Fysioterapi med cervikal osteochondrose

Udvikling af en særlig metode til terapeutisk gymnastik (LH) til forskellige syndromer af cervikal osteochondrose bør baseres på følgende overvejelser. Behandling af cervikal osteochondrose skal først og fremmest være patogenetisk, dvs. Rettet mod at eliminere årsagen til sygdommen, snarere end symptomatisk. Derfor skal uanset de kliniske manifestationer af sygdommen under LH overholdes generelle principper.

1. I tilfælde af ustabilitet hos rygsøjlen er det tilrådeligt, at patienterne bærer en bomuldsgas krave af Shants-typen i løbet af behandlingen. Dette skaber relativ fred for den cervicale rygsøjle og forhindrer subglozsatsiya og mikrotraumatisme af nerve rødderne, reducerer patologisk impuls fra den cervicale rygsøjlen til skulderbæltet.
2. Når giperfleksii hals spænding spinale rødder kan øge traume og nerve strukturer er især tydeligt, når deformation sektioner anterolaterale livmoderhalskanalen som følge af tilstedeværelsen af osteophytes og subluksation. Iskæmi i det fremre spinalarteriesystem kan være resultatet af en direkte komprimeringsvirkning af den bageste osteofyt på tidspunktet for aktive ekstensorbevægelser. Som et resultat, en periodisk eller permanent traumatisk forreste spinal arterie spasmer refleks opstår medullære fartøjer, der i sidste ende fører til en mangel på funktionel spinal omløb dynamiske karakter. Ifølge flere forfattere er der i myelografi i nogle tilfælde konstateret en delvis eller fuldstændig kontrastforsinkelse i positionen af hyperextensionen i nakken og forsvinder med bøjning. Alt dette bekræfter visningen af rygmarven og traumatiske vaskulære posteriore osteophytes når aktive bevægelser i halshvirvelsøjlen og mulig udvikling af en akut sygdom, op til fænomener af tværgående myelitis, især når giperekstenzionnyh bevægelser.

Funktionelle REG-test med aktive hovedbevægelser (rotationer, tilbøjeligheder) udført hos 514 patienter, tyder på, at disse bevægelser har en negativ effekt på blodgennemstrømningen i vertebrale arterier. Det er kendt, at i cerebrale vegetative-vaskulære sygdomme i cervical genese forekommer hørselsskader ganske ofte, hovedsageligt på siden af hovedpine og har karakteren af et lydmodtagende apparat. Det er en følge af overtrædelsen af hæmodynamik i rygsøjlen, som kan føre til iskæmi i både cochlea og kernerne i VIII-nerveen i hjernestammen. Derfor kan aktive hovedbevægelser med hjernearteriesyndrom føre til en forøgelse af høretab.

Ud fra ovenstående, i de første og de vigtigste perioder af behandlingsforløbet, bør aktive bevægelser i cervikal rygsøjlen udelukkes fuldstændigt.

3. Kun under genoprettelsen af nedsatte funktioner bør der introduceres øvelser med henblik på at styrke nakke muskler. Til dette formål anvendes øvelser med doseret modstand. For eksempel forsøger en patient at vippe sit hoved fremad eller sidelæns, og lægenes hånd (metodolog), mens den modstår, forhindrer denne bevægelse (øvelsen udføres i IP'en - sidder på en stol eller ligger). Samtidig skal de indsatser, som lægen har naturligvis, doseres, tilstrækkelig til patientens tilstand, træningen af hans muskler.

Øvelserne suppleres med øvelser i statisk hovedretention og isometrisk muskelspænding.

4. Alle fysiske øvelser, især af statisk natur, bør skifte med åndedrætsøvelser og øvelser med det formål at slappe af musklerne. Især insisterende bør søge afslapning trapezius og deltoid muskler siden i denne sygdom er oftest involveret i sygdomsprocessen og er i en tilstand af patologisk hypertonus (Z.V.Kasvande).

Valg af opgaver, værktøjer og metoder til træningsterapi afhænger af det kliniske forløb af den underliggende sygdom. Det er nødvendigt at skelne mellem følgende perioder:

• akut;
• podostrый;
• genoprettelse af forstyrrede funktioner.

[1], [2], [3]

LFK i akut periode

Generelle opgaver for medicinsk gymnastik :

• reduktion af patologiske proprioceptive impulser fra den cervicale rygsøjle til skulderbælte og øvre lemmer, fra sidstnævnte til cervikalområdet;
• forbedring af kredsløbsbetingelser, reduktion af fænomenet vanding i de ramte væv i intervertebrale foramen;
• øget psykomotionel tone hos patienten.

Særlige opgaver af terapeutisk gymnastik:

• med skulder-scapular periartrose - reduktion af smertesyndrom i skulderled og øvre del, forebyggelse af ledstivhed;
• med vertebral arteriesyndrom - afslapning af musklerne i nakke, skulderbælte og øvre lemmer, forbedring af koordinering af bevægelser og muskel-artikulære følelser. Terapeutisk gymnastik udnævnes på 1-2 dages adgang til patienten til et hospital eller til polyklinisk behandling.

Absolutte kontraindikationer til udnævnelsen af terapeutisk gymnastik :

• patientens generelle alvorlige tilstand på grund af høj temperatur (> 37,5 ° C);
• stigningen i symptomer (klinisk og funktionel) af cerebral kredsløb;
• vedvarende smertesyndrom;
• kompressionssyndrom, der kræver kirurgisk indgreb.

