Vaccination med abnormaliteter i sundhed

Neurologiske sygdomme

Fremadskridende neurologisk patologi - dekompenseret hydrocephalus, neuro-muskeldystrofi, degenerative sygdomme og CNS-involvering i medfødte metaboliske defekter - er kontraindikationer for brugen af DTP grund af risikoen for anfald, men kan betragtes med hensyn vaccinen Infanrix vaccination eller ADS under stabiliseringsprocessen. Børn med hydrocephalus kan vaccineres efter 1 måned. Efter kompensation af processen (opnået konservativt eller hurtigt). For at bestemme en fremadskridende sygdom af barnet i 1-2 måneders alderen sendt til en neurolog, men spørgsmålet om ledende vaccinationer beslutter børnelæge. I tvivlstilfælde fjernelse kun berører en komponent pertussis, IPV og Td HBV administreres straks. DTP kontraindiceret og afebril anfald i historien; disse børn undersøges for at detektere epilepsi, er vaccination udføres med dem efter yderligere diagnose på baggrund af krampestillende terapi.

Patienter med multipel sklerose inokuleres i remissionsperioden ved inaktiverede vacciner (undtagen hepatitis B vaccine).

Børn med feberkramper i DTP's historie administreres samtidig med paracetamol (15 mg / kg 3-4 gange om dagen i 1-2 dage). Børn, hvis tilstand betegnes som "konvulsiv alertness", vaccineres som normalt, muligvis på baggrund af terapi med beroligende midler og dehydrering (se nedenfor).

Stabile og regressive neurologiske symptomer (Downs sygdom, cerebral parese, konsekvenser af skader mv.): I mangel af aphybrid konvulsioner vaccineres børn i henhold til kalenderen, inkl. På baggrund af terapi foreskrevet af en neuropatolog. Børn, der fik diuretika (triampur, diakarb) til såkaldt. Hypertension-hydronephalisk syndrom, de kan omfordeles 1 dag før og 1-2 dage efter vaccination.

Med et syndrom med øget nervøs excitabilitet i vaccinationsperioden kan der indgives et beroligende (valerisk, kaliumcitrat). Børn, der har gennemgået meningokokmenititis, vaccineres ikke tidligere end 6 måneder efter inddrivelse. Børn med psykisk sygdom uden for den akutte periode med mental retardation kræver ikke medicinsk forberedelse til vaccination.

Allergi

Den opfattelse, at vacciner "allergiserer" er ulovlige, de stimulerer næsten ikke en vedvarende stigning i niveauet af IgE og produktionen af specifikke IgE-antistoffer. Alle vacciner inkluderet i kalenderen indeholder langt færre antigener end 30-40 år siden på grund af deres bedre oprensning. Enkeltpersoner er allergiske over for vaccinkomponenter, der kan udløse øjeblikkelige reaktioner:

• Aminoglycosider - vacciner mod mæslinger, røde hunde,
• Protein af kyllingæg - mæslinger og hundevacciner af fremmed oprindelse, influenzavacciner, vaccine mod gul feber;
• Gelatin - en vaccine mod varicella;
• Bagteg - vacciner mod hepatitis B.

Når man samler anamnese, klargør de ikke kun tilstedeværelsen af reaktioner, men også deres natur; Det er farligt at vaccinere (med fremmede mæslinger og trivaccine, produceret på kulturer af kyllingeembryoceller), kun børn, der giver en anafylaktisk reaktion, dvs. Næsten øjeblikkelig udvikling af chok eller anginødem af Quincke (for eksempel et barn umiddelbart efter det første stykke ægholdige produkt udvikler chok, hævelse af læber eller strubehoved). De resterende børn med overfølsomhed over for æget inokuleres på den sædvanlige måde, men kun under forholdene i polyklinikken. Russisk HCV og HPV er forberedt på japanske vagtelæg, krydsreaktioner med kyllingeprotein er sjældne, selvom det er muligt.

Measles, rubella og hundevacciner administreres ikke til personer med alvorlige allergiske reaktioner over for aminoglycosider, som bør konsulteres før vaccination, på trods af de sjældne reaktioner.

