Choroiditis: typer

Multifokal choroiditis og panoveitis

Symptomer multifokal horioidita panuveita og lignende manifestationer på okulær histoplasmosesyndrom ovenfor beskrevet. Det omfatter også chorioretinal foci atrofi, peripapillary ardannelse, choroidal neovaskularisering, Lineære striber på periferien. Den væsentligste forskel er, at, når multifokal choroiditis og panuveite markeret duplikere tegn på inflammation og fremkomsten af nye læsioner chorioretinal atrofi, mere talrige og mindre størrelse, og udseende af inflammationsfoci i de forreste og bageste dele af glasagtige, inflammatoriske ændringer i forkammeret . Optisk nerve skive er opsvulmet. I den akutte fase af sygdommen kan opleve lokal exudativ nethindeløsning. Hos patienter med svær strømmende sygdom i fundus kan identificeres inflammatoriske læsioner i forskellige stadier af udvikling.

Visuel skarphed reduceret. Med perimetri bemærke udvidelsen af blindpunktet, individuel scotoma i synsfeltet. I behandlingsprocessen er det muligt at forbedre de visuelle felter.

Etiologi er ikke etableret, selv om sygdommens infektiøse og autoimmune karakter ikke er udelukket.

I den akutte fase og med udviklingen af sygdoms komplikationer er behandling med kortikosteroider mulig. Tilfælde af selvhelbredelse bemærkes selv i nærværelse af choroidal neovaskularisering.

Tuberkuløs choroiditis

Tuberkuløs choroiditis udvikler sig i en ung alder mod baggrunden af primær tuberkulose. Årsagen til sygdommen er mykobakterier, som inficerer mange organer.

Med tuberkuloselæsioner af choroid er en miliær og multifokal choroiditis observeret oftere. Choroidale tuberkler er gullige eller gråhvidede i farve. Efter behandling bevares en eller flere chorioretinale ar med forskellige kanter, hyperfluorescerende ved FAH. Tuberkulose-metastatisk granulomatøs chorioretinitis karakteriseres af et alvorligt forløb med blødninger i nethinden og infiltration af glaslegemet. Tuberkulose-allergisk chorioretinitis i fravær af mycobacterium tuberkulose i øjet fortsætter som ikke-granulomatøs inflammation. De har ikke kliniske egenskaber, de udvikler sig ofte hos børn og unge i perioden med rørprøver.

Differentiel diagnose udføres med andre granulomatøse infektioner: sarcoidose, brucellose, spedalskhed, toxoplasmose, syfilis, svampeinfektion. Med tuberkuløs choroiditis afhænger arten af histologiske ændringer af tuberkulose-processen. I primær tuberkulose opstår inflammation i choroid med diffus lymfoid infiltration, tilstedeværelsen af epithelioid og gigantiske celler. Ved sekundær tuberkulose dominerer en produktiv type betændelse, karakteriseret ved dannelsen af typiske tuberkuløse granulomer med kaseøs nekrose.

Diagnosen er baseret på detektion af tuberkulose uden for fokus, de positive resultater af tuberkulinprøver og fokalreaktioner af øjnene til indføring af tuberkulin.

Specifikke systemiske behandlinger omfatter standard antituberkuløs terapi og antimykobakterielle lægemidler (isoniazid, rifampicin, pyrazinamid, ethambutol, etc.). Det er muligt at anvende kortikosteroider afhængigt af patientens immunologiske status og processen. Ved tuberkulose-allergisk chorioretinitis udføres lokal og generel ikke-specifik antiinflammatorisk og desensibiliserende behandling.

Toksokaroznыj xorioidit

Toxocarous choroiditis er forårsaget af larvalformen af Toxocara canis, en helminth fra gruppen af ascarider.

Oftalmotoksokaroz kan være en manifestation af en fælles sygdom med massiv invasion af kroppen ved larver eller den eneste kliniske manifestation af helminthiosis.

Fokuset på granulomatøs inflammation er dannet omkring larven på stedet for dens indtrængning i øjet. Når øjet træder ind i øjet gennem optisk nerve skiver, har larven tendens til at slå sig ned i den paramakulære zone. Efter eliminering af betændelse i området af den bageste pole af øjet dannes et granulom. Hos yngre børn fortsætter processen mere akut med en massiv inflammatorisk reaktion i glaslegemet ifølge kliniske manifestationer, der ligner retinoblastom eller endophthalmitis. Hos ældre børn, unge og voksne fortsætter processen mere benignt, med dannelsen af et tæt proinitært fokus i den parapapillære region. Når en larve kommer ind i øjet, dannes et perifert granulom langs systemet af de fremre ciliære arterier. I dette tilfælde kan processen fortsætte næsten asymptomatisk.

