Legionella

I øjeblikket er mere end 50 arter af legionella kendt, i den menneskelige patologi er 22 arter blevet opført hidtil. 95% af tilfældene skyldes den type L. Pneumophila, som er typisk. Hans navn er forbundet med de første ofre for sygdomme forårsaget af det blandt deltagerne i kongressen, "American Legion", der blev afholdt i Philadelphia i sommeren 1976 I 1977 blev agenten genvundet fra lungerne af døde D. Mc Dade og S. Shapardom.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7],

Legionellas kulturelle egenskaber

Aerobic. Disse bakterier multiplicerer kun på komplekse næringsmedier (bufferkolgær agar) med den obligatoriske tilsætning af cystein, jernpyrophosphat og ketoglutarsyre i forbindelse med kravene til disse stoffer. Dyrkning udføres ved 35 ° C i en atmosfære på 2,5-3% CO; i 3-6 dage. Kolonierne dyrket på næringsmediet har et indgroet center med dannelsen af et brunt pigment, bortset fra arten L. Micdadei. Kan dyrkes i æggeblommehalsen af kyllingembryoen og cellekulturer i marsvinkroppen.

Legionellas biokemiske egenskaber

Katalase. Gær ikke kulhydrater, producer ikke urease, genindvind ikke nitrater. Nogle arter fortyndet gelatine. L. Pneumophila fra andre legionellaarter er kendetegnet ved dets evne til at hydrolyse natriumhyppurat.

[8], [9], [10], [11], [12]

Antigenisk struktur af legionella

Complex. Arten af L. Pneumophila er opdelt i 16 serogrupper, hvis specificitet medieres af lipopolysaccharidantigenet.

[13], [14], [15], [16], [17],

Legionellas modstandsdygtighed

Ligesom andre sporeformende bakterier er de følsomme for UV-stråler, ethylalkohol, phenol, 3% chloraminopløsning.

Patogenitetsfaktorer for legionella

Legionella er fakultative intracellulære parasitter. I menneskekroppen formeres de primært i de alveolære makrofager, som de falder på grund af inhalation af mikrobielle aerosoler, såvel som i polymorfonukleære og monocytter af blod. Legionella multipliceres aktivt i makrofager, hvilket fører til ødelæggelsen af sidstnævnte og frigivelsen af et stort antal bakterier ind i lungevæv. Denne proces tilvejebringes af følgende patogenicitetsfaktorer: cytotoksin og superoxid dismutase, undertrykker phagocytens respiratoriske eksplosion; cytolysin, som er et enzym metalloprotease, der forhindrer dannelsen af fagolysosomer, samt forårsager hæmoragisk virkning: død af bakterier frigivet endotoxin, hvilket forårsager forgiftning.

Den gentagne gentagne cyklus af legionellas interaktion med lungernes makrofager fører til akkumulering af patogenet i en høj koncentration og udviklingen af en akut inflammatorisk proces.

Immunitet

Immunitet cellulær Antistoffer har ingen beskyttende aktivitet.

Legionellose Epidemiologi

Under naturlige forhold bor legionella i ferskvandsreservoirer, hvor de er symbionter af alger, vand og jord amoebæer og andre protozoer. Legionellas høje adaptive egenskaber giver dem mulighed for med held at kolonisere kunstige reservoirer, vandforsyning og klimaanlæg og medicinsk udstyr. På syntetiske og gummioverflader af vand, industriel og medicinsk udstyr, udgør legionella biofilm, hvor de bliver mere modstandsdygtige over for desinfektionsmidler.

Mekanisme for transmission af legionellose infektion aspiration. Den vigtigste transmissionsfaktor er en fin aerosol indeholdende legionella dannet af indenlandske, medicinske eller industrielle vand systemer. Fra person til person vil sygdommen ikke blive overført. Sygdommen er udbredt. Herunder i Rusland. Topfaldet falder i sommermånederne. Den predisponerende faktor er immunbristetilstanden.

[18], [19], [20], [21], [22], [23],

Symptomer på legionellose

Tre kliniske former for legionellose er kendt: Legionærernes sygdom (Philadelphia feber) og Pontiac feber, Fort Bragg feber.

Inkubationsperioden for Legionnaires sygdom er 2-10 dage. Sygdommen ledsages af feber, kuldegysninger, smerter i brystet, åndenød. I 20-30% af tilfældene udvikler akut respirationssvigt. Infektiøse toksiske chok, nyreinsufficiens og skade på centralnervesystemet kan udvikle sig. Dødelighed er 8-25%, hos patienter med immundefekt 60%.

Pontiac feber er en akut respiratorisk sygdom uden lungebetændelse. Inkubationsperioden er 36-48 timer. Sygdommen er kendetegnet ved 1-2 dages feber, katarrale fænomener i nasopharynx, tør hoste. Dødelige resultater registreres ikke. Sygdommen rammer 95-100% af personerne i aerosolfordelingszonen.

Fort-Brag feber er en akut feber sygdom med exanthema. Risikoen for nosokomielle legionærsyge er forbundet med muligheden for forurening af Legionella:. Vandsystemer, aircondition og medicinsk udstyr, såvel som tilstedeværelsen af personer, der er modtagelige for infektion med svækket cellemedieret immunitet. Foruden L. Pneumophila forårsages den nosokomiale infektion i det nedre luftveje af L. Micdadei.

Diagnose af legionellose

Laboratoriediagnosticering af legionellose udføres ved hjælp af bakteriologiske, serologiske og udtrykkelige metoder.

Materialet til isolering af legionella er sputum, bronkoskopi materiale, pleural eksudat, biopsi materiale i lungerne, som opbevares i mere end 1 dag ved 4 ° C.

Serologisk undersøgelse udføres ved at bestemme den 4 gange stigende antistoftitre i parret sera ved ELISA eller indirekte RIF.

Der bestemmes ligeledes på den 2-10. Dag af det opløselige antigen i urinen under anvendelse af en ELISA eller en immunokromatografisk metode.

Direkte RIF og PCR anvendes som en ekspres diagnostisk. Et specifikt pålideligt resultat opnås dog kun, hvis materialerne til undersøgelsen er bronkoskopiske materialer og biopsier og ikke sputum.

[24], [25], [26], [27],

Behandling af legionellose

Behandling af legionellose består i udpegelse af antibiotika, der er i stand til intracellulær penetration: makrolider (erythromycin, clarithromycin, azithromycin) og fluorolinoloner.

Forebyggelse af legionellose

Legionellose kan ikke forebygges ved hjælp af specifikke forebyggelsesmetoder. Ikke-specifik profylakse af legionellose reduceres til periodisk rensning af vandsystemer, hvilket afslører patogenes vandreservoir og dets genopretning.