Børn med allergi over for vaccinkomponenter bør vaccineres om muligt med vacciner uden et allergifremkaldende allergen. Børn uden anafylaktisk reaktion er ordineret antihistaminer; I det første år af livet anvendes kun Zirtek (cetirizin) fra præparater fra 2-3 generationer. Personer med tendens til sådanne reaktioner (fx HBV barn allergisk over for bagegær) blev udført på vaccinationen behandling med steroider (prednison 1,5-2 mg / kg / dag).

I børn med allergi langt højere risiko for allergiske reaktioner og serumsygdom indførelsen af tetanus- eller difteri sera (15%) end for aktive immunisering toxoider, hvilket er en betydelig argument for rettidig aktiv immunisering.

Atopisk dermatitis (arp, eller intertrigenøse numulyarnaya udslæt, ble dermatitis, seborrheic dermatitis og, gnejs) - vaccination i perioder med remission (helt eller delvist) med subakut proces. Indførelsen af vacciner forårsager en 7-15% forbigående stigning i allergiske manifestationer, let fjernede antihistaminer. Ofte er udslæt af udslæt efter vaccination forbundet med ernæringsfejl. Vaccination af børn udføres i sin helhed på baggrund af en hypoallergen (hovedsagelig mejeri-fri) diæt, topisk behandling (herunder salver med steroider eller pimecrolimus - Elidel) og antihistaminer til 1-2 dage før og 3-4 dage efter vaccinationen.

Æg eksem. Vaccination udføres under remission efter eliminering af akut udslæt, vådhed og hudinfektion. For at opnå remission - helt eller delvis - tager nogle gange nogle måneder, kan disse børn dog vaccineres helt, ofte allerede i det første år af livet. Bevarelse af laveniseringssteder (neurodermatitis) forhindrer ikke introduktion af vacciner (undtagen nogle dermale). 3-4 dage før vaccinationen ordineret antihistaminer, forbedrer lokal behandling (herunder steroidsalver) i 5-7 dage efter vaccination. Samme taktik for vaccination af ældre børn med inaktiv neurodermatitis.

Børn med urticaria, Quincks ødem inokuleres i løbet af remissionstiden.

Respiratorisk allergi hos børn i de første måneder af livet er maskeret af bronchiolitis eller obstruktiv bronkitis på baggrund af ARVI, de vaccineres som efter en eventuel akut sygdom. Med bevarelse af let obstruktion i 2-4 uger. Vaccination blev udført på baggrunden beta-agonister (fx salbutamol eller inhalation dosering Berodual 1 dosis 2-3 gange om dagen) eller aminophyllin indad til 4 mg / kg, 3 gange om dagen. Børn med 2-3 episoder af obstruktion i anamnesen, især i nærvær af allergier hos forældrene, vaccineres som bronchial astma.

Bronchial astma. Vaccinationer udføres i remission, i dette tilfælde er det vigtigt ikke receptpligtig eller angrebsgraden af HPV, men tilstandens stabilitet. Basisbehandling (herunder inhalationssteroider) og beta-agonister eller theophylliner kan øges med 30-50%. I vaccinationsperioden behandles børn, der får systemiske steroider, i henhold til nedenstående regler.

Patienter med pollinose er godt tolererede inokuleringer, og udfører en specifik hyposensibilisering efter at de ikke påvirker niveauet af specifikke antistoffer.

[1], [2], [3], [4]

Kardiopatier og bindevævssygdomme

Børn med medfødte hjertesygdomme og arytmier vaccineres efter at have nået et minimum af hæmodynamiske forstyrrelser, inkl. På baggrund af hjertefonde, børn med reumatisme og andre erhvervede cardiopater - i eftergivelsesperioden.

Vaccination af børn med systemiske bindevævssygdomme under remission anbefales at udføres på baggrund af NSAID-behandling (2 uger før og 6 uger efter vaccination). Børn på vedligeholdelsesdoser af cytostatika samt børn med remission i mere end 1 år vaccineres uden NSAID'er. Børn i denne kategori har særligt brug for vaccination mod pneumokokinfektion og influenza, som de tolererer godt, på trods af bekymring over introduktionen af vaccinen Grippol med polyoxidonium.