I den akutte fase af toksisk karveveve ser fokuset ud som et overskyet, hvidt, stærkt suggestivt fokus med perifokal inflammation og ekssudat i glaslegemet. Derefter bliver ilden tykkere, dens grænser bliver klare, overfladen - skinnende. Nogle gange definerer det et mørkt center som bevis for tilstedeværelsen af larverrester. Hjerten er ofte forbundet med en fibersting fra DZN.

Diagnosen er baseret på et typisk oftalmopopisk mønster og påvisning af toxocarotisk infektion ved enzymimmunoassay.

Behandling er ofte symptomatisk, da antiparasitiske lægemidler har ringe effekt på larvalformer af helminths. Desuden begynder inflammationsprocessen ofte efter døden og henfald af larver på grund af deres toksiske virkning på omgivende væv. Yderligere behandlingsmåder afgrænser laserkoagulation og kirurgisk fjernelse af granulom sammen med det tilstødende arvæv.

Candidiasis choroiditis

Candidiasis choroiditis er forårsaget af Candida albicans svampe. I de seneste år er forekomsten af sygdommen stigende på grund af den udbredt anvendelse af antibiotika og immunosuppressive lægemidler.

Patienter klager over nedsat syn og flydende opacitet før øjet. Oftalmoskopisk ligner processen toxoplasmose. På fundus er der fundet ud af den dominerende gul-hvide foci med fuzzy grænser af forskellig størrelse - fra små som bomuldsuld til foci med flere diametre i optisk skiven. Primært påvirker nethinden, da processen skrider frem, strækker processen sig til den glasagtige krop og choroid.

Diagnosen er baseret på en karakteristisk historie (langvarig brug af store doser af antibiotika eller steroidlægemidler) og resultater af en blodprøve i løbet af candidaemia.

Behandling - lokal og systemisk anvendelse af svampedræbende stoffer (amphotericin B, oregeri, rifamin, etc.), som indføres i glaslegemet. I alvorlige tilfælde udføres vitrektomi - fjernelse af glaslegemet.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7],

Syfilitisk chorioretinitis

Syfilitisk chorioretinitis kan udvikle sig både med medfødt og erhvervet syfilis.

Medfødte retinaforandringer - multiple små foci pigmenteret og amelanotiske, giver øje lyset af bunden af salt og peber, eller multiple større atrofiske læsioner i årehinden, som regel på periferien af nethinden. Mindre hyppige er peripapillære atrofiske ændringer i nethinden og choroid i kombination med dets perifere dystrofiske ændringer.

Med erhvervet syfilis udvikles nethinden og vaskulær sygdom i anden og tredje perioder af sygdommen og fortsætter i form af brændvidde eller diffus chorioretinitis. Klinisk er syfilitisk chorioretinitis vanskelig at skelne fra processerne i en anden ætiologi. For at diagnosticere er det nødvendigt at anvende serologiske reaktioner og tage hensyn til de karakteristiske ændringer i andre organer.

Differentiel diagnose i medfødt syfilis bør udføres med sekundære dystrofier af anden oprindelse (for eksempel røde hundepatienter) samt arvelige retinaldystrofer. I tilfælde af differentiel diagnose med arvelige retinale dystrofier er familiehistorie og ERG vigtig: med pigmentretinitis registreres det ikke med chorioretinitis normalt eller subnormalt.

Diagnosen er baseret på resultaterne af en serologisk undersøgelse, der udføres for at identificere en specifik infektion.

Behandling af syfililiske læsioner i øjnene udføres sammen med en venerolog.

Chorioretinitis i HIV-infektion

Chorioretinitis i HIV-infektion forekommer i form af superinfektion på baggrund af udtalte immunitetsforstyrrelser. Den mest almindelige direkte årsag til øjenskade er cytomegalovirus. Karakteristiske tegn på chorioretinitis ved HIV-infektion er en signifikant forekomst af læsionen, nekrotisk karakter af inflammation, hæmoragisk syndrom.

Diagnosen er baseret på de karakteristiske kliniske tegn og påvisning af HIV. Prognosen er dårlig. Antivirale og immunotrope lægemidler anvendes i behandlingen.

[8], [9], [10]