Øvelserne omfatter statiske vejrtrækningsøvelser (bryst og diafragmatisk vejrtrækning) og øvelser for at slappe af musklerne i nakke, skulderbælte og øvre lemmer, udført i startpositionen - liggende og sidde. Patienterne opfordres til at udføre disse øvelser i bomuld-gaze krave typen Schantz, og i syndromet af skulderbladet periarthrosis berørte arm bør sættes til et bredt tørklæde.

LFK i subakut periode

Generelle opgaver for medicinsk gymnastik:

• forbedring af visceral regulering
• Tilpasning af alle kroppens systemer til øget fysisk aktivitet.

Særlige opgaver af terapeutisk gymnastik:

• en forøgelse af bevægelsens amplitude i leddene af det berørte lem;
• øger det vestibulære apparats modstand mod fysisk anstrengelse.

For at løse disse problemer anvendes de mest forskelligartede former og midler til terapeutisk fysisk træning, som når osteochondrose i rygsøjlen er en patogenetisk faktor af terapi.

• Rationaliseringen af patientens bevægelse i løbet af dagen, hvilket er et væsentligt element i behandlingen.

Grundlaget for motorregimet er baseret på to principper:

1. tilvejebringelse af maksimal mobilitet til stimulering af patientens generelle motoriske aktivitet
2. den maksimale anvendelse af de former for bevægelser, der forhindrer udviklingen af patologiske stereotyper.

System af analytisk gymnastik til patienter med rygsygdom. This artikulære gymnastik, hvis formål er at tilvejebringe bevægelser (passive, aktive og passive) i separate segmenter af rygsøjlen og lemmer hæve aktiv afslapning og sammentrækninger gensidige antagonistmuskler.

Alle systemer af analytisk gymnastik omfatter fire hovedkomponenter:

• receptioner med det formål at slappe af individuelle muskelgrupper;
• teknikker der forbedrer mobiliteten i leddene
• Uddannelse af den aktive spænding af visse muskler;
• dannelsen af det rigtige koordinerende forhold mellem muskler-antagonisterne og integralmotoren virker.

Fysiske øvelser af isotonisk og isometrisk natur, der tager sigte på at øge patientens overordnede aktivitet, styrke musklerne, genoprette den dynamiske stereotype.

I klasseværelset bruges øvelser til at slappe af musklerne udført af patienten i ip. Liggende og sidde Til afslapning af musklerne anvendes halsen, især ved hjælp af i.p. Liggende på bagsiden, på siden, mens det er tilrådeligt at lægge en C-formet bomuld og gasbind under halsen. Du kan tilbyde patienten i undersøgelsesperioden. Sidder på en stol for at tage en pose, der giver delvis udledning af cervikal rygsøjlen, skulderbælte og øvre lemmer på grund af støtte af hoved og ryg.

For at slappe af skulderremmens muskler foreslås en række metoder:

• ip liggende på ryggen eller på hans side
• åndedrætsøvelser forudsat at vægten af hænderne er fjernet (de er sat på støtte);
• Let shaking af skulderbåndet ved metodologens hånd over området af den øvre tredjedel af patientens skulder i p. Ligger på hans side, sidder eller står.

For at slappe af musklerne i de øvre lemmer er det tilrådeligt at skubbe hænder, underarmene, klappbevægelserne med ufuldstændig amplitude og med en lille tilbøjelighed til bagagerummet mod det berørte lem.

Øvelser til muskelafslapning bør skifte med åndedrætsorganer (af en statisk og dynamisk natur), gymnastiske øvelser af isotonisk karakter for distale lemmer.

Eksempler på øvelser til distale lemmer:

1. Sæt dine albuer på bordet. Kant dine hænder i alle retninger. Gentag 10 gange.
2. Fold dine hænder sammen og træk ud foran dig. Fortynd håndledene til siderne, ikke vri håndledene. Gentag 10-15 gange.
3. Træk dine hænder frem og stærkt klemme fingrene ind i en knytnæve, så pludselig slip, forsøger at trække sine fingre så vidt muligt tilbage (Du kan komprimere en lille gummibold eller carpal expander.) Gentag 12-15 gange.
4. Fold dine hænder sammen. Fortynd og reducer fingrene. Gentag 5-10 gange.
5. Luk fire fingre. Med din tommelfinger skal du flytte til dig selv og dig selv. Gentag 8-10 gange med hver hånd.
6. Hold fingrene sammen. Drej tommelfingerne rundt om hinanden. Gentag 15-20 gange.
7. Spred dine fingre fra hinanden. Efter at have stramt klemt fire fingre, tryk dem på bunden af tommelfingeren, på midten af håndfladen, på bunden af fingrene. Gentag 5-10 gange.
8. For at røre de spredte fingre i alle retninger. Strek fingrene i venstre hånd med højre hånds børste og omvendt. Ryst frie hænder, hænder op.

