Vaccination af personer med immundefekt

For alle mennesker, der har immundefekt, lever kun vacciner, der kan forårsage sygdom, farlige. Diagnosen af immundefekt er klinisk, men kræver laboratoriebekræftelse.

Ifølge WHO-klassifikationen skelnes der mellem følgende typer af immundefekt:

• primære (arvelige)
• immundefekt forbundet med svære sygdomme (hovedsageligt lymfoproliferative og onkologiske);
• lægemiddel- og strålingsimmunosuppression;
• erhvervet immundefekt (AIDS).

Immundefekt bør mistænkes hos en patient med alvorlige gentagne bakterielle, svampe- eller opportunistiske infektioner. Hos børn uden sådanne manifestationer - kun på grund af hyppig ARI, generel asteni mv. Diagnosen af immundefekt er grundløs, sådanne børn vaccineres som normalt. Udtrykkene "sekundær immundefekt", "nedsat reaktivitet" og lignende, som normalt henviser til tilstande efter en tidligere infektion, der er blevet udbredt i Rusland, kan ikke betragtes som ækvivalente med en immunbristetilstand; En sådan "diagnose" kan ikke tjene som en undskyldning for ikke at tage vacciner.

Laboratoriebekræftelse af diagnosen "immundefekt" er baseret på identifikation af immunologiske indikatorer, der ligger uden for deres normer (ret bredt). Et barn, der ikke har et tilsvarende klinisk billede, viser normalt afvigelser af "immunstatusindikatorer", der ikke når de niveauer, der er specifikke for en bestemt immunbristetilstand. Sådanne ændringer kan ikke i sig selv tjene som en undskyldning for at nægte at vaccinere. Udsving i niveauerne af immunoglobuliner og T-cellepopulation, ændringer i forholdet mellem lymfocytsubpopulationer, fagocytose aktivitet, og så videre. E. Naturligvis forekommer i forskellige sygdomme og tilstande, uden at nå tærskelværdierne og ikke ledsages af kliniske manifestationer. Deres patologiske betydning er tvivlsom, de afspejler oftest cykliske udsving i meget dynamiske immunologiske parametre under sygdom. Kæmpe udgifter til produktions- immunogrammer hos børn uden kliniske manifestationer af immundefekt ikke er berettigede, og "dybe" konklusioner om dem er beslægtet med horoskoper af astrologer.

Generelle regler for immunisering af personer med immundefekt

Inaktiverede vacciner er helt sikre hos patienter med immundefekt. Levende vacciner er kontraindiceret i princippet, selv om de injiceres med HIV.

Primær immunsvigtstilstande

Øget risiko for komplikationer for disse patienter viste sig i forbindelse med levende vacciner. Denne vaccine-associeret poliomyelitis (VAP) ved brug OPV og encephalitis i afhængighed mæslingevaccine hos individer med en og hypogammaglobulinæmi, generaliseret BCG-itis og BCG-osteitis børn kombineret form for immundefekt, kronisk granulomatøs sygdom og defekter i interferonsystemet y og interleukin 12. De kliniske manifestationer af immundefekt fraværende hos spædbørn, når de indgives med BCG, og oftest og alder 3 måneder, når OPV blev indgivet (dette skyldes utilstrækkelig kompensation af maternelle IgG immunoglobuliner egne ins); Af denne grund, på tværs-undersøgelsen af børn i de første måneder af eksistensen af immundefekt er ikke informativ, og næsten uvirkeligt.

Immunisering med levende vacciner af personer med immundefekt

Type immundefekt	Timing for introduktion af levende vacciner
Primære immunforsvar	Levende vacciner injiceres ikke, OPV erstattes af IPV
Undertrykkelse af sygdommens immunitet (tumorer, leukæmi)	Levende vacciner indføres i remission på individuel basis
Immunsuppression, strålebehandling	Ikke tidligere end 3 måneder efter afslutningen af behandlingen
Cortikosteroider (doser indikeret af prednisolon)
Indvendig> 2 mg / kg / dag (> 20 mg / dag med vægt over 10 kg) i mere end 14 dage	Efter 1 måned. Efter kursets afslutning
Den samme dosis er mindre end 14 dage eller en dosis mindre end 2 mg / kg / dag (<20 mg / dag)	Umiddelbart efter afslutningen af behandlingen
Støttende behandling	På baggrund af behandlingen
Lokal terapi (dråber i øjnene, næse, indånding, spray og salver i leddet)	På baggrund af behandlingen
HIV infektion
Asymptomatisk - i mangel af laboratorie tegn på immundefekt	Rød, parotitisk, rubella - med kontrol af antistoffer efter 6 måneder. Og re-inokulation i tilfælde af deres lave niveau
Med tegn på immundefekt	Beskyttelse udføres af immunoglobulin

