Nederlaget for den oculomotoriske (III) nerve (n. Oculomotorius)

Aktuel diagnose af oculomotorisk nerveskader er mulig på følgende fem niveauer:

1. Det nukleare kompleks i den oculomotoriske nerve og dets ryg i hjernestammen.
2. Nerverstammen i det subarachnoide rum.
3. Cavernous sinus.
4. Øvre orbital revne.
5. Glaznica.

Ensidigt nederlag på niveauet af det nukleare kompleks eller rod af den tredje nerve i hjernebænken

Nederlaget for hele nukleins kernen	Ipsilateral - fuldstændig lammelse af 3. Nerve Contralateral - ptosis og paresis m. Rectus overlegen
Nederlaget for en individuel kerne af det nukleare kompleks	Isoleret lammelse af enhver muskel (fx M. Rectus inferior)
Isoleret skade på kernen for m. Levator	Isoleret bilateral ptosis
Paramediske nederlag af mesencephalon	Plus-minus syndrom (ipsilateral ptosis og kontralateral tilbagetrækning af øjenlåget
Isoleret læsion af roden af nerve III	Isoleret delvis eller fuldstændig lammelse af den tredje nerve med eller uden involvering af pupillær innervering
Nederlaget for roden af den tredje nerve, den røde kerne og det øvre ben af cerebellum	Ipsilateral lammelse af den tredje nerve med kontralateral ataxi og tremor (Claude-Claude syndrom)
Nederlag af den tredje nerve og ledernes rod i hjernens ben	Ipsilateral lammelse af den tredje nerve og kontralateral hemiparesis (Weber-Weber syndrom)
Nederlaget for roden af den tredje nerve af den røde nucleus, det sorte stof og den subtalamiske region	Ipsilateral lammelse af nerveens tredje nerve og kontralaterale choreiform bevægelser (Benedict's syndrom - stærkere)

Skader på stammen af den tredje nerve i det subarachnoide rum

Der er fuldstændig lammelse af musklerne, der er inderveret af III-nerve med eller uden involvering af andre kraniale nerver; Øjebevægelser op og ned er umulige.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Nederlaget for den tredje nerve i hulskernen

Der er en lammelse af muskler innerveret af nerven III (med smerte eller ingen smerter), med (eller uden) kombineret læsion IV, VI nerve (oftalmoplegi) og I V nerve grene Horner syndrom på samme side.

Nederlaget for den tredje nerve i det øvre kredsløbskløft

Der er lammelse af musklerne, der er inderveret af III-nerveen med eller uden IV, VI og den første gren af V-nerverne, ofte exophthalmos.

Nederlaget for den tredje nerve i kredsløb

Der er lammelse af musklerne, der er inderveret af III-nerveen. Hvis den optiske nerve er involveret, falder synsstyrken. Mulig eksofthalmos, kemose.

Mulige årsager til skade på III nerve

Neuropati og mononeuropati (diabetes, etc.)., aneurismer, tumorer, tuberkuloma, cerebral infarkt, encephalitis, demyelinerende sygdomme, meningitis, trauma, forringelse af tindingelappen i hullet genanvende lillehjernen, Tolosa-Hunt syndrom, sinus trombose, carotis-cavernous fistel , arteriovenøs misdannelse, oftalmiske herpes, orbital psevdotumor, hypofyse apopleksi, "slagtilfælde nerve", syfilis, medfødt hypoplasi af nerven, oftalmisk migræne, vaskulitis, sarcoidose, infektiøs mononukleose og andre virusinfektioner, neuropati efter vaccination og andre sygdomme. Ukendt årsag isoleret nerve parese III - ca. 30% af alle tilfælde.

Sygdomme, der simulerer nederlaget for III-nerve: thyrotoksicose, myasthenia gravis, internukleær oftalmoplegi, venlig strabismus, progressiv ekstern oftalmoplegi.

Symptomer på læsion af den venstre tredje kraniale nerven

• Levatorens svaghed manifesteres ved fuldstændig ptosis, på grund af hvilket diplopi ofte er fraværende.
• En ikke-modvirkende lateral rectus fører øjet til den primære position.
• Den intakte øvre skrå muskel forårsager et intortus i øjet i ro, forstærket, når man forsøger at se ned.
• Normal ledning, tk. Den eksterne rektusmuskel er intakt.
• Svagheden af den indre rektus begrænser reduktionen.
• Svagheden i de øvre og nedre skrå muskler begrænser opløftningen.
• Svagheden af den nedre rektus begrænser nedgangen.
• Nederlaget for parasympatiske fibre er årsagen til den dilaterede elev med forstyrrelse af boligen.

Aberrant regenerering kan være en komplikation af en aneurysm og en akut traumatisk, men ikke vaskulær skade, III. Dette forklares ved, at zondonale konvolutten, som kan blive beskadiget af traumatiske og kompressionslæsioner, forbliver intakt i vaskulær patologi. Fantasifulde overtrædelse okulær motilitet, såsom øverste øjenlåg lift, eller når man forsøger at bringe sænkningen af øjet (fænomenet pseudo-Gracie), der er forbundet med unormal vækst af axoner yards n nervepirrende uhensigtsmæssige muskler. Mulige pupillære lidelser.

Årsager til isolerede nederlag af det tredje par kraniale nerver

1. Idiopatisk nederlag: Årsagen er ukendt i 25% af tilfældene.
2. Vaskulære sygdomme, såsom hypertension og diabetes, er den mest almindelige årsag til skade på det tredje par kranierne uden pupillære lidelser, så alle patienter skal måle blodtryk, blodglukose og urinanalyse. I de fleste tilfælde sker spontan genopretning inden for 6 måneder. Diabetic III besejrede par kranienerver er ofte ledsaget af periorbitalt smerte og nogle gange den første manifestation af diabetes, så tilstedeværelsen af smerte hjælper ikke skelne aneurismale og diabetisk læsioner III kranienerver.
3. Traume, direkte og sekundært til det subdale hæmatom med snit i krogen, er en almindelig årsag. Imidlertid bør nederlaget for det tredje par kraniumnier efter mindre hovedtrauma, ikke ledsaget af bevidsthedstab, være opmærksom på lægen med hensyn til den mulige tilstedeværelse af en basal intrakraniel tumor, som forårsager spænding i nerverstammen.
4. En aneurisme af den bakre forbindelsesarterie i forbindelse med den indre halshinde er en meget vigtig årsag til den isolerede smertefulde læsion af det tredje par kraniale nerver med pupillære lidelser.
5. Andre sjældne årsager: tumorer, syfilis og vaskulitis med kollagenoser.

[7], [8], [9], [10], [11], [12]

Behandling af nederlag af det tredje par kraniale nerver

Ikke-kirurgisk behandling involverer brug af Fresnel prismer, hvis afvigelsesvinklen er lille, ensidig okklusion for at eliminere diplopi (hvis ptosis er partiel eller nedsat) og injektioner af CI-toksin. Boiulinum i intakt lateral rectus for at forhindre dens kontraktur, indtil afvigelsen er reduceret eller stabiliseret.

Kirurgisk behandling, som ved læsioner af andre oculomotoriske nerver, bør kun overvejes efter ophør af spontan forbedring, normalt ikke tidligere end 6 måneder efter sygdomsbegyndelsen.