Eksempler på øvelser til skulderleddet:

1. ip - Liggende på ryggen, hænder langs bagagerummet med palmerne nedad. Drej håndfladerne op og ned igen (rotation af armene rundt om aksen); ved hver tur, så håndfladen, så kommer børstens bagside hen i sengen. Åndedræt er vilkårlig.
2. Tag dine hænder til siderne, læg din syge hånd på en glat overflade med din håndflade ned - indånd vende tilbage til det. - Udånding.
3. Løft din højre arm op, venstre langs bagagerummet, skift hændernes position. Åndedræt er vilkårlig.
4. Hæv en øm hånd op, bøj ved albuen og om muligt vind den over hovedet - ånde ind, vend tilbage til i.p. - Udånding. Du kan få begge hænder bag hovedet, sund at hjælpe patienten. Ip - Liggende på en sund side, hænder langs bagagerummet.
5. Bøj i albuen en syg hånd, støtte med en sund hånd, tag din skulder - indånder, vend tilbage til ip. - Udånding. Ip - Liggende på ryggen, hænder langs bagagerummet.
6. Grib dine hænder på bagsiden af sengen og gradvis tag hænderne til siderne - indtil hånden på den syge hånd rører gulvet. Åndedræt er vilkårlig.

Terapeutiske øvelser med skulder-scapular periartrose

I de første dage i gymnastikperioden er det tilrådeligt at bruge i spaen. Liggende (på bagsiden, på siden). Bevægelser i det berørte led udføres med en kortere løftestang, ved hjælp af en metodolog ved hjælp af en sund arm.

Typiske øvelser til skulderleddet

Da smerten falder i skulderleddet, tilføjes øvelser med en ekstern og lidt senere og intern rotation af skulderen. Restaurering af blyfunktionen begynder også med forsigtige mahovye-bevægelser i vandret plan med en hånd bøjet ved albueforbindelsen og en lille hældning af bagagerummet mod den berørte arm (mv.). Efter at have nået en smertefri bøjning af skulderen ved 90-100 ° og trækker den op ved 30-40 °, skal motion udføres i i.p. Stående. Følgende øvelser tilføjes:

• "Placering af hænder bag ryggen" (træning af skulderens indre rotation). Patienten bør røre ryggen så højt som muligt (strækker den subakutte muskel);
• "Få munden såret ved hovedet med hånden" (træning skulderen og drej den ud). Opbevaring af hånden i denne position ledsages af en signifikant sammentrækning af musklerne, der omdirigerer skulderen og musklerne, som drejer skulderen. Når den subakutte muskel er skadet, når patientens fingre kun øret (normalt kommer fingrene til at nå mundens midterlinie);
• "Stretching den forreste del af deltoid muskel." ip - Siddende, den berørte arm er ret. Patienten trækker denne arm med 90 ° og roterer den derefter udad og trækker sig tilbage.

I disse termer anbefales også øvelser med gensidige relationer.

Disse øvelser udføres samtidigt af to ekstremiteter. I dette tilfælde er følgende mulige:

• de samme øvelser for begge hænder;
• Samtidig udførelse af antagonistiske bevægelser (for eksempel en hånd producerer flexionsreduktion - ekstern rotation, en anden - forlængelse - tilbagetrækning - intern rotation);
• Samtidig udførelse af multidirektionelle bevægelser (for eksempel udfører en hånd bøjningsreduktion - ekstern rotation, en anden - bøjning - tilbagetrækning - ekstern rotation eller forlængelse - reduktion - intern rotation).

Efterhånden er øvelser inkluderet i øvelserne med gymnastikgenstande (gymnastikstænger, lette håndvægte, klubber og bolde), på gymnastikvæggen, på et specielt bord mv.

Øvelser med en gymnastic stick.

1. ip - Ben bredere end skuldre, arme foran brystet: 1 - Drej til venstre, indånder; 2 - bøje til venstre ben, røre det med midten af pinden, udånding; 3-4 - ret op, vend tilbage til ip, indånder. Det samme, på højre side. Gentag 4-5 gange i hver retning.
2. ip - fødder på skulders bredde, stokken bag lodret langs ryggen, holder venstre hånd den ved den øvre ende, højre hånd over nedre ende: 1-2 - tag højre hånd mod siden; 3-4 - tilbage til IP. Tempoet i bevægelsen er langsom, vejrtrækning er vilkårlig. Gentag 4 gange i hver retning. Det samme, skiftende hænder: venstre - nederst, højre - øverst.
3. ip - fødder har skulderbredde fra hinanden, hænder sænkes ned og holder pinden med et greb på toppen af enderne: 1-2 - hold fremad; 3-4 - back-down (til skinkerne), som om vridning af hænderne glat, uden at rykke 1-4 - vende tilbage til IS. Åndedræt er vilkårlig. Gentag 6 gange.
4. ip - benene er bredere end skuldrene, klappen på albuen foldes bag ryggen (i niveauet af nederste hjørne af scapulaen), hovedet er hævet: 1 - rette skuldre, indånder; 2 - Drej kroppen til venstre, ånde ud; 3-4 - det samme i den anden retning. Gentag 6 gange.

I denne periode anbefales øvelser i behandlingspuljen.

Funktioner af mekaniske påvirkninger af vandmiljøet er forklaret ved Archimedes og Pascals love. Ved at reducere vægten af det berørte lem, er det lettere at udføre bevægelser. Derudover bidrager temperaturfaktoren (varme) til en mindre manifestation af reflekseventilitet og anfald, en reduktion i smerte og muskelspænding. Dette forbedrer blodcirkulationen og lymfekredsløbet, nedsætter modstanden af det samlede periartikulære apparat i leddene, hvilket bidrager til en bedre realisering af motorfunktionen. Forøgelsen af motorfunktionen i behandlingspuljen har en stimulerende virkning på patienten, hvilket hjælper ham med at engagere sig i mere energi i processen med efterfølgende motion og udvikling af bevægelser.