De stater, der får dig til at tænke på muligheden for primær immundefekt (fra vaccination eller familiemedlem) er:

• alvorlig, især tilbagevendende purulent sygdom
• paraproctitis, anorektal fistel;
• Tilstedeværelse af vedvarende candidiasis i mundhulen (thrush), andre slimhinder og hud;
• pneumocystis lungebetændelse;
• vedvarende eksem, herunder seborrhoea
• trombocytopeni;
• tilstedeværelse i en patients familie med immundefekt.

Hos børn med sådanne tilstande er det nødvendigt at bestemme indholdet af 3 klasser af immunglobuliner, immundefekt er sandsynligvis med et fald i niveauer af immunoglobuliner på mindst en klasse under den nederste grænse for normen. Tillader at mistanke om humoral immundefekt et fald i andelen af y-globuliner under 10% i proteinfraktioner af blodet. For at vurdere tilstanden af T-cellemangel, brug hudprøver med tuberkulin (I vaccineret BCG) og candidin - tabet af negative prøver kræver yderligere undersøgelse. Diagnose af kronisk granulomatøs sygdom bekræftes af en prøve med tetrazoliumblå eller lignende.

BCG administreres ikke til nyfødte, hvis familie har børn med tegn på immundefekt eller børn, der døde af ukorrekt patologi.

For at beskytte børn med primær immundefekt fra mæslinger, er der i tilfælde af kontakt med patienter anvendt humant immunglobulin (disse børn modtager normalt immunoglobulin-erstatningsterapi, som beskytter dem mod infektion).

Børn med primær immundefekt vaccineres med alle inaktiverede vacciner, herunder i forhold til immunoglobulin-erstatningsterapi. Da mange af dem giver et reduceret immunrespons, er det ønskeligt at bestemme antistoftitre i slutningen af den primære vaccinationsserie og til at administrere yderligere doser efter behov. Respons på diphtheria og tetanus toxoid er fuldstændig fraværende hos børn med hyper-IgE syndrom, antistof underskudssyndrom.

Virkningen af immunosuppression på antistofniveauer

Infektion	Bevarelse af antistoffer
	Postinfektsionnыe	Postvaktsinalynыe
Stolbnяk		Gemt
Difteri		Gemt
Poliomyelitis		Gemt
Røde hunde		Reduceret
Pneumokok		Konserveret (lymfom)
Kyllingepok	Reduceret
Hepatitis B.	Reduceret
Influenza	Reduceret

Transient hypogammaglobulinæmi

Denne såkaldte "sen immunologisk start" varer normalt 2-4 år, sådanne børn kan vaccineres med dræbte vacciner, og efter normalisering af immunoglobuliner vaccineres mod mæslinger, røde hunde og huder. BCG, disse børn lider normalt.

Associeret med immundefekt og immunosuppressiv terapi

Immunresponset undertrykkes i leukæmi, lymfogranulomatose og andre lymfomer, i mindre grad i en række faste tumorer; Dette er en kontraindikation for introduktion af levende vacciner, især da disse børn normalt modtager immunosuppressiv behandling. Selv om indførelsen af dræbte vacciner i den akutte periode ikke er kontraindiceret, reduceres immunresponsen til en række vacciner ofte:

• Svaret på difteri og tetanus toxoid er god (pr. Boosterdosis), værre for den primære serie.
• Hib-vaccine er som regel et godt svar.
• Svaret til Grippol falder ikke, men i førskolealderen er 2 doser påkrævet.
• Hepatitis B-vaccine - immunresponset er ekstremt svagt.

Af denne grund anbefales en række vacciner, der skal indgives tidligst 4 uger efter afslutningen af behandlingen (med en række lymfocytter over 1000 i 1 μl). Levende vacciner administreres individuelt, mindst efter 3 måneder. Efter afslutningen af immunosuppression.

