Hvorfor opstår der komplikationer efter vaccinationer?

Alle vacciner har reaktogene egenskaber, dvs. evnen til at forårsage lokale og generelle symptomer, men komplikationer fra vaccinationer er sjældne i dag. Det er vanskeligt at skelne mellem reaktioner og komplikationer, sidstnævnte omfatter alvorlige lidelser. En akut episode kan enten have en årsagssammenhæng med vaccinen eller være et tilfælde; den bør betragtes som en "bivirkning", indtil undersøgelsen er afsluttet. Tilstedeværelsen eller fraværet af en årsagssammenhæng kan være bevist eller sandsynlig - i mangel af overbevisende beviser for eller imod.

Det er vigtigt at evaluere hændelsen efter vaccination med hensyn til dens korrespondance med den patologi, der kan observeres under en naturlig infektion. Eksempler er lammelse ved VAP og ved infektion forårsaget af en vild virus, serøs meningitis efter fåresygevaccination, typisk for denne infektion, og artropati efter røde hundevaccination, der ligner den efter røde hunde. Tarmlidelser, der ikke er karakteristiske for kighoste, difteri eller stivkrampe, er imidlertid vanskelige at forbinde med DPT.

Vaccinernes instruktioner angiver både godartede, korttidsreversible og ret almindelige reaktioner (feber, udslæt, rødme og ømhed på injektionsstedet, udslæt osv.), samt sjældnere hændelser (shock, trombocytopeni osv.), som bør betragtes som komplikationer.

Overvågning af vaccinesikkerhed kræver, at alle alvorlige helbredsproblemer tages i betragtning efter vaccinen er administreret, så der kan reageres rettidigt, hvis de bliver hyppigere. I USA har rapporter om adskillige tilfælde af tarminvagination efter administration af Rotashield-vaccinen, der er fremstillet på basis af aberotvirus, således gjort det muligt at stoppe brugen af den i tide.

Årsager til komplikationer efter vaccinationer

1. Manglende overholdelse af kontraindikationer skyldes normalt undervurdering af allergier (over for kyllingeprotein, aminoglykosider, sjældent over for gær) eller tegn på primær immundefekt (paraproctitis, lymfadenitis, flegmone).
2. Program (proceduremæssige) komplikationer - overtrædelser af vaccinationsteknik: sterilitet (suppuration på injektionsstedet), subkutan administration af adsorberede vacciner (infiltrater), subkutan administration af BCG (infiltrat, lymfadenitis). Risikoen for, at BCG kommer ind i musklen eller under huden ved kontaminering af instrumenter, har forudbestemt forbuddet mod administration af BCG og andre vacciner i samme rum. Under vaccination i omklædningsrum var der tilfælde af fortynding af vacciner med muskelafslappende midler, insulin. Genbrug af engangssprøjter - risiko for infektion med HIV og hepatitis B og C.
3. Systemiske fejl i vaccination.
4. Komplikationer på grund af individuel følsomhed er den mest almindelige årsag til reaktioner: allergiske (udslæt, urticaria, shock), neurologiske (kramper, encefalopati). De er beskrevet i kapitel 2 og 3, og deres behandling er angivet nedenfor.
5. Indirekte relaterede bivirkninger. Disse omfatter f.eks. simple feberkramper på grund af feber forårsaget af DPT eller injektionstraume på en nerve, når vaccinen administreres i ballen. Nogle gange (f.eks. når den første episode af afebrile anfald udvikler sig efter DPT) skal en sådan hændelse genkendes som en komplikation, selvom efterfølgende observation og EEG normalt viser, at vaccinationen kun var en udløser for et epileptisk anfald.
6. Interkurrent sygdom i perioden efter vaccination; for at bevise, at vaccinen ikke er involveret, er det vigtigt at indsamle beviser, herunder laboratoriebeviser.

Blandt årsagerne til bivirkninger er kun de første 4 typer forbundet med vaccination; type 5 og 6, såvel som milde reaktioner, kan ikke klassificeres som komplikationer.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Systemiske fejl i vaccination

Dårlig kvalitet af vaccinen

En vaccine af dårlig kvalitet er et lægemiddel:

• udstedt i strid med lovgivningsmæssige krav;
• ændrede egenskaber på grund af overtrædelse af transport- og opbevaringsbetingelser;
• opbevares i en åbnet flerdosispakning uden at overholde kravene.

I løbet af de sidste 40 år har der ikke været komplikationer forbundet med dårligt fremstillede vacciner i USSR eller Rusland. Et andet problem er den utilstrækkelige sikkerhed ved vaccinen som sådan, i hvilket tilfælde lignende komplikationer opstår, hvis opdagelse fører til, at den trækkes tilbage. Dette var tilfældet med fåresygevaccinen fra Urabe-stammen (serøs meningitis) og med rotavirusvaccinen (se ovenfor). Det er vigtigt at spore, om komplikationerne er forbundet med én batch af vaccinen, da dette kan indikere defekter i dens produktion; i disse tilfælde er vaccinebatchen underlagt inspektion.

Mekaniske urenheder eller flager, der ikke opløses i sorberede præparater, uklare flydende præparater, ændringer i typen af frysetørret præparat eller tidspunktet for dets resuspension indikerer præparatets dårlige kvalitet. Ampullens (hætteglassets) mærkning og integritet skal også verificeres. Ændrede fysiske egenskaber i flere æsker med præparatet kræver suspendering af brugen af hele serien.

Overtrædelser af betingelserne for transport og opbevaring af vaccinen

Overtrædelse af temperaturforholdene gør vaccineserien uanvendelig. Overtrædelse af opbevaringsforholdene for vacciner i åbnet flerdosisemballage.

Dosisovertrædelse

Ud over vaccinatorens fejl ved administration af vaccinen kan der forekomme en dosisoverskridelse på grund af forkert resuspension af det tørre præparat, dårlig blanding i en flerdosispakning eller subkutan administration af vacciner forberedt til kutan brug.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Forkert brug af den forkerte vaccine

Det er farligt at bruge en anden vaccine ved en fejltagelse, når der anvendes en anden administrationsvej; for eksempel kræver subkutan eller intramuskulær administration af BCG en specifik behandling. Subkutan administration af DPT i stedet for en viral vaccine kan kompliceres af infiltration. Parenteral administration af OPV er normalt uden komplikationer. Det faktum, at en fejlagtig vaccine er administration, bør ikke skjules; det er vigtigt at overveje alle dens mulige konsekvenser og træffe de nødvendige foranstaltninger.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]