[5], [6], [7],

Kronisk hepatitis

Patienter med kronisk hepatitis, herunder dem med begyndercirrhose, vaccineres til eftergivelse eller lav aktivitet (den minimale opnåelige aminotransferaseaktivitet). Selv med en kort remission (1-6 måneder) tolererer de DTP eller ADS-M godt, og hvis forhøjelsen af leverenzymer observeres, er den ubetydelig og kortvarig. Vaccination af disse patienter er immunologisk effektiv. Det er vigtigt at vaccinere patienter med CHB og HCV mod hepatitis A og med CHC - og mod hepatitis B.

[8], [9], [10], [11], [12],

Nyresygdomme

Børn med pyelonefrit vaccineres i efterladningsperioden på baggrund af antibiotikabehandling. Med en fritagelsesperiode på 4 måneder. ADS-M forårsagede ikke negative reaktioner, og immunresponset var tilstrækkeligt.

Blive podet børn med kronisk glomerulonephritis på baggrundsproces remission med minimal aktivitet (underlagt vilkårene immunosuppression), selv ved steroider lav dosis (1 mg / kg / dag af prednisolon). Med en remissionstid på 6 måneder. Der var ingen tegn på forværring efter ADS-M, og immunresponsen var tilstrækkelig. HBV selv på et tidligere tidspunkt er yderst ønskeligt, hvilket tillader, om nødvendigt, at sikre hæmodialysens adfærd. I disse børn hjælper det glatte forløb af SARS med at bestemme muligheden for vaccination. Erfaringerne med vaccinationer hos børn med medfødt nervepatologi er små, og det følger først og fremmest at fokusere på graden af kompensation af nyrefunktioner. Inokuleringer af børn med nyrepatologi mod pneumokokinfektion og influenza giver gode resultater, WHO anbefaler også deres vaccination mod Hib infektion og kyllingepok.

Cystisk fibrose, kroniske inflammatoriske lungesygdomme

Vaccination af disse børn udføres under det fulde program i en periode fri for eksacerbationer, inklusiv mod en baggrund af langvarig antibakteriel og anden terapi (undtagen immunosuppressiv). Disse patienter er især vist vaccinationer mod mæslinger og influenza.

[13], [14], [15], [16], [17], [18], [19]

Endokrine patologi

Diabetespatienter er mere modtagelige for infektioner og en række immunologiske egenskaber. Vaccineret før manifestationen af diabetes afslørede en højere procentdel af seronegative til poliovirus type 3, et hurtigere fald i titre mod difteri, lave titre af antistoffer mod mæslinger, fåresyge. Selv hos patienter med mæslinger opdages der ikke antistoffer i 11% af tilfældene. Forbud mod vaccination af patienter med diabetes, som er tidligere 90'erne (på grund af individuelle tilfælde af infektion og nekrose på injektionsstedet og når udveksling af ketoacidose ustabilitet) fjernes, eftersom I fase med diabetes kompensation var vaccination effektiv og sikker.

Vaccination af patienter med diabetes udføres under hensyntagen til risikoen for lipodystrofi, når:

• Tilfredsstillende tilstand, blodsukker på tom mave er ikke højere end 10 mmol / l;
• Minimum daglig glykosuri (højst 10-20 g dag);
• normal diurese, fraværet af ketonlegemer i urinen;
• kontrol over parametrene for sukkerstofskifte i postvaccinationsperioden.

Hos diabetikere er forebyggelse af epidpidotitis samt hepatitis A, influenza og pneumokokinfektion, som er særlig vanskelige, særlig vigtig.

Adrenogenitalt syndrom. Erstatningsterapi med prednisolon, mens solteryayuschey formular - også deoxycorticosteron acetat, at disse patienter får en levetid, ikke inducerer immunosuppression og ikke forstyrrer nogen vaccination vacciner. Om nødvendigt øges dosen af steroider

Børn med hypothyroidisme, seksuel dysfunktion og andre sygdomme i endokrine kirtler, i mangel af tegn på immundefekt vaccineres med alle vacciner mod tilstrækkelig kompensation for endokrine funktioner.