Det skal erindres, at de dynamiske øvelser for skulderleddene det første bidrage til at forbedre blodtilførslen til nerve rødder i rygmarven af halshvirvelsøjlen skyldes, at arbejdet indebærer store muskelgrupper, der er afgørende for alle patienter, uanset klinisk syndrom af sygdommen. For det andet, det forbedrer blodcirkulationen muskel led, ledbånd, periosteum rørformede knogler i øvre ekstremitet og derved bidrage til reduktion af kliniske manifestationer af sygdommen hos patienter med syndromer plechelopatochiogo periarthrosis, epicondylitis og rodnettet syndrom (M.V.Devyatova).

Øvelser til skulderbælte og øvre lemmer veksler med øvelser til bagagerum og underekstremiteter. I dette tilfælde er små, mellemstore og så store ledd og muskelgrupper involveret i bevægelsen.      

Terapeutisk gymnastik hos patienter med spinalarteriesyndrom

P ol unconditioned toniske reflekser i dannelsen af frivillige bevægelser

Medfødte motorreflekser sikrer bevarelse af normal kropsholdning, balance, koordinering af kropsholdning med hovedets stilling i forhold til kufferten. I overensstemmelse med den eksisterende klassifikation er medfødte motorreflekser opdelt i:

• reflekser, som bestemmer kroppens stilling i roen (reflekser af position);
• Reflekser, der sikrer tilbagevenden til startpositionen (justering af reflekser).

Reflekser af position. Opstår når hovedet skråner eller vender sig på grund af irritation af nerveenderne i nakke musklerne (cervikal-tonic reflekser) og labyrinter i det indre øre (labyrintreflekser). Hævning eller sænkning af hovedet forårsager en refleksændring i tone i musklerne på bagagerummet og lemmerne, hvilket sikrer bevarelsen af normal kropsholdning.

Ved at dreje hovedet til siden ledsages af irritation af proprioceptorerne af musklerne og sener i nakken og montering af stammen i en symmetrisk position i forhold til hovedet. På samme tid strækker udvidelsens tonus sig til de ekstremiteter, som den er produceret til, og tonus af flexors på den modsatte side øges.

Ved at ændre hovedets position i rummet og ved at analysere disse ændringer tilhører en vestibulær apparat en vigtig rolle. Excitationen af receptorformationerne af det vestibulære apparat med svinget af hovedet fører til en refleksforøgelse i tone i nakke musklerne på siden af svinget. Dette bidrager til en passende indstilling af bagagerummet i forhold til hovedet. En sådan omfordeling af tonen er nødvendig for effektiv udførelse af mange fysiske og huslige øvelser og bevægelser forbundet med rotation.

Indstilling af reflekser. Sørg for bevarelsen af posen, når den afviger fra sin normale position (for eksempel retting af bagagerummet).

Kæden af korrigerende reflekser begynder med hævning af hovedet og den efterfølgende ændring i kuffertens stilling, hvilket slutter med genoprettelsen af den normale kropsholdning. Vestibulære og visuelle apparater, proprioceptorer af muskler, hudreceptorer deltager i implementeringen af retificerende mekanismer (reflekser).

Kroppens bevægelse i rummet ledsages af stato-kinetiske reflekser. I tilfælde af rotationsbevægelser på grund af bevægelsen af endolymph i de halvcirkelformede kanaler er vestibulære receptorer spændte. Centripetalimpulser, der kommer ind i de medible oblongata's vestibulære kerne, forårsager refleksændringer i positionen af hoved og øjne under rotationsbevægelser.

Rotationsreflekserne er kendetegnet ved en langsom afvigelse af hovedet i retning modsat bevægelsen og derefter ved hurtig tilbagevenden til den normale position i forhold til stammen (hoved nystagmus). Øjnene gør lignende bevægelser: En hurtig drejning i rotationsretningen og en langsom i retningen modsat rotationen.

Øvelse er forbundet med en konstant korrektion af medfødte motorreflekser. De centrale regulatoriske påvirkninger giver den nødvendige muskel tone i overensstemmelse med arten af vilkårlige bevægelser.

Før du gennemfører LH-sessioner med denne gruppe af patienter, er det nødvendigt at bestemme karakteren af vestibulære lidelser, balancefølelsen og graden af deres sværhedsgrad.

Til dette formål anbefales test.

De forskellige reaktioner, der opstår, når vestibulærapparatet stimuleres, skyldes dets anatomiske og funktionelle forbindelse til de vegetative kerner og gennem dem til de indre organer.

Så med irritation af det vestibulære apparat kan der være:

• vestibulo-somatiske reaktioner (ændringer i tone i skelets muskulatur, "beskyttende" bevægelser osv.);
• vestibulo-vegetative reaktioner (ændringer i puls, blodtryk og åndedræt, kvalme, etc.);
• vestibulo-sensoriske reaktioner (fornemmelse af rotation eller modrotation).

Vores erfaring viser, at midlerne til fysisk rehabilitering (og især fysiske øvelser) kan påvirke den vestibulære analysator og udføre "vestibulær træning".

