Strabismus: Hvad sker der?

Sensorisk tilpasning til strabismus

Det visuelle sensoriske system hos børn er i stand til at tilpasse sig patologiske tilstande (forvirring og diplopi) gennem to mekanismer: undertrykkelse, abnorm korrespondance af retinaer. Deres forekomst er forbundet med plasticiteten af det udviklende visuelle system hos børn op til 6-8 år. Voksne med strabismus kan kun sjældent ignorere det andet billede og ikke opleve diplopi.

Suppression opstår som et resultat af aktiv undertrykkelse af den visuelle cortex af et billede, der kommer fra et øje, med to åbne øjne. Stimuli til undertrykkelse er diplopi, forvirring, defokuseret billede med astigmatisme eller anisometri. Klinisk er undertrykkelsen opdelt som følger:

• central eller perifer. Med central undertryk undertrykkes billedet fra fovea af det afbøjede øje for at undgå forvirring. Dipopi er derimod elimineret ved hjælp af perifer undertrykkelse, hvor billedet undertrykkes fra det ombøjede øjes perifere retina;
• monokulære eller alternerende. Suppression er monokulært, hvis billedet fra det dominerende øje dominerer billedet fra det afviste (eller ametroniske) øje, undertrykkes sidstnævntes billede konstant. Denne form for undertrykkelse fører til udviklingen af amblyopi. Hvis undertrykkelsen skifter (dvs. Billedet er skiftevis undertrykt fra det ene og det andet øje), udvikler amblyopi ikke;
• obligatorisk eller valgfri. Valgfri undertrykkelse sker kun, når øjenpositionen ikke er korrekt. Obligatorisk undertrykkelse er konstant, uanset placeringen af øjnene.

Unormal korrespondance af nethinden er en tilstand, hvor ikke-gensidige retinale elementer kræver en generel subjektiv visuel retning: fovea af fikseringsøjet er parret med det utrolige element i det afviste øje. Abnormal korrespondance af nethinden er en positiv sensorisk tilpasning til strabismus (i modsætning til undertrykkelse), som understøtter en vis binokulær vision med begrænset fusion i nærvær af heterotrofi. Unormal korrespondance af nethinden forekommer sædvanligvis med småvinkels esotropi og sjældent - med akkumulerende brystet på grund af inkonsistensen af vinklen eller i store vinkler på grund af adskillelse af retinalbilledet. Unormal korrespondance af nethinden er også sjælden i eksotrofi på grund af en hyppig periodisk afvigelse. Når strabismus opstår, forekommer følgende:

• Sløjfens fovea er undertrykt for at eliminere forvirring;
• diplopi opstår, fordi ikke-retrospektive retinale elementer modtager det samme billede;
• For at undgå diplopi er der et fænomen af perifer undertrykkelse af klippeøjet eller abnorm korrespondance af nethinden;
• fremkomsten af undertrykkelse fører til dysbinokulær amblyopi.

Ulempen ved forringet unormal retinal korrespondance er, at efter kirurgisk fjernelse af skelen patienten ikke opnår en normal retinal korrespondance, så den skele vinkel kan gendannes, når du forsøger at genoprette binokulært syn.

Motor tilpasning til strabismus

Det udtrykkes i at ændre hovedets stilling og forekommer hos de voksne, der ikke indbefatter fænomenet undertrykkelse eller hos børn med potentielt god kikkert. Med strabismus tillader den tvingede position af hovedet at understøtte kikkerten og eliminerer diplopi. Roterende hoved bæres hen imod den zone af virkningen af ramte muskler, således øjne fjernet i den modsatte retning, så langt som muligt fra zone påvirkede muskler (drejning af hovedet i den retning, hvilket er umuligt rotation af øjeæblet).

For vandret afvigelse er præget af en sving i ansigtet. Hvis du for eksempel har en lammelse af en af de vandrette muskler, der vender øjnene til venstre, vender dit ansigt til venstre kompensere for den manglende bevægelse i den retning.

Oprejst afvigelse er kendetegnet ved en stigende eller sænkning af hagen. Med en af venstreorienternes svaghed stiger hagen, således forekommer der en relativ sænkning af øjenkuglerne.

Til torsionsbøjning er hældningen af hovedet til højre eller venstre skulder karakteristisk. For eksempel, med lammelsen af intortoren (den øvre skrå muskel i venstre øje), vil venstre øje være i en tilstand af extrinsia. Hældningen af hovedet til højre skulder kompenserer effektivt for afvigelsen af venstre øje.

Som hovedregel følger hældningens hældning den vertikale afvigelse. Hældningen mod øjet med hypotrofi bestemmes ikke af en lodret afvigelse, men af en ledsagende (men mindre udtalt) vridningsafvigelse.