG. Nogle gange, ved den første episode af anfald, i mangel af epilepsi i familiens historie og uklare EEG-data, er det nødvendigt at genkende episoden som en komplikation, og kun observation giver os mulighed for at stille den korrekte diagnose.

Hjernetumor (astrocytom, ependymom) kan også være årsag til neurologiske lidelser efter vaccination. En gradvis stigning i symptomer og tegn på intrakraniel hypertension bør være alarmerende.

Leukodystrofier - en gruppe arvelige sygdomme, der for nylig er genetisk afdækket - kan manifestere sig i en alder af 3-4 måneder. Deres sammenfald i tid med introduktionen af DPT og ligheden mellem deres symptomer og encephalitis var tilsyneladende grundlaget for at tale om encephalitis efter vaccination.

Traumatisk skade på iskiasnerven opstår ved en injektion i ballen. Dens symptomer (barnet er uroligt, læner sig ikke på benet på injektionssiden) viser sig straks som komplikationer efter vaccination, hvilket adskiller dem fra neuritis (forbigående svaghed i lemmet med hyporefleksi), som opstår efter et par dage og er en konsekvens af en formodet enterovirusinfektion; de kræver differentialdiagnose ved VAP, og patienter bør undersøges i henhold til AFP-programmet. I modsætning til VAP og polio forårsaget af vildvirus efterlader disse neuritis ikke konsekvenser ved undersøgelse efter 2 måneder.

Polyradikuloneuritis (Guillain-Barré syndrom) betragtes som en komplikation efter DPT og influenzavaccination; dens forløb er dog ikke anderledes end den klassiske sygdom, der ikke er forbundet med vaccination. Børn, der har haft Guillain-Barré syndrom, der ikke er forbundet med vaccination, kan sikkert vaccineres (DPT + OPV) 6 måneder efter bedring. Alle patienter undersøges i henhold til det almenpraktiserende lægeprogram.

Trombocytopenisk purpura observeres ofte på 3.-4. dagen efter introduktionen af DPT og betragtes som en komplikation efter vaccination; i sit forløb og gunstige resultat adskiller det sig ikke fra det hos børn i samme alder, der ikke modtog vaccinepræparater, hvilket bekræfter tilstedeværelsen af kun en midlertidig sammenhæng. Tilbagefald er beskrevet ved efterfølgende introduktion af ZIV, hvilket er bevis på dets sandsynlige forbindelse med mæslingsvaccination.

[ 8 ]