Ved hjælp af specielle vestibulær træning i kompleks behandling af patienter med osteochondrose af halshvirvelsøjlen bidrager til genoprettelse af stabilitet, orientering i rummet, reduktion af vestibulære-vegetative reaktioner, forbedre den generelle tilstand af patienter, tilpasning til fysisk stress, og forskellige ændringer i kroppens stilling.

Parallelt med lempelse af musklerne i nakken, skuldre og arme, samt udfører øvelser til at øge vifte af bevægelse i skulderleddet, bør stimulering af blodcirkulationen fremme nerve rødder at reducere deres irritation fænomener. For at løse dette problem bidrager først og fremmest øvelserne til genoprettelsen af statokinetisk og vestibulo-vegetativ modstand. Anvendt i praksis kan øvelser af en særlig karakter kombineres i flere grupper.

1. Særlige øvelser med en primær effekt på Buegangene: øvelser med kantede accelerationer og decelerationer (trafik kuffert, hovedet i de tre planer, i henhold til retningen af de halvrunde kanaler - frontal, sagittal og vandret).

• Stå på tæerne (benene sammen), udfør 5 torso-torsioner fremad til vandret position (ma-whisker bevægelser); en hældning pr. Sekund.
• Fødder på en linje (lige til venstre), hånd i taljen, udfør 6 torso torso til venstre og højre (ma-whisker bevægelser); en hældning pr. Sekund.
• Stående på dine tæer (benene sammen), vippe ryggen maksimalt Hold denne position i 15 sekunder. Det samme, men med lukkede øjne; 6 sek.
• Hæl og strømper sammen, hænder på taljen, lukkede øjne; stå 20 s.
• Stopper på en linje (lige til venstre), hænder på taljen; stå 20 s. Det samme, men med lukkede øjne; stå 15 sekunder.
• Benene sammen, hænderne på taljen, stiger op på deres tæer; stå 15 sekunder. Det samme, men med lukkede øjne; stå 10 sekunder.
• Hænder på taljen, bøj venstrebenet og rive gulvet op for at hæve på tåen på højre fod; stå 15 sekunder. Det samme med det andet ben. Det samme, men med lukkede øjne; stå 10 sekunder.
• Stå på dine tæer, udfør 6 fjederbevægelser hoved til venstre og højre; en bevægelse pr. Sekund.
• Stående på tå på højre fod, hænder på taljen, udfør 6 sweep bevægelser med din venstre fod frem og tilbage (med fuld bevægelsesbevægelse). Det samme med det andet ben.
• Stå på dine tæer, udfør 10 hurtige hovedhældninger frem og tilbage.
• At stige på tå på højre ben, bøj venstre ben, rive af gulvet, vippe hovedet så meget som muligt, luk øjnene; stå 7 sekunder. Det samme med det andet ben.

I de første dage af øvelsen med drejninger og tilbøjeligheder udføres trunkerne i et lille volumen, i et roligt tempo ind og ud. Sidder og står. Patienten producerer øvelser for hver kanal, dvs. I de angivne fly - frontal, sagittal og vandret, der nødvendigvis starter fra det plan, hvor de bliver gjort friere, er det lettere.

ADVARSEL! Hovedets skråninger og sving er kontraindiceret i 1,5-2 uger.

Særlige øvelser til halvcirkelformede kanaler skal skiftes med åndedræts- og generelle genoprettelsesøvelser for ikke at forårsage fænomener for irritation af det vestibulære apparat.

Hvis hovedet bevæger sig i alle planer med et stop i "lige" stilling, udfører patienten ret frit, så er disse bevægelser inkluderet i øvelserne af terapeutisk gymnastik. I starten anbefales det, at hovedet flyttes til i.p. Liggende på ryggen, mave, på hans side.

2. Særlige øvelser med effekt på otolithapparatet. Disse øvelser omfatter elementer af retlinet bevægelse med decelerationer og accelerationer (gå, squats, løber i forskellige tempo osv.).

ADVARSEL! Det skal huskes, at irritationer af otolith-apparatet intensiverer vegetative lidelser. Derfor er det nødvendigt at følge patientens reaktioner omhyggeligt med disse øvelser.

3. For at træne evnen til orientering i rummet anvendes øvelser for at balancere, dvs. Genoprette en af hovedibulatorens hovedfunktioner.

I den første halvdel af behandlingsforløbet anbefales øvelse for de øvre lemmer og stammen, mens stående på gulvet, i første omgang med spredte ben (bredere skulder) og derefter gradvist samler stablen og reducerer arealet af støtten (fod skulderbredde, fødder sammen, det ene ben til det andet står på tæer, på hæle, på et ben).

I anden halvdel af behandlingsforløbet anvendes øvelser på et smalt støtteområde i en højde, på en gymnastikbænk (først på en bred base og derefter på en gymbane bænk, simulatorer og andet gymnastikudstyr).

4. For at forbedre koordinering af bevægelser, øvelser i at kaste og fange forskellige objekter (bold, medicinsk bola) i kombination med håndbevægelser, vandreture mv. Udført i i.p. - sidder, står og går.
5. Orientering i rummet udføres med deltagelse af vision. Derfor øger hans udelukkelse fra alle ovenstående øvelser kravene til det vestibulære apparat.
6. Ifølge metoden for B.Bobath og K.Bobath udføres ligevægtstræning baseret på anvendelsen af den asymmetriske refleks i cervikal tonic.

Cervikal-tonisk refleks: Når hovedet bevæger sig, har de fleste patienter en stigning i tonen i ekstensor- eller flexorkoncernen i musklerne. Denne refleks er ofte ledsaget af fremkomsten af en labyrint-tonisk refleks (en stigning i tone i extensor musklerne i IV liggende på maven). Derfor er det ikke altid muligt at skelne mellem, hvilken påvirkning spændingen af en bestemt muskelgruppe opstår, når hovedet bevæger sig.

Korrektion af abnorme posturale reflekser opnås ved, at under visse benbevægelser givet position modsat den position, som opstår under påvirkning shejno og labyrint-tonic reflekser.

De foreslåede typiske fysiske øvelser har til formål at inhibere patologiske posturale-toniske reflekser.

1. Træning anbefales til at lindre krampe i stammenes muskelforlængere, der opstår i forbindelse med den labyrintiske refleks i i.p. Liggende på ryggen.

Ip - Liggende på ryggen, arme krydset på brystet (palmer er placeret i skulderleddet), benene er bøjet i hofte og knæled. Med hjælp fra metodologen bevæger patienten langsomt til IP. Siddende.

2. Øvelse anbefales til at korrigere benets patologiske placering.

Ip - Liggende på ryggen, hans lige ben er spredt fra hinanden. Metodologen holder patientens ben under øvelsen - en overgang til i.p. Siddende. I fremtiden forsøger patienten selv at holde dem, mens de gør øvelsen.

3. Øvelser anbefales til korrektion af hænder.

Ip - Liggende på hans mave, armene strakt langs bagagerummet. Metodologen hjælper patienten med at tage sine direkte hænder tilbage på ydersiden, så løfter patienten hovedet og skulderbæltet.

ADVARSEL! Denne teknik, der tager sigte på at udvide skulderbåndets og rygets muskler, forhindrer opbygningen af muskelbøjler.

Til dosering af belastningen på vestibulær apparatet opnås særlig betydning ved:

• startpositionen hvorfra denne eller den bevægelse er lavet;
• volumenet af disse bevægelser i en eller samtidigt i flere planer;
• slukke visningen.

Metodiske instruktioner

1. Den indledende position i begyndelsen af behandlingsforløbet ligger kun og sidder, da orienteringen i rummet i de fleste tilfælde forstyrres hos patienter, ligevægtsfunktionen.
2. Til den oprindelige position af stående og derefter til øvelserne i gang kan gå med forbedring af patientens tilstand.
3. Mængden af specielle øvelser i begyndelsen af behandlingsforløbet bør begrænses. Bevægelsens amplitude øges gradvist under træningen og når et maksimalt volumen i anden halvdel af behandlingsforløbet.
4. En betydelig stigning i belastningen i en speciel træning opnås ved øvelser udført samtidigt i forskellige planer med deres fulde volumen, dvs. øvelser med rotationsbevægelser (hoved og bagagerum).
5. Øvelser med øjnene anbefales at blive anvendt i anden halvdel af behandlingsforløbet og derved øge kravene til den vestibulære analysator på baggrund af allerede opnåede positive resultater af træning af vestibulær apparatet.
6. I begyndelsen af behandlingsforløbet bør ikke ligevægtsøvelser udføres efter øvelser med drejning af hoved eller bagagerum, da dette kan forværre ligevægtsfunktionen.

I anden halvdel af behandlingsforløbet kan resultaterne af træning evalueres ved at udføre øvelser for balance efter rotationsbevægelser.

1. De første dage bruges kun individuelle øvelser af terapeutisk gymnastik, fordi i disse tider er mulighederne for at lave øvelser små (patienter er ikke sikre på deres bevægelser, taber ofte deres balance, vestibulære lidelser ledsages af ubehagelige fornemmelser).
2. Ved udførelse af vestibulær træning er patientens forsikring nødvendig, fordi de anvendte fysiske øvelser ændrer det vestibulære apparaters reaktivitet, når som helst kan der være ubalancer med udtalte vestibulovative reaktioner.

9. Hvis under træning af terapeutiske gymnastikpatienter har en svag svimmelhed, er det ikke nødvendigt at afbryde lektioner. Han skal give en 2-3-minutters hvile i undersøgelsesperioden. Sidde eller tilbyde at udføre en vejrtrækning.

LFK under genoprettelsen af svækkede funktioner

Formål med motionsterapi:

• Forbedre trofisk væv i nakke, skulder og øvre ekstremiteter;
• styrke musklerne i nakken og bagagerummet, lemmerne
• restaurering af patientens arbejdskapacitet.

Den særlige karakter af denne behandlingsperiode er som følger.