[20]

Sygdomme i koagulationssystemet

Hæmofili ledsages ikke af defekter i immunsystemet, faren er forbundet med muligheden for blødning med / m injektionerne. Med hensyn til blodinfektioner (hepatitis B) er risikoen for infektion gennem blodprodukter i dem mange gange højere. For at mindske risikoen for blødning injiceres de subkutant - bag på hånd eller fod, men for DTP, HBV, Hib vaccine kan dette føre til et fald i immunresponsen. Så de injiceres intramuskulært i underarmen - på disse steder kan injektionskanalen være godt mekanisk komprimeret.

In / m administration af vacciner til en patient med hæmofili er sikker, hvis den administreres kort efter indførelsen af en faktor koagulation. Dette gælder selvfølgelig kun for inaktiverede vacciner, da levende vacciner kan inaktiveres af antistofferne indeholdt i disse præparater. Levende vacciner efter den næste introduktion af koagulationsfaktor introduceret efter 6 uger eller mere.

I betragtning af den øgede risiko for at indgå hepatitis B via blodprodukter, skal hæmofilier vaccineres hurtigst muligt. Da HBV er mindre immunogent med subkutan administration, administreres den fortrinsvis intramuskulært efter den første administration af en koagulationsfaktor.

Immun trombocytopenisk purpura (ITP) udvikler sig ofte på det 1. år af livet, hvilket forhindrer den primære serie af vaccinationer; Naturligvis er det kun i fase med stabil remission, at spørgsmålet om deres antagelighed er opstået.

Da over 80% af børn med immun trombocytopenisk purpura i 9-12 måneder komme sig og forhindre efterfølgende tilbagefald, kan de vaccineres med inaktiverede vaccine (Td, Td, HBV) efter normalisering af blodplade tæller (analyse bør gentages før vaccination) . Selv immun trombocytopenisk purpura er normalt ikke opført som en kontraindikation for levende vacciner, med mulighed for trombocytopeni efter administration (herunder forekomsten af trombocythæmmende autoantistoffer) vaccination, de skal gøres med stor omhu (gennem en større periode) end inaktiveret vacciner. I sådanne tilfælde anbefales det udpegelse af antiinflammatoriske og membran stabiliseringsmidler før og efter vaccination. Muligheden for fornyet trombocytopeni i indledningen af monovalente mæslinger (efter MMK) kræfter til at være på vagt over for gentagne vaccinationer med levende vacciner sådanne personer.

Spørgsmålet om vaccinationer af børn med kronisk immunkrombocytopenisk purpura løses individuelt.

Terapi med antikoagulantia ledsages af en risiko for blødning, især ved intramuskulær injektion af vacciner, så disse anbefalinger gælder for anbefalingerne til patienter med hæmofili. Inokuleringer mod kolera og gul feber kan ledsages af et fald i blodkoagulationen, så de skal udføres forsigtigt i denne kategori af patienter.

[21], [22], [23]

Vaccination og tuberkulose

Tuberkulose er ikke opført på listen over kontraindikationer. Børn med kurver tuberkulinproever og inficeret nogle indenlandske forfattere anbefaler at vaccinere ved afslutningen af forløbet af kemoprofylakse med andre former af sygdommen - på tidspunktet for sanatorium behandling på baggrund af forebyggende behandling. Inficeret med tuberkulose tolererer børnene alle kalender- og pneumokokvacciner godt, så forsinkelsen med vaccination er kun berettiget til en akut (indledende) periode af sygdommen. Følgende anbefalinger blev godkendt:

• Hepatitis B-vacciner og toksiner i tubinficerede børn er lidt reaktogene, og de kan anvendes i tilfælde af abnormiteter i sundhedsstatus.
• Revaccination mod mæslinger, epidarotitis og rubella inficeret med tuberkulose efter færdiggørelsen af kemoterapi er sikker og effektiv.
• Indførelsen af en boosterdosis af ADS-M toxoid til børn mod behandling i et tuberkulose-sanatorium forårsager ikke negative reaktioner og fører til syntese af antistoffer i høje titere.
• Vaccination mod influenza med inaktiverede vacciner hos tubinficerede børn er sikker og kan udføres på et hvilket som helst stadium af behandlingen, kombineret med deres administration med Pneumo 23-vaccinen reducerer forekomsten af ARVI.
• Indtagelse af anti-TB-lægemidler påvirker ikke udviklingen af et specifikt immunrespons og er ikke en hindring for vaccination.