I børn med akut lymfoblastisk leukæmi i kontakt med skoldkopper (eller helvedesild, forværres ofte i overlevere af skoldkopper roommate) er nødvendigt at afbryde et forløb kemoterapi, kan profylaktisk anvendelse af acyclovir også anvendes til / fra humant immunoglobulin. Pålidelig syet opnået vaccination anbefalet af WHO og er bredt udføres i verden: det forhindrer sygdom i 85% af patienterne i resten af infektionen er mild. Hos personer, der har haft den vaccination, der fungerer som en booster, reducerer eksacerbationer hyppigheden af herpes zoster. Leukæmi patienter vaccineret 1 års remission vedligeholdelsesbehandling i baggrunden med antallet af lymfocytter ikke er mindre end 700 i 1 L og blodpladetælling på mere end 100 000 per 1 ml. Vaccination er effektiv og i recipienter af knoglemarvstransplantationer og faste organer.

Hos patienter med leukæmi er risikoen for hepatitis B høj på grund af gentagne blodtransfusioner. I øjeblikket er disse patienter beskyttet mod hepatitis B infektion ved administration af et specifikt immunoglobulin, normalt i kombination med aktiv immunisering i et senere behandlingsstadium.

Patienter med lymfogranulomatose vaccineres i henhold til ovenstående regler. På grund af deres ekstreme følsomhed over for infektioner forårsaget af de kapsulære mikroorganismer, anbefales det også at indføre Hib-vaccine og en alder af 2 år - en vaccine mod pneumokok og meningokok A og C-infektioner. Vaccination bør udføres 10-15 dage før starten af det næste behandlingsforløb eller efter 3 måneder. Og mere efter opsigelsen. Denne samme taktik anvendes til børn med aspleni og neutropeni, der har en øget risiko for bakteremisk infektion med kapselmikroorganismer.

Immunosuppression reducerer niveauer af antistoffer, så produktionen af remission vist vaccination (eller booster) mod difteri og stivkrampe, mæslinger (selv efter en eller to immuniseringer), røde hunde og fåresyge, influenza, hepatitis B, varicella.

Børn efter knoglemarvstransplantation vaccineres med dræbte vacciner i mindst 6 måneder, levende vacciner - efter 2 år, to gange (1 måneders interval)

Immundefekter, der forårsager øget modtagelighed mod infektion med kapselpatogener (pneumokok, H. Influenzae type b, meningokok). Disse omfatter patienter med aspleni (en defekt i dannelsen af IgM-antistoffer) med stor risiko for lungebetændelse (forekomst af 226 pr. 100.000 patienter, ELLER 20,5), som fortsætter i årtier efter fjernelse af milten. I sicklecellanæmi (funktionel aspiration) i en alder af op til 5 år er forekomsten af pneumokokinfektion (6,9 pr. 100 personår) 30-100 gange højere end forekomsten af hele befolkningen. Hos patienter med diabetes, strømmer pneumokokinfektion, selvom den ikke forekommer oftere end hos raske mennesker, stærkt med en dødelighed på 17-42%.

Tilbagefald af meningokokinfektion er almindelig hos personer med mangel på properdin, C3 og en række efterfølgende komplementkomponenter, de anbefales at vaccinere med polysaccharidvaccine hvert tredje år.

Kontrol af resultatet af vaccination af personer med immunodefekt og immunosuppression ved bestemmelse af titrene af de tilsvarende antistoffer er obligatorisk.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8],

Corticosteroid terapi

Steroider resulterer kun i alvorlig immunosuppression, når der anvendes høje doser (prednisolon> 2 mg / kg / dag eller> 20 mg / dag for barn> 10 kg) i mere end 14 dage. Til sådanne børn, der er dræbt, introduceres vacciner på det sædvanlige tidspunkt for inddrivelse, levende vacciner administreres ikke tidligere end 1 måned efter afslutningen af behandlingen. Levende og inaktiverede vacciner administreres på den sædvanlige måde til personer, der får steroidpræparater i form af:

• kortsigtede kurser (op til 1 uge) i alle doser;
• kurser op til 2 uger i lave eller mellemstore doser (op til 1 mg / kg / dag prednisolon)
• Langsigtet i vedligeholdelsesdoser (fx 10 mg prednisolon hver anden dag);
• substitutionsbehandling i lave (fysiologiske) doser;
• topisk: øjet, i indåndinger, i form af øjendråber, inde i leddet.

[9], [10], [11], [12]