1. I løbet af øvelsen fjernes LFK bomuldsgas krave type Shantsa.
2. For at styrke musklerne i nakken, skulderbælten og øvre lemmer, indføres statiske øvelser. Den indledende eksponering er 2-3 sekunder. Statiske øvelser kan grupperes som følger:
   • isometrisk spænding i nakke muskler ved tryk på nakkepinden (IP - ligger på bagsiden), den forreste del af hovedet (IP - ligger på underlivet) på sofaens plan
   • statisk tilbageholdelse af hovedet, hoved og skulderbælte i i.p. - liggende på ryggen på maven
   • isometrisk spænding af musklerne i nakke og skulderbælte med doseret modstand af hånden af en læge eller metodolog (IP-liggende og sidder);
   • statisk tilbageholdelse af overbenet (med gymnastiske genstande uden dem.
3. Isometriske muskelstammer kombineres med øvelser med det formål at slappe af musklerne i nakken, skulderbælten og øvre lemmer, muskelafslapning udføres af:
   • særlige åndedrætsøvelser, forudsat at vægten af hænderne fjernes (læg dem på støtten);
   • Let rystning af hænderne i bagkroppens lette hældning (IP-siddende og stående);
   • frit fald i tildelte hænder (IP-siddende og stående);
   • frit fald i den hævede skulderbælte ved fastgøring af hænder (for at sætte dem på en støtte).
4. Muligheden for at bruge øvelser til skulderen, albueforbindelser i sin helhed giver dig mulighed for at komplicere øvelserne til koordinering af bevægelser.

Proceduren for terapeutisk gymnastik suppleres med øvelser med støddæmpere.

• ip - liggende på maven, lige ben sammen, hænder langs bagagerummet. Træk dine hænder fremad, bøje, hæv dine lige arme op - indånd, vend tilbage til i.p. - Udånding.
• Udfør bevægelseshænderne, som når du svømmer stil "breaststroke": hænder fremad - indånder; hænder i siderne, tilbage - ånder ud (hænder holder på vægt).
• Gå til den stående stilling på alle fire. Åndedræt er vilkårlig. Så højt som muligt hæve højre hånd og træk det venstre ben ud samtidigt - indånd vende tilbage til den stående stilling på alle fire - ånde ud. Det samme, med den anden hånd og fod.
• Efter at have stået op på sokker, langsomt at løfte hænderne, forbundet i "lås", for at blive strakt, bøje sig tilbage og forsøge at se på hænderne, så langsomt at vende tilbage i и.п. Gentag 5-6 gange.
• Bøjning af armene i albuerne, forbinder hans hænder foran brystet, så fingrene på hans fingre er på toppen. Med anstrengelse skal du trykke på dine palmer mod hinanden. Gentag 10 gange. Uden at åbne dine hænder, drej fingrene først til dig selv og derefter fra dig selv. Gentag 10 gange.
• Stand på en afstand af et halvt trin fra væggen, hvile i det med dine hænder. Mens du strækker dine albuer til siderne, bøj langsomt dine hænder og ræk dem derefter, tryk væk fra væggen. Nærmer væggen, drej hovedet så til højre og derefter til venstre. Gentag 8-10 gange.
• Bøjning af armene i albuerne foran brystet, tag fat i dine håndled med fingrene. Gør skarpe riller med dine hænder mod hinanden, hvor du spænder dine brystmuskler. Gentag 10 gange.
• Sid dig ned, palmer hviler på sæderne på to stole. Tryk så langsomt på dine hænder og river dine ben fra gulvet. Gentag 10 gange med pauser at hvile.
• Sæt fingrene på dine skuldre, træk albuerne gennem siderne og tag dine skulderblad. Cirkulære bevægelser skuldre fremad, og derefter tilbage, forsøger at gøre cirklen viste sig mere. Gentag 4-6 gange i hver retning.

5. Muligheden for at bruge øvelser, der øger stabiliteten af det vestibulære apparat, udvides. Ved de tidligere foreslåede øvelser føjes til de mere komplekse drejninger og rotation af kroppen, når du går og sidder på en kontorstol, kompliceret øvelse, og ved at reducere arealet af støtte, samt brug af gymnastikredskaber, indførelse af elementer af højde og endelig, inddragelse af under træningen.

Øvelseøvelser på en gymnastikskive:

• ip - står på disken med begge fødder Drej bagagerummet til højre og venstre med deltagelse af hænder.
• Det samme holder hænderne bag tværstangen, hvilket gør det muligt at øge amplitude og hastighed af bevægelser.
• ip - Stående med en fod på disken, hånd på bæltet. Drej benet omkring den lodrette akse.
• ip - Stående, læn hænderne mod disken, stå på gulvet. Drej disken med dine hænder, drej din krop så meget som muligt til højre og venstre.
• ip - knæle på disken, hænder på gulvet. Drejer bagagerummet til højre og venstre.
• ip - Siddende på disken, monteret på en stol, hånd på bæltet. Drej disken til højre og venstre, drej torso og hjælpe dig med benene (træk ikke benene fra gulvet).
• ip - Siddende på disken, stående på gulvet, hænder på gulvet. Uden at flytte dine hænder, drej disken til højre og venstre.
• ip - står på disken med to ben, læner sig fremad og tager fat i støtten. At dreje disken til venstre og til højre med dine fødder.
• ip - står med fødderne på to plader. Begge fødder roterer begge diske samtidigt i en, så i forskellige retninger.
• ip - stå på diskerne, slutte hænder Drejer bagagerummet til højre og venstre.

6. "Proprioceptiv relief" (metode Y. Kabat).

[4], [5], [6],

Øvelser for de øvre lemmer

1. Diagonal

A. Bevægelse fra bunden opad.

Ip patienten - liggende på ryggen, armen er strakt langs bagagerummet, håndfladen til sofaens plan, håndens fingre adskilles, hovedet drejes mod hånden.

Lægen er på siden af den øvre del af operativsystemet, hans arm (venstre til den øverste venstre del, højre for den øvre øvre del) dækker patientens arm.

III, IV og V hånd patient fingre fanget mellem tommel- og pegefinger lægens hænder, midterste og ring fingre er placeret mellem lægen tommel- og pegefinger af patienten, mens den lille finger Mellemhaandsben I buer. Lægerens anden hånd tager fat i patientens skulder i den øverste tredjedel af skulderen.

Bevægelse. Patientens skulder beskriver bevægelsen diagonalt, som om noget kaster over den modsatte skulder. I dette tilfælde trækkes skulderen fremad, roterer udad og trækkes ind: armen i albuebelægningen er let bøjet. Patientens hoved roterer i modsat retning. Under bevægelsen udøver lægen modstand mod alle dets komponenter, der gradvist øger modstanden.

B. Bevægelse fra top til bund.

Fra den endelige stilling af 1. Diagonal, øvre lemmer er i sin oprindelige position ved at vende den samme bevægelse: indad rotation, udstrækningen og tilbagetrækningen af skulderen, underarm pronation, udligger, udvidelse og opdræt fingre.

Lægen gør den målte modstand på niveauet af håndflatens greb og den anden hånd - på bagsiden af patientens skulder.

Til musklerne omkring armlenet

Før afslutningen af bevægelsen fra bunden til toppen udøver lægen modstand mod armens bøjning i albueforbindelsen. Bevægelsen følger det samme mønster, så når bevægelsen er færdig, er hånden med de bøjede fingre på øreplanet (modsat side).

Ved bevægelse fra bunden strækker modstanden armen i armbøjlen.

2. Diagonal

A. Bevægelse fra top til bund.

Ip patienten - liggende på ryggen, hånden er trukket op (op til 30 °), underarmen er i den maksimale mulige pronation, fingrene på hånden er ubøjede.

Lægen er på siden af den øvre del af operationen. Patientens pensel er grebet på samme måde som med diagonalen. På den anden side udøver lægen modstand på skulderen.

Bevægelse. Fingrene er bøjede, så håndledet, underarm er bragt til supination position, øverste lem er vendt, det svinger indad og bøjer.

ADVARSEL! Under bevægelsen skal musklerne omkring albueforbindelsesområdet afslappes.

I slutningen af bevægelsen er tommelfingeren bøjet og matchet.

Således beskriver patientens arbejderarm en bevægelse langs en stor diagonal til den modsatte hofte, som om man tager et objekt overhead for at skjule det i "modsatte lommer i bukserne".

B. Bevægelse fra bunden opad.

Fra slutpositionen bringes patientens hånd til startpositionen, med forlængelsen af fingrene på hånden, underarmens pronation, udtagning, forlængelse og drejning af skulderen udenfor.

Til musklerne omkring armlenet

På den anden halvdel af bevægelsesbanen fra bunden opadstråles modstanden arm i albueforbindelsen, så skulderen trækkes tilbage til vandret plan.

Fra denne position genoptages bevægelsen - forlængelse af armen i albueforbindelsen til den indledende position.

Med omvendt bevægelse udvides modstanden til underarmen.

[7], [8], [9]

Til extensor muskler og håndled flexors

Bevægelser udføres over hele kredsløbets rækkevidde, og modstanden ser ud til at svare til bevægelser inden for disse kredsløb.

ADVARSEL! Den gennemsnitlige placering af den første diagonal - patientens albue hviler på lægenes mave, alle led i benet er let bøjede. Med en hånd tager lægen patientens underarm.

[10], [11]

For fingre

Ud over generelle ordninger udføres omlægning af fingerbevægelser særskilt, hvilket tvinger alle muskler, især de berørte, til at spænde efter deres specifikke handling med størst mulig modstand.

Metodiske instruktioner

1. Modstand tilvejebragt af en læge (metodolog) hænder er ikke konstant og varierer i hele volumen under bevægelse af kontraherende muskler.
2. Altid gives maksimal modstand mod musklernes strømfunktioner, således at musklerne overvinder musklerne i leddet.
3. Når der ydes størst mulig modstand, er det nødvendigt at bemærke, at modstanden ikke er overdreven, hvilket vil føre til ophør af bevægelser i leddet.
4. Modstanden bør ikke være for lille, da dette vil føre til lettere arbejde i musklerne, hvilket ikke hjælper med at genoprette deres styrke.
5. Kraftfunktionerne hos de enkelte links i den komplekse motoriske handling er forskellige (skulder-underarm-hånd); Styrken af de enkelte links kan være større i underarmens flexormuskulatur, mindre i buksemusklerne og ganske lille i håndens flexor muskler. Denne omstændighed kræver en korrekt fordeling af modstanden under den komplekse bevægelse.
6. For at opnå den maksimale mulige resistens tvinger lægen (metodolog) patientens muskler til at arbejde i hele bevægelsen med samme styrke, dvs. I isotonisk tilstand.
7. Med veksling af muskulært arbejde bliver isometrisk muskelspænding isotonisk. Med en ændring i typen af muskulært arbejde kan lægen (metodolog) reducere modstanden væsentligt for at lette patientens hurtige ændring i beskaffenheden. Med starten af aktiv bevægelse (isotonisk tilstand) bringer lægen modstanden mod det maksimale.
8. Alternering af typer af muskulært arbejde udføres flere gange i løbet af